分級藥學(xué)監(jiān)護實踐與思考徐彥貴

1分級藥學(xué)監(jiān)護實踐與思考天津市第一中心醫(yī)院徐彥貴第一頁，共四十二頁。整理ppt2臨床藥師效勞標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)背景臨床藥師工作中發(fā)現(xiàn)的問題藥學(xué)監(jiān)護沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、路徑臨床藥師在臨床監(jiān)護中很隨意藥學(xué)監(jiān)護是免費的第二頁，共四十二頁。整理ppt3分級護理的啟發(fā)？第三頁，共四十二頁。整理ppt4天津市臨床藥師效勞標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)第四頁，共四十二頁。整理ppt5分級藥學(xué)監(jiān)護第五頁，共四十二頁。整理ppt6第六頁，共四十二頁。整理ppt7第七頁，共四十二頁。整理ppt8臨床藥師效勞標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布會第八頁，共四十二頁。整理ppt9第九頁，共四十二頁。整理ppt10分級藥學(xué)監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)的制定第十頁，共四十二頁。整理ppt11一級藥學(xué)監(jiān)護〔一〕具備以下情況之一的患者，可以確定并實施一級藥學(xué)監(jiān)護1.嚴(yán)重腎功能不全〔Clcr≤30ml/min〕或接受血液凈化治療的患者；2.嚴(yán)重肝功能不全〔生化指標(biāo)ALT或AST>5ULNorALP>5ULNorBIL>3ULN〕或CTP評分≥10分者；3.重癥感染、高血壓危象、急性心衰、哮喘持續(xù)發(fā)作、急性心肌梗死以及癲癇持續(xù)狀態(tài)患者；第十一頁，共四十二頁。整理ppt12一級藥學(xué)監(jiān)護4.同時應(yīng)用藥物超過15種的患者；5.應(yīng)用強心苷類藥物、華法林、硝普鈉、聯(lián)合應(yīng)用3種及以上抗腫瘤藥物的患者、接受溶栓治療的患者；6.血藥濃度監(jiān)測值異常者或出現(xiàn)嚴(yán)重ADR者；7.原接受二級藥學(xué)監(jiān)護患者病情或用藥發(fā)生變化，需進行一級監(jiān)護的患者。第十二頁，共四十二頁。整理ppt13一級監(jiān)護要點1.患者入院后即進行藥學(xué)問診〔藥學(xué)問診流程及記錄見附錄1，2〕，并根據(jù)醫(yī)生診療方案制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護方案。2.每日參與醫(yī)學(xué)查房，完成查房記錄。查房記錄應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調(diào)整情況。第十三頁，共四十二頁。整理ppt14一級監(jiān)護要點3.每日進行藥學(xué)查房〔藥學(xué)查房記錄見附錄3〕，查房內(nèi)容應(yīng)包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反響表現(xiàn)〔皮疹、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)等〕、輸液治療的平安性監(jiān)護〔滴速、避光、配伍等〕。對意識清楚可交流的患者進行訪談，了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時間及本卷須知。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進行用藥指導(dǎo)〔住院患者用藥教育記錄見附錄4〕。第十四頁，共四十二頁。整理ppt15一級監(jiān)護要點4.每日完成藥學(xué)監(jiān)護記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：患者根本生命體征及重要化驗結(jié)果、藥學(xué)監(jiān)護方案執(zhí)行情況、藥物治療方案調(diào)整、藥師干預(yù)內(nèi)容以及藥學(xué)監(jiān)護方案調(diào)整。5.每日對患者在執(zhí)行醫(yī)囑進行審核，對不合理醫(yī)囑進行干預(yù)〔醫(yī)囑審核記錄表見附錄5〕。第十五頁，共四十二頁。整理ppt16一級監(jiān)護要點6.患者出院時對患者或其家屬進行出院用藥指導(dǎo)〔患者出院用藥指導(dǎo)記錄見附錄6〕。7.選擇重點患者完成藥歷。第十六頁，共四十二頁。整理ppt17二級藥學(xué)監(jiān)護1.中度腎功能不全〔30ml/min<Clcr≤70ml/min〕或接受血液/腹膜透析患者。2.中度肝功能不全〔生化指標(biāo)ALT或AST>2-4ULNorALP>2-4ULNorBIL>2-3ULN〕或CTP評分>7-9分者。3.非兒科的兒童患者〔<18a〕，高齡〔>85a〕及妊娠患者；既往藥物過敏史、既往上消化道出血史、既往癲癇史;中度感染、甲狀腺危象、酮癥酸中毒、凝血功能障礙、血液病患者出現(xiàn)危急值者、慢性心衰、COPD、哮喘、藥物中毒患者。第十七頁，共四十二頁。整理ppt18二級藥學(xué)監(jiān)護4.同時應(yīng)用藥物超過10種或同時使用2種以上有明確相互作用藥物的患者。5.使用特殊管理級抗菌藥物、氨基糖苷類抗菌藥物或存在抗菌藥物不良反響高危因素者〔凝血功能異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等〕。6.接受靜脈糖皮質(zhì)激素、抗心律失常藥、質(zhì)子泵抑制劑、降脂藥、抗血小板聚集藥〔阿司匹林、氫氯吡格雷〕、免疫抑制劑、抗精神病藥物、化療藥物治療者。第十八頁，共四十二頁。整理ppt19二級藥學(xué)監(jiān)護7.接受靜脈輸液泵入給藥、經(jīng)喂食管給藥的患者。8.原接受三級藥學(xué)監(jiān)護患者病情或用藥發(fā)生變化，需進行二級監(jiān)護的患者。第十九頁，共四十二頁。整理ppt20二級監(jiān)護要點1.患者入院后即進行藥學(xué)問診〔藥學(xué)問診流程及記錄見附錄1，2〕，并根據(jù)醫(yī)生診療方案制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護方案。2.至少每周參與醫(yī)學(xué)查房2次，完成查房記錄。查房內(nèi)容應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調(diào)整情況。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進行用藥指導(dǎo)。第二十頁，共四十二頁。整理ppt21二級監(jiān)護要點3.至少每周進行藥學(xué)查房2次〔藥學(xué)查房記錄見附錄3〕，查房內(nèi)容應(yīng)包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反響表現(xiàn)〔皮疹、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)等〕、輸液治療的平安性監(jiān)護〔滴速、避光、配伍等〕及特殊給藥方式應(yīng)用的合理性。對護士進行特殊給藥方式用藥指導(dǎo)。對患者或家屬進行訪談，了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時間及本卷須知〔住院患者用藥教育記錄見附錄4〕。第二十一頁，共四十二頁。整理ppt22二級監(jiān)護要點4.當(dāng)患者生命體征及生化指標(biāo)發(fā)生明顯變化時、藥物治療方案進行重大調(diào)整后、藥師進行藥學(xué)干預(yù)后完成藥學(xué)監(jiān)護記錄并相應(yīng)調(diào)整藥學(xué)監(jiān)護方案。5.每周三次對患者在執(zhí)行醫(yī)囑進行審核，對不合理醫(yī)囑進行干預(yù)〔醫(yī)囑審核記錄表見附錄5〕。6.患者出院時進行出院用藥指導(dǎo)〔患者出院用藥指導(dǎo)記錄見附錄6〕。7.選擇重點患者完成藥歷。第二十二頁，共四十二頁。整理ppt23三級藥學(xué)監(jiān)護1.病情穩(wěn)定，不存在前述一、二級藥學(xué)監(jiān)護患者的特殊情況者。2.藥物治療方案確定，用藥品種數(shù)目不超過10種，未應(yīng)用前述一、二級藥學(xué)監(jiān)護患者接受的特殊給藥方式及治療措施的患者。第二十三頁，共四十二頁。整理ppt24三級藥學(xué)監(jiān)護要點1.患者入院后即進行藥學(xué)問診，了解患者用藥情況，評估患者用藥依從性〔藥學(xué)問診流程及記錄見附錄1，2〕。2.至少每周參與醫(yī)學(xué)查房1次，了解診療方案調(diào)整情況〔藥學(xué)查房記錄見附錄3〕。3.根據(jù)藥學(xué)問診情況確定患者需要的用藥指導(dǎo)。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進行用藥指導(dǎo)〔住院患者用藥教育記錄見附錄4〕。4.治療方案發(fā)生變化時進行醫(yī)囑審核，對不合理醫(yī)囑進行干預(yù)〔醫(yī)囑審核記錄表見附錄5〕。5.患者出院時進行出院用藥指導(dǎo)〔患者出院用藥指導(dǎo)記錄見附錄6〕。第二十四頁，共四十二頁。整理ppt25分級藥學(xué)監(jiān)護流程圖及工作記錄附件1.臨床藥師藥學(xué)問診流程圖附件2.臨床藥師藥學(xué)問診記錄附件3.藥學(xué)查房記錄附件4.住院患者用藥教育記錄附件5.醫(yī)囑審核記錄附件6.患者出院用藥指導(dǎo)記錄第二十五頁，共四十二頁。整理ppt26藥學(xué)問診流程第二十六頁，共四十二頁。整理ppt27藥學(xué)問診記錄第二十七頁，共四十二頁。整理ppt28藥學(xué)查房記錄第二十八頁，共四十二頁。整理ppt29住院患者用藥教育記錄第二十九頁，共四十二頁。整理ppt30出院用藥指導(dǎo)第三十頁，共四十二頁。整理ppt31醫(yī)囑審核記錄第三十一頁，共四十二頁。整理ppt32中期推動、實施效果第三十二頁，共四十二頁。整理ppt33第三十三頁，共四十二頁。整理ppt34分級藥學(xué)監(jiān)護實施情況天津市二、三級五十余家醫(yī)院全部參加實踐。慢病科室臨床藥師監(jiān)護20個床位，并完成監(jiān)護記錄十余份感染科室臨床藥師監(jiān)護15個床位，并完成監(jiān)護記錄十余份。ICU臨床藥師監(jiān)護10個床位，并完成監(jiān)護記錄20余份第三十四頁，共四十二頁。整理ppt35第三十五頁，共四十二頁。整理ppt36臨床藥師效勞標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不同病房藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)感染科呼吸科內(nèi)分泌科心血管科消化科ICU等等不同工作環(huán)效勞標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)藥學(xué)問診藥學(xué)查房醫(yī)學(xué)查房住院患者用藥教育出院指導(dǎo)等等工作記錄藥學(xué)問診記錄藥學(xué)查房記錄用藥教育記錄醫(yī)囑審核出院用藥指導(dǎo)需要進一步制定完成的內(nèi)容第三十六頁，共四十二頁。整理ppt37臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程工程的方案與進度工作調(diào)研確定代表科室SOP方案SOP方案實施培訓(xùn)臨床藥師實施SOPSOP實施的監(jiān)管SOP修訂第三十七頁，共四十二頁。整理ppt38標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定

——確定工作內(nèi)容SOP醫(yī)生患者住院期間的用藥教育出院帶藥用藥指導(dǎo)口服藥物給藥指導(dǎo)輸液用藥指導(dǎo)參與治療方案制定用藥干預(yù)第三十八頁，共四十二頁。整理ppt39標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定——確定流程患者再評估用藥方案評估確定SOP方案實施SOP用藥方案調(diào)整患者評估調(diào)整SOP方案完成SOP第三十九頁，共四十二頁。整理ppt40目標(biāo)臨床藥師效勞有目標(biāo)臨床藥師效勞收費打根底臨床藥師效勞有標(biāo)準(zhǔn)第四十頁，共四十二頁。整理ppt41感謝您的聆聽！第四十一頁，共四十二頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)1。臨床藥師在臨床監(jiān)護中很隨意。