置管并發(fā)癥及處理課件

PICC置管并發(fā)癥及處理置管并發(fā)癥及處理PICC置管并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥自穿刺失敗氜靜脈炎自導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥1利失敗在臨床工門通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來(lái)講容劑生腦對(duì)穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者雙上肢穿刺部位情況(首選右側(cè)上肢),包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔,避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層,如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。選擇合適的病人及穿刺前全面的評(píng)估。做好病人的心理護(hù)理,消除緊張情緒,配合操作順利完成。三醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)提高學(xué)生的閱讀能力是語(yǔ)文教學(xué)的主要目標(biāo)，也是學(xué)好語(yǔ)文的關(guān)鍵。那么，如何在初中語(yǔ)文教學(xué)中實(shí)施閱讀教學(xué)，提高學(xué)生的閱讀能力呢？一、激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，提高閱讀效果興趣是最好的老師，學(xué)生只有在具備高昂的學(xué)習(xí)興趣時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，并積極主動(dòng)地投入課堂學(xué)習(xí)的活動(dòng)中。我們可以從以下幾個(gè)方面著手培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣。首先，創(chuàng)設(shè)趣味性教學(xué)環(huán)境。教師要充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，為激發(fā)學(xué)生興趣創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)環(huán)境，提高課堂教學(xué)的民主性與和諧性，使學(xué)生在輕松、愉悅的課堂氛圍中培養(yǎng)閱讀興趣，提高閱讀水平。其次，在教學(xué)過(guò)程中激發(fā)學(xué)生興趣。興趣感不但是指一個(gè)人感官上的愉悅，更重要的是指情感的愉悅與心理壓力的釋放。因此，想要培養(yǎng)學(xué)生持久的學(xué)習(xí)興趣，就必須讓學(xué)生從心理上產(chǎn)生內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，激發(fā)他們的內(nèi)在潛能。前蘇聯(lián)著名教育學(xué)博士巴班斯基曾說(shuō)過(guò)：“一名有經(jīng)驗(yàn)的教師能夠?qū)⒅攸c(diǎn)迅速轉(zhuǎn)移到內(nèi)在動(dòng)因上，并利用之前所積累的經(jīng)驗(yàn)及邏輯操作方式幫助學(xué)生克服認(rèn)知困難，這才是真正有效優(yōu)化教學(xué)的策略?！边@也是一種理性的興趣，因此，教師一定要注重在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的理性興趣。二、教給學(xué)生閱讀的方法，提高閱讀的質(zhì)量掌握閱讀方法是促進(jìn)學(xué)生閱讀的捷徑，是提高學(xué)生閱讀能力的基礎(chǔ)保障。在教學(xué)過(guò)程中，我總結(jié)了如下兩種閱讀方法傳授給學(xué)生。1.目標(biāo)閱讀法引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際需要與喜歡的讀物確定閱讀目標(biāo)。大到文章主體、寫作特點(diǎn)，小到段落層次、遣詞造句，都制定出明確的目標(biāo)。在閱讀時(shí)，直接捕捉與目標(biāo)有關(guān)的材料，并通過(guò)各種途徑達(dá)到目標(biāo)，盡量避開與目標(biāo)無(wú)關(guān)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行篩選，找到真正符合目標(biāo)的實(shí)際內(nèi)容。2.快速閱讀法引導(dǎo)學(xué)生從文字材料中迅速接收對(duì)自己有用的信息，讓學(xué)生明白快速閱讀是在注意力高度集中下的積極的、創(chuàng)造性的理解過(guò)程。默讀可以加快閱讀速度，簡(jiǎn)化理解材料的思維過(guò)程。同時(shí)閱讀要努力推廣視讀廣度，以句、段為一個(gè)閱讀單位，做到一目十行。閱讀時(shí)注意力必須高度集中，不能半途回視、重讀等。此外，篩選信息的方法很多，學(xué)生可以靈活運(yùn)用，選取主要信息，排除次要的或無(wú)關(guān)的信息。閱讀結(jié)束，要及時(shí)檢驗(yàn)學(xué)生閱讀的效果，通過(guò)讓學(xué)生復(fù)述，濃縮要點(diǎn)，編寫提綱，及時(shí)反饋。三、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自己去思考在語(yǔ)文的閱讀教學(xué)過(guò)程中教師不僅要自己設(shè)計(jì)問(wèn)題讓學(xué)生思考，還要引導(dǎo)學(xué)生大膽懷疑主動(dòng)探究，這不僅有利于提高學(xué)生理解和解決問(wèn)題的能力，更加有利于學(xué)生創(chuàng)造性的培養(yǎng)。教師可以安排學(xué)生以小組合作的學(xué)習(xí)方式來(lái)完成質(zhì)疑、解疑、答疑這一過(guò)程。如學(xué)習(xí)《熱愛生命》一文，這篇文章雖然簡(jiǎn)潔明朗，卻蘊(yùn)含哲理，教師如果直接告訴學(xué)生其中揭示的哲理，學(xué)生根本無(wú)法理解和掌握。但如果教師引導(dǎo)學(xué)生自己去思考，以小組的形式集中討論分析，答案只要學(xué)生能夠自圓其說(shuō)即可。這樣學(xué)生就會(huì)積極思考，大膽創(chuàng)新，教師從旁點(diǎn)撥指導(dǎo)，學(xué)生很快便會(huì)把文章蘊(yùn)含的哲理理解通透。四、讓學(xué)生熟讀課文，領(lǐng)悟課文思想感情熟讀課文不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感，還有助于學(xué)生語(yǔ)文知識(shí)的積累。教師可以要求學(xué)生在課堂上朗讀課文，使課文內(nèi)容爛熟于心，同時(shí)要求學(xué)生按照以下幾點(diǎn)進(jìn)行朗讀：一是用普通話朗讀，發(fā)音必須清楚、準(zhǔn)確，爭(zhēng)取在朗讀過(guò)程中不錯(cuò)字、不添字、不漏字、不顛倒、不讀破句；二是閱讀態(tài)度大方得體，語(yǔ)速適中，自然流暢，語(yǔ)氣平和，節(jié)奏合理，停頓恰當(dāng)；三是閱讀時(shí)注意表情達(dá)意，語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫，力求準(zhǔn)確無(wú)誤地表達(dá)出作者所賦予的思想感情。此外，教師還可以要求學(xué)生默讀課文，引導(dǎo)學(xué)生更加深刻地體會(huì)文章所要表達(dá)的情感和態(tài)度。五、加強(qiáng)課外閱讀，開闊學(xué)生的文化視野語(yǔ)文教學(xué)重要的是閱讀，即培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，這就需要教師建立開放的閱讀觀，在課堂閱讀的基礎(chǔ)上加強(qiáng)學(xué)生的課外閱讀，通過(guò)閱讀構(gòu)建、積累語(yǔ)文基礎(chǔ)知識(shí)，開闊視野，豐富文化內(nèi)涵，為以后的寫作打下基礎(chǔ)?？蓮囊韵滤狞c(diǎn)做起：第一，通過(guò)各種方式引導(dǎo)學(xué)生喜歡上文學(xué)作品，讓學(xué)生逐漸在文學(xué)的世界里接受美的熏陶。第二，鼓勵(lì)學(xué)生全方位閱讀，博覽群書，以讀促寫，擴(kuò)大閱讀的信息量。第三，逐漸培養(yǎng)學(xué)生背誦、積累的良好習(xí)慣。第四，組織各種形式的讀書競(jìng)賽活動(dòng)，如“故事大王”、“讀書筆記展評(píng)”等，互相交流心得，擴(kuò)大知識(shí)面?？傊?，搞好初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)，僅僅做到以上幾點(diǎn)是不夠的，作為初中語(yǔ)文教師還必須不斷拓展語(yǔ)文閱讀課堂教學(xué)的空間，樹立大語(yǔ)文的教學(xué)理念，鼓勵(lì)學(xué)生廣泛閱讀，有效提高學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的綜合運(yùn)用能力。我校是一所集約辦學(xué)的學(xué)校，外來(lái)務(wù)工子女居多，占總?cè)藬?shù)83%以上，因家庭教育的差異，能力與興趣的區(qū)別，學(xué)生的個(gè)體差異較大。如果采用同一目標(biāo)、同一進(jìn)度，進(jìn)行與優(yōu)秀學(xué)生同等難度的教學(xué)，會(huì)致使教學(xué)與學(xué)生的實(shí)際接受能力嚴(yán)重脫節(jié)。如果采用“一刀切、齊步走”的辦法，就會(huì)造成優(yōu)等生“吃不飽”，中等生“提不高”，學(xué)困生“吃不了”的局面。那么如何在英語(yǔ)教學(xué)中面向全體學(xué)生，更好地做到因材施教，整體提高呢？分層教學(xué)給我們指出了方向。分層教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平和學(xué)習(xí)接受能力，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，進(jìn)行分層異步教學(xué)，使不同層次的學(xué)生都可以學(xué)，學(xué)得會(huì)，不斷有成功的喜悅和滿足感，從而興趣更濃，信心更足，越學(xué)越愛學(xué)，成績(jī)穩(wěn)步上升。一、分層教學(xué)的理論依據(jù)《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“英語(yǔ)課程要面向全體學(xué)生，注重素質(zhì)教育。課程特別強(qiáng)調(diào)關(guān)注每個(gè)學(xué)生的情感，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，幫助他們建立學(xué)習(xí)的成就感和自信心，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)展綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。”《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》還指出：英語(yǔ)教學(xué)必須“突出學(xué)生主體，尊重個(gè)體差異”。在英語(yǔ)教學(xué)中，教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，教師設(shè)計(jì)課程要基于學(xué)生的身心發(fā)展和英語(yǔ)學(xué)習(xí)的能力與特點(diǎn)，充分關(guān)注學(xué)生個(gè)體間的差異，考慮學(xué)生的不同要求，保護(hù)學(xué)生的好奇心與求知欲。蘇聯(lián)教育家維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”理論認(rèn)為：每個(gè)學(xué)生都存在著兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有水平，二是潛在水平，它們之間的區(qū)域被稱為“最近發(fā)展區(qū)”。教學(xué)只有從這兩種水平的個(gè)體差異出發(fā)，把最近?l展區(qū)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有發(fā)展水平，并不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)，才能促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。而分層教學(xué)正是這種理論的有效體現(xiàn)。二、分層教學(xué)的具體實(shí)施（一）學(xué)生分層每個(gè)班的學(xué)生能力參差不齊，學(xué)校也不可能按學(xué)生的能力進(jìn)行分班教學(xué)，那么可以采取分層不分班、暗分不明分的方法。教師要充分了解每個(gè)學(xué)生的實(shí)際水平，包括學(xué)生的課堂表現(xiàn)、朗讀、理解、表達(dá)能力的表現(xiàn)，還要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、接受能力，尤其是潛力。根據(jù)學(xué)生的能力分為A、B、C三個(gè)層次。A級(jí)為學(xué)習(xí)成績(jī)較好，自覺性與主動(dòng)性強(qiáng)的學(xué)生，即優(yōu)等生。B級(jí)為學(xué)習(xí)成績(jī)中等，自覺性與主動(dòng)性較好的學(xué)生，即中等生。C級(jí)為學(xué)習(xí)成績(jī)較差，自覺性、主動(dòng)性較弱的學(xué)生，即學(xué)困生。對(duì)于一些成績(jī)一般或較差，但是潛力很強(qiáng)的學(xué)生可以相應(yīng)地提高一個(gè)層次，這樣可以激發(fā)學(xué)生的積極性，讓他們有個(gè)更明確的目標(biāo)。（二）課前備課分層分層教學(xué)首先體現(xiàn)在備課。備課時(shí)，要先備學(xué)生，研究學(xué)生的差異，了解A、B、C各個(gè)層次的學(xué)生的能力如何，特長(zhǎng)是什么，軟肋在哪里，哪些學(xué)生能力強(qiáng)，哪些學(xué)生具備潛力，哪些學(xué)生較被動(dòng)。其次要備教材，仔細(xì)分析教材涉及的問(wèn)題與內(nèi)容，將問(wèn)題分為易、適中、難三個(gè)層次，然后在課堂教學(xué)中針對(duì)A、B、C不同層次的學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生上課的積極性與主動(dòng)性。最后根據(jù)教學(xué)大綱的要求以及各層次學(xué)生的能力，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)可分為三個(gè)層次。第一層為基礎(chǔ)目標(biāo)，適用于學(xué)困生，要求學(xué)生掌握最基礎(chǔ)的單詞與句型。第二層為中級(jí)目標(biāo)，適用于中等生，要求學(xué)生能將知識(shí)點(diǎn)綜合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力。第三層為高級(jí)目標(biāo)，適用于優(yōu)等生，要求學(xué)生能將各知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，著重培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力、技能與技巧。例如：在講授PEP五年級(jí)英語(yǔ)上冊(cè)Unit6Inanaturepark時(shí)，筆者設(shè)計(jì)了三大目標(biāo)。基礎(chǔ)目標(biāo)：掌握Therebe句型和課文里的詞匯。中級(jí)目標(biāo)：能用Therebe句型描述圖片。高級(jí)目標(biāo)：以導(dǎo)游身份，介紹公園。（三）課堂要求分層在課堂教學(xué)中，教師要把時(shí)間還給學(xué)生，根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)，對(duì)各層次學(xué)生提出不同的要求。各層次學(xué)生要明確自己的目標(biāo)，積極參與到不同層次的課堂活動(dòng)中來(lái)。目標(biāo)并不是一成不變的，在掌握自己目標(biāo)的基礎(chǔ)上，學(xué)生可以向高一級(jí)目標(biāo)發(fā)起進(jìn)攻。較低層次的目標(biāo)+新增目標(biāo)=較高層次目標(biāo)。這對(duì)教師的要求就更高了，教師在課堂要善于觀察，只要學(xué)生達(dá)到了既定的目標(biāo)就馬上提出更高層次的目標(biāo)，充分挖掘?qū)W生的潛能。這樣，就可以使每一層次的教學(xué)內(nèi)容和要求與學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”相吻合。例如：筆者在講授PEP六年級(jí)英語(yǔ)上冊(cè)Unit1Let’stalk時(shí)，學(xué)困生的目標(biāo)是背誦對(duì)話里的重點(diǎn)句型，中等生則需要把完整的對(duì)話背下來(lái)，優(yōu)等生就要把完整的對(duì)話背下來(lái)之后能復(fù)述對(duì)話的內(nèi)容。（四）練習(xí)與作業(yè)分層各層次學(xué)生的能力各不相同，掌握的程度也參差不齊。如果練習(xí)和作業(yè)統(tǒng)一要求的話，學(xué)困生會(huì)抄襲作業(yè)，達(dá)不到因材施教。根據(jù)不同層次的學(xué)生相應(yīng)地布置符合他們能力的作業(yè)，能更好地提高和發(fā)展他們的能力。練習(xí)和作業(yè)同樣可分為三層：第一層為必做題，每個(gè)學(xué)生都必須要做，主要是一些四會(huì)單詞和重點(diǎn)句型的基礎(chǔ)題，目的是練習(xí)鞏固所學(xué)的單詞和句型；第二層為綜合題，中等生和優(yōu)等生要完成，主要是一些語(yǔ)法運(yùn)用與分析題，目的是提高綜合運(yùn)用能力；第三層為提高題，如復(fù)述、寫作，主要供學(xué)有余力的優(yōu)等生練習(xí)，發(fā)展他們綜合運(yùn)用語(yǔ)言的技能與技巧，使之更加出色。（五）評(píng)價(jià)與輔導(dǎo)分層學(xué)生之所以成為學(xué)困生是因?yàn)樗惺懿坏綄W(xué)習(xí)英語(yǔ)的成就感。這就需要教師改變?cè)u(píng)價(jià)的方式了。教師要采用多元化的評(píng)價(jià)模式，以多種形式的反饋來(lái)考察各層次學(xué)生的情況，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓各層次的學(xué)生表現(xiàn)自己，尤其是學(xué)困生，并對(duì)他們的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)給予肯定，讓他們切實(shí)感受到自己的進(jìn)步，體會(huì)到成功的喜悅，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。英語(yǔ)教學(xué)的時(shí)間有限，而要講授的內(nèi)容較多。受時(shí)間的限制，課堂只能解決大部分學(xué)生的問(wèn)題，依然會(huì)出現(xiàn)學(xué)困生“吃不了”和優(yōu)等生“吃不飽”的現(xiàn)象。教師在進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)的同時(shí)，可以設(shè)置學(xué)習(xí)小組（優(yōu)等生與中等生之間互相學(xué)習(xí)）和幫教小組（優(yōu)等生與學(xué)困生之間互幫）。三、分層教學(xué)的效果（一）提高了學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主動(dòng)性與積極性學(xué)困生的目標(biāo)定得較低，在學(xué)習(xí)過(guò)程中又有自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，同時(shí)得到教師、同學(xué)的幫助，他們的積極性與主動(dòng)性被充分激發(fā)，越學(xué)越有勁。優(yōu)等生與中等生對(duì)自己的要求更高，目標(biāo)更明確，學(xué)習(xí)更加主動(dòng)。（二）有助于?W生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣一直以來(lái)，教師“用一把尺子衡量人”，一部分學(xué)生從來(lái)都達(dá)不到要求，總是被教師、家長(zhǎng)批評(píng)，從而產(chǎn)生挫敗感，引發(fā)對(duì)立情緒，大大地挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。采用分層目標(biāo)與評(píng)價(jià)后，學(xué)生的積極性提高了，每個(gè)學(xué)生都鉚足了勁，向更高的目標(biāo)前進(jìn)。（三）增強(qiáng)了教師的教學(xué)自信采用分層目標(biāo)、分層評(píng)價(jià)之后，每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的勁頭上去了，獲得了英語(yǔ)學(xué)習(xí)的成就感。教師在學(xué)生成功的同時(shí)，自身也獲得一種成就感，教學(xué)自信也增強(qiáng)了。這就更激勵(lì)教師不斷地去探索，不斷地去鉆研，不斷地去實(shí)踐，使英語(yǔ)課更有趣、更高效。四、分層教學(xué)遇到的問(wèn)題（一）教師的工作量加大實(shí)行分層教學(xué)，教師首先要全面細(xì)致地鉆研教材，理清全套教材的脈絡(luò)，弄清每個(gè)年級(jí)的知識(shí)分布與聯(lián)系以及每個(gè)語(yǔ)言點(diǎn)的要求，從而確定各層次的教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)。講授完課文內(nèi)容后，教師要根據(jù)各層次目標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生，最大限度地激勵(lì)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)。（二）分層教學(xué)的實(shí)施受到學(xué)校體制的制約目前學(xué)校都以考試成績(jī)?yōu)橐罁?jù)來(lái)評(píng)定教師的工作結(jié)果，教師為了迎合考試，授課課程進(jìn)度較快，難度過(guò)大，學(xué)困生根本追不上，使得他們只能望英語(yǔ)而興嘆?！奥仿湫捱h(yuǎn)兮，吾將上下而求索。”分層教學(xué)給我們指出了一條更好地激勵(lì)學(xué)生取得成功的道路。學(xué)困生經(jīng)過(guò)努力就能達(dá)到要求，從而鼓勵(lì)他們奮發(fā)向上；中等生和優(yōu)等生有了更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)，不斷激發(fā)他們學(xué)習(xí)的斗志。但是，分層教學(xué)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用仍然有待于深入探索。常見并發(fā)癥自穿刺失敗氜靜脈炎自導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥1利失敗在臨床工門通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來(lái)講容劑生腦對(duì)穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者雙上肢穿刺部位情況(首選右側(cè)上肢),包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔,避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層,如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。選擇合適的病人及穿刺前全面的評(píng)估。做好病人的心理護(hù)理,消除緊張情緒,配合操作順利完成。三醫(yī)護(hù)人員精湛的操作