醫(yī)療保障法實(shí)施細(xì)則

醫(yī)療保障法實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為了規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)憲法，制定本法。第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。第三條社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。第四條中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢(xún)繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢(xún)等相關(guān)服務(wù)。個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。第五條縣級(jí)以上人民政府將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。國(guó)家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金。縣級(jí)以上人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。國(guó)家通過(guò)稅收優(yōu)惠政策支持社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)。第六條國(guó)家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。國(guó)務(wù)院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度，保障社會(huì)保險(xiǎn)基金安全、有效運(yùn)行。縣級(jí)以上人民政府采取措施，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。第七條國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作?？h級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。第八條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。第九條工會(huì)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益，有權(quán)參與社會(huì)保險(xiǎn)重大事項(xiàng)的研究，參加社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)與職工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益有關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。第二章基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

第十條職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。第十一條基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成。第十二條用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。職工應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入個(gè)人賬戶。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，分別記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。第十三條國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府承擔(dān)?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，政府給予補(bǔ)貼。第十四條個(gè)人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個(gè)人死亡的，個(gè)人賬戶余額可以繼承。第十五條基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成?；攫B(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。第十六條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金;也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。第十七條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金;在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。第十八條國(guó)家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。根據(jù)職工平均工資增長(zhǎng)、物價(jià)上漲情況，適時(shí)提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平。第十九條個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。第二十條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。第二十一條新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，符合國(guó)家規(guī)定條件的，按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。第二十二條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施。第一章關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)第一條社會(huì)保險(xiǎn)法第十五條規(guī)定的統(tǒng)籌養(yǎng)老金，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法計(jì)發(fā)。第二條參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以延長(zhǎng)繳費(fèi)至滿十五年。社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施前參保、延長(zhǎng)繳費(fèi)五年后仍不足十五年的，可以一次性繳費(fèi)至滿十五年。第三條參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人達(dá)到法定退休年齡后，累計(jì)繳費(fèi)不足十五年(含依照第二條規(guī)定延長(zhǎng)繳費(fèi))的，可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)入戶籍所在地新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人達(dá)到法定退休年齡后，累計(jì)繳費(fèi)不足十五年(含依照第二條規(guī)定延長(zhǎng)繳費(fèi))，且未轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，個(gè)人可以書(shū)面申請(qǐng)終止職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知其轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的權(quán)利以及終止職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的后果，經(jīng)本人書(shū)面確認(rèn)后，終止其職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，并將個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性支付給本人。第四條參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人跨省流動(dòng)就業(yè)，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2009〕66號(hào))有關(guān)待遇領(lǐng)取地的規(guī)定確定繼續(xù)繳費(fèi)地后，按照本規(guī)定第二條辦理。第五條參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人跨省流動(dòng)就業(yè)，符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件時(shí)，基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付的具體辦法，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2009〕66號(hào))執(zhí)行。第六條職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶不得提前支取。個(gè)人在達(dá)到法定的領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件前離境定居的，其個(gè)人賬戶予以保留，達(dá)到法定領(lǐng)取條件時(shí)，按照國(guó)家規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。其中，喪失中華人民共和國(guó)國(guó)籍的，可以在其離境時(shí)或者離境后書(shū)面申請(qǐng)終止職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知其保留個(gè)人賬戶的權(quán)利以及終止職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的后果，經(jīng)本人書(shū)面確認(rèn)后，終止其職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，并將個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性支付給本人。參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人死亡后，其個(gè)人賬戶中的余額可以全部依法繼承。第二章關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)第七條社會(huì)保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。第三章關(guān)于工傷保險(xiǎn)第九條職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。第十條社會(huì)保險(xiǎn)法第三十七條第二項(xiàng)中的醉酒標(biāo)準(zhǔn)，按照《車(chē)輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》(GB19522-2004)執(zhí)行。公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測(cè)結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。第十一條社會(huì)保險(xiǎn)法第三十八條第八項(xiàng)中的因工死亡補(bǔ)助金是指《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條的一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工傷發(fā)生時(shí)上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。第十二條社會(huì)保險(xiǎn)法第三十九條第一項(xiàng)治療工傷期間的工資福利，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條有關(guān)職工在停工留薪期內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資福利和護(hù)理等待遇的規(guī)定執(zhí)行。第四章關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)

第十三條失業(yè)人員符合社會(huì)保險(xiǎn)法第四十五條規(guī)定條件的，可以申請(qǐng)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金并享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。其中，非因本人意愿中斷就業(yè)包括下列情形：

(一)依照勞動(dòng)合同法第四十四條第一項(xiàng)、第四項(xiàng)、第五項(xiàng)規(guī)定終止勞動(dòng)合同的;

(二)由用人單位依照勞動(dòng)合同法第三十九條、第四十條、第四十一條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的;

(三)用人單位依照勞動(dòng)合同法第三十六條規(guī)定向勞動(dòng)者提出解除勞動(dòng)合同并與勞動(dòng)者協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同的;

(四)由用人單位提出解除聘用合同或者被用人單位辭退、除名、開(kāi)除的;

(五)勞動(dòng)者本人依照勞動(dòng)合同法第三十八條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的;

(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。第十四條失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金后重新就業(yè)的，再次失業(yè)時(shí)，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算。失業(yè)人員因當(dāng)期不符合失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取條件的，原有繳費(fèi)時(shí)間予以保留，重新就業(yè)并參保的，繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算。第十五條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，應(yīng)當(dāng)積極求職，接受職業(yè)介紹和職業(yè)培訓(xùn)。失業(yè)人員接受職業(yè)介紹、職業(yè)培訓(xùn)的補(bǔ)貼由失業(yè)保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。第五章關(guān)于基金管理和經(jīng)辦服務(wù)

第十六條社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，依照《國(guó)務(wù)院關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2010〕2號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。第十七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少一次將參保人員個(gè)人權(quán)益記錄單通過(guò)郵寄方式寄送本人。同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)手機(jī)短信或者電子郵件等方式向參保人員發(fā)送個(gè)人權(quán)益記錄。第十八條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)依法為用人單位和個(gè)人的信息保密，不得違法向他人泄露下列信息：

(一)涉及用人單位商業(yè)秘密或者公開(kāi)后可能損害用人單位合法利益的信息;

(二)涉及個(gè)人權(quán)益的信息。第六章關(guān)于法律責(zé)任

第十九條用人單位在終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)拒不向職工出具終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系證明，導(dǎo)致職工無(wú)法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十條職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳。用人單位未依法代扣代繳的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位限期代繳，并自欠繳之日起向用人單位按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。用人單位不得要求職工承擔(dān)滯納金。第二十一條用人單位因不可抗力造成生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)后，可以暫緩繳納一定期限的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，期限一般不超過(guò)一年。暫緩繳費(fèi)期間，免收滯納金。到期后，用人單位應(yīng)當(dāng)繳納相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。第二十二條用人單位按照社會(huì)保險(xiǎn)法第六十三條的規(guī)定，提供擔(dān)保并與社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)簽訂緩繳協(xié)議的，免收緩繳期間的滯納金。第二十三條用人單位按照本規(guī)定第二十一條、第二十二條緩繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)期間，不影響其職工依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。第二十四條用人單位未按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正;逾期不改的，按照《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第三十條的規(guī)定處理。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。對(duì)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對(duì)有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。第二十六條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、開(kāi)設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶的機(jī)構(gòu)和專(zhuān)戶管理銀行及其工作人員有下列違法情形的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)按照社會(huì)保險(xiǎn)法第九十一條的規(guī)定查處：(一)將應(yīng)征和已征的社會(huì)保險(xiǎn)基金，采取隱藏、非法放置等手段，未按規(guī)定征繳、入賬的;(二)違規(guī)將社會(huì)保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶以外的賬戶的;(三)侵吞社會(huì)保險(xiǎn)基金的;(四)將各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金互相擠占或者其他社會(huì)保障基金擠占社會(huì)保險(xiǎn)基金的;(五)將社會(huì)保險(xiǎn)基金用于平衡財(cái)政預(yù)算，興建、改建辦公場(chǎng)所和支付人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用的;(六)違反國(guó)家規(guī)定的投資運(yùn)營(yíng)政策的。第七章其他第二十七條職工與所在用人單位發(fā)生社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議的，可以依照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》的規(guī)定，申請(qǐng)調(diào)解、仲裁，提起訴訟。職工認(rèn)為用人單位有未按時(shí)足額為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等侵害其社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益行為的，也可以要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)法和《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》等相關(guān)規(guī)定處理。在處理過(guò)程中，用人單位對(duì)雙方的勞動(dòng)關(guān)系提出異議的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法查明相關(guān)事實(shí)后繼續(xù)處理。第二十八條在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的地區(qū)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法履行社會(huì)保險(xiǎn)法第六十三條所規(guī)定的有關(guān)行政部門(mén)的職責(zé)。第二十九條2011年7月1日后對(duì)用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的處理，按照社會(huì)保險(xiǎn)法和本規(guī)定執(zhí)行;對(duì)2011年7月1日前發(fā)生的用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的行為，按照國(guó)家和地方人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十條本規(guī)定自20110701起施行。政策解讀：社?；鹣刃兄Ц?，保障個(gè)人在受到傷害時(shí)得到及時(shí)救治政策解讀：社保基金先行支付，保障個(gè)人在受到傷害時(shí)得到及時(shí)救治《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付，這一制度被社會(huì)各界稱(chēng)為《社會(huì)保險(xiǎn)法》的一大亮點(diǎn)。人社部負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，先行支付是指在導(dǎo)致參保人員傷病的第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位不向其工傷職工支付工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付有關(guān)待遇，然后社會(huì)保險(xiǎn)基金再向第三人或者用人單位追償?shù)闹贫?。其目的是為了保障個(gè)人在受到傷害時(shí)得到及時(shí)救治。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，制定了《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》。根據(jù)這個(gè)《辦法》，第三人侵權(quán)造成個(gè)人受傷或者工傷，第三人不支付或者無(wú)法確定的，經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)基金按照規(guī)定先行支付后依法向第三人追償;職工所在用人單位未依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷的，用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇而不支付的，經(jīng)職工申請(qǐng)，工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，依法向用人單位追償。該《辦法》不僅規(guī)定了申請(qǐng)先行支付的條件、程序和追償?shù)瓤傮w框架和主要流程，而且對(duì)個(gè)人、用人單位、第三人和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主體的權(quán)利義務(wù)也做了明確規(guī)定，使社會(huì)保險(xiǎn)法的這一亮點(diǎn)真正惠及百姓。失業(yè)人員參加醫(yī)保，費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不繳費(fèi)失業(yè)人員參加醫(yī)保，費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不繳費(fèi)《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)失業(yè)人員參加職工醫(yī)保做了一些新規(guī)定。第四十八條規(guī)定“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！卑凑丈鐣?huì)保險(xiǎn)法的要求，人社部和財(cái)政部聯(lián)合制定了《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，所需費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不繳費(fèi);參加職工醫(yī)保當(dāng)月起，可以按規(guī)定享受相應(yīng)的住院和門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這一政策對(duì)切實(shí)保障失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，完善失業(yè)保險(xiǎn)制度具有重要意義。配套規(guī)章同步實(shí)行，細(xì)化《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的待遇配套規(guī)章同步實(shí)行，細(xì)化《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的待遇《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》最近頒布，并于7月1日和《社會(huì)保險(xiǎn)法》同步實(shí)施。這位負(fù)責(zé)人介紹，《實(shí)施〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》是社會(huì)保險(xiǎn)法的綜合性配套規(guī)章，規(guī)定的事項(xiàng)主要包括社會(huì)保險(xiǎn)各險(xiǎn)種共同遇到的問(wèn)題。歸納起來(lái)主要包括三個(gè)方面：一是為了進(jìn)一步維護(hù)參保人員權(quán)益，對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的相關(guān)待遇作了細(xì)化。例如，規(guī)定了參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)不足15年人員的待遇;明確了非本人意愿中斷就業(yè)的具體情形。二是為了規(guī)范管理，對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定作了進(jìn)一步明確。例如，明確了社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制程序;規(guī)定了社保機(jī)構(gòu)及其工作人員的保密義務(wù)。三是為了使《社會(huì)保險(xiǎn)法》更具可操作性，對(duì)有關(guān)內(nèi)容作了解釋性和補(bǔ)充性規(guī)定。例如，對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》中的因工死亡補(bǔ)助金作了解釋性規(guī)定;規(guī)定了用人單位未依法代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的法律責(zé)任。在《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施前，人社部還專(zhuān)門(mén)制定出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》。這一《辦法》對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的采集和審核、保存和維護(hù)、查詢(xún)和使用、保密和安全管理，以及相關(guān)法律責(zé)任等作出明確規(guī)定。例如，規(guī)定任何單位和個(gè)人不得將社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄用于商業(yè)交易或者經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，也不得違法向他人泄露;規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)放查詢(xún)程序、界定查詢(xún)內(nèi)容，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)、自助終端或者電話、網(wǎng)站等方式提供查詢(xún)服務(wù)。根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款》，結(jié)合本公司推出的《中國(guó)員工團(tuán)體健康保障計(jì)劃》，特?cái)M定本辦法。第一條適用對(duì)象凡以團(tuán)體形式參加《中國(guó)員工團(tuán)體健康保障計(jì)劃》并選擇A類(lèi)醫(yī)療保障項(xiàng)目且參保單位已經(jīng)繳費(fèi)的中國(guó)員工，均屬本辦法的適用對(duì)象。凡女性、男性年齡分別在55周歲、60周歲以下，身體健康且正常工作者，均可作為被保障人。凡正患病住院、全休、半休者及曾患三十種重大疾病者不能作為被保障人。第二條如實(shí)告知訂立合同時(shí)，本公司應(yīng)向參保單位明確說(shuō)明合同的條款內(nèi)容，并可以就參保員工的有關(guān)情況提出書(shū)面詢(xún)問(wèn)，員工應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。員工故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)由此而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予給付。員工應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀并認(rèn)可本公司《中國(guó)員工團(tuán)體健康保障計(jì)劃》的理賠條款及注意相關(guān)免責(zé)事項(xiàng)。第三條就診范圍中國(guó)大陸境內(nèi)。第四條就診指定醫(yī)院1、門(mén)診：公立的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，亦可就近指定一家公立的一級(jí)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，未指定的，默認(rèn)第一次就診的一級(jí)醫(yī)院作為指定醫(yī)院（如指定醫(yī)院更改的，應(yīng)在申請(qǐng)理賠時(shí)一并提交變更申請(qǐng)并說(shuō)明理由）。2、急診：公立的一級(jí)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。3、住院：公立的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（不含聯(lián)合病房）。若定點(diǎn)醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或違反當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療主管部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，本公司將取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知員工。未通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)認(rèn)定或不具備等級(jí)資質(zhì)（未評(píng)級(jí)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能作為我司就診的指定醫(yī)院，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予給付。公立醫(yī)院：指非營(yíng)利性的公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。第五條門(mén)急診、住院醫(yī)療費(fèi)給付標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)?shù)匾褜?shí)施醫(yī)保的，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持卡就診，符合醫(yī)保范圍合理且必要的個(gè)人自負(fù)部分100%給付。如當(dāng)?shù)匚磳?shí)施醫(yī)保的或不能提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相關(guān)規(guī)定的，按上海城保醫(yī)保規(guī)定給付。未參加當(dāng)?shù)爻潜５拈T(mén)診及住院費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分不予給付，可參照上海城保規(guī)定給付個(gè)人自負(fù)部分。（三十種重大疾病不予賠付）第六條女性員工生育與計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)給付標(biāo)準(zhǔn)1、屬計(jì)劃生育（放環(huán)、取環(huán)、人流、引產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)）的醫(yī)療費(fèi)：參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)的由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付，未參加的可給付符合生育保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用。2、屬計(jì)劃生育的符合醫(yī)?；蛏ｋU(xiǎn)范圍的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費(fèi)用可予以給付。3、屬計(jì)劃生育的住院分娩費(fèi)用：參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)保、生育保險(xiǎn)的員工，可到指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。凡生育費(fèi)用（符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分）超過(guò)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的部分可予以給付；未參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)保、生育保險(xiǎn)的員工，符合計(jì)劃生育的住院分娩費(fèi)用，按照上海城保醫(yī)保范圍，給付符合上海城保醫(yī)保范圍的個(gè)人自負(fù)部分（應(yīng)由統(tǒng)籌支付部分不予給付）。第七條申請(qǐng)理賠手續(xù)1、中國(guó)員工申請(qǐng)理賠，可將齊全的理賠所需資料，送到所屬的上海外服業(yè)務(wù)中心或直接到上海外服醫(yī)療保障服務(wù)中心辦理。2、理賠所需資料：1）填寫(xiě)《醫(yī)療理賠申請(qǐng)單》（所有項(xiàng)目均為必填項(xiàng)）。2）門(mén)急診理賠資料：病歷及病歷封面復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和費(fèi)用明細(xì)，若有進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的還需提供檢驗(yàn)單復(fù)印件，并按門(mén)診日期先后順序?qū)㈤T(mén)診病歷與門(mén)診收據(jù)一一對(duì)應(yīng)進(jìn)行裝訂。病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量。3）住院理賠資料：出院小結(jié)復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單復(fù)印件。4）產(chǎn)檢理賠資料：孕婦手冊(cè)上的孕檢記錄復(fù)印件（孕婦大卡記錄復(fù)印件）、孕婦手冊(cè)封面復(fù)印件（孕婦大卡封面復(fù)印件）、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和費(fèi)用明細(xì)。5）理賠計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用還需提供結(jié)婚證復(fù)印件。6）需長(zhǎng)期治療的慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病等）、肝炎首次申報(bào)時(shí)須提供詳細(xì)的疾病診斷依據(jù)及近期相關(guān)的檢查報(bào)告。7）有他方理賠的，提供他方理賠的賠付明細(xì)。8）異地急診做過(guò)醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)的除提供醫(yī)保結(jié)算單原件，還需提供收據(jù)原件的復(fù)印件、病歷、檢查報(bào)告及費(fèi)用清單的復(fù)印件。第八條理賠須知1、持卡就醫(yī)：凡參加社會(huì)醫(yī)保繳納者，門(mén)急診及住院必須按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定持社（醫(yī)）保卡就醫(yī)，未持卡就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不予給付。2、門(mén)急診藥量：急性疾病三天，慢性疾病十四天，特殊疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）不超過(guò)三十天，超過(guò)規(guī)定藥量費(fèi)用不予給付，藥量尚有結(jié)余的重復(fù)配藥不予給付。3、處方配藥：就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院藥房配取，外配處方或自行購(gòu)藥，不予給付。如果因病情急需（急診、搶救）、醫(yī)院藥房又無(wú)該種藥品，必須到藥房購(gòu)買(mǎi)的，需由醫(yī)院門(mén)診辦公室等部門(mén)加蓋外配章并持社（醫(yī)）?？ńY(jié)算。4、一級(jí)（社區(qū)）醫(yī)院：可在工作單位或居住地附近，指定一家公立醫(yī)院。住院、中醫(yī)和理療、康復(fù)的配藥、治療費(fèi)用（如針灸、推拿等）不予給付。5、產(chǎn)前檢查可賠項(xiàng)目：產(chǎn)科檢查、血型（ABO、RH）檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、三對(duì)半、腎功能、心電圖、淋球菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、B超（常規(guī)產(chǎn)科項(xiàng)目，胎兒排畸篩查除外）、胎心多普勒、糖尿病篩查（糖耐量除外）、梅毒篩查（RPR）、HIV、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、胎兒監(jiān)護(hù)、唐氏篩查（僅限一次）、支原體、衣原體。6、醫(yī)療收據(jù)遺失：收據(jù)原件遺失一律不可賠付，醫(yī)院證明或收據(jù)復(fù)印件均無(wú)效。7、多方投保：根據(jù)保險(xiǎn)賠付損失補(bǔ)償原則，賠款不能超過(guò)其實(shí)際賠付所受的損失。多方投保只能賠付不足部分，對(duì)在其他公司已賠付的醫(yī)療費(fèi)用本公司不再重復(fù)給付。8、理賠起算日：以上海外服收到參保單位支付的參加保障費(fèi)用之日起。9、理賠失效日：參加保障的參保單位與上海外服簽定的《勞務(wù)合同》中約定的參保單位終止或解除員工聘用關(guān)系之日。10、本醫(yī)療保障費(fèi)由員工所服務(wù)的參保單位按月向上海外服支付，參保單位逾期未支付的，本保障責(zé)任即行終止。11、申請(qǐng)理賠期限：一般情況下，自發(fā)生就診醫(yī)療費(fèi)第二日起的60天內(nèi)應(yīng)申請(qǐng)理賠，特殊情況的可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不可跨年度理賠（截止至次年2月底）。第九條責(zé)任免除

1、不屬當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍和本辦法規(guī)定的醫(yī)院就診：

例：各類(lèi)康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、中外合資醫(yī)院、外賓病房、VIP病房、特需病房、溫馨病房、民辦醫(yī)院、股份制醫(yī)院、私人診所、特需（色）門(mén)診、及各類(lèi)增設(shè)的服務(wù)項(xiàng)目、藥房坐堂門(mén)診，各級(jí)衛(wèi)生防疫站，機(jī)關(guān)、研究院（所）、大專(zhuān)院校門(mén)診部、國(guó)醫(yī)堂等。如：特需醫(yī)院（門(mén)診）：曙光醫(yī)院名特醫(yī)診療中心、上海第十人民醫(yī)院健美特需等；

中外合資醫(yī)院：如南京益寧眼科中心、廣東東莞東華醫(yī)院等；

民辦醫(yī)院：如上海博愛(ài)醫(yī)院、上海浦東新區(qū)楊思醫(yī)院、衡山虹婦幼醫(yī)院（原上海市虹口區(qū)婦幼保健院）、上海強(qiáng)生醫(yī)院、南京東南眼科醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院、北京健宮醫(yī)院、北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院、北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院等。被取消指定醫(yī)院：中國(guó)人民解放軍第四一一醫(yī)院婦科診療中心（門(mén)診）、生殖泌尿中心（門(mén)診）；中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院五官科、婦科、口腔科；中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院泌尿科、婦科。2、自理費(fèi)用：

例：掛號(hào)費(fèi)、高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的診療費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷卡工本費(fèi)、出診費(fèi)、各類(lèi)檢查、治療的特需費(fèi)、加急費(fèi)、特需（色）門(mén)診、特需病房的醫(yī)療費(fèi)（含診療費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、手術(shù)和用藥、治療等費(fèi)用）、就診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、保暖費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、醫(yī)保范圍外的煎藥費(fèi)、送藥費(fèi)、中藥滋補(bǔ)膏方、不成方的中草藥費(fèi)、手寫(xiě)發(fā)票等。3、下列疾病和治療的費(fèi)用：

1）因打架、醉酒、吸毒、非計(jì)劃生育、自殺、醫(yī)療事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2）各種整容、健美治療：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目。3）各種保健性按摩、推拿、音樂(lè)療法、足部反射推拿等。4）各種不育（孕）癥，治療不孕癥、人工受孕以及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥，性功能障礙，輸卵管檢查、治療等診療項(xiàng)目。5）下列情形：驗(yàn)光、配鏡、屈光不正（近視、遠(yuǎn)視）和斜視、弱視的矯正治療、面部色素沉著（黃褐斑）治療、痤瘡治療（按摩、面膜、挑治、激光等）、疤痕修復(fù)、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、治療白發(fā)、禿發(fā)、各類(lèi)元素、電解質(zhì)測(cè)定、智力檢測(cè)、發(fā)育遲緩（不良）、身材矮小、肥胖、心理、行為檢測(cè)、評(píng)估、治療。6）美容性潔齒、種植牙、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。7）矯形治療：如口吃、牙列不齊、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔美容、平足等。8）超過(guò)醫(yī)保規(guī)定的《藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》以外的：如各種營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用藥、動(dòng)物及動(dòng)物臟器、中藥材炮制的藥酒、血液制品、蛋白類(lèi)制品、部分中藥材。9）各種醫(yī)療咨詢(xún)，心理咨詢(xún)，醫(yī)療鑒定，康復(fù)醫(yī)療費(fèi)，各類(lèi)鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷費(fèi)。10）各種體檢（含婚前檢查、孕前檢查、未建孕婦聯(lián)系卡之前的產(chǎn)檢、考證體檢等），疾病普查、預(yù)防針（含狂犬、流感、肝炎疫苗等所有疫苗）。11）醫(yī)保《基本診療項(xiàng)目》規(guī)定以外的檢查治療，如：臨床基因擴(kuò)增PCR（DNA、RNA檢驗(yàn)），正電