消毒技術(shù)規(guī)范要點及基層醫(yī)療機構(gòu)實踐注意事項整理課件

低度危險物品，采用低水平消毒方法，或做清潔處理b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關(guān)要求。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。消毒劑-能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法。2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的必須一用一滅菌。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑

消毒技術(shù)規(guī)范要點及基層醫(yī)療機構(gòu)實踐注意項

南充市醫(yī)院感染質(zhì)量控制分中心

杜成燕醫(yī)源性感染指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染?？砂l(fā)生在任何開展診療活動的機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、診所、村衛(wèi)生室、血透心等。摘自《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

醫(yī)源性感染患者醫(yī)務人員陪護人員探視人員醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診所村衛(wèi)生室血透中心人群地點院感：醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范目錄前言1.范圍2.規(guī)范性引用文獻3.術(shù)語與定義4.管理要求5.消毒、滅菌基本原則6.清洗與清潔方法7.常用消毒與滅菌方法8.高度危險性物品的滅菌9.中度危險性物品的消毒10.低度危險性物品的消毒11.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12.皮膚和黏膜的消毒13.地面和物體表面的清潔與消毒14.清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B（資料性附錄）消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法）《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》主要內(nèi)容本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。

環(huán)境環(huán)境表面（墻壁、地面、物體表面）的消毒空氣凈化與消毒水的消毒（污水處理）

人體手衛(wèi)生皮膚黏膜消毒傷口消毒醫(yī)療器械、物品供應室手術(shù)室口腔科內(nèi)鏡血透機與血透器醫(yī)院清潔消毒或滅菌涉及的內(nèi)容微生物真菌病毒細菌分枝桿菌芽孢了解微生物的生物學特性，特別是與臨床有關(guān)的病原微生物幫助我們進行清潔消毒工作。耐熱、不耐濕手術(shù)器械基本程序：清洗、消毒、滅菌不耐熱、不耐濕手術(shù)器械遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇消毒或滅菌方法。低度危險物品，采用低水平消毒方法，或做清潔處理消毒：采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。SAL通示為10-n。三、如何選擇消毒滅菌方法→被汚染的衣服馬上要脫掉四、清潔、消毒與滅菌的管理要求SAL通示為10-n。微生物對消毒劑的抵抗力

1、親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）乙肝、丙肝、艾滋、流感病毒。2、細菌繁殖體3、真菌4、親水病毒5、分支桿菌（非結(jié)核分枝桿菌、結(jié)核桿菌）6、細菌芽胞（枯草桿菌、梭狀芽胞桿）7、朊毒體弱強清潔–去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗–去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗清潔劑--洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑一、重要的基本概念一、重要的基本概念消毒

-清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。消毒劑-能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。

高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等一、重要的基本概念高效消毒劑中效消毒劑中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，一、重要的基本概念低效消毒劑低效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等一、重要的基本概念滅菌-殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑

能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。無菌保證水平滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n。醫(yī)學滅菌一般設定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物一、重要的基本概念一、重要的基本概念醫(yī)療機構(gòu)物品的分類斯伯爾丁分類法

1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品一、重要的基本概念醫(yī)療器材：用于診斷、治療、護理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱。如:手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、注射器

活檢鉗、心臟導管、植入物等高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險.滅菌一、重要的基本概念如:胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

口表、呼吸機管道、麻醉機管道、

壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.消毒一、重要的基本概念如:聽診器、血壓計袖帶

病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥

墻面、地面、痰盂（杯）和便器等低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.清潔必要時消毒一、重要的基本概念二、清潔、消毒與滅菌基本原則

◆環(huán)境與物體表面應保持清潔、干凈、干燥，一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。二、清潔、消毒與滅菌基本原則

◆醫(yī)療器械、器具、物品的消毒與滅菌先清洗，再消毒或滅菌進入人體組織、無菌器官的必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。接觸皮膚、粘膜的必須消毒；用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的必須一用一滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的應按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求。消毒滅菌方法選擇的原則：基本要求：五條基本程序：清洗、消毒、滅菌特殊程序：消毒、清洗、滅菌三、如何選擇消毒滅菌方法三、如何選擇消毒滅菌方法選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法。高度危物品，必須達滅菌。中度危險物品，必須達中水平以上效果消毒方法。低度危險物品，采用低水平消毒方法，或做清潔處理遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇消毒或滅菌方法。

三、如何選擇消毒滅菌方法根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械如手術(shù)用金屬器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。耐熱的玻璃器材、油劑和干粉類等應采用干熱滅菌方法。不耐熱、耐濕手術(shù)器械，可采用2%的二醛浸泡滅菌物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線近距離照射。不光滑的表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。高度危險性物品耐熱、耐濕手術(shù)器械不耐熱、不耐濕手術(shù)器械

不耐熱、耐濕手術(shù)器械耐熱、不耐濕手術(shù)器械外來醫(yī)療器械植入物動力工具壓力蒸汽滅菌低溫滅菌低溫滅菌干熱滅菌氣動式電動式三、如何選擇消毒滅菌方法低度危險性物品診療用品患者生活衛(wèi)生用品患者床單元保持清潔,遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒三、如何選擇消毒滅菌方法三、如何選擇消毒與滅菌方法根據(jù)物品上污染的微生物種類、數(shù)量選擇消毒滅菌方法接觸血液、體液、分泌物、如:胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

口表、呼吸機管道、麻醉機管道、

壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范目錄遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇消毒或滅菌方法。Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類三、如何選擇消毒滅菌方法高度危物品，必須達滅菌。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑8、應掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。四、清潔消毒與滅菌的管理要求制度SOP消毒技術(shù)管理要求人員培訓診療環(huán)境的清潔檢查檢測總結(jié)反饋

消毒產(chǎn)品證明審核

職業(yè)防護使用品符合要求

1、根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合本機構(gòu)的具體情況

制定具有可操作性的清潔、消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實；2、應開展對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。四、清潔消毒與滅菌的管理要求四、清潔、消毒與滅菌的管理要求

3、使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：

a)進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；

b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

四、清潔、消毒與滅菌的管理要求

4、使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關(guān)規(guī)定，并應對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核，存檔備案。

5、應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。四、清潔、消毒與滅菌的管理要求

6、應結(jié)合本單位消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

7、應定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正。

四、清潔、消毒與滅菌的管理要求

8、應掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。

9、從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。不光滑的表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范目錄三、如何選擇消毒滅菌方法物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等不光滑的表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。四、清潔、消毒與滅菌的管理要求進入人體組織、無菌器官的必須滅菌；根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法。高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑病原微生物污染皮膚的消毒清洗、消毒時的個人防護帽子戴眼鏡口罩保護衣手套接觸血液、體液、分泌物、被汚染的物品時一定要戴手套?！褂煤笳隆Ｑ?、體液、分泌物、排泄物會飛散的処置、看患者的時候為了保護眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。

血液、體液、分泌物、排泄物會飛散的処置、看患者的時候，穿體液不能通過的未滅菌的衣服?！粵A染的衣服馬上要脫掉對消毒薬曝曬対策護身防止感染四、清潔、消毒與滅菌的管理要求

五、皮膚與黏膜消毒1.穿刺部位的皮膚消毒

消毒方法：消毒范圍：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

2.手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚：消毒方法：消毒范圍：應在手術(shù)野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭3.病原微生物污染皮膚的消毒徹底沖洗：消毒：采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。4.黏膜、傷口創(chuàng)面消毒擦拭法：沖洗法：五、皮膚與黏膜消毒六、地面和物體表面的清潔與消毒清潔和消毒方法：1.地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2.物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。六、地面和物體表面的清潔與消毒3.感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。注意事項地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污