人工關節(jié)置換術后康復

第一頁，共六十二頁。整理ppt人工關節(jié)置換術后的康復國內(nèi)開展迅速康復設計嚴謹、科學性強、實用簡便與手術配套的關節(jié)康復方案的研究和臨床應用,使康復治療模式發(fā)生重要轉變康復醫(yī)學的進步為關節(jié)外科的開展提供了有力的保障 第二頁，共六十二頁。整理ppt主要內(nèi)容

人工關節(jié)置換術與康復的根本概念關節(jié)功能解剖與生物力學根底人工關節(jié)置換術后康復治療

關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥

第三頁，共六十二頁。整理ppt人工髖關節(jié)置換術后的康復治療第四頁，共六十二頁。整理ppt人工關節(jié)置換術與康復的根本概念

采用人工關節(jié)假體治療嚴重關節(jié)損傷與關節(jié)疾病、重建關節(jié)功能的重要手段

術后康復的目的

⑴加強關節(jié)周圍肌群的力量，重建關節(jié)的穩(wěn)定性

⑵防止粘連與組織攣縮，保持正常關節(jié)活動度

第五頁，共六十二頁。整理ppt手術適應癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎某些骨折第六頁，共六十二頁。整理ppt手術禁忌癥

包括各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力缺乏骨骼發(fā)育未成熟者第七頁，共六十二頁。整理ppt矢狀面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠狀面外展0°-45°內(nèi)收0°-30°外旋0-45

°

內(nèi)旋0-50°行走:

髖屈90°，伸10°最終：屈130°伸10°坐位:屈髖、屈膝90°穿脫鞋襪：髖外展15°，最終達30°外旋8°，最終達20°正常髖關節(jié)的最大活動度

第八頁，共六十二頁。整理ppt人工全髖關節(jié)置換術康復治療

康復治療根本原那么：個體化循序漸進全面訓練第九頁，共六十二頁。整理ppt根本方法術后1—3天開始，每組動作10-15次，2-3次/天踝泵運動：踝關節(jié)背屈與蹠屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓股四頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長收縮練習髖關節(jié)旋轉練習，伸直位和屈髖位練習，臀部不離床上肢肌力練習，恢復力量，能較好地使用拐杖髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直外展髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動足跟，屈髖<700伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5

秒站立屈髖：抬膝，屈髖<700站立伸髖：下肢伸直，向后伸站立髖外展：下肢伸直，向外展第十頁，共六十二頁。整理ppt第十一頁，共六十二頁。整理ppt第十二頁，共六十二頁。整理ppt第十三頁，共六十二頁。整理ppt第十四頁，共六十二頁。整理pptTHR術后康復程序第一天

平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸踝泵運動，15次/1h等長收縮第二天

半臥位，床頭<300股四頭?。荷熘毕サ乳L收縮屈髖30°范圍內(nèi)等張收縮練習臀肌收縮、上肢肌力訓練第十五頁，共六十二頁。整理ppt康復程序術后1-3周用助行器局部負重站立和行走本體感覺訓練，步態(tài)訓練第十六頁，共六十二頁。整理ppt康復程序行走訓練：第2天下地站立，用助行器輔助行走第3天逐漸加大行走距離上下階梯第十七頁，共六十二頁。整理ppt正確的臥位姿勢

平臥，患肢置中立位+外展位,兩下肢之間放枕頭，防止髖內(nèi)收向外脫位平臥，腘窩處放軟墊，膝屈曲150術后2周平臥，勿側臥位>2周可向健側臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展>3月可向患側側臥位第十八頁，共六十二頁。整理ppt正確的使用拐杖1月雙拐2月單拐3月獨立或用手杖，握于健側，手杖和患肢同出第十九頁，共六十二頁。整理ppt正確的翻身姿勢伸直術側髖關節(jié)，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術側翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關節(jié)與站立、平臥相比，坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位向健側翻身，患肢不能過中線和內(nèi)旋第二十頁，共六十二頁。整理ppt坐位練習的正確姿勢伸髖練習

坐于床邊，雙手后撐

主動伸直髖、膝關節(jié)屈髖練習

注意髖關節(jié)適當外展，置于旋轉中立位，控制范圍屈髖<70-900

第二十一頁，共六十二頁。整理ppt體位轉移的正確姿勢臥位－起坐轉移雙臂支撐力量起坐，控制屈髖角度床旁坐位轉移

患側轉位移動控制患側髖關節(jié)內(nèi)收翻身活動雙側均可，鼓勵向患側翻身

坐到站轉移健側膝、足在前?；枷?、足在后，屈髖不能超過90第二十二頁，共六十二頁。整理ppt術后何時站立負重和開始步行練習視手術假體類型，手術操作、病人體力恢復情況而確定骨水泥固定型假體：在術中無骨折，無植骨等情況，那么在術后1—3天即可進行步行練習多孔外表骨長入型假體：那么至少在術后6周才可以步行練習如有股骨骨折，行走負重練習視x線情況推遲在術后至少2月上\下樓

第二十三頁，共六十二頁。整理ppt髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位最易出現(xiàn)假體撞擊脫位應防止雙膝并攏雙足分開時身體向術側傾斜的體位髖關節(jié)過度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋位假體易撞擊脫位坐位不易過低髖關節(jié)容易脫位的體位第二十四頁，共六十二頁。整理ppt早期康復本卷須知

切勿屈髖內(nèi)旋位，伸髖外旋位防止術側置于外旋伸直位，為防止患者向對側翻身，保持術側肢體外展，在雙腿之間置入三角墊，防止下肢外旋盡早進行ROM訓練，防止粘連，控制運動量第二十五頁，共六十二頁。整理ppt脫位的常見原因同一髖既往有手術史,肌肉萎縮，關節(jié)囊松馳，神經(jīng)疾病引起的外展肌萎縮等手術前入路易引起前脫位,后入路易引起后脫位,外側入路脫位率較低外傷或術后下肢放置體位不當：a、過度屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關節(jié)后脫位，如病人坐在低木凳，試圖站立時b、伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者第二十六頁，共六十二頁。整理ppt下肢深靜脈血栓是全髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥〔40%—70%〕深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6%—19.7%Homans征陽性：踝關節(jié)急劇背屈，使腓腸肌和比目魚肌迅速伸長，激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛

異位骨化是TKR遠期失敗的主要原因之一發(fā)生率在5%～7%,常在術后1年內(nèi)，術后3個月內(nèi)的發(fā)生率較高。假體松動X線透亮區(qū)-假體周圍骨質(zhì)吸收和纖維膜形成，>2mm有意義〔骨水泥-固定不確切，非骨水泥-骨未長入假體〕第二十七頁，共六十二頁。整理pptTHR術后康復不要坐低椅和沙發(fā)不要髖低于膝不要側臥不要雙足重疊〔仰臥〕第二十八頁，共六十二頁。整理ppt第二十九頁，共六十二頁。整理ppt人工關節(jié)置換術后康復

第三十頁，共六十二頁。整理ppt

人工全膝關節(jié)置換術后康復第三十一頁，共六十二頁。整理ppt膝關節(jié)是人體關節(jié)中功能與結構最復雜的關節(jié)。全膝關節(jié)的人工假體研制，手術操作技術和康復程序設計都基于對膝關節(jié)的解剖和生物力學知識的理解。

人工全膝關節(jié)>10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬TKR病例。80年代TKR術后ROM<900，1995年TKR術后ROM>1200

康復治療是改善ROM的最佳答案方法。

第三十二頁，共六十二頁。整理ppt王惠芳人工全膝關節(jié)置換術后康復第三十三頁，共六十二頁。整理ppt膝關節(jié)是人體關節(jié)中功能與結構最復雜的關節(jié)。全膝關節(jié)的人工假體研制，手術操作技術和康復程序設計都基于對膝關節(jié)的解剖和生物力學知識的理解。

人工全膝關節(jié)>10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬TKR病例。80年代TKR術后ROM<900，1995年TKR術后ROM>1200

康復治療是改善ROM的最佳答案方法。

第三十四頁，共六十二頁。整理ppt膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)骨結構有三局部；股骨+脛骨+髕骨半月板〔纖維軟骨組織〕肌肉、韌帶協(xié)調(diào)運動，穩(wěn)定關節(jié)第三十五頁，共六十二頁。整理pptTKR適應癥膝關節(jié)退行性改變類風濕性關節(jié)炎NSAID藥物使用>6月膝功能障礙某些膝部骨折保守治療失敗第三十六頁，共六十二頁。整理ppt3124膝關節(jié)置換的目的解除膝關節(jié)疼痛改善膝關節(jié)功能置換目的糾正膝關節(jié)畸形恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性第三十七頁，共六十二頁。整理ppt人工全膝關節(jié)置換術人工全膝關節(jié)是由三局部組成：股骨假體脛骨假體髕骨假體結合方式骨水泥生物技術特殊處理都平安可靠第三十八頁，共六十二頁。整理ppt人工全膝關節(jié)置換術外科程序

TKRStepsinthesurgicalprocedure第三十九頁，共六十二頁。整理pptTKR術后康復評定HSS膝關節(jié)評標準〔JBoneJointSurg1976,6A,754)6+1項-疼痛30分-功能22分-活動度18分-肌力10分-屈膝畸形10分-穩(wěn)定性10分-減分工程臨床分為四級：優(yōu)>85，良70-84中60-69，差<59TKR評分法〔ClinOrthop1989,248:13)膝評分---疼痛50分-活動度25分-穩(wěn)定性25分-減分：-屈曲攣縮-伸展滯缺-對線功能評分-行走能力50分-上下樓能力50分-行走時輔助-減分第四十頁，共六十二頁。整理pptTKR術后康復TKR術后康復解決的主要問題：使關節(jié)活動度到達正常使膝周肌力強壯而緩解疼痛對病人進行康復知識教育了解康復程序免撞擊、跑跳、蹦配合運動訓練第四十一頁，共六十二頁。整理ppt術前康復指導深呼吸，咳痰—麻醉吸入、臥床、鎮(zhèn)靜劑，不能足夠深的呼吸學習使用拐杖學習上下階梯學習正確行走第四十二頁，共六十二頁。整理ppt人工膝關節(jié)置換術后康復

床旁站立1d

移乘輪椅1d

助行行走1d

扶拐行走2-3d第四十三頁，共六十二頁。整理ppt人工關節(jié)置換術后康復膝關節(jié)〔TKR〕主動運動等長收縮10次/0.5-1h踝泵運動10次/0.5-1h平臥屈曲10-15次2-3次/d

第四十四頁，共六十二頁。整理ppt術后康復標準訓練對膝功能完全恢復的重要性20-30min/d,2-3次/d步行30min,2-3t/d第四十五頁，共六十二頁。整理ppt術后康復第四十六頁，共六十二頁。整理ppt術后早期康復盡可能主動屈膝至最大程度---重復第四十七頁，共六十二頁。整理ppt術后早期康復行走治療師指導負重助行器或拐杖輔助站立平衡2-3周后去拐杖第四十八頁，共六十二頁。整理ppt術后早期康復行走伸直膝---足跟先著地---向前邁進---

膝或踝屈曲---全足踩地，為一完整的腳步---足趾離地，膝和髖屈曲，將開始下一步-----。步態(tài)有節(jié)奏，平穩(wěn)，不要跛行糾正步態(tài)增加步行時間

第四十九頁，共六十二頁。整理ppt術后早期康復上、下樓梯---訓練肌力、耐力和適應力增加步行時間〔完全恢復要幾個月〕根據(jù)情況開始以下訓練第五十頁，共六十二頁。整理ppt術后早期康復第五十一頁，共六十二頁。整理ppt正確的行走方式正確使用拐杖：直立平衡前移助行器術肢前移后跟先著地身體前移足平于地足趾離地步幅均勻，頻率均勻2-3周改為單拐或手杖不要跛行不要只用健側負重第五十二頁，共六十二頁。整理pptTKR術后階段康復方案

Ⅰ保護性康復階段〔0-4W〕目標：保護創(chuàng)傷區(qū)愈合，控制炎癥疼痛與腫脹。預防制動的不利影響，ROM訓練彈力襪6W，防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d床旁康復訓練治療：第1天開始，踝泵足踝旋轉訓練第五十三頁，共六十二頁。整理ppt術后階段康復方案

屈曲訓練：健腿助力屈曲15/h

床邊膝屈曲：保持3-5s，滑墻+沙袋，坐輪椅-屈膝-輪椅前移至膝緊張；坐位-屈膝-健足助力后移；俯臥-屈膝-牽引；膝固定自行車；伸展訓練直腿抬高，壓膝短距伸展+沙袋，2-3次/天負荷訓練：術后2-3d，扶助行器行走，上下階梯，3-6w500m/d第五十四頁，共六十二頁。整理ppt術后階段康復方案

Ⅱ：過渡期康復訓練階段〔8-12w〕目標：恢復與保持ROM，增加下肢肌力術后4-8w開始室內(nèi)自行車，繼續(xù)上下階梯訓練、直腿抬高、柔韌性訓練、水療平衡訓練第五十五頁，共六十二頁。整理ppt術后階段康復方案

Ⅲ：最小限度的保護〔3-6M〕目標：在術后3－5M保持全ROM，100%負重無伸屈遲滯抗阻力肌力、耐力和本體感覺訓練恢復正常步態(tài)，去拐行走1000-2000m/d股四頭肌強力訓練直腿抬高+負荷3-5斤，等速訓練、彈力帶、踏板和器械訓練固定自行車10-5min/d，>12w增至20-30min+輕度阻力第五