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護(hù)理文書書寫常見問題分析護(hù)理文書的內(nèi)容■體溫單■醫(yī)囑單護(hù)理記錄單■交班報(bào)告輸液卡、巡視卡、口服藥單■各種護(hù)理告知書()理文書的重要性■既是醫(yī)生調(diào)整治療方案的重要依據(jù),又是臨床護(hù)理、教學(xué)、科研的第一手資料,也是醫(yī)療事故鑒定的重要證據(jù)護(hù)理病歷書寫水平代表護(hù)士執(zhí)業(yè)能力和綜合水平病歷書寫質(zhì)量反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何實(shí)施“舉證倒置”■提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料注意其他醫(yī)療材料:檢查(護(hù)理記錄等提供相關(guān)法規(guī)、文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)的權(quán)威性在此基礎(chǔ)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該撰寫一份論證有關(guān)問題的綜合報(bào)告舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況=病歷丟失病歷被證明為偽造病歷內(nèi)容有缺陷n醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時(shí)出現(xiàn)第1、2種情況病歷屬于書證,書證大于物證護(hù)理文書的重要性護(hù)理記錄能證明護(hù)士執(zhí)業(yè)中無過錯(cuò),是重要的法律依據(jù)。患者的主訴、觀察到的體征、治療護(hù)理措施等有舉證作用因此,護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地反映患者的情況,并應(yīng)提升到個(gè)法律的高度來認(rèn)識。值得思考的幾句話!!護(hù)理記錄涉及護(hù)士執(zhí)業(yè)安全。“病人住院期間發(fā)生糾紛時(shí),病歷是唯一被法庭接受的文件”!護(hù)理記錄上的每個(gè)字都是責(zé)任,每句話都是證據(jù)!如果某事沒有被記錄即沒有發(fā)生!(二)護(hù)理記錄的重點(diǎn)及問題■護(hù)理記錄的重點(diǎn)是護(hù)理行為,包括1、護(hù)

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