反射評定與人體發(fā)育

PresentationTitle第二章人體反射和形態(tài)評定整理ppt第一頁，共五十四頁。第一節(jié)人體反射評定技術反射〔1〕神經(jīng)調(diào)節(jié)活動的方式〔2〕由反射弧來完成整理ppt第二頁，共五十四頁。人體反射評定技術反射發(fā)育的成熟經(jīng)過：脊髓水平，腦干水平，中腦水平和大腦水平。反射具有時間性〔四類情況〕反射的倒退或延遲是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)〔高級中樞的損傷導致低級中樞的釋放〕整理ppt第三頁，共五十四頁。一、脊髓水平脊髓水平：調(diào)節(jié)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉脊髓反射檢查的陽性或陰性反響在2個月的正常兒童可能存在，超過時間持續(xù)存在預示發(fā)育緩慢陰性為正常。整理ppt第四頁，共五十四頁。脊髓水平反射1.屈曲收縮反射2.伸肌伸展反射3.第一種交叉伸展反射4.第二種交叉伸展反射整理ppt第五頁，共五十四頁?！惨弧城∈湛s反射陰性反響：受刺激的下肢持續(xù)伸展或惱人得退縮陽性反響：受刺激下肢失去控制屈曲?！矒习W混淆〕臨床意義：生后2個月內(nèi)陽性正常，持續(xù)存在提示反射發(fā)育緩慢。體位：仰臥，頭正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。整理ppt第六頁，共五十四頁?！捕成旒∩煺狗瓷潢幮苑错懀呵轮S持不變陽性反響：屈曲下肢失去控制伸直。臨床意義：2個月內(nèi)正常，持續(xù)存在提示發(fā)育緩慢。體位：仰臥，頭正中，兩下肢一伸直，一屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲足底整理ppt第七頁，共五十四頁。三第一種交叉伸展反射體位：仰臥，頭中，一側(cè)下肢伸展，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢陰性：伸直側(cè)的下肢屈曲時，對側(cè)下肢保持不變。陽性：屈曲伸直側(cè)下肢時，對側(cè)屈曲下肢變?yōu)樯熘?。意義：同上整理ppt第八頁，共五十四頁。第二種交叉伸展反射體位：仰臥，頭中，雙下肢伸直誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)陰性：雙側(cè)下肢對刺激無反響。陽性：雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋足跖屈〔剪刀腿〕意義：同上整理ppt第九頁，共五十四頁。〔二〕腦干水平1.影響全身肌張力的變化2.頭和身體在空中的位置相關3.頭同身體的位置有關生后4-6個月陰性陽性可見與兒童，持續(xù)存在，提示發(fā)育緩慢。不對稱性緊張性頸反射第一種對稱性緊張性頸反射第二種對稱性緊張性頸反射仰臥位緊張性迷路反射俯臥位緊張性迷路反射聯(lián)合反響陽性支持反響陰性支持反響整理ppt第十頁，共五十四頁。一、不對稱的緊張性頸反射體位：仰臥，頭中，上下肢伸直刺激：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)臨床意義：初生后4-6個月陽性正常，生后6個月持續(xù)存在可能發(fā)育緩慢。陰性：兩側(cè)肢體無反響陽性：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展，或張力升高，對側(cè)上下肢屈曲或張力升高整理ppt第十一頁，共五十四頁。第一種對稱性的緊張性頸反射陰性：四肢張力無變化陽性：上肢屈曲或屈肌張力升高，下肢伸展或伸肌張力升高體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。意義：同上整理ppt第十二頁，共五十四頁。第二種對稱性的緊張性頸反射體位：手足著地俯臥或趴在檢查者膝上刺激：頭向后背屈陰性：上下肢張力無變化陽性：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力升高。意義：相同整理ppt第十三頁，共五十四頁。四、仰臥位緊張性迷路反射體位：仰臥，頭中，上下肢伸直刺激：維持仰臥位陰性：當上下肢被動屈曲時，伸肌張力無變化陽性：當上下肢被動屈曲時，伸肌張力增高。意義：生后4個月陽性正常，4個月后存在可能發(fā)怒緩慢。整理ppt第十四頁，共五十四頁。五、俯臥位緊張性迷路反響體位：俯臥，頭正中刺激：維持俯臥位陰性：屈曲張力無變化，頭、軀干、四肢伸直陽性：不能頭部后伸，后縮肩部，及伸展軀干和四肢。意義：同上?！?個月〕整理ppt第十五頁，共五十四頁。六、聯(lián)合反響體位：仰臥刺激：讓患者用力抓一物體〔偏癱者用健手〕陰性：身體其他部位無反響或很少的反響或很輕微的張力增高陽性：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動作和〔或〕身體其他部位肌張力增高。意義：假設陽性反響發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能有發(fā)育緩慢。整理ppt第十六頁，共五十四頁?！财摺酬栃灾С址错戵w位：?；颊呤怪S持站立刺激：讓患者用足底跳躍幾次陰性：肌張力無變化〔下肢維持屈曲〕陽性：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生。意義：生后4-8個月陽性正常，8個月后持續(xù)，提示發(fā)育緩慢。整理ppt第十七頁，共五十四頁。陰性支持反響體位：幫助患者站立位刺激：使之成自我負重位陰性：由于陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足和下肢屈曲。陽性：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。意義：張力緩解，允許屈曲，異常反響超過8個月仍存在。整理ppt第十八頁，共五十四頁。中腦水平1.頸調(diào)正反射2.身體調(diào)正發(fā)射3.迷路調(diào)正反射4.視覺調(diào)正反射5.兩棲動物反射6.自動運動反響功能：頭和身體在空間保持正常位置5歲末時，逐漸消失的發(fā)射。整理ppt第十九頁，共五十四頁。1.頸調(diào)正反射體位：仰臥頭正中，上下肢伸直。刺激：被動將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性：身體不旋轉(zhuǎn)陽性：整個身體向著與頭部的防線旋轉(zhuǎn)。意義：生后6個月陽性正常，6個月后持續(xù)陽性可能緩慢，超過1個月陰性是緩慢的額指征。整理ppt第二十頁，共五十四頁。2.身體調(diào)正體位：仰臥，頭正中，四肢伸直刺激：主動或被動將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)陰性：身體作為一個整體而不是分段旋轉(zhuǎn)陽性：局部旋轉(zhuǎn)，先頭部后肩部最后骨盆。意義：6個月-18個月陽性正常，6個月后仍是陰性可能緩慢。整理ppt第二十一頁，共五十四頁。3.第一種頭迷路調(diào)整反射陰性：頭不能自動地抬至正常位置陽性：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位刺激：維持俯臥位意義：出生后1-2月直到終生陽性反響都是正常的，2個月后仍陰性反響可能提示發(fā)育緩慢整理ppt第二十二頁，共五十四頁。4.第二種頭部迷路調(diào)正反射體位：將患者眼睛遮上，置仰臥位刺激：維持仰臥位陰性：頭不能自動抬起到正常位置陽性：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位意義：出生后6個月開始至終生陽性反響都是正常的，6個月后仍為陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第二十三頁，共五十四頁。5.第三種頭部迷路調(diào)正反射體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處刺激：使患者向右側(cè)傾斜陰性：頭不能自動調(diào)正至正常位置陽性：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位意義：出生后6-8個月直至終生陽性反響都是正常的，8個月后仍為陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第二十四頁，共五十四頁。6.第四種頭迷路調(diào)正反射體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處刺激：使患者向左側(cè)傾斜陰性：頭不能自動調(diào)正至正常位置陽性：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位意義：出生后6-8個月直至終生陽性反響都是正常的，8個月后仍為陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第二十五頁，共五十四頁。7.第一種視覺調(diào)正反射體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位刺激：維持俯臥位陰性：頭不能自動抬至正常位置陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意義：陽性反響在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生在此時間之后仍為陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第二十六頁，共五十四頁。8.第二種視覺調(diào)正反射體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位刺激：維持仰臥位陰性：頭不能自動抬至正常位置陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位置意義：出生后6個月直到終生反響都是陽性的，6個月后仍陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第二十七頁，共五十四頁。9.第三種視覺調(diào)正反射體位：雙手抱骨盆處并維持在空中刺激：斜向右側(cè)陰性：頭不能自動抬至正常位置陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意義：出生后6-8個月直至終生陽性反響都是正常的，8個月后仍未陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第二十八頁，共五十四頁。10.第四種視覺調(diào)正反射體位：雙手抱骨盆處并維持在空中刺激：斜向左側(cè)陰性：頭不能自動抬至正常位置陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意義：出生后6-8個月直至終生陽性反響都是正常的，8個月后仍未陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第二十九頁，共五十四頁。11.兩棲動物反響體位：患者側(cè)臥頭置正中，兩下肢伸直，兩上肢向頭上伸直刺激：將骨盆一側(cè)抬起陰性：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲陽性：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲意義：出生后6個月直到終生反響都是陽性的，6個月后仍陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第三十頁，共五十四頁。自動運動反響1.擁抱反射2.抬軀反射3.保護性伸展反響整理ppt第三十一頁，共五十四頁。1.擁抱反射體位：患者取半仰臥位刺激：突然將頭伸向右下方陰性：無或輕微的驚愕反響陽性：上肢外展、伸直〔或屈曲〕、外旋，手指伸直和外展意義：直到出生后4個月內(nèi)出現(xiàn)陽性反響是正常的，4個月后仍有陽性反響可能提示反射發(fā)育緩慢，4個月后陰性反響是正常的整理ppt第三十二頁，共五十四頁。2.抬軀反射體位：用手托住患者胸部，俯臥位置于空中刺激：主動或被動的抬頭陰性：脊柱和下肢維持屈曲位陽性：脊柱和下肢伸直〔當頭向腹側(cè)屈曲時，脊柱和下肢屈曲〕意義：出生后6個月-2歲或2歲半陽性反響是正常的，越過2歲半仍陽性可能提示反射發(fā)育緩慢。從出生到6個月和從2歲半直至終生陰性反響都是正常的整理ppt第三十三頁，共五十四頁。3.保護性伸展反響體位：患者俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展刺激：抓住踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運動陰性：上肢不能保護頭，但顯示原始反射，如對稱或不對稱緊張性頸反射陽性：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護頭意義：陽性反響大約在6個月出現(xiàn)并持續(xù)終生，6個月后陰性反響可能提示反射發(fā)育緩慢整理ppt第三十四頁，共五十四頁。四.大腦皮質(zhì)水平7.第二種跨步及跳躍反響8.第三種跨步及跳躍反響9.足背伸平衡反響10.蹺蹺板平衡反響11.猿位平衡反響1.仰臥位平衡反響2.俯臥位平衡反響3.膝手四點位平衡反響4.坐位平衡反響5.雙膝立位平衡反響6.第一種跨步及跳躍反響整理ppt第三十五頁，共五十四頁。1.仰臥位平衡反響體位：患者仰臥在斜板上，上下肢伸直刺激：將斜板斜向一側(cè)陰性：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護反響陽性：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直意義：出生后6個月直至終生出現(xiàn)陽性反響，6個月后仍出現(xiàn)陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第三十六頁，共五十四頁。2.俯臥位平衡反響體位：患者俯臥在斜板上，上下肢伸直刺激：將斜板斜向一側(cè)陰性：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反響陽性：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直〔平衡反響〕，斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反響。意義：出生后大約6個月出現(xiàn)陽性反響，并持續(xù)終生。6個月后仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第三十七頁，共五十四頁。3.膝手四點位平衡反響體位：患者膝手四點位支撐刺激：將身體向一側(cè)傾斜陰性：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡和保護性反響陽性反響：頭胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反響意義：出生后8個月陽性反響是正常的，并持續(xù)終生。8個月后仍為陰性反響可能是發(fā)射發(fā)育緩慢的征象。整理ppt第三十八頁，共五十四頁。4.坐位平衡反響體位：患者坐在椅子上刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜陰性：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護性反響〔身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反響，其他部位沒有〕陽性：頭胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直〔平衡反響〕，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反響意義：出生后10-12個月出現(xiàn)陽性反響，并維持終生。12個月仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第三十九頁，共五十四頁。5.雙膝立位平衡反響體位：患者呈雙膝立位刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜陰性：頭胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護性反響陽性：頭胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直〔平衡反響〕，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護性反響意義：出生15個月后出現(xiàn)陽性反響，并維持終生。15個月后仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第四十頁，共五十四頁。6.第一種跨步及跳躍反響體位：患者呈站立位，檢測者握住患者雙側(cè)上臂刺激：使患者向右或者左側(cè)移動陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡陽性：頭胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反響，并維持終生。18個月后仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第四十一頁，共五十四頁。7.第二種跨步及跳躍反響體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂刺激：使患者向前活動只是方向不一樣，其他都相同陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡陽性：頭胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反響，并維持終生。18個月后仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第四十二頁，共五十四頁。8.第三種跨步及跳躍反響體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂刺激：使患者向后活動陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡陽性：頭胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反響，并維持終生。18個月后仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第四十三頁，共五十四頁。9.足背伸平衡反響體位：患者呈站立位，檢查者兩手我患者腋下刺激：使患者向后傾斜陽性：頭胸不能自我調(diào)正，足無背屈陰性：頭胸調(diào)正，足背伸意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反響，并維持終生。18個月后仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第四十四頁，共五十四頁。10.蹺蹺板平衡反響體位：患者站立位〔患者必須能維持站立平衡〕，檢查者雙手分別握住患者同側(cè)的手、足，并屈膝、髖刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡陽性：頭胸調(diào)正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡意義：出生15個月后出現(xiàn)陽性反響，并維持終生。15個月后仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第四十五頁，共五十四頁。11.猿位平衡反響見書P50體位：患者呈蹲坐位刺激：將患者向一側(cè)傾斜陰性：頭胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護性反響陽性：頭胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直〔平衡反響〕，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護性反響意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反響，并維持終生。18個月后仍為陰性反響可能是反射發(fā)育緩慢的一個征象整理ppt第四十六頁，共五十四頁。其他常用的神經(jīng)反射1、淺反射2、深反射〔2.1〕深反射減弱〔2.2〕深反射增強3、病理反射整理ppt第四十七頁，共五十四