麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)課件

1概述人體液體分布監(jiān)測(cè)方法術(shù)中液體治療方案術(shù)中液體治療的相關(guān)問題目錄2一、概述液體治療維持循環(huán)容量正常維持組織灌注正常維持器官功能正常維持術(shù)中平穩(wěn)正常維持術(shù)后平穩(wěn)恢復(fù)3一、概述圍術(shù)期液體治療50多年很多一致分歧不少

“膠體液或晶體液”

“血容量監(jiān)測(cè)和判斷”

“開放性輸液或限制性輸液策略”4一、概述中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)遵照循證醫(yī)學(xué)方法，參閱大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，制定本行業(yè)專家共識(shí)。5推薦級(jí)別及研究文獻(xiàn)的DELPHI分級(jí)推薦級(jí)別ABCDE至少有2項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持僅有１項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持至少有１項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持僅有Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持研究文獻(xiàn)的分級(jí)ⅠⅡⅢⅣⅤ大樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論確定假陽性或假陰性錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)較低小樣本、隨機(jī)研究、結(jié)論不確定假陽性和（或）假陰性錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)較低非隨機(jī)，同期對(duì)照研究非隨機(jī)，歷史對(duì)照研究和專家意見系列病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見6推薦意見１：應(yīng)重視麻醉手術(shù)期間的液體治療（Ａ級(jí)）7二、人體液體分布細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液細(xì)胞膜分隔Ｎa+/K+ATP泵調(diào)節(jié)細(xì)胞外液（組織間液和血漿功能：維持細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)提供載體）細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞膜麻醉手術(shù)期間的液體再分布；術(shù)前Hct>0.最佳心輸出量組織灌注器官功能重癥患者和復(fù)雜手術(shù)患者不良轉(zhuǎn)歸（1）中心靜脈壓（CVP）↑2％－3％/μ10－15ml/kg30％凝血因子麻醉手術(shù)期間的液體再分布；細(xì)胞內(nèi)液以K+為主細(xì)胞外液以Na+為主溶質(zhì)1－100nm光束有折射血小板明顯減少（≤50×109/L）術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量；蔗糖酶解后合成終降解為葡萄糖Hct0.6、術(shù)中液體治療的最終目標(biāo)頸靜脈充盈壓↑2％－3％/μ10－15ml/kg30％凝血因子中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)遵照循證醫(yī)學(xué)方法，參閱大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，制定本行業(yè)專家共識(shí)。滿意血容量和適宜麻醉深度一般患者Hb>100g/L不輸血麻醉手術(shù)期間的液體再分布；8二、人體液體分布細(xì)胞內(nèi)液以K+為主細(xì)胞外液以Na+為主Na+是形成細(xì)胞外液滲透壓的主要物質(zhì)9二、人體液體分布維持正常細(xì)胞外液容量尤其是有效循環(huán)血容量液體治療的關(guān)鍵和根本10成人的體液組成（成年男性70KG為例）占身體重量(%)體液容量(L)總體液量TBW細(xì)胞內(nèi)液ICF細(xì)胞外液ECF組織間液IFV血漿溶液PV60402016442281411311不同年齡人體的體液組成足月兒(%)6月嬰兒(%)2-14歲(%)總體液量TBW細(xì)胞內(nèi)液ICF細(xì)胞外液ECF組織間液IFV血漿溶液PV全血容量80354585(ml/kg)80404034.55.580(ml/kg)70403025580(ml/kg)12血液60%血漿40%血細(xì)胞

15%動(dòng)脈系統(tǒng)85%靜脈系統(tǒng)血漿無機(jī)離子(Na+、Cl-)

有機(jī)物（白蛋白、葡萄糖、尿素）白蛋白膠體滲透壓血漿容量13

組織間液

血管 細(xì)胞

淋巴管匯流

血管內(nèi)皮

Na+Cl-H2O自由通過白蛋白限制通過14液體在全身的分布可通過STARLING-LARDIS公式表示:Jv=KhA[(Pmv-PT)-δ(COPMV-COPT)]Kh毛細(xì)血管壁對(duì)液體的通透性動(dòng)脈端較靜脈端高4倍

A毛細(xì)血管表面積δ血漿蛋白反應(yīng)系數(shù)

δ=0自由通過

δ=1不能通過15STARTING‘SLAWOFTHECAPILLARIES16推薦意見2掌握人體體液的正常分布有助于制定術(shù)中液體治療的正確方案（E級(jí)）17三、監(jiān)測(cè)方法

尚無直接、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血容量的方法需進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、評(píng)估、判定無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

心率（HR）無創(chuàng)血壓（NIBP）尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度脈搏血氧飽和度（SpO2）超聲心動(dòng)圖有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

中心靜脈壓（CVP）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IABP）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）心室舒張末期容量（EDV）

FloTrac相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)

動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、胃黏膜Ph（pHi）及血乳酸血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（Hct）凝血功能18三、監(jiān)測(cè)方法1、無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）心率（HR）（2）無創(chuàng)血壓（NIBP）

SBP>90mmHgMAP>60mmHg

尚無直接、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血容量的方法需進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、評(píng)估、判定嘔吐、腹瀉、利尿、過度通氣、發(fā)熱、出汗等一般患者Hb>100g/L不輸血“血容量監(jiān)測(cè)和判斷”和紅細(xì)胞壓積（Hct）STARTING‘SLAWOFTHECAPILLARIES避免輸液過多心功能不全均須正確評(píng)估和對(duì)癥處理維持體溫正常酸堿正常(Hct預(yù)計(jì)×55×體重–Hct實(shí)際觀察值×55×體重)/0.5％－20％不穩(wěn)定凝血因子（二）術(shù)中液體治療方案稱重法（一）麻醉手術(shù)期間液體需要量（4）脈搏血氧飽和度（Sp02）波形五、術(shù)中液體治療的相關(guān)問題均須正確評(píng)估和對(duì)癥處理最佳心輸出量組織灌注器官功能（3）尿量尿量1.大手術(shù)應(yīng)常規(guī)測(cè)定Hb和Hct，以了解機(jī)體的氧供情況（C級(jí)）維持體溫正常酸堿正常（二）術(shù)中液體治療方案19三、監(jiān)測(cè)方法（3）尿量尿量1.0mL/(kg·h)

頸靜脈充盈壓肢體皮膚色澤溫度（4）脈搏血氧飽和度（Sp02）波形（5）超聲心動(dòng)圖

尚無直接、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血容量的方法需進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、評(píng)估、判定20推薦意見3

麻醉手術(shù)期間患者需常規(guī)監(jiān)測(cè)心率和血壓、密切觀察尿量和脈搏血氧飽和度波形及其與呼吸的相關(guān)變化（C級(jí)）212、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）中心靜脈壓（CVP）重癥患者和復(fù)雜手術(shù)須連續(xù)監(jiān)測(cè)CVP

零點(diǎn)設(shè)置呼氣末測(cè)動(dòng)態(tài)變化負(fù)荷試驗(yàn)（2）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓

動(dòng)脈血壓與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的壓力變化>13%或收縮壓≥5mmHg222、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（3）肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP）（4）FloTrac：是目前臨床監(jiān)測(cè)血容量的有效方法,每搏量隨正壓通氣變化的幅度可以作為預(yù)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)輸液治療反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。23推薦意見4

大手術(shù)的患者需常規(guī)監(jiān)測(cè)CVP，重視其動(dòng)態(tài)的變化。重癥和復(fù)雜手術(shù)的患者還需使用有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化（C級(jí)）24推薦意見5

重視術(shù)中動(dòng)脈血?dú)獾某Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖變化和血乳酸水平（B級(jí)）25推薦意見6

大手術(shù)應(yīng)常規(guī)測(cè)定Hb和Hct，以了解機(jī)體的氧供情況（C級(jí)）263、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)凝血功能測(cè)定

大量輸血輸液以及術(shù)野廣泛滲血時(shí)，均應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能凝血功能監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間（PT）活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）血栓彈性描記圖（TEG）Sonoclot凝血血小板功能分析27四、術(shù)中液體治療方案（一）麻醉手術(shù)期間液體需要量

Ⅰ.每日正常生理需要量；

Ⅱ.術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量；

Ⅲ.麻醉手術(shù)期間的液體再分布；

Ⅳ.麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張；

Ⅴ.術(shù)中失血失液量。

針對(duì)性液體治療，維持有效血容量、確保氧轉(zhuǎn)運(yùn)量、凝血功能和水電解質(zhì)正常及酸堿平衡、血糖的正常。28推薦意見7

重視麻醉手術(shù)期間患者的液體需求量（D級(jí)）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）輸血>150ml/min針對(duì)性液體治療，維持有效血容量、確保氧轉(zhuǎn)運(yùn)量、凝血功能和水電解質(zhì)正常及酸堿平衡、血糖的正常。及時(shí)補(bǔ)充FFPPLT冷沉淀鈣劑5％－20％不穩(wěn)定凝血因子容量目標(biāo)（左心室舒張末期容積，食道超聲或Flotrac法測(cè)定）血小板明顯減少（≤50×109/L）（二）術(shù)中液體治療方案麻醉誘導(dǎo)期：補(bǔ)充膠體，糾正麻醉后血管擴(kuò)張導(dǎo)致的相對(duì)性血容量不足（容量治療）；僅有Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持（二）術(shù)中液體治療方案避免輸液過多心功能不全新鮮冰凍血漿（FFP）血漿所有蛋白（二）術(shù)中液體治療方案右旋糖酐40非隨機(jī)，歷史對(duì)照研究和專家意見需進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、評(píng)估、判定術(shù)中失血采用血制品、晶體液和（或）膠體液進(jìn)行補(bǔ)充（D級(jí)）Hb70g/L（Hct0.↑2％－3％/μ10－15ml/kg30％凝血因子6、術(shù)中液體治療的最終目標(biāo)根據(jù)術(shù)前禁食時(shí)間計(jì)算（實(shí)際缺失量會(huì)少）需進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、評(píng)估、判定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）對(duì)抗手術(shù)創(chuàng)傷可能引起損害（二）術(shù)中液體治療方案除氯胺酮外所有麻醉藥物均為血管擴(kuò)張劑，硬膜外麻醉阻滯10節(jié)脊神經(jīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張約相當(dāng)于喪失400－500ml血容量。大量輸血治療期間要維持必要的血容量、血色素和凝血因子（D級(jí)）小容量復(fù)蘇7.重視人工膠體溶液的藥理特性和臨床應(yīng)用（C級(jí)）針對(duì)性液體治療，維持有效血容量、確保氧轉(zhuǎn)運(yùn)量、凝血功能和水電解質(zhì)正常及酸堿平衡、血糖的正常。30達(dá)到最高氧供嘔吐、腹瀉、利尿、過度通氣、發(fā)熱、出汗等血小板明顯減少（≤50×109/L）心血管功能狀態(tài)匹配的循環(huán)容量麻醉前和麻醉誘導(dǎo)期補(bǔ)充肢體皮膚色澤溫度（3）尿量尿量1.麻醉手術(shù)期間的液體再分布；細(xì)胞膜分隔中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)遵照循證醫(yī)學(xué)方法，參閱大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，制定本行業(yè)專家共識(shí)。重視麻醉手術(shù)期間患者的液體需求量（D級(jí)）29（二）術(shù)中液體治療方案1、每日正常生理需要量人體的每日正常生理需要量表體重ml/(kg·h)第一個(gè)第二個(gè)以后每個(gè)42130（二）術(shù)中液體治療方案2、術(shù)前累計(jì)缺失量根據(jù)術(shù)前禁食時(shí)間計(jì)算（實(shí)際缺失量會(huì)少）嘔吐、腹瀉、利尿、過度通氣、發(fā)熱、出汗等麻醉前和麻醉誘導(dǎo)期補(bǔ)充晶體溶液補(bǔ)充31推薦意見8

麻醉手術(shù)期間的生理需要量和累計(jì)缺失量應(yīng)根據(jù)上述方法進(jìn)行補(bǔ)充，主要采用晶體溶液（C級(jí)）32（二）術(shù)中液體治療方案3、麻醉手術(shù)期間的液體再分布手術(shù)操作炎癥、應(yīng)激、創(chuàng)傷術(shù)中缺氧

均須正確評(píng)估和對(duì)癥處理33推薦意見9

術(shù)中的液體再分布量需要采用晶體溶液進(jìn)行補(bǔ)充（E級(jí)）34（二）術(shù)中液體治療方案4、麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張麻醉藥物和麻醉方法會(huì)引起血管擴(kuò)張可用晶體液或膠體液膠體液用量少于晶體液35推薦意見10

麻醉導(dǎo)致血管擴(kuò)張和有效循環(huán)血容量減少需及時(shí)評(píng)估和處理（C級(jí)）36（二）術(shù)中液體治療方案5、術(shù)中失血量（1）紅細(xì)胞、血小板、凝血因子丟失血容量減少稱重法切除組織和器官37（二）術(shù)中液體治療方案5、術(shù)中失血量一般患者Hb>100g/L不輸血一般患者Hb<70g/L須輸血重癥患者Hb<100g/L須輸血濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量=

(Hct預(yù)計(jì)×55×體重–Hct實(shí)際觀察值×55×體重)/0.6038推薦意見11

Hb70g/L（Hct0.21）時(shí)必須立即輸血，重癥患者應(yīng)維持Hb>100g/L（Hct>0.30）（C級(jí)）39（二）術(shù)中液體治療方案5、術(shù)中失血量（2）凝血因子、血小板的丟失及處理凝血因子補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和冷沉淀濃縮血小板正常凝血功能30％正常凝血因子

5％－20％不穩(wěn)定凝血因子40（二）術(shù)中液體治療方案5、術(shù)中失血量新鮮冰凍血漿（FFP）血漿所有蛋白凝血因子適應(yīng)證①凝血因子缺乏②華法令等逆轉(zhuǎn)治療劑量↑2％－3％/μ10－15ml/kg30％凝血因子需加溫至37℃后輸注41（二）術(shù)中液體治療方案5、術(shù)中失血量濃縮血小板血小板明顯減少（≤50×109/L）血小板功能異常大量失血（>5,000ml）補(bǔ)充FFP后術(shù)野明顯滲血每單位濃縮血小板可使血小板↑7.5-10×109/L42（二）術(shù)中液體治療方案5、術(shù)中失血量冷沉淀

Ⅷ因子ⅩⅢ因子vWF纖維蛋白原1UFFP-1U冷沉淀不需ABO配型溶解后立即使用1U冷沉淀250mg纖維蛋白原20U冷沉淀纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏者正常43推薦意見12：

各種原因引起凝血因子減少并伴有明顯手術(shù)創(chuàng)面滲血時(shí)應(yīng)輸注FFP、冷沉淀或相應(yīng)的凝血因子（D級(jí)）推薦意見13：

術(shù)中血小板濃度低于50×109/L，并出現(xiàn)明顯創(chuàng)面滲血時(shí)應(yīng)輸入濃縮血小板（C級(jí)）糖利用受限血糖高國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）麻醉手術(shù)期間的液體再分布；嚴(yán)重顱腦損傷腦水腫嚴(yán)重肝功受損不宜血液60%血漿40%血細(xì)胞外周靜脈留置針的流量（ML/MIN）（組織間液和血漿功能：維持細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)提供載體）①凝血因子缺乏↑2％－3％/μ10－15ml/kg30％凝血因子（二）術(shù)中液體治療方案麻醉后采血室溫下保存細(xì)胞膜分隔血小板明顯減少（≤50×109/L）聚明膠肽過敏反應(yīng)高，琥珀酰明膠過敏反應(yīng)發(fā)生率低，與羥乙基淀粉接近掌握人體體液的正常分布有助于制定術(shù)中液體治療的正確方案（E級(jí)）各種原因引起凝血因子減少并伴有明顯手術(shù)創(chuàng)面滲血時(shí)應(yīng)輸注FFP、冷沉淀或相應(yīng)的凝血因子（D級(jí)）麻醉前和麻醉誘導(dǎo)期補(bǔ)充羥乙基淀粉平均分子量、取代級(jí)、C2/C6比5％－20％不穩(wěn)定凝血因子除氯胺酮外所有麻醉藥物均為血管擴(kuò)張劑，硬膜外麻醉阻滯10節(jié)脊神經(jīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張約相當(dāng)于喪失400－500ml血容量。重癥患者Hb<100g/L須輸血21）時(shí)必須立即輸血，重癥患者應(yīng)維持Hb>100g/L（Hct>0.44（二）術(shù)中液體治療方案（3）血容量補(bǔ)充

術(shù)中須輸注血液制品、晶體液、膠體液維持血容量始終正常45推薦意見14

術(shù)中失血采用血制品、晶體液和（或）膠體液進(jìn)行補(bǔ)充（D級(jí)）46五、術(shù)中液體治療的相關(guān)問題1、治療液體的選擇晶體液溶質(zhì)<1nm分子有序光束無折射膠體液溶質(zhì)1－100nm光束有折射葡萄糖液

1/14血管內(nèi)糖利用受限血糖高缺血性神經(jīng)損傷471、治療液體的選擇（1）電解質(zhì)溶液僅1/5留在血管內(nèi)乳酸林格氏液血漿相近的電解質(zhì)pH6.5273mOsm/L

乳酸鹽不能完全離子化255mOsm/L

嚴(yán)重顱腦損傷腦水腫嚴(yán)重肝功受損不宜醋酸林格氏液pH7.4294mOsm/L高張氯化鈉溶液

Na＋250－1200mmol

小容量復(fù)蘇7.5%4ml/kg

高滲性溶液481、治療液體的選擇（2）膠體溶液明膠右旋糖苷羥乙基淀粉①明膠血漿半衰期2－3小時(shí)4％琥珀明膠尿聯(lián)明膠對(duì)凝血功能和腎功能影響較小無血液和組織蓄積聚明膠肽過敏反應(yīng)高，琥珀酰明膠過敏反應(yīng)發(fā)生率低，與羥乙基淀粉接近491、治療液體的選擇②右旋糖苷蔗糖酶解后合成終降解為葡萄糖右旋糖酐40右旋糖酐70右旋糖酐70擴(kuò)容明顯右旋糖酐40

血液黏稠度↓血流速度↑改善微循環(huán)防血栓形成<20ml/(kg·d)501、治療液體的選擇③羥乙基淀粉支鏈淀粉羥乙基化水解制成羥乙基淀粉平均分子量、取代級(jí)、C2/C6比羥乙基淀粉<60KD經(jīng)腎臟排泄51推薦意見15

重視人工膠體溶液的藥理特性和臨床應(yīng)用（C級(jí)）522、重癥患者和復(fù)雜手術(shù)的液體治療重癥患者和復(fù)雜手術(shù)患者不良轉(zhuǎn)歸輸液不足有效循環(huán)血容量減少組織器官貫注不足器官功能受損過量輸液組織水腫臟器功能受損液體治療目標(biāo)心血管功能狀態(tài)匹配的循環(huán)容量最佳心輸出量組織灌注器官功能532、重癥患者和復(fù)雜手術(shù)的液體治療休克、燒傷、腸梗阻、肝功能衰竭、心衰、多器官衰竭、顱腦損傷、成人呼吸窘迫綜合癥的患者以及重度妊高癥孕婦等復(fù)雜手術(shù)的液體治療判定患者的病理生理特點(diǎn)綜合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的結(jié)果采用適當(dāng)?shù)囊后w種類針對(duì)術(shù)中液體的實(shí)際需要量進(jìn)行積極治療54推薦意見16

重癥患者、復(fù)雜手術(shù)需根據(jù)患者病理生理改變和術(shù)中液體需要量進(jìn)行液體治療，以達(dá)到良好的組織灌注為目標(biāo)（E級(jí)）553、麻醉手術(shù)前建立滿意的靜脈通道滿意靜脈通道快速輸液系統(tǒng)1214Fr1000-1500ml/min液體須加溫預(yù)防空氣栓塞56外周靜脈留置針的流量（ML/MIN）20G留置針18G留置針16G留置針14G留置針50～6098～100200～210340～360574、大量輸血（MBT）的處理大量輸血（MBT）3小時(shí)內(nèi)輸入>50%血容量血制品輸血>150ml/min凝血功能異常低體溫嚴(yán)重酸中毒維持正常血容量維持Hb>70g/L

及時(shí)補(bǔ)充FFPPLT冷沉淀鈣劑維持體溫正常酸堿正常58推薦意見17

大量輸血治療期間要維持必要的血容量、血色素和凝血因子（D級(jí)）595、麻醉手術(shù)期間的血液稀釋Hct0.45～0.30組織氧供正常

Hct0.30達(dá)到最高氧供急性等容血液稀釋失血多大手術(shù)術(shù)前Hct>0.30

麻醉后采血室溫下保存補(bǔ)充等容量膠體液

6小時(shí)內(nèi)回輸606、術(shù)中液體治療的最終目標(biāo)避免輸液不足隱匿性低血容量組織低灌注避免輸液過多心功能不全外周組織水腫滿意血容量和適宜麻醉深度對(duì)抗手術(shù)創(chuàng)傷可能引起損害組織灌注滿意器官功能正常61開放性輸液入手術(shù)室至麻醉前：補(bǔ)充晶體，糾正術(shù)前脫水狀態(tài)；麻醉誘導(dǎo)期：補(bǔ)充膠體，糾正麻醉后血管擴(kuò)張導(dǎo)致的相對(duì)性血容量不足（容量治療）；除氯胺酮外所有麻醉藥物均為血管擴(kuò)張劑，硬膜外麻醉阻滯10節(jié)脊神經(jīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張約相當(dāng)于喪失400－500ml血容量。麻醉維持期和手術(shù)中：補(bǔ)充切口蒸發(fā)，經(jīng)腎和消化道體液?jiǎn)适?、手術(shù)失血、液體向第三間隙轉(zhuǎn)移以及經(jīng)呼吸道和皮膚的不顯性失水（膠體和晶體比例為1：1）。62目標(biāo)導(dǎo)向性輸液目標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)（中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓）容量目標(biāo)（左心室舒張末期容積，食道超聲或Flotrac法測(cè)定）氧合目標(biāo)（混合靜脈血氧飽和度或氧運(yùn)輸量）63限制性輸液術(shù)前4-6h靜脈輸入1000-1200ml含糖溶液，在胃腸道手術(shù)禁食但可服流食，不灌腸術(shù)前2h口服含糖谷胺酰胺和電解質(zhì)的液體200ml術(shù)中限制輸液4-6ml

－有認(rèn)為此種方法可減低術(shù)后腸道水腫，腸蠕動(dòng)恢復(fù)較早64推薦意見3

麻醉手術(shù)期間患者需常規(guī)監(jiān)測(cè)心率和血壓、密切觀察尿量和脈搏血氧飽和度波形及其與呼吸的相關(guān)變化（C級(jí)）65推薦意見5

重視術(shù)中動(dòng)脈血?dú)獾某Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖變化和血乳酸水平（B級(jí)）需進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)、評(píng)估、判定麻醉前和麻醉誘導(dǎo)期補(bǔ)充組織器官貫注不足21）時(shí)必須立即輸血，重癥患者應(yīng)維持Hb>100g/L（Hct>0.根據(jù)術(shù)前禁食時(shí)間計(jì)算（實(shí)際缺失量會(huì)少）（一）麻醉手術(shù)期間液體需要量右旋糖酐40