鼠疫防治知識教學課件

鼠疫防治知識文檔ppt內(nèi)容提要概述病原學流行病學發(fā)病機理及病理學改變臨床表現(xiàn)、診斷、治療預防控制醫(yī)院內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案鼠疫（plague）是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。人類鼠疫是由鼠疫菌引起，具有發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強、流行廣等特點。曾席卷過世界各大洲許多國家，給人類帶來深重災難。概述世界鼠疫疫情呈上升趨勢我國鼠疫自然疫源地在擴大中國鼠疫自然疫源地名稱青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地天山山地灰旱獺—長尾黃鼠鼠疫自然疫源地帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地松遼平原達烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地錫林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地滇西山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地滇粵閩黃胸鼠鼠疫自然疫源地青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地準格爾盆地鼠疫地區(qū)青藏鐵路沿線省份地圖病原學

流行病學嚙齒類動物如旱獺、黃鼠、沙土鼠、黃胸鼠、褐家鼠等。食肉動物各類疫源地內(nèi)的狗、狐貍、猞猁、狼等其他動物藏系綿羊、黃羊、牦牛、鹿等。鼠疫病人肺鼠疫病人。（一）傳染源喜馬拉雅旱獺喜馬拉雅旱獺長爪沙鼠達烏爾黃鼠（二）傳播途徑蚤叮咬，經(jīng)血傳播嚙齒動物→蚤→人，多為腺鼠疫

飛沫或氣溶膠傳播剝離旱獺等染疫動物時吸入，或肺鼠疫從人到人的傳播皮膚或消化道剝離旱獺等染疫動物等注鼠疫人間病例的傳染期開始于臨床癥狀出現(xiàn)的時候，隨著病情加重傳染性增強鼠疫（plague）是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病?；蚍问笠邚娜说饺说膫鞑テ渌麆游锊叵稻d羊、黃羊、牦牛、鹿等。淋巴結腫大常與周圍組織融合，形成腫塊肺鼠疫多在10月以后流行。食肉動物各類疫源地內(nèi)的狗、狐貍、猞猁、狼等用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。（4）同一診區(qū)的門診病人由醫(yī)院對其進行詳細登記，包括姓名、詳細住址、單位、電話等。淋巴結病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴重中毒癥狀。（三）各型鼠疫的特殊癥狀

1.醫(yī)院內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案（三）各型鼠疫的特殊癥狀

1.鼠疫的診斷必須根據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)、細菌學和血清學等方面的情況加以綜合判斷，其中以細菌學檢難結果最為確實。淋巴結腫大常與周圍組織融合，形成腫塊經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對其血液進行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。惡寒，高熱達4041℃經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對其血液進行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。嚙齒類動物、食肉動物和其他動物、肺鼠疫病人。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；3、接觸者的隔離與跟蹤觀察。人群對鼠疫普遍易感預防接種可獲一定免疫力（三）易感人群（四）流行特征

1.鼠疫自然疫源性世界各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動進入疫區(qū)而被感染。2.流行性本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。3.季節(jié)性與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關。人間鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。4.隱性感染在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無癥狀的咽部攜帶者。

發(fā)病機理細菌侵入皮膚后在局部繁殖，經(jīng)淋巴管至局部淋巴結繁殖，引起原發(fā)性淋巴結炎（腺鼠疫）淋巴結病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴重中毒癥狀。病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫（2010年6月甘肅鼠疫）病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，先在局部淋巴組織繁殖，播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫在原發(fā)性肺鼠疫基礎上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱繼發(fā)性敗血型鼠疫病理變化基本病變血管和淋巴管內(nèi)皮細胞損害及急性出血性、壞死性病變淋巴結腫大常與周圍組織融合，形成腫塊脾、骨髓有廣泛出血皮膚粘膜有出血點，漿膜腔發(fā)生血性積液心、肝、腎可見出血性炎癥肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出及散在細菌栓塞引起壞死性結節(jié)鼠疫的臨床分型1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、敗血型鼠疫；4、皮膚型鼠疫；5、腸鼠疫；6、眼鼠疫；7、腦膜炎型鼠疫；8、扁桃體鼠疫；9、輕型鼠疫

腺鼠疫在臨床上最常見，其次是肺鼠疫和敗血型鼠疫，這三型鼠疫在鼠疫流行病學上意義最大臨床表現(xiàn)（一）潛伏期1～6天，多為2～3天，個別病例可達8～9天醫(yī)學觀察時，潛伏期最長按9日計算流行病學接觸史調(diào)查時，按10日內(nèi)接觸計算潛伏期長短與感染細菌數(shù)量多少、感染的菌株毒力的強弱、感染途徑、病型、以及被感染者是否經(jīng)過免疫接種及個體抵抗力等因素有關（二）一般癥狀：危重的全身中毒癥狀發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗。體溫驟升至39℃～40℃，呈稽留熱頭痛劇烈，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)心動過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上血壓下降，多在10.7～12.0／6.13～6.67Kpa(80～90／45～50mmＨg)范圍重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結膜及球結膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌（三）各型鼠疫的特殊癥狀

1.腺鼠疫占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結炎為特征。因下肢被蚤咬機會較多，故腹股溝淋巴結炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個部位淋巴結同時受累。局部淋巴結起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強迫體位。4～5日后淋巴結化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。我國鼠疫自然疫源地在擴大細菌侵入皮膚后在局部繁殖，經(jīng)淋巴管至局部淋巴結繁殖，引起原發(fā)性淋巴結炎（腺鼠疫）潛伏期長短與感染細菌數(shù)量多少、感染的菌株毒力的強弱、感染途徑、病型、以及被感染者是否經(jīng)過免疫接種及個體抵抗力等因素有關（1）病人診斷明確，鼠疫診斷被排除。必要時采取交通封鎖或交通檢疫。局部淋巴結起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強迫體位。嚙齒類動物、食肉動物和其他動物、肺鼠疫病人。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動進入疫區(qū)而被感染。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結膜及球結膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。正確用藥，提高療效部分可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；預防為主，依法防控，因地制宜，分世界鼠疫疫情呈上升趨勢（4）同一診區(qū)的門診病人由醫(yī)院對其進行詳細登記，包括姓名、詳細住址、單位、電話等。鼠、褐家鼠等。加強動物間疫情監(jiān)測，并嚴密注視周邊省份疫情動態(tài)，及時發(fā)布預測、預報、預警信息。（成人首次2g,其后4~6小時服1g,連服5日）經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對其血液進行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。(一)就地隔離病人，嚴格控制病人與外界接觸。2.肺鼠疫(1)原發(fā)性直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫感染潛伏期短、發(fā)病急劇惡寒，高熱達4041℃一般癥狀基礎上干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咯鮮紅色血痰，痰中混有粘液或純血痰顏面潮紅，眼膜充血脈細速、呼吸促迫，口唇、顏面及四肢皮膚甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱若不及時給予有效治療，病人多于2～3日內(nèi)死亡(2)繼發(fā)性由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引起在原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫基礎上，病情突然加劇出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，隨之咳出鮮紅色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源2.肺鼠疫死亡的肺鼠疫病人3.敗血型鼠疫有原發(fā)與繼發(fā)之分。當腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當時，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性敗血癥鼠疫。原發(fā)性敗血癥鼠疫的感染途徑與腺鼠疫相同，或獲剝食染疫動物時經(jīng)傷口感染，當機體抵抗力低下，感染的鼠疫毒力強、菌量大時，病原體大量繁殖和釋放毒素，使病人很快陷入中毒狀態(tài)。呈現(xiàn)極嚴重的鼠疫一般癥狀，但是見不到其他型鼠疫所特有的臨床癥狀。不及時搶救1～3天內(nèi)迅速死亡鼠疫的診斷鼠疫診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS2792008《鼠疫診斷標準》執(zhí)行，2008年02月28日發(fā)布，2008年09月01日實施。鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和診斷，具有極其重要的意義，這不僅是要及時搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。鼠疫的診斷必須根據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)、細菌學和血清學等方面的情況加以綜合判斷，其中以細菌學檢難結果最為確實。但有時因條件限制，不能以細菌學結果來確定診斷，亦應根據(jù)流行病學、臨床診斷及血清學結果予以判定。鑒別診斷(一）腺鼠疫應與下列疾病鑒別。

1．急性淋巴結炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

2．絲蟲病的淋巴結腫本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。

（二）敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學、癥狀體征鑒別。

（三）肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學檢查鑒別。

（四）皮膚鼠疫應與皮膚炭疽相鑒別。

鼠疫的治療鼠疫的治療原則:及時治療，減少死亡正確用藥，提高療效精心護理，促進康復消毒隔離，防止傳播(一)就地隔離病人，嚴格控制病人與外界接觸。

(二)

首選鏈霉素治療，以早期足量投藥為益。

(三)

加用磺胺類藥物作為輔助治療或人群的預防投藥。

(四)用特效抗菌素的同時，加用強心和利尿劑，以緩解鼠疫菌釋放的毒素對心、腎功能的影響。鼠疫的治療病人治愈出院標準肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。病人治愈出院標準敗血型鼠疫經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對其血液進行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。2、由市政府發(fā)布解除隔離命令。帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地（二）敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。流行性本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。但有時因條件限制，不能以細菌學結果來確定診斷，亦應根據(jù)流行病學、臨床診斷及血清學結果予以判定。不及時搶救1～3天內(nèi)迅速死亡預防接種可獲一定免疫力嚙齒類動物、食肉動物和其他動物、肺鼠疫病人。在原發(fā)性肺鼠疫基礎上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱繼發(fā)性敗血型鼠疫流行性本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。淋巴結病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴重中毒癥狀。病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，先在局部淋巴組織繁殖，播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫季節(jié)性與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關。醫(yī)學觀察時，潛伏期最長按9日計算淋巴結病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴重中毒癥狀。流行性本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。醫(yī)學觀察時，潛伏期最長按9日計算病人治愈出院標準腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結完全吸收或殘留小塊硬結。皮膚鼠疫及腫大淋巴結破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢菌，每隔3天一次，均為陰性。鼠疫的預防與控制一.基本原則預防為主，依法防控，因地制宜，分類指導是鼠疫防控的基本原則。二.預防措施1.宣傳教育2.鼠疫監(jiān)測3.滅鼠滅蚤三.控制措施1.加強動物間疫情監(jiān)測，并嚴密注視周邊省份疫情動態(tài)，及時發(fā)布預測、預報、預警信息。2.各級醫(yī)療機構要建立第一接診醫(yī)生責任制，發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及時隔離治療，并立即向疾病控制機構報告，同時采取消毒、防護措施，防止疫情擴大，3.要根據(jù)疫情情況劃定大、小隔離區(qū)，并采取滅鼠、滅蚤、消毒措施。4.疾病控制人員進行流行病學調(diào)查，追查傳染源，查清接觸者、污染物品及污染范圍，采取控制措施。5.必要時采取交通封鎖或交通檢疫。醫(yī)院內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案（一）設定情況病人在北京發(fā)病，因急性發(fā)病到醫(yī)院就診，診斷為疑似鼠疫。（二）疫情處理1、醫(yī)療機構立即向轄區(qū)疾病控制中心報告。2、病人就地隔離，等待專用負壓救護車轉(zhuǎn)送至地壇醫(yī)院。3、接觸者的隔離與跟蹤觀察。（1）將醫(yī)院劃分為隔離觀察區(qū)域。（2）密切接觸者，包括發(fā)熱門診的醫(yī)務人員及就診人員應就地隔離，隔離期間每日測量被隔離人員的體溫，每日3次。被對隔離人員進行口服磺胺類藥物的預防性投藥。（成人首次2g,其后4~6小時服1g,連服5日）（3）醫(yī)院內(nèi)其他工作人員及住院病人就地隔離