醫(yī)療糾紛與事故防范預(yù)警與處理制度

一、醫(yī)療糾紛是指因患者或其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意,與院方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)療事故是指醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。二、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療安全教育,定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等,提高醫(yī)療安全意識(shí),減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故。三、全院職工在醫(yī)院各項(xiàng)工作中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),依法執(zhí)業(yè),恪守職業(yè)道德。行政、后勤各部門必須認(rèn)真履行職責(zé),為醫(yī)療活動(dòng)提供安全、可靠的保障。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),提高服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,認(rèn)真履行告知義務(wù),及時(shí)將患者的病情、治療措施、用藥等情況告知患者或家屬,在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作前,必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定充分告知其并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽定相應(yīng)協(xié)議書。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、因病施治,病史詢問仔細(xì),查體細(xì)致認(rèn)真,禁止使用患者自購(gòu)醫(yī)用材料、藥品；嚴(yán)格按照《河北省病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷,記錄認(rèn)真、詳實(shí)。六、醫(yī)院不定期召開醫(yī)療糾紛與事故防范討論會(huì),以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī),運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí),對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛與事故進(jìn)行討論、分析。各科室應(yīng)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛與事故進(jìn)行討論、分析、總結(jié)和改進(jìn)。七、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議,或醫(yī)療工作存在某些缺陷,以及某些醫(yī)療特定情況,有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí),必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警。八、根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性、預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可解決程度、若演變成醫(yī)療糾紛將造成后果的嚴(yán)重程度,醫(yī)療糾紛預(yù)警分為三個(gè)級(jí)別：（一）三級(jí)預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕,有演變成糾紛的可能性,預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決,若演變成醫(yī)療糾紛有可能造成不良后果。（二）二級(jí)預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重,預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決,若演變成醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果。（三）一級(jí)預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重,極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛,即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào),問題仍難以解決,隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯,將造成嚴(yán)重的不良后果。九、根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別的不同,醫(yī)院實(shí)行不同的處置方案。（一）三級(jí)預(yù)警要求醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后,立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任。科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬上了解情況,在科內(nèi)通報(bào)以引起每位醫(yī)護(hù)人員的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力,隱患進(jìn)一步加重,則預(yù)警級(jí)別上升。需報(bào)三級(jí)預(yù)警的情況：病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、新技術(shù)、重大搶救、藥物試驗(yàn)等；醫(yī)護(hù)工作中不存在缺陷,但患方對(duì)醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆（包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、醫(yī)技、收費(fèi)等方面的問題）；有演變?yōu)榧m紛可能性的其他情況。（二）二級(jí)預(yù)警要求醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后,立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)接到預(yù)警報(bào)告后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門備案（門診科室上報(bào)門診部,護(hù)理問題上報(bào)護(hù)理部,住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)部）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實(shí)施辦法并確定責(zé)任人（醫(yī)療糾紛責(zé)任人為引起或觸發(fā)醫(yī)療糾紛人員）,力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患,及時(shí)將處理情況上報(bào)相應(yīng)主管部門。若科內(nèi)處理不力,隱患進(jìn)一步加重,則預(yù)警級(jí)別上升為一級(jí)預(yù)警。需報(bào)二級(jí)預(yù)警的情況：病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化；醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不滿表現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的可能性較大,一旦演變?yōu)榧m紛則處理難度較大。（三）一級(jí)預(yù)警要求科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后,科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)相應(yīng)主管部門（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)行政值班室）。相應(yīng)主管部門立即派人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案,并上報(bào)分管院長(zhǎng)。需報(bào)一級(jí)預(yù)警的情況：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致患者死亡、殘疾、嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅,極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。十、科室建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報(bào)制度。醫(yī)護(hù)人員每日交班時(shí),必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師報(bào)告。如情況緊急可以口頭上報(bào),但事后24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班）必須補(bǔ)報(bào)書面材料。醫(yī)療糾紛隱患的當(dāng)事人需在第一時(shí)間內(nèi)到相應(yīng)主管部門匯報(bào)相關(guān)情況。十一、相應(yīng)主管部門接到糾紛預(yù)警報(bào)告后,負(fù)責(zé)調(diào)查并組織院內(nèi)相關(guān)專業(yè)專家討論鑒定,必要時(shí)組織院外專家討論鑒定,鑒定結(jié)果及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。在接到投訴7個(gè)工作日內(nèi)給予解釋答復(fù)。相關(guān)科室科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)全程協(xié)助調(diào)查、解釋答復(fù)。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)通過調(diào)查、分析、鑒定,對(duì)于事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確的醫(yī)療糾紛,相應(yīng)主管部門應(yīng)積極與患方協(xié)商解決,經(jīng)協(xié)商雙方達(dá)成共識(shí)的,簽署《協(xié)議書》；經(jīng)協(xié)商雙方無法達(dá)成共識(shí)的,引導(dǎo)患方依法處理,申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定、申請(qǐng)仲裁或依法訴訟。十二、在醫(yī)療糾紛處置中發(fā)生以下突發(fā)性糾紛事件的,相關(guān)部門或人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向保衛(wèi)部門報(bào)告,必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案：（一）在醫(yī)院內(nèi)尋釁滋事的；（二）故意損壞公私財(cái)物的；（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)護(hù)人員的；（四）非法限制醫(yī)護(hù)人員人身自由的；（五）占據(jù)辦公、診療場(chǎng)所,影響正常工作、醫(yī)療秩序的；（六）在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、張貼大字報(bào)、堵塞通道及大門等擾亂醫(yī)院秩序的；（七）搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間或殯儀館,經(jīng)勸說無效的；（八）搶奪病歷或損毀醫(yī)療文書的；（九）其他擾亂醫(yī)院正常秩序的不法行為。十三、公安機(jī)關(guān)參與處置時(shí),院方要確定專人與公安機(jī)關(guān)保持聯(lián)系。十四、發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者,不能參與本年度評(píng)選先進(jìn)個(gè)人,取消責(zé)任人下一年度外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),影響惡劣者推遲職稱晉升。十五、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的,責(zé)任科室及相關(guān)責(zé)任人根據(jù)不同情況承擔(dān)相應(yīng)比例的賠償。（一）醫(yī)療糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定,屬于醫(yī)療事故的,如果為責(zé)任性事故,科室承擔(dān)賠償金額的50%,科主任或護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)科室應(yīng)承擔(dān)金額的10%,責(zé)任人承擔(dān)科室應(yīng)承擔(dān)金額的10%,如果為技術(shù)性事故,科室承擔(dān)賠償金額的20%,科主任或護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)科室應(yīng)承擔(dān)金額的5%,責(zé)任人承擔(dān)科室應(yīng)承擔(dān)金額的3%。（二）醫(yī)療糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定,不屬于醫(yī)療事故的,但因存在醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)缺陷造成賠償?shù)?科室承擔(dān)賠償總金額的20%,科主任或護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)科室應(yīng)承擔(dān)金額的3-5%,責(zé)任人承擔(dān)科室應(yīng)承擔(dān)金額的3-5%。（三）醫(yī)療糾紛通過法院訴訟程序解決,法院判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的,責(zé)任科室承擔(dān)賠償總金額的