社區(qū)兒童保健

社區(qū)兒童保健第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

社區(qū)兒童保健工作內(nèi)容第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

一、兒童保健管理1、有工作計(jì)劃，組織實(shí)施及總結(jié)。2、有工作制度及工作常規(guī)。3、兒保醫(yī)師有上崗培訓(xùn)、考核、備案。4、執(zhí)行社區(qū)聯(lián)系制度（居委會(huì)、工作站、村委會(huì)等），每季度了解社區(qū)內(nèi)0—6歲兒童數(shù)據(jù)。5、完成兒保工作指標(biāo)。6、基本設(shè)備齊全。第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

二、兒童保健功能與任務(wù)１.準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲常住兒童基數(shù)（預(yù)防接種系統(tǒng)中獲?。?，打印花名冊(cè)，每季度更新，動(dòng)態(tài)追蹤，在婦幼信息系統(tǒng)中落定屬于自己社區(qū)的兒童（外地兒童需新建檔），實(shí)施保健。2.兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（健康體檢）：4-2-1定期體檢，體檢記錄及時(shí)錄入電腦（含體格評(píng)估、神經(jīng)-精神發(fā)育評(píng)估、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)），逾期未檢者及時(shí)催檢。3.兒童保健服務(wù)質(zhì)量：兒童健康體檢和發(fā)育評(píng)價(jià)等內(nèi)容齊全，對(duì)家長(zhǎng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容詳細(xì)適宜（符合個(gè)體情況，針對(duì)性強(qiáng)），錄入電腦，打印給家長(zhǎng)。4.體弱兒管理：佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良（含肥胖）。5.發(fā)現(xiàn)高危兒：及時(shí)登記、轉(zhuǎn)診、追蹤第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

幾個(gè)要掌握的概念：①系統(tǒng)管理：即3月內(nèi)建檔，4-2-1體檢記錄齊全，3歲結(jié)案。②系統(tǒng)管理率：0-3歲系統(tǒng)管理的兒童/0-3兒童總數(shù)③常?。罕旧鐓^(qū)居住超過半年第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三三、兒童保健健康指標(biāo)和工作指標(biāo)1、0—6歲兒童保健覆蓋率。（1）常住95%。（2）暫住80%2、0—2歲兒童保健系統(tǒng)管理率。（1）常住90%。（2）暫住70%。第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

3、體弱兒專案管理率90%4、貧血普查率80%5、貧血矯治率90%6、電腦資料合格率90%7、4—6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率80%。8、高危兒登記率、轉(zhuǎn)診率90%第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三兒童時(shí)期的特點(diǎn)：

1.組織,器官逐步生長(zhǎng);

2.體格，心理和精神行為不斷發(fā)育;

3.遺傳性，先天性疾病最多見;

4.感染性，后天性疾病容易發(fā)生;

5.環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響非常明顯;

6.發(fā)病率，死亡率均超過成人期。

第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三兒童年齡分期

1、

胎兒期:從生殖細(xì)胞結(jié)合開始至嬰兒出生前。

2、新生兒期:胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天前。

3、嬰兒期:出生后至滿1周歲之前。

4、幼兒期:1周歲至3歲前。

5、學(xué)齡前期:3周歲至入小學(xué)前（6-7歲）。

6、學(xué)齡期:從入小學(xué)起至青春期前。

7、青春期:女孩：11~12歲開始至17~18歲；男孩：13~14歲開始至18~20歲。第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三生長(zhǎng)發(fā)育

生長(zhǎng)發(fā)育的概念：

生長(zhǎng)(growth)：身長(zhǎng)、體重和各器官的體積增大,能夠測(cè)量的，是量的增加。發(fā)育(development)：細(xì)胞、組織、器官分化完善和功能成熟，是質(zhì)的改變。第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素

遺傳因素:決定種族、家族特性、生長(zhǎng)潛力。(趨向,特征和限度)環(huán)境因素:影響遺傳潛力發(fā)揮與體現(xiàn),決定生長(zhǎng)發(fā)育的速度及達(dá)到的程度。

第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

1.遺傳因素:遺傳性狀(基因決定):

身高、體重、體型、膚色、臟器的結(jié)構(gòu)與功能、細(xì)胞的數(shù)目與形狀、酶的種類和含量。體型、軀干與四肢比例受遺傳影響多;(與美國長(zhǎng)大的中國兒童比)不同階段受遺傳作用強(qiáng)弱不同。(嬰幼兒受遺傳小,4、5歲逐漸增強(qiáng),青春期最大)第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三2.環(huán)境因素:

同一基因型的個(gè)體在不同環(huán)境條件下可產(chǎn)生不同的表現(xiàn)型。

(1)營養(yǎng):最重要的環(huán)境因素。A、年齡越小,發(fā)育越快,營養(yǎng)不良造成的危害越大。

1歲內(nèi)營養(yǎng)不良,智力發(fā)育永久損傷；青春期缺乏營養(yǎng),影響生長(zhǎng)發(fā)育。B、不同營養(yǎng)素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響不同:

熱能-蛋白質(zhì):細(xì)胞數(shù)量和體積的增加(消瘦)碘:蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物代謝(體格智力發(fā)育障礙)鋅:50多種代謝酶,核酸,蛋白質(zhì)代謝(發(fā)育遲緩，性發(fā)育障礙)第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

(2)疾病:

食欲差,營養(yǎng)素?cái)z入不足,消耗增加;

代謝受干擾,臟器功能受阻,生長(zhǎng)停滯,體重下降;

語言,動(dòng)作發(fā)育延遲;

免疫功能受影響對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響決定于免疫疾病的病種,病程,疾病嚴(yán)重程度,醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。內(nèi)分泌疾病(甲低,垂體侏儒,性早熟)直接限制生長(zhǎng)發(fā)育;

慢性消耗疾病(結(jié)核，風(fēng)濕熱，先心，腎病等)長(zhǎng)期干擾體格機(jī)能發(fā)育;

反復(fù)呼吸道,消化道感染致嬰幼兒營養(yǎng)不良。第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三趕上生長(zhǎng)(catchupgrowth):

疾病治愈、營養(yǎng)改善后,體重,身高,骨齡等在短期內(nèi)加速增長(zhǎng)。此期若合理營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉，可使生長(zhǎng)發(fā)育明顯改善。第十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

(3)社會(huì)因素:

復(fù)雜社會(huì)生態(tài)體系:家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健制度、文化教育水平、父母職業(yè)和文化程度、家庭人口等;自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、金融危機(jī)、失業(yè)、離婚、吸毒、酗酒等;母親缺乏必要的營養(yǎng)、喂養(yǎng)知識(shí)(致營養(yǎng)不良)。

第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三(4)物理和化學(xué)因素:

環(huán)境污染；鉛、汞；食品添加劑；放射線；藥物等。

第十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

(5)其它因素:

自然環(huán)境:氣候、季節(jié)、地域、地理地貌、食物結(jié)構(gòu)。

(我國海拔東-西增高,氣溫南-北降低,四季西北-東南分明，南方-大米，北方-小麥,因此:各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)北方高于南方。)

季節(jié):身長(zhǎng)增長(zhǎng)以春季最快,體重增長(zhǎng)以秋、冬最快。生活制度:生活內(nèi)容、方式、時(shí)間安排。

(飲食,睡眠,活動(dòng),鍛煉,學(xué)習(xí),勞動(dòng)等。)

體育鍛煉:促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)心血管，呼吸功能，有助于神經(jīng)、骨骼、肌肉協(xié)調(diào)發(fā)育。

第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

體格生長(zhǎng)的規(guī)律：1．連續(xù)的過程，兩個(gè)生長(zhǎng)高峰2．各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡3．一般規(guī)律

（1）由上到下：(抬頭--抬胸--坐--立--行走）（2）由近及遠(yuǎn)：（臂－手，腿--腳）（3）由粗到細(xì)：（手掌--手指）（4）由低級(jí)到高級(jí)：（感覺－認(rèn)知－記憶思維－分析判斷）（5）由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。（畫直線—圓—人）4．個(gè)體差異（青春期最明顯）第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三體格生長(zhǎng)的指示標(biāo)志（示標(biāo)，indicators）

在形態(tài)上可測(cè)出的各種量度。（長(zhǎng)、寬、圍度、重量）

1．體重(weight)：（1）定義：身體各部分重量總和。（2）意義：評(píng)價(jià)體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況最敏感、可靠、重要和易得的指標(biāo)。反映近期營養(yǎng)狀況。應(yīng)連續(xù)、定期監(jiān)測(cè)。

第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三（3）發(fā)育規(guī)律：

a.生理性體重下降：生后3~4天減少5~10%，7~10天恢復(fù)。（哺乳不足，水分喪失，胎糞排出）b.出生平均體重：男孩3.3±0.4，女孩3.2±0.4：前半年每月增長(zhǎng)0.6~0.8kg,后半年0.3~0.4kg。c.3個(gè)月為出生體重的2倍，1歲3倍，2歲4倍（第一個(gè)生長(zhǎng)高峰期）。d.2~11歲，每年增加2kg，青春期4~5kg。e.計(jì)算公式：1~6個(gè)月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.77~12個(gè)月：體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲：體重（kg）=年齡×2+8

第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

體重測(cè)量方法新生兒期：用嬰兒磅秤或特制杠桿秤，最大載重6～10kg。1～7歲：杠桿式磅秤，最大載重30～35kg，誤差不超過25～50g。7歲以上：用磅秤。每次秤量時(shí)校正磅秤零點(diǎn)。脫去衣、帽、鞋，排空大小便。嬰兒臥位、幼兒坐位、3歲以上站立。記錄至小數(shù)點(diǎn)后兩位。第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三2．身長(zhǎng)（身高）：length(height)（1）定義：頭、軀干、下肢長(zhǎng)度總和。臥位---身長(zhǎng)（〈3歲），立位----身高。（2）意義：反映生長(zhǎng)發(fā)育水平和速度及慢性營養(yǎng)狀況。較穩(wěn)定，與長(zhǎng)期營養(yǎng)狀況有關(guān)。（3）發(fā)育規(guī)律：a.出生時(shí)平均50cm，生后頭3月增長(zhǎng)最快，平均每月3~3.5cm，4~6每月2cm，后半年1~1.5cm

。b.1歲比出生增加25cm,約75cm,2歲85cm。c.2歲~青春期前，每年增加6~7cm。d.青春期，每年增加8~9cm。e.計(jì)算公式：2~12歲：身高（cm）=年齡×7+70

第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

身長(zhǎng)測(cè)量方法3歲前用標(biāo)準(zhǔn)量床或量板,脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲仰臥于量床中央,頭扶正,頭頂貼頭板,腿伸直,足板貼足跟,量床兩側(cè)讀數(shù)一致,記錄到0.1cm。3歲后用身高測(cè)量計(jì),立正姿勢(shì),雙眼直視前方,挺胸,雙臂自然下垂,腳跟并攏,腳尖600分開,量板與頭頂點(diǎn)接觸,讀測(cè)量板垂直交于立柱上的刻度,記錄至0.1cm。第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三（4）上部量和下部量：a.定義：恥骨聯(lián)合上緣為界，分上下部。b.意義：頭、軀干、下肢增長(zhǎng)速度不一樣。第一年頭部增長(zhǎng)最快，軀干次之。青春期下肢增長(zhǎng)為主。c.發(fā)育規(guī)律：第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

測(cè)量方法：

3歲以下量頂臀長(zhǎng)

3歲以上取坐位測(cè)量坐高。第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三3．頭圍：(headcircumference)（1）定義：頭顱圍度，與顱骨和腦發(fā)育有關(guān)。

2歲以內(nèi)測(cè)量最有價(jià)值。（2）發(fā)育規(guī)律：a.第一年增長(zhǎng)11~12cm(頭3~4月長(zhǎng)5~6cm)b.出生：34cm；6月：44cm；1歲：46cm；2歲：48cm;5歲：50cm;15歲：54~58cm（近成人）（3）測(cè)量方法：

第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

4、胸圍定義：經(jīng)胸部乳頭下緣和兩肩胛下角水平繞體一周的最大周徑。代表胸廓和肺的發(fā)育。發(fā)育規(guī)律：出生時(shí)：32cm1歲末：46cm（頭圍＝胸圍）

2歲：48cm（平均增加2cm）

3～12歲：平均每年增加1cm

胸圍超過頭圍數(shù)＝周歲數(shù)-1測(cè)量方法：

第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三5．上臂圍：(armcircumference)（1）定義：上臂中部的周長(zhǎng)。（肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚）（2）意義：評(píng)估營養(yǎng)狀況，篩查營養(yǎng)不良。（3）評(píng)價(jià)（WHO推薦）：1~7歲：>13.5cm 營養(yǎng)良好12.5cm~13.5cm 營養(yǎng)中等<12.5cm 營養(yǎng)不良（4）測(cè)量方法：讀數(shù)至0.1cm

第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)常用指標(biāo)：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪、上、下部量及指距等。參照標(biāo)準(zhǔn)：如“中國7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)”。界值點(diǎn)：x±2s，P3～P97測(cè)量工具和方法：常用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：均值離差法、百分位法等第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

評(píng)價(jià)內(nèi)容及表示方法：發(fā)育水平：生長(zhǎng)速度：身體勻稱度：指數(shù)法：身高體重指數(shù)、Kaup指數(shù)、身高胸圍指數(shù)、體塊指數(shù)（BMI）等相關(guān)法：勻稱型體形、粗壯型、纖細(xì)型第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三體質(zhì)評(píng)價(jià)身體發(fā)育水平生理功能水平身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展水平心理發(fā)展水平適應(yīng)能力

幼兒階段（2.5～7歲）主要評(píng)價(jià)：身體形態(tài)指標(biāo)、生理功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)。第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三與體格發(fā)育有關(guān)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育

骨骼

牙齒

脂肪、肌肉和淋巴系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與心理發(fā)展

第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育

1．頭顱和脊柱的發(fā)育：（1）頭顱：用頭圍的大小、前囟、后囟關(guān)閉的遲早衡量。

前囟：出生時(shí)1.5~2cm，1~1歲半閉合。飽滿：顱壓高（腦積水，腦炎，腫瘤）凹陷：脫水早閉：小頭畸形遲閉：佝僂病，克汀病 后囟：出生時(shí)很小或已閉，生后6~8周閉合。 骨縫：出生時(shí)稍分離或重疊，生后3~6月閉合顱骨發(fā)育早，面骨、鼻骨、下頜骨發(fā)育晚。

第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

（2）脊柱：出生時(shí)：無彎曲，輕微后凸。3個(gè)月：頸椎前凸（抬頭）6個(gè)月：胸椎后凸（坐）1歲：腰椎前凸（走）

2．牙齒的發(fā)育：（1）乳牙：出牙時(shí)間：出生：骨化的乳牙芽孢，恒牙的骨化中心。4~6月：開始萌出（12月不出牙為異常） 2歲內(nèi)：乳牙數(shù)：月齡-（4~6）2~2.5歲：乳牙出齊出牙延遲：營養(yǎng)不良，佝僂病，甲低，21-三體等。出牙順序：圖2-3第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三（2）恒牙：

出牙時(shí)間：6歲：第一磨牙7~8歲：乳牙逐個(gè)以恒牙替換12歲：第二磨牙18歲：第三磨牙20~30歲：出齊

出牙順序：圖2-5第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

3．骨化中心的發(fā)育

判斷骨發(fā)育程度用骨齡（skeletalage)來表示。

骨化中心的出現(xiàn)和干骺端融合標(biāo)志骨生長(zhǎng)結(jié)束。

通常用腕部骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目來判斷小兒的骨齡。腕部骨化中心共10個(gè)，出生時(shí)0個(gè)，10歲出齊。10歲前骨化中心=年齡+1

第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

腕部骨化中心出現(xiàn)順序：

4個(gè)月：鉤骨（13）6個(gè)月：頭狀骨（10）1歲：下橈骨骺

（12）2~2.5歲:三角骨(14)3歲：月骨（16）3.5~5歲:大，小多角骨(8、9）5~6歲：舟骨（11）6~7歲：下尺骨骺（17）9~10歲：豆?fàn)罟牵?5）

第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

脂肪和肌肉組織的發(fā)育

1．脂肪組織發(fā)育：細(xì)胞數(shù)增加和體積增大。（1）脂肪細(xì)胞數(shù)：胎兒中期：增加最快。1歲半：達(dá)高峰，是出生時(shí)的3倍。2~15歲：再增加5倍（2）脂肪細(xì)胞體積：妊娠中期到胎兒出生:增加1倍 3到6月:逐漸減慢學(xué)齡前期至青春早期:不再增加（3）全身脂肪在體重中所占比重：出生時(shí)：16% 2~12個(gè)月：22% 5歲： 12~15% 青春期:女性：25%（2倍于男性）

第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

2．肌肉組織：

胎兒期：弱新生兒：肌張力高

1~2月后：肌張力下降，肢體放松

與體重發(fā)育平行，隨小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育肌肉組織逐漸發(fā)育加速，學(xué)齡前已有一定的負(fù)重能力。青春期發(fā)育更迅速，男孩肌肉占體重50%以上，女孩為43%左右。第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三性成熟順序年齡（歲） 女 男9 骨盆變闊，臀部變圓11 乳房開始發(fā)育12 生長(zhǎng)速度高峰13 月經(jīng)，陰毛、腋毛生長(zhǎng)

睪丸增大，陰毛生長(zhǎng)，出現(xiàn)遺精14 生長(zhǎng)速度高峰，乳部發(fā)脹骨盆變化明顯 陰囊色素增加，腋毛生長(zhǎng)，開始有胡須、痤瘡16~17 月經(jīng)規(guī)則而排卵，痤瘡，長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)

面部及身體生長(zhǎng)，陰毛成男子型18~19 長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)生殖系統(tǒng)發(fā)育：第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

神經(jīng)、精神發(fā)育1、腦的發(fā)育：（1）重量：細(xì)胞體積增大和神經(jīng)纖維增長(zhǎng)。

出生：350克（成人1/3）6月：600克1歲：900克（成人2/3）7歲：1280克（接近成人90%，1400克）（2）腦細(xì)胞數(shù)：

出生時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)已成人相同140億個(gè)。

第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

⑶腦的外形：2歲時(shí)大小及各部位比例、溝回的形成和深度接近成人。第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三（4）髓鞘化：

是腦細(xì)胞成熟的重要標(biāo)志，其形成保證了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。

出生時(shí)：大部分神經(jīng)纖維沒有髓鞘化，傳導(dǎo)慢，易于泛化。1~2歲：大部分神經(jīng)纖維完成髓鞘化。2、神經(jīng)反射的發(fā)育（1）先天性反射：生來既有。

覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、疼痛、寒冷、強(qiáng)光、瞬目等。（2）條件反射：

a.第一個(gè)：9~14天。抱起-----吸吮動(dòng)作。b.視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚感覺、知覺條件反射。c.興奮性/抑制性條件反射：紅瓶（有奶）----吸吮動(dòng)作，綠瓶（無奶）----哭鬧第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三3、心理、行為發(fā)育：關(guān)鍵年齡(keyage)是行為發(fā)育的里程碑。運(yùn)動(dòng)發(fā)育：

第五十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

個(gè)性的發(fā)展興趣能力氣質(zhì)：易養(yǎng)型、中間型、難養(yǎng)型性格：5個(gè)階段

1、信任感－不信任感（嬰兒期）

2、自主感－羞愧及懷疑（幼兒期）

3、主動(dòng)感－內(nèi)疚感（學(xué)齡前期）

4、勤奮感－自卑感（學(xué)齡期期）

5、身份感－身份混淆（青春期）第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三意志的發(fā)展何謂意志？意志過程的3個(gè)基本特征：

1、意志行動(dòng)是有目的的行動(dòng)

2、意志行動(dòng)是體現(xiàn)在克服困難之中

3、意志行動(dòng)是以隨意運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

（1）成分及量：A.初乳：產(chǎn)后5~7天，250~300ml/日。脂肪少，球蛋白多，微量元素多，白細(xì)胞、分泌型IgA、生長(zhǎng)因子、?；撬岷慷唷.過渡乳：產(chǎn)后7天~滿月，500ml/日脂肪含量增高，蛋白質(zhì)含量減少。C.成熟乳：第2~9月，700~1000ml/日D.晚乳：10個(gè)月以后，量和營養(yǎng)成分均減少。嬰兒喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)(breastfeeding)：第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

（2）優(yōu)點(diǎn)：

①蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例合適:8%,50%,42%②易于消化:乳白蛋白多(胃凝塊?。╋柡椭舅岫啵w粒小，脂肪酶多）乳糖多（乳酸桿菌生長(zhǎng)；腸PH低，鈣吸收增加）微量元素多（鐵吸收率50%）鈣磷比例合適（2：1）含多種消化酶（淀粉酶，脂肪酶等）對(duì)胃酸緩沖力小③利于嬰兒腦發(fā)育：卵磷脂（神經(jīng)遞質(zhì)合成）鞘磷脂（髓鞘形成）長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸（腦細(xì)胞增殖）乳糖（腦苷脂，糖蛋白）?；撬嵋葝u素樣生長(zhǎng)因子

第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三④增進(jìn)嬰兒免疫力：SIgA,IgG,IgM,T,B淋巴細(xì)胞乳鐵蛋白多（抑大腸桿菌，白色念珠菌）雙歧因子溶菌酶，過氧化氫酶，抗葡萄球菌因子，補(bǔ)體等。⑤溫度、速度適宜，無菌⑥促進(jìn)母子感情⑦利于產(chǎn)后恢復(fù)：刺激子宮收縮推遲月經(jīng)來潮減少乳癌、卵巢癌第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

（3）方法：①盡早開奶：生后30分鐘內(nèi)（防低血糖、促乳汁分泌）②按需哺喂：建立泌乳反射（垂體后葉—催乳素）③乳房排空：同上④清潔乳房⑤姿勢(shì)正確：母親舒適，嬰兒安全⑥防溢乳（4）注意事項(xiàng)：①產(chǎn)前準(zhǔn)備：乳頭內(nèi)陷，喂養(yǎng)信心②乳母營養(yǎng)，生活規(guī)律，心情愉快，足夠水分等③重癥疾病暫停哺乳：傳染病，結(jié)核，心、腎疾?、懿缓轭^睡覺⑤乳量不足及時(shí)調(diào)整（5）斷奶：從輔食添加----固體食物喂養(yǎng)，1年左右城市：10~12月農(nóng)村：2歲第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三

2、混合喂養(yǎng)(mixedfeeding)：

（1）補(bǔ)授法：先吃母乳，再補(bǔ)代乳（母乳不足）（2）代授法：交替哺喂（母親不能按時(shí)哺喂）3、人工喂養(yǎng)(artificialfeeding)：

（1）常用奶及奶制品：①牛奶：＊特點(diǎn)：不易消化吸收（酪蛋白多，凝塊大，飽和脂酸多，顆粒大）、乳糖少（能量不夠需加糖）、礦物質(zhì)含量高（加重腎負(fù)荷）、Zn，Cu含量少，F(xiàn)e吸收率低＊每日需奶量：100~120ml/kg/日（加8%糖）＊調(diào)配方法：稀釋，加糖，煮沸＊每日喂奶次數(shù)和量：第六十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期三名稱2：1乳3：1乳4：1乳全乳鮮牛乳（ml）

100110120100蔗糖（g）8888水（ml）50

40300總熱量(KJ）

(Kcal)

418100448107477114418100適用年齡(生后周數(shù))1~22~3

3~4>4不同稀釋度牛奶的配制方法第六十五頁，共七十二頁，編