肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷與隨訪滑炎卿授課課件

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷與隨訪滑炎卿優(yōu)選肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷與隨訪滑炎卿浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉mGGN，3個(gè)月后復(fù)查CT病灶吸收消散（未經(jīng)抗炎治療）2011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類女，60歲，手術(shù)病理示附壁生長為主型腺癌，局部可見腺泡樣生長。多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multipleground-glassnodule）浸潤性腺癌（IAC）-1原位腺癌（AIS）-2單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤，可表現(xiàn)為乳頭狀或微小乳頭狀，而肺泡腔內(nèi)無腫瘤細(xì)胞。實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）可分為非黏液性及黏液變異型。①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性腫瘤性病變：不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）、微浸潤腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸潤性腺癌，等浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）分類根據(jù)病灶成分

1.純磨玻璃結(jié)節(jié)(pureground-glassnodule，pGGN)2.混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mixdeground-glassnodule，mGGN)根據(jù)病灶數(shù)目1.單發(fā)（孤立）性磨玻璃結(jié)節(jié)（solitary

ground-glassnodule）

2.多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multiple

ground-glassnodule）

根據(jù)病理性質(zhì)

1.非腫瘤性病變：局灶性炎癥，局灶性水腫、出血，等

2.腫瘤性病變：不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）、微浸潤腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸潤性腺癌，等良性磨玻璃結(jié)節(jié)慢性炎癥局灶性纖維化良性腫瘤

慢性炎癥硬化性血管瘤體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉mGGN，3個(gè)月后復(fù)查CT病灶吸收消散（未經(jīng)抗炎治療）上圖為首次CT上圖為首次CT

下圖為復(fù)查CT腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生（AAH）原位癌（AIS）微浸潤腺癌（MIA）浸潤性腺癌（IAC）2011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類浸潤前病變

不典型腺瘤樣增生

原位腺癌（≤3cm，原細(xì)支氣管肺泡癌）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性微浸潤腺癌（≤3cm伏壁式生長為主型腫瘤，浸潤灶≤5mm）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌

附壁生長為主型（原非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤灶＞5mm）

腺泡為主型

乳頭為主型

微乳頭為主型

實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變異型

浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）

膠樣型

胎兒型（低度和高度）

腸型1.浸潤前病變不典型腺瘤樣增生（AAH）:局限性（＜5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性細(xì)支氣管壁上的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞和（或）Clara細(xì)胞輕-中度不典型增生引起。原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤，可表現(xiàn)為乳頭狀或微小乳頭狀，而肺泡腔內(nèi)無腫瘤細(xì)胞?？煞譃榉丘ひ盒约梆ひ鹤儺愋汀?shí)性為主伴黏液型：成片的多邊形腫瘤細(xì)胞，缺乏可識別的腺癌表型如腺泡，乳頭狀或微小乳頭狀細(xì)胞，或附壁生長的結(jié)構(gòu)，但腫瘤細(xì)胞內(nèi)有粘蛋白。女，60歲，手術(shù)病理示附壁生長為主型腺癌，局部可見腺泡樣生長。多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multipleground-glassnodule）男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉伴空洞磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示：AIS，粘液型。浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）女性患者，27歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)兩肺磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理：右肺上葉AAH，左肺上葉AIS。①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性2011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類女，60歲，手術(shù)病理示附壁生長為主型腺癌，局部可見腺泡樣生長。單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。實(shí)性為主伴黏液型：成片的多邊形腫瘤細(xì)胞，缺乏可識別的腺癌表型如腺泡，乳頭狀或微小乳頭狀細(xì)胞，或附壁生長的結(jié)構(gòu)，但腫瘤細(xì)胞內(nèi)有粘蛋白。浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）

男性，61歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示左肺尖段AAHAAH-1不典型腺瘤樣增生（AAH）-2

女性患者，27歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)兩肺磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理：右肺上葉AAH，左肺上葉AIS。原位癌（AIS）-1女，42歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉pGGN,胸腔鏡病理示局限性的腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。原位腺癌（AIS）-2男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉含空洞結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理示AIS男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉伴空洞磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示：AIS，粘液型。女，42歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉pGGN,胸腔鏡病理示局限性的腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。腫瘤性病變：不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）、微浸潤腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸潤性腺癌，等浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉mGGN，3個(gè)月后復(fù)查CT病灶吸收消散（未經(jīng)抗炎治療）2011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類2011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類微浸潤腺癌（MIA）-1男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉含空洞結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理示AIS浸潤的定義①除伏壁式生長以外的組織亞型（如腺泡樣、乳頭狀、微小乳頭狀和/或?qū)嶓w性）；①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性男，34歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉伴實(shí)性GGN，胸腔鏡術(shù)后病理：MIA，非黏液性。單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。微浸潤腺癌（≤3cm伏壁式生長為主型腫瘤，浸潤灶≤5mm）浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉伴空洞磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示：AIS，粘液型。2.微浸潤性腺癌單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。通常為非黏液性腺癌，極少數(shù)為粘液性腺癌。原位腺癌（AIS）-2單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。原位腺癌（≤3cm，原細(xì)支氣管肺泡癌）浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multipleground-glassnodule）單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。非腫瘤性病變：局灶性炎癥，局灶性水腫、出血，等男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉含空洞結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理示AIS浸潤腺癌（IAC）-2附壁生長為主型：至少有一個(gè)子灶的最大徑＞5mm。非腫瘤性病變：局灶性炎癥，局灶性水腫、出血，等①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性微浸潤腺癌（MIA）-1男，34歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉伴實(shí)性GGN，胸腔鏡術(shù)后病理：MIA，非黏液性。微浸潤腺癌（MIA）-2女，52歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉pGGN，手術(shù)病理示MIA，非粘液型。浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）純磨玻璃結(jié)節(jié)(pureground-glassnodule，pGGN)體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉mGGN，3個(gè)月后復(fù)查CT病灶吸收消散（未經(jīng)抗炎治療）多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multipleground-glassnodule）單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。乳頭為主型：腺癌細(xì)胞沿纖維血管軸心呈乳頭狀生長。胎兒型（低度和高度）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性2011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類微浸潤腺癌（≤3cm伏壁式生長為主型腫瘤，浸潤灶≤5mm）原位腺癌（AIS）-2女，60歲，手術(shù)病理示附壁生長為主型腺癌，局部可見腺泡樣生長。1.附壁生長為主型：至少有一個(gè)子灶的最大徑＞5mm。浸潤的定義①除伏壁式生長以外的組織亞型（如腺泡樣、乳頭狀、微小乳頭狀和/或?qū)嶓w性）；②具有侵襲性腫瘤細(xì)胞關(guān)聯(lián)的肌成纖維細(xì)胞基質(zhì)。若腫瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含腫瘤內(nèi)壞死時(shí)，則診斷為LPA。2.腺泡為主型：含大量腺體成分，腫瘤細(xì)胞圍繞腺腔生長，腫瘤細(xì)胞及腺腔內(nèi)均含粘蛋白。3.乳頭為主型：腺癌細(xì)胞沿纖維血管軸心呈乳頭狀生長。4.微小乳頭為主型：腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀成簇生長，缺乏纖維血管形成的軸心。5.實(shí)性為主伴黏液型：成片的多邊形腫瘤細(xì)胞，缺乏可識別的腺癌表型如腺泡，乳頭狀或微小乳頭狀細(xì)胞，或附壁生長的結(jié)構(gòu)，但腫瘤細(xì)胞內(nèi)有粘蛋白。3.浸潤性腺癌浸潤性腺癌（IAC）-1女，60歲，手術(shù)病理示附壁生長為主型腺癌，局部可見腺泡樣生長。原位腺癌（AIS）-2乳頭為主型：腺癌細(xì)胞沿纖維血管軸心呈乳頭狀生長。實(shí)性為主伴黏液型：成片的多邊形腫瘤細(xì)胞，缺乏可識別的腺癌表型如腺泡，乳頭狀或微小乳頭狀細(xì)胞，或附壁生長的結(jié)構(gòu)，但腫瘤細(xì)胞內(nèi)有粘蛋白。多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multipleground-glassnodule）附壁生長為主型：至少有一個(gè)子灶的最大徑＞5mm。原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤，可表現(xiàn)為乳頭狀或微小乳頭狀，而肺泡腔內(nèi)無腫瘤細(xì)胞。實(shí)性為主伴黏液型：成片的多邊形腫瘤細(xì)胞，缺乏可識別的腺癌表型如腺泡，乳頭狀或微小乳頭狀細(xì)胞，或附壁生長的結(jié)構(gòu)，但腫瘤細(xì)胞內(nèi)有粘蛋白。腫瘤性病變：不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）、微浸潤腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸潤性腺癌，等非腫瘤性病變：局灶性炎癥，局灶性水腫、出血，等單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。不典型腺瘤樣增生（AAH）:局限性（＜5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性細(xì)支氣管壁上的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞和（或）Clara細(xì)胞輕-中度不典型增生引起。多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multipleground-glassnodule）浸潤的定義①除伏壁式生長以外的組織亞型（如腺泡樣、乳頭狀、微小乳頭狀和/或?qū)嶓w性）；腫瘤性病變：不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）、微浸潤腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸潤性腺癌，等①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉伴空洞磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示：AIS，粘液型。多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multipleground-glassnodule）女，60歲，手術(shù)病理示附壁生長為主型腺癌，局部可見腺泡樣生長。單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。原位腺癌（≤3cm，原細(xì)支氣管肺泡癌）浸潤的定義①除伏壁式生長以外的組織亞型（如腺泡樣、乳頭狀、微小乳頭狀和/或?qū)嶓w性）；浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤，可表現(xiàn)為乳頭狀或微小乳頭狀，而肺泡腔內(nèi)無腫瘤細(xì)胞。浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）原位腺癌（≤3cm，原細(xì)支氣管肺泡癌）男，34歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉伴實(shí)性GGN，胸腔鏡術(shù)后病理：MIA，非黏液性。不典型腺瘤樣增