人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)_第1頁(yè)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)_第2頁(yè)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)_第3頁(yè)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)_第4頁(yè)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)_第5頁(yè)
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第一頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展迅速康復(fù)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)性強(qiáng)、實(shí)用簡(jiǎn)便與手術(shù)配套的關(guān)節(jié)康復(fù)方案的研究和臨床應(yīng)用,使康復(fù)治療模式發(fā)生重要轉(zhuǎn)變康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為關(guān)節(jié)外科的開(kāi)展提供了有力的保障 第二頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt主要內(nèi)容

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的根本概念關(guān)節(jié)功能解剖與生物力學(xué)根底人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療

關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

第三頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療第四頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的根本概念

采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段

術(shù)后康復(fù)的目的

⑴加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量,重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

⑵防止粘連與組織攣縮,保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度

第五頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭無(wú)菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些骨折第六頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt手術(shù)禁忌癥

包括各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力缺乏骨骼發(fā)育未成熟者第七頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt矢狀面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠狀面外展0°-45°內(nèi)收0°-30°外旋0-45

°

內(nèi)旋0-50°行走:

髖屈90°,伸10°最終:屈130°伸10°坐位:屈髖、屈膝90°穿脫鞋襪:髖外展15°,最終達(dá)30°外旋8°,最終達(dá)20°正常髖關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度

第八頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療

康復(fù)治療根本原那么:個(gè)體化循序漸進(jìn)全面訓(xùn)練第九頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt根本方法術(shù)后1—3天開(kāi)始,每組動(dòng)作10-15次,2-3次/天踝泵運(yùn)動(dòng):踝關(guān)節(jié)背屈與蹠屈,收縮下肢肌肉,防止靜脈血栓股四頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí),伸直位和屈髖位練習(xí),臀部不離床上肢肌力練習(xí),恢復(fù)力量,能較好地使用拐杖髖外展:平臥保持足趾向上,下肢伸直外展髖屈曲:平臥屈膝,向臀部滑動(dòng)足跟,屈髖<700伸髖:平臥收緊臀肌,略抬臀,保持5

秒站立屈髖:抬膝,屈髖<700站立伸髖:下肢伸直,向后伸站立髖外展:下肢伸直,向外展第十頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt第十一頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt第十二頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt第十三頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt第十四頁(yè),共六十二頁(yè)。整理pptTHR術(shù)后康復(fù)程序第一天

平臥,6h不用枕頭,腹式深呼吸踝泵運(yùn)動(dòng),15次/1h等長(zhǎng)收縮第二天

半臥位,床頭<300股四頭?。荷熘毕サ乳L(zhǎng)收縮屈髖30°范圍內(nèi)等張收縮練習(xí)臀肌收縮、上肢肌力訓(xùn)練第十五頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt康復(fù)程序術(shù)后1-3周用助行器局部負(fù)重站立和行走本體感覺(jué)訓(xùn)練,步態(tài)訓(xùn)練第十六頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt康復(fù)程序行走訓(xùn)練:第2天下地站立,用助行器輔助行走第3天逐漸加大行走距離上下階梯第十七頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt正確的臥位姿勢(shì)

平臥,患肢置中立位+外展位,兩下肢之間放枕頭,防止髖內(nèi)收向外脫位平臥,腘窩處放軟墊,膝屈曲150術(shù)后2周平臥,勿側(cè)臥位>2周可向健側(cè)臥,在兩下肢之間放枕頭,保持兩下肢外展>3月可向患側(cè)側(cè)臥位第十八頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt正確的使用拐杖1月雙拐2月單拐3月獨(dú)立或用手杖,握于健側(cè),手杖和患肢同出第十九頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt正確的翻身姿勢(shì)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié),保持旋轉(zhuǎn)中立位,伸直同側(cè)上肢,手掌墊在大粗隆后面,向術(shù)側(cè)翻身,防止患肢外旋。俯臥位,有利于被動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)與站立、平臥相比,坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位向健側(cè)翻身,患肢不能過(guò)中線和內(nèi)旋第二十頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt坐位練習(xí)的正確姿勢(shì)伸髖練習(xí)

坐于床邊,雙手后撐

主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)屈髖練習(xí)

注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展,置于旋轉(zhuǎn)中立位,控制范圍屈髖<70-900

第二十一頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt體位轉(zhuǎn)移的正確姿勢(shì)臥位-起坐轉(zhuǎn)移雙臂支撐力量起坐,控制屈髖角度床旁坐位轉(zhuǎn)移

患側(cè)轉(zhuǎn)位移動(dòng)控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收翻身活動(dòng)雙側(cè)均可,鼓勵(lì)向患側(cè)翻身

坐到站轉(zhuǎn)移健側(cè)膝、足在前?;枷?、足在后,屈髖不能超過(guò)90第二十二頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后何時(shí)站立負(fù)重和開(kāi)始步行練習(xí)視手術(shù)假體類型,手術(shù)操作、病人體力恢復(fù)情況而確定骨水泥固定型假體:在術(shù)中無(wú)骨折,無(wú)植骨等情況,那么在術(shù)后1—3天即可進(jìn)行步行練習(xí)多孔外表骨長(zhǎng)入型假體:那么至少在術(shù)后6周才可以步行練習(xí)如有股骨骨折,行走負(fù)重練習(xí)視x線情況推遲在術(shù)后至少2月上\下樓

第二十三頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位最易出現(xiàn)假體撞擊脫位應(yīng)防止雙膝并攏雙足分開(kāi)時(shí)身體向術(shù)側(cè)傾斜的體位髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋位假體易撞擊脫位坐位不易過(guò)低髖關(guān)節(jié)容易脫位的體位第二十四頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt早期康復(fù)本卷須知

切勿屈髖內(nèi)旋位,伸髖外旋位防止術(shù)側(cè)置于外旋伸直位,為防止患者向?qū)?cè)翻身,保持術(shù)側(cè)肢體外展,在雙腿之間置入三角墊,防止下肢外旋盡早進(jìn)行ROM訓(xùn)練,防止粘連,控制運(yùn)動(dòng)量第二十五頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt脫位的常見(jiàn)原因同一髖既往有手術(shù)史,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)囊松馳,神經(jīng)疾病引起的外展肌萎縮等手術(shù)前入路易引起前脫位,后入路易引起后脫位,外側(cè)入路脫位率較低外傷或術(shù)后下肢放置體位不當(dāng):a、過(guò)度屈曲,內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位,如病人坐在低木凳,試圖站立時(shí)b、伸直位過(guò)度內(nèi)收和外旋引起前脫位,多見(jiàn)于前方入路,或假體位置過(guò)于前傾者第二十六頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt下肢深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥〔40%—70%〕深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6%—19.7%Homans征陽(yáng)性:踝關(guān)節(jié)急劇背屈,使腓腸肌和比目魚肌迅速伸長(zhǎng),激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛

異位骨化是TKR遠(yuǎn)期失敗的主要原因之一發(fā)生率在5%~7%,常在術(shù)后1年內(nèi),術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率較高。假體松動(dòng)X線透亮區(qū)-假體周圍骨質(zhì)吸收和纖維膜形成,>2mm有意義〔骨水泥-固定不確切,非骨水泥-骨未長(zhǎng)入假體〕第二十七頁(yè),共六十二頁(yè)。整理pptTHR術(shù)后康復(fù)不要坐低椅和沙發(fā)不要髖低于膝不要側(cè)臥不要雙足重疊〔仰臥〕第二十八頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt第二十九頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

第三十頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第三十一頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制,手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計(jì)都基于對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識(shí)的理解。

人工全膝關(guān)節(jié)>10年的優(yōu)良率為90%。美國(guó)和歐洲每年20-30萬(wàn)TKR病例。80年代TKR術(shù)后ROM<900,1995年TKR術(shù)后ROM>1200

康復(fù)治療是改善ROM的最佳答案方法。

第三十二頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt王惠芳人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第三十三頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制,手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計(jì)都基于對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識(shí)的理解。

人工全膝關(guān)節(jié)>10年的優(yōu)良率為90%。美國(guó)和歐洲每年20-30萬(wàn)TKR病例。80年代TKR術(shù)后ROM<900,1995年TKR術(shù)后ROM>1200

康復(fù)治療是改善ROM的最佳答案方法。

第三十四頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)有三局部;股骨+脛骨+髕骨半月板〔纖維軟骨組織〕肌肉、韌帶協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),穩(wěn)定關(guān)節(jié)第三十五頁(yè),共六十二頁(yè)。整理pptTKR適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)退行性改變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎NSAID藥物使用>6月膝功能障礙某些膝部骨折保守治療失敗第三十六頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt3124膝關(guān)節(jié)置換的目的解除膝關(guān)節(jié)疼痛改善膝關(guān)節(jié)功能置換目的糾正膝關(guān)節(jié)畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性第三十七頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)是由三局部組成:股骨假體脛骨假體髕骨假體結(jié)合方式骨水泥生物技術(shù)特殊處理都平安可靠第三十八頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序

TKRStepsinthesurgicalprocedure第三十九頁(yè),共六十二頁(yè)。整理pptTKR術(shù)后康復(fù)評(píng)定HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)〔JBoneJointSurg1976,6A,754)6+1項(xiàng)-疼痛30分-功能22分-活動(dòng)度18分-肌力10分-屈膝畸形10分-穩(wěn)定性10分-減分工程臨床分為四級(jí):優(yōu)>85,良70-84中60-69,差<59TKR評(píng)分法〔ClinOrthop1989,248:13)膝評(píng)分---疼痛50分-活動(dòng)度25分-穩(wěn)定性25分-減分:-屈曲攣縮-伸展滯缺-對(duì)線功能評(píng)分-行走能力50分-上下樓能力50分-行走時(shí)輔助-減分第四十頁(yè),共六十二頁(yè)。整理pptTKR術(shù)后康復(fù)TKR術(shù)后康復(fù)解決的主要問(wèn)題:使關(guān)節(jié)活動(dòng)度到達(dá)正常使膝周肌力強(qiáng)壯而緩解疼痛對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育了解康復(fù)程序免撞擊、跑跳、蹦配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第四十一頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)深呼吸,咳痰—麻醉吸入、臥床、鎮(zhèn)靜劑,不能足夠深的呼吸學(xué)習(xí)使用拐杖學(xué)習(xí)上下階梯學(xué)習(xí)正確行走第四十二頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

床旁站立1d

移乘輪椅1d

助行行走1d

扶拐行走2-3d第四十三頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)〔TKR〕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)收縮10次/0.5-1h踝泵運(yùn)動(dòng)10次/0.5-1h平臥屈曲10-15次2-3次/d

第四十四頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練對(duì)膝功能完全恢復(fù)的重要性20-30min/d,2-3次/d步行30min,2-3t/d第四十五頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后康復(fù)第四十六頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后早期康復(fù)盡可能主動(dòng)屈膝至最大程度---重復(fù)第四十七頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后早期康復(fù)行走治療師指導(dǎo)負(fù)重助行器或拐杖輔助站立平衡2-3周后去拐杖第四十八頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后早期康復(fù)行走伸直膝---足跟先著地---向前邁進(jìn)---

膝或踝屈曲---全足踩地,為一完整的腳步---足趾離地,膝和髖屈曲,將開(kāi)始下一步-----。步態(tài)有節(jié)奏,平穩(wěn),不要跛行糾正步態(tài)增加步行時(shí)間

第四十九頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后早期康復(fù)上、下樓梯---訓(xùn)練肌力、耐力和適應(yīng)力增加步行時(shí)間〔完全恢復(fù)要幾個(gè)月〕根據(jù)情況開(kāi)始以下訓(xùn)練第五十頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后早期康復(fù)第五十一頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt正確的行走方式正確使用拐杖:直立平衡前移助行器術(shù)肢前移后跟先著地身體前移足平于地足趾離地步幅均勻,頻率均勻2-3周改為單拐或手杖不要跛行不要只用健側(cè)負(fù)重第五十二頁(yè),共六十二頁(yè)。整理pptTKR術(shù)后階段康復(fù)方案

Ⅰ保護(hù)性康復(fù)階段〔0-4W〕目標(biāo):保護(hù)創(chuàng)傷區(qū)愈合,控制炎癥疼痛與腫脹。預(yù)防制動(dòng)的不利影響,ROM訓(xùn)練彈力襪6W,防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d床旁康復(fù)訓(xùn)練治療:第1天開(kāi)始,踝泵足踝旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練第五十三頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后階段康復(fù)方案

屈曲訓(xùn)練:健腿助力屈曲15/h

床邊膝屈曲:保持3-5s,滑墻+沙袋,坐輪椅-屈膝-輪椅前移至膝緊張;坐位-屈膝-健足助力后移;俯臥-屈膝-牽引;膝固定自行車;伸展訓(xùn)練直腿抬高,壓膝短距伸展+沙袋,2-3次/天負(fù)荷訓(xùn)練:術(shù)后2-3d,扶助行器行走,上下階梯,3-6w500m/d第五十四頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后階段康復(fù)方案

Ⅱ:過(guò)渡期康復(fù)訓(xùn)練階段〔8-12w〕目標(biāo):恢復(fù)與保持ROM,增加下肢肌力術(shù)后4-8w開(kāi)始室內(nèi)自行車,繼續(xù)上下階梯訓(xùn)練、直腿抬高、柔韌性訓(xùn)練、水療平衡訓(xùn)練第五十五頁(yè),共六十二頁(yè)。整理ppt術(shù)后階段康復(fù)方案

Ⅲ:最小限度的保護(hù)〔3-6M〕目標(biāo):在術(shù)后3-5M保持全ROM,100%負(fù)重?zé)o伸屈遲滯抗阻力肌力、耐力和本體感覺(jué)訓(xùn)練恢復(fù)正常步態(tài),去拐行走1000-2000m/d股四頭肌強(qiáng)力訓(xùn)練直腿抬高+負(fù)荷3-5斤,等速訓(xùn)練、彈力帶、踏板和器械訓(xùn)練固定自行車10-5min/d,>12w增至20-30min+輕度阻力第五

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