面神經(jīng)炎的康復(fù)課件

主要掌握正確指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)炎康復(fù)操面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎，是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。急性周圍性面癱神經(jīng)麻痹貝爾麻痹病因感染：約42.5%多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)帶狀皰疹被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥等均可引起。風(fēng)寒約30.3%

面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧、水腫、受壓合谷、足三里鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療合谷、足三里面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。若抓不住即進(jìn)入慢性恢復(fù)期，4天——6月為慢性恢復(fù)期，6個(gè)月——1年為相對(duì)靜止期，1年后即進(jìn)入萎縮期。多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)；正確指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)炎康復(fù)操聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來完成。制定康復(fù)方案示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。合谷、足三里病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改變。發(fā)病特點(diǎn)莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性急性起病，癥狀幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼；多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)；在任何年齡均可發(fā)?。灰话?天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。發(fā)病3天以內(nèi)為最佳治療時(shí)機(jī)，若能抓住此最佳治療時(shí)機(jī)6天就能徹底治愈；若抓不住即進(jìn)入慢性恢復(fù)期，4天——6月為慢性恢復(fù)期，6個(gè)月——1年為相對(duì)靜止期，1年后即進(jìn)入萎縮期。

中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌;中樞性面癱時(shí)表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。

中樞性面癱面肌癱瘓-分型&臨床表現(xiàn)周圍性面癱面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定目的：評(píng)估病情

制定康復(fù)方案康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容1.唇的運(yùn)動(dòng)2.頜的運(yùn)動(dòng)3.言語(yǔ)功能面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查1.額部檢查

檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱、下垂。面神經(jīng)炎、hunt綜合征定義？面神經(jīng)炎、hunt綜合征定義？檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。閉眼不能—絲竹空透瞳子髎、睛明（一）激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（0.中樞性面癱時(shí)表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)；中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面癱。檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)面頰檢查

檢查鼻唇溝是否變面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查2.眼檢查

檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查3.面頰檢查

檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。4.口檢查

檢查口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查5.舌檢查

檢查味覺是否受累。6.莖乳突檢查

檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。7.耳檢查

檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力過敏二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查1.皺眉檢查

檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。2.聳鼻檢查

觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。3.示齒檢查

注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4.努嘴檢查

注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查5.鼓腮檢查主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。6.抬眉檢查

檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。7.閉眼檢查

閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。面神經(jīng)炎的康復(fù)治療治療原則：減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。措施：

改善局部的血液循環(huán)消除局部的炎癥、水腫注意保護(hù)患側(cè)暴露的角膜康復(fù)治療1.藥物治療：消炎、脫水藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（一）激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，連續(xù)7-10天。（二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用20%250ml甘露醇或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。（三）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B110mg，維生素B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d.2.物理因子療法莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，局部熱敷，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。低頻脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。3.運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別？多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)帶狀皰疹被激活引起。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改變。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相檢查額部皮膚皺紋是否相可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)部分變性患者需要3～6月的恢復(fù)時(shí)間表情肌康復(fù)訓(xùn)練面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2~3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~20次。表情肌康復(fù)訓(xùn)練1、抬眉訓(xùn)練抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

2、閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。表情肌康復(fù)訓(xùn)練3、聳鼻訓(xùn)練聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。

4、示齒訓(xùn)練示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。表情肌康復(fù)訓(xùn)練5、努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。6、鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。4、傳統(tǒng)康復(fù)療法病因病機(jī)正氣不足脈絡(luò)空虛衛(wèi)表不固風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻面部脈絡(luò)、經(jīng)筋失于濡養(yǎng)肌肉縱緩不收治療治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)刺灸法選穴：太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車、翳風(fēng)、牽正合谷、足三里配穴：皺額困難—攢竹、陽(yáng)白透魚腰

閉眼不能—絲竹空透瞳子髎

、睛明

鼻唇溝淺—迎香

5.神經(jīng)移植術(shù)對(duì)長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計(jì)有效率約60%左右。

五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局75%的患者在病后2～3月內(nèi)恢復(fù)無神經(jīng)變性反應(yīng)者，2～3周開始恢復(fù)神經(jīng)部分變性患者需要3～6月的恢復(fù)時(shí)間2月后仍為完全性變性反應(yīng)者,恢復(fù)需要6月以上或不能恢復(fù)六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。由于眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動(dòng)作。在睡覺或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。思考題面神經(jīng)炎、hunt綜合征定義？面神經(jīng)各段損害的臨床表現(xiàn)有何不同？中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別？面神經(jīng)炎的康復(fù)治療？改善局部的血液循環(huán)六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是配穴：皺額困難—攢竹、陽(yáng)白透魚腰下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，（一）激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（0.正確指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)炎康復(fù)操囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。每日訓(xùn)練2~3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~20次。鼻唇溝淺—迎香囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎，是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。急性周圍性面癱神經(jīng)麻痹貝爾麻痹本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼；多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)；在任何年齡均可發(fā)病；一般3天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。發(fā)病3天以內(nèi)為最佳治療時(shí)機(jī)，若能抓住此最佳治療時(shí)機(jī)6天就能徹底治愈；若抓不住即進(jìn)入慢性恢復(fù)期，4天——6月為慢性恢復(fù)期，6個(gè)月——1年為相對(duì)靜止期，1年后即進(jìn)入萎縮期。

中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌;