基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)之靜脈輸液和輸血（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件）

第十章

靜脈輸液和輸血

靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血本章主要內(nèi)容第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的二、靜脈輸液常用溶液的種類及作用三、常用輸液部位四、常用靜脈輸液法五、輸液速度與時間的計算六、常見輸液故障及排除法七、常見輸液反應(yīng)及防護(hù)八、輸液微粒污染3/734第一節(jié)靜脈輸液的教學(xué)目標(biāo)

知識目標(biāo)能說出：靜脈輸液的注意事項、輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理；說出靜脈輸液目的，常用溶液的種類及作用，常用輸液部位、靜脈輸液反應(yīng)的原因能力目標(biāo)能實施靜脈輸液法；能計算輸液速度與時間；能判斷與處理輸液反應(yīng)、輸液故障。素質(zhì)目標(biāo)具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，對病人關(guān)心體貼，確保安全。5

心內(nèi)科病房上午9時接收了一位“慢性肺源性心臟病、呼吸道感染”的70歲老大爺。導(dǎo)入情景長期醫(yī)囑單姓名：李川科別：心內(nèi)科床號：3年齡：70住院號：123456開始醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師簽名護(hù)士簽名停止備注日期時間日期時間醫(yī)師簽名執(zhí)行時間護(hù)士簽名2019-8-2609:00按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理林宇

2019-8-2609:005%葡萄糖250ml靜滴林宇

2019-8-2609:00丹參20ml┘1次/日林宇

2019-8-2609:005%葡萄糖250ml┐靜滴林宇

2019-8-2609:00環(huán)磷腺苷60mg┘1次/日林宇

2019-8-2609:000.9%氯化鈉250ml┐靜滴林宇

2019-8-2609:00氨曲南2g┘3次/日林宇

2019-8-2609:005%葡萄糖500ml┐靜滴林宇

2019-8-2609:00VitC3.0g┘1次/日林宇

請問：1.護(hù)士為病人輸液時如何選擇合適的血管？2.輸液成功后如何調(diào)節(jié)滴速？3.病人從10：00開始輸液，輸液滴速為50滴/分，輸液何時完畢？6靜脈輸液

是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。

定義7大氣壓+液體靜壓>人體靜脈壓條件：液體靜壓（要有一定高度）大氣壓(液面上方與外界相通，軟包裝大氣壓間接作用)輸液管通暢并在靜脈血管內(nèi)（一）靜脈輸液的原理通氣管液體靜壓8（二）靜脈輸液目的A補充水分及電解質(zhì)B

增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓C補充營養(yǎng)供給熱能D輸入藥物治療疾病9靜脈輸液常用溶液的種類分子量小，在血管內(nèi)存留時間短，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)效果顯著分子量較大，在血管內(nèi)存留時間長。維持有效血容量效果顯著

均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素，能供給病人熱能，維持正氮平衡膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液晶體溶液二、常用溶液及作用10（一）晶體溶液種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液111.葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液122.等滲電解質(zhì)溶液補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液133.堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉溶液乳酸鈉溶液144.高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液15（二）膠體溶液毛細(xì)血管通透性正常時存留在血管內(nèi)維持膠體滲透壓，維持有效血容量。a)提高膠體滲透壓，擴充血容量b)降低血液粘稠度，防血栓，改善微循環(huán)擴充血容量提高膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力1.右旋糖酐：a)中分子右旋糖酐b)低分子右旋糖酐2.代血漿：706袋血漿（羥乙基淀粉/明膠）3.血液制品：5％白蛋白、血漿蛋白等16（三）靜脈高營養(yǎng)液復(fù)方氨基酸脂肪乳劑維生素礦物質(zhì)50%葡萄糖常用溶液（腸外營養(yǎng)，俗稱三升袋）17三、常用輸液部位小隱靜脈足背靜脈大隱靜脈貴要靜脈頭靜脈正中靜脈貴要靜脈手背靜脈（成人首選）頸外靜脈周圍淺靜脈

胸鎖乳突肌穿刺點鎖骨頸外靜脈鎖骨下靜脈額上靜脈眶上靜脈耳后靜脈枕后靜脈顳淺靜脈頭皮靜脈18四、常用靜脈輸液法開放式靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法目前已經(jīng)不再采用19周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮穿刺針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管（PICC）1.評估（1）病人的年齡、病情、意識及心肺功能等。（2）病人用藥史和目前用藥情況。（3）病人的心理狀態(tài)、對輸液的認(rèn)識及配合程度。（4）病人穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。（粗、直、有彈性）20計劃評估實施評價（一）密閉式周圍靜脈輸液法2.計劃（1）病人準(zhǔn)備：了解輸液目的，排空大小便。（2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全。21計劃評估實施評價（一）密閉式周圍靜脈輸液法22消毒皮膚查對排氣靜脈穿刺固定針頭調(diào)節(jié)滴速核對掛卡評估解釋核對檢查準(zhǔn)備藥液核對解釋掛瓶排氣選擇靜脈3.實施整理記錄更換液體巡視觀察拔針按壓整理記錄處理污物頭皮針密閉式周圍靜脈輸液法茂菲氏滴管液體滿1/2-2/323重點環(huán)節(jié)：系止血帶方法穿刺點距離止血帶多少厘米？24靜脈穿刺方法15~30°角進(jìn)針25透明膜貼交叉貼1.針柄2.穿刺點3.延長管針頭固定方法26單U型固定雙U型固定①①②②③③27調(diào)節(jié)滴速成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年老體弱、嬰幼兒、心肺腎功能不良者—宜慢

嚴(yán)重脫水、休克、心肺功能良好者——宜快高滲藥、含鉀藥、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴年齡病情藥物性質(zhì)28記錄輸液卡更換液體步驟連續(xù)多瓶輸液核對第二瓶液體常規(guī)消毒瓶塞加入藥物、核對插入下一瓶內(nèi)從上一液體瓶內(nèi)拔出輸液器針頭查輸液管無氣泡、簽字連續(xù)輸液者，24H更換新的輸液器29輸液結(jié)束后的處理揭開膠布→關(guān)閉調(diào)節(jié)器→快速拔針按壓→分類處理（管、針頭、棉簽）→整理床單位→清理用物→洗手、記錄

如何揭開膠布？如何正確按壓？30適用于長期輸液、年老體弱、化療、脫水、大手術(shù)后及危重的病人。又稱套管針，可留置3-5d，優(yōu)點：可保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺造成的痛苦。靜脈留置針輸液法31留置針分類傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針432靜脈留置針穿刺方法123扎帶、消毒、15°-30°進(jìn)針見回血，放平針翼繼續(xù)推進(jìn)2～3mm將針芯后撤5mm右手固定針翼左手送軟管三松點滴通暢退針芯33靜脈留置針穿刺成功后的固定34靜脈留置輸液結(jié)束后的封管方法常用封管液:①無菌生理鹽水:每次5~10ml,每隔6-8h沖管1次②稀釋肝素溶液:10-100U/ml,，每次2~5ml③預(yù)沖式注射器封管方法：(1)輸液將結(jié)束時，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，分離接頭和輸液器(2)常規(guī)消毒輸液接頭(3)將封管液的注射器連接輸液接頭進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，正壓封管：當(dāng)液體剩余1~2ml時直推，同時在靠針座處夾閉小夾子354.評價病人理解輸液的目的并主動配合，無輸液反應(yīng)及其它不適。護(hù)士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。護(hù)患溝通有效，彼此需要得到滿足。010203361、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度。2、合理安排輸液順序，注意配伍禁忌。3、長期輸液者注意合理使用和保護(hù)靜脈。（一）密閉式周圍靜脈輸液法注意事項4、輸液前排盡空氣，及時更換輸液瓶，加壓輸液護(hù)士不可離開，結(jié)束時及時拔針，防止空氣栓塞。377、靜脈留置者保護(hù)好肢體，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，一般可保留3～5天。

（一）密閉式周圍靜脈輸液法注意事項5、嚴(yán)禁在輸液的肢體側(cè)進(jìn)行抽血化驗或測量血壓。6、加強巡視，密切觀察局部及全身反應(yīng)，及時處理輸液故障及不良反應(yīng)。38頭皮靜脈輸液法（在兒科重點講）額靜脈枕靜脈耳后靜脈顳淺靜脈頭皮靜脈輸液，多適用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動，便于固定不影響患兒肢體活動常用的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈1.評估（1）患兒的病情。（2）患兒用藥史。（3）患兒的心理狀態(tài)、家屬認(rèn)知程度。（4）穿刺部位皮膚、血管狀況。39計劃評估實施評價主要步驟2.計劃（1）患兒準(zhǔn)備（2）護(hù)士準(zhǔn)備兒童輸液固定板（3）用物準(zhǔn)備（4）環(huán)境準(zhǔn)備40計劃評估實施評價主要步驟41實施輸液準(zhǔn)備核對解釋掛液排氣選擇靜脈整理巡視核對記錄固定調(diào)速消毒穿刺42評價家屬及年長兒理解輸液的目的并主動配合，患兒無不適。護(hù)士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧護(hù)患溝通有效，彼此需要得到滿足01020343注意事項告知患兒家長，避免發(fā)生意外加強巡察，保證輸液順利。小兒在拔針后需按壓3～5min01020344（二）密閉式中心靜脈輸液法（自學(xué)）中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法PICC輸液法451.頸外靜脈穿刺置管輸液法進(jìn)針角度

針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。局部護(hù)理

每天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察局部有無紅腫，更換硅膠管外紗布。穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。穿刺點頸外靜脈鎖骨鎖骨下靜脈胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈由誰完成？由醫(yī)生完成，護(hù)士—術(shù)中配合、插管后輸液及護(hù)理46長期不能進(jìn)食或丟失大量液體、需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液及電解質(zhì)的病人；各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，以糾正血容量不足的病人；長期輸入高濃度或強刺激性藥物的病人；需緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管或測量中心靜脈壓的病人。2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法胸鎖乳突肌穿刺點鎖骨適用范圍穿刺點胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0.5-1cm處。由誰完成？由醫(yī)生完成，護(hù)士—術(shù)中配合、插管后輸液及護(hù)理47PICC輸液法是通過周圍靜脈穿刺置管,并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法。此法適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操作簡單、保留時間長、并發(fā)癥少，常用于中、長期的靜脈輸液或化療用藥等，一般PICC靜脈留置導(dǎo)管可在血管內(nèi)保留7d~1年。3.PICC輸液法由誰完成？多由臨床?？谱o(hù)士完成，護(hù)-護(hù)術(shù)中配合、插管后輸液及護(hù)理48[目的]1.需補充靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的病人。2.需輸入化療藥物等高濃度或刺激性溶液的病人。3.需中長期靜脈輸液治療的病人。4.外周靜脈條件差且需用藥的病人。3.PICC輸液法P253掃二維碼看導(dǎo)管維護(hù)視頻491.有禁忌證病人不能采用PICC輸液法。2.送管速度不宜過快，如有阻力，不能強行置入，可將導(dǎo)管退出少許再行置入。3.使用乙醇和丙酮溶液護(hù)理穿制部位時，應(yīng)待其完全干燥后再加蓋敷料，以免導(dǎo)管受損。4.密切觀察穿刺局部有無紅腫、熱痛等癥狀，如出現(xiàn)異常，及時測量臂圍并與置管前臂圍比較，必要時行B超檢查。3.PICC輸液法注意事項（P256自學(xué)）505.疑似導(dǎo)管移位,應(yīng)行X線檢查，禁止將導(dǎo)管外露部分送入體內(nèi)。6.置管后指導(dǎo)病人：

①進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘源龠M(jìn)靜脈回流，減輕水腫。置管側(cè)手掌可

做松握拳、屈伸動作，避免置管側(cè)上肢過度外展、旋轉(zhuǎn)及屈肘運動。

②不能提重物。

③置管側(cè)肢體應(yīng)盡量避免被物品及軀體壓迫3.PICC輸液法注意事項（P256自學(xué)）51（三）靜脈輸液港技術(shù)（了解）植入式靜脈輸液港(VPA)：手術(shù)將導(dǎo)管末端經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈，導(dǎo)管和輸液港底座埋在皮下組織，是可長期留置的中心靜脈輸液裝置。使用期限一般長達(dá)8-10年，價格昂貴。52（三）靜脈輸液港技術(shù)（了解）適用于：長期反復(fù)靜脈化療、輸血、胃腸外營養(yǎng)的病人及需要支持治療的腫瘤病人，也可用于血樣采集。53（四）輸液泵微量泵輸液法優(yōu)點：能將藥液長時間微量、均勻衡定、精確地輸入體內(nèi)。54將輸液管放于輸液泵管道槽中，關(guān)閉泵門，設(shè)定輸液速度和輸液量，按下“開始”鍵即控制輸液穿刺后囑病人肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出過程中按下“停止”鍵，停止輸液取出輸液管，關(guān)閉開關(guān)結(jié)束后將輸液泵固定在輸液架上，接通電源，打開開關(guān)使用時（四）輸液泵微量泵輸液法55小結(jié)能使藥液滴進(jìn)病人體內(nèi)必備的三個條件？常用溶液分為哪幾類，各類溶液的作用是什么？成人常用頭皮針首選輸液部位是什么？為什么盡量不選下肢靜脈作為輸液部位？輸液滴速根據(jù)什么情況來調(diào)節(jié)？0102030456五、輸液速度與時間的計算（一）輸液速度的計算1.已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。【例】現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？液體總量(ml)點滴系數(shù)輸液時間(分)每分鐘滴數(shù)點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸液器的點滴系數(shù)有10、15、20等多種型號

572.已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需要的時間?！纠楷F(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min，輸液器點滴系數(shù)為10滴/ml，需要多少時間輸完？液體總量(ml)點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60(分)

輸液時間(小時)點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸液器的點滴系數(shù)有10、15、20等多種型號

五、輸液速度及時間的計算（一）輸液速度的計算58

心內(nèi)科病房上午9時接收了一位“慢性肺源性心臟病、呼吸道感染”的70歲老大爺。導(dǎo)入情景長期醫(yī)囑單姓名：李川科別：心內(nèi)科床號：3年齡：70住院號：123456開始醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師簽名護(hù)士簽名停止備注日期時間日期時間醫(yī)師簽名執(zhí)行時間護(hù)士簽名2022-8-2609:00按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理林宇

2022-8-2609:005%葡萄糖250ml

ivgtt林宇

丹參20mlqd林宇

2022-8-2609:002022-8-2609:005%葡萄糖250mlivgtt林宇

環(huán)磷腺苷60mgqd林宇

09:002022-8-262022-8-2609:000.9%氯化鈉250mlivgtt林宇

09:002022-8-26氨曲南2gtid林宇

2022-8-2609:005%葡萄糖500mlivgtt林宇

09:002022-8-26VitC3.0gqd林宇

請問：1.護(hù)士為病人輸液時如何選擇合適的血管？2.

輸液成功后如何調(diào)節(jié)滴速？3.病人從10：00開始輸液，輸液滴速為50滴/分，輸液何時完畢？

59溶液不滴茂菲滴管液面過高茂菲滴管液面過低茂菲滴管液面自行下降六、常見輸液故障及排除法60大氣壓+液體靜壓>人體靜脈壓條件：液體靜壓（要有一定高度）大氣壓(液面上方與外界相通，軟包裝大氣壓間接作用)輸液管通暢并在靜脈血管內(nèi)（一）靜脈輸液的原理通氣管液體靜壓61（一）溶液不滴62（一）溶液不滴六、常見輸液故障及排除法63（二）茂菲滴管液面過高（P258）茂菲滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔茂菲滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔夾上管，開側(cè)孔—關(guān)側(cè)孔，放夾取瓶傾斜，針露出液面—掛回瓶64（三）茂菲滴管液面過低反折滴管下端輸液管，擠捏滴管65（四）液面自行下降若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管。66案例分析

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下滴速只有12滴/分，因此就叫來護(hù)士。67情景案例

患者陸某，男性，65歲，因患冠心病，陳舊性心肌梗死，全心衰(心功能IV級)，肺部感染而住院，經(jīng)過11天的擴冠及抗感染等治療，患者呼吸音清晰，無羅音，能進(jìn)行日?；顒佣鵁o明顯心累氣急，治療第12天早上，護(hù)士按常規(guī)為患者滴注完100ml抗生素液體后，又給予NS250ml+丹參注射液20m1以28滴/分的滴速滴注，當(dāng)時患者無任何不適。

護(hù)士離開后，患者自行調(diào)快輸液速度到約60滴/分，約1小時后，患者出現(xiàn)胸悶、心慌、心累、呼吸困難、咳嗽、吐大量泡沫痰，查體:重度紫紺，雙肺聞及大量濕羅音，呼吸30次/分，心率112次/分，血壓100/60mmHg，全身大汗淋漓。反折滴管下端輸液管，擠捏滴管提問：1.發(fā)生了什么？2.該如何處理？3.該如何預(yù)防？68發(fā)熱反應(yīng)空氣栓塞靜脈炎循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)七、常見輸液反應(yīng)及防護(hù)69（一）發(fā)熱反應(yīng)(最常見)輸入致熱物質(zhì)引起原因加強責(zé)任心檢查藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；把好藥液配制關(guān)；合理用藥。

預(yù)防70（一）發(fā)熱反應(yīng)立即減慢輸液速度或停止輸液。注意觀察生命體征變化。對癥處理。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。作好記錄，查找原因。

護(hù)理多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38℃左右重者體溫可達(dá)40℃以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀

臨床表現(xiàn)71（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體。病人原有心肺功能不良。原因嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量。對心肺功能不良、老年人、兒童輸液時更要慎重。

預(yù)防72病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出。聽診：肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

臨床表現(xiàn)（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）左心室左心房肺靜脈肺靜脈73立即停止輸液，通知醫(yī)生。病人取端坐位，雙腿下垂。給予高流量6-8L/min氧氣吸入。用20%～30%乙醇濕化氧氣。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑、利尿劑和擴血管藥物。必要時進(jìn)行四肢輪扎。

護(hù)理（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）端坐位，腿下垂，吸氧利尿打嗎啡，四肢輪扎來減壓。74（三）靜脈炎化學(xué)性靜脈炎。長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的留置管時間過長。感染性靜脈炎。輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

原因75（三）靜脈炎V沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線。局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀。

臨床表現(xiàn)76（三）靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作防止感染。對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入，并防止藥液漏出血管外，減慢點滴速度。有計劃的更換穿刺部位。靜脈內(nèi)置管時間不宜過長。預(yù)防77（三）靜脈炎抬高患肢并制動。50％硫酸鎂或95％乙醇濕熱敷。超短波理療，每日1次。藥物局部外敷，消腫止痛。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

護(hù)理78（四）空氣栓塞輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液時無人守護(hù)。液體輸完未及時更換藥液或拔深靜脈導(dǎo)管穿刺點封閉不嚴(yán)。

原因79（四）空氣栓塞輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中加強巡視。加壓輸液時應(yīng)專人守護(hù)。及時更換藥液，拔深靜脈導(dǎo)管后必須嚴(yán)密封閉穿刺點。

預(yù)防病人左側(cè)臥頭低足高位使氣泡避開肺動脈入口80（四）空氣栓塞空氣阻塞肺動脈入口

右心房阻塞肺動脈未被阻塞氣泡身上漂移避開肺動脈小氣泡在肺動脈右心室氣泡在右心室阻塞肺動脈口肺動脈81（四）空氣栓塞胸部異常不適或有胸骨后疼痛。

呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，患者有瀕死感

心前區(qū)聞及響亮的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

臨床表現(xiàn)82（四）空氣栓塞立即通知醫(yī)生。左側(cè)臥位和頭低足高臥位。高流量氧氣吸人。有條件時行中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察病人病情變化。

護(hù)理83情景案例

患者陸某，男性，65歲，因患冠心病，陳舊性心肌梗死，全心衰(心功能IV級)，肺部感染而住院，經(jīng)過11天的擴冠及抗感染等治療，患者呼吸音清晰，無羅音，能進(jìn)行日?；顒佣鵁o明顯心累氣急，治療第12天早上，護(hù)士按常規(guī)為患者滴注完100ml抗生素液體后，又給予NS250ml+丹參注射液20m1以28滴/分的滴速滴注，當(dāng)時患者無任何不適。

護(hù)士離開后，患者自行調(diào)快輸液速度到約60滴/分，約1小時后，患者出現(xiàn)胸悶、心慌、心累、呼吸困難、咳嗽、吐大量泡沫痰，查體:重度紫紺，雙肺聞及大量濕羅音，呼吸30次/分，心率112次/分，血壓100/60mmHg，全身大汗淋漓。反折滴管下端輸液管，擠捏滴管提問：1.發(fā)生了什么？2.該如何處理？3.該如何預(yù)防？84A.濕化氣道B.凈化氣道C.降低通氣阻力D.降低肺泡表面張力E.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力

上述案例該患者咳粉紅色泡沫痰，雙肺聞及廣泛哮鳴音，給予乙醇濕化吸氧。采用乙醇濕化吸氧的目的是在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。85輸液微粒污染指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)其直徑一般在1～15μm，大的直徑可達(dá)50～300μm。輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度。輸液微粒定義八、輸液微粒污染（自學(xué)）86（一）輸液微粒的來源01生產(chǎn)制作工藝不完善。

02溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長。

03輸液器及加藥用的注射器不潔凈。04輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等。87（二）輸液微粒污染的危害取決因素微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)。微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應(yīng)等。88（二）輸液微粒污染的危害最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等阻塞血管——局部供血不足形成血栓——血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫——影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊危害89（三）輸液微粒污染的預(yù)防措施制劑生產(chǎn)方面

輸液操作方面

采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，凈化治療室空氣藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配正確抽吸藥液、正確配藥。90課后小結(jié)輸液常用液體種類有哪些？輸液反應(yīng)的原因有哪些？如何預(yù)防該反應(yīng)的發(fā)生？輸液故障有哪些？該如何處理？01020391王某，女，35歲，因感冒、發(fā)燒、咳嗽一周，口服給藥未見好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院門診輸液室進(jìn)行輸液治療，護(hù)士調(diào)節(jié)輸液滴速為60滴/分。輸液30分鐘后，護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)輸液滴速變慢，30滴/分。請問：（1）如果你是護(hù)士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？（2）如果液體完全不滴了，又該如何考慮？怎么解決？思考題922.張某，女，68歲，因“肺源性心臟病”入院，經(jīng)靜脈輸入藥物2天后病情緩解。今天輸液1小時后，病人突然面色蒼白，呼吸困難、氣促、咳嗽加重、咳血性泡沫樣痰。請問：（1）病人發(fā)生了什么情況？（2）護(hù)士首先采取的措施是什么？（3）為了緩解病人的呼吸困難，護(hù)士應(yīng)該為病人采取何種體位？思考題第十章

靜脈輸液和輸血

靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血法一、輸血的目的及原則二、血液制品的種類及適應(yīng)癥三、血型和交叉配血試驗四、靜脈輸血方法五、成分輸血和自體輸血六、常見輸血反應(yīng)及防護(hù)95學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識目標(biāo)能正確描述靜脈輸血的目的和注意事項能正確描述血液制品的種類及適應(yīng)證能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，對病人關(guān)心體貼，確保安全。能正確實施間接輸血法能準(zhǔn)確判斷與處理輸血反應(yīng)96靜脈輸血的教學(xué)目標(biāo)

知識目標(biāo)掌握靜脈輸血前的準(zhǔn)備工作，輸血的注意事項，輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和護(hù)理。熟悉靜脈輸血的目的，血液制品的種類及適應(yīng)證，輸血反應(yīng)的原因。能力目標(biāo)能正確實施間接輸血法；能準(zhǔn)確判斷與處理輸血反應(yīng)。素質(zhì)目標(biāo)具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，對病人關(guān)心體貼，確保安全。97

靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血（bloodtransfusion）

血液成分98全血血漿血細(xì)胞各種蛋白水、電解質(zhì)等血清血小板紅細(xì)胞白細(xì)胞血紅蛋白（攜氧）白蛋白：膠體滲透壓球蛋白：免疫纖維蛋白：凝血免疫凝血99一、靜脈輸血目的1常用于血容量減少或休克病人補充血容量2常用于嚴(yán)重貧血和消耗性疾病的病人補充血紅蛋白3常用于低蛋白血癥、大出血病人補充血漿蛋白（一）靜脈輸血目的100一、靜脈輸血目的456（一）靜脈輸血目的補充血小板和凝血因子常用于凝血功能障礙、大出血病人補充抗體和補體常用于嚴(yán)重感染、免疫缺陷、燒傷病人吞噬、吸附、中和毒物常用于一氧化碳、苯酚等中毒病人

101二、血液制品的種類及用途全血成分血其他血液制品血液紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板凝血制劑血漿白蛋白制劑纖維蛋白原球蛋白濃縮劑

新鮮血庫存血自體血102

（一）全血新鮮血指在2~6℃保存5d內(nèi)（CAD）或保存10d內(nèi)（CPD）的全血。庫存血指在2~6℃保存2～3周的全血。

全血指采集的血液不通過任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。全?03血液保存箱濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞

在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細(xì)胞在20~24℃的溫度下保存有效期為24h

血小板新鮮血漿新鮮冷凍血漿（保質(zhì)期1年，恒溫37℃下解凍）冷凍血漿（-18℃，保質(zhì)期4年）血漿

104（二）成分血

成分血是通過特定方法將血液中的成分分離后，制成血液制劑與單采成分血的統(tǒng)稱。105成分血的種類血漿

紅細(xì)胞

冷沉淀凝血因子血小板106清蛋白制劑纖維蛋白原從血漿中提純分離而得能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥病人適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC的病人（三）其他血液制品107免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子凝血制劑含多種抗體增加機體免疫力如凝血酶原復(fù)合物、抗血友病因子、濃縮Ⅶ、Ⅺ因子適用于凝血因子缺乏的出血性病人（三）其他血液制品108人類的輸血史......109三、血型和交叉配血試驗血型紅細(xì)胞膜上抗原（凝集原）血清中的抗體（凝集素）AA抗BBB抗AABA,B無O無抗A+抗BABO血型110三、血型和交叉配血試驗血型紅細(xì)胞膜上抗原（凝集原）血清中的抗體（凝集素）陽性D抗原無陰性無無Rh血型1、假設(shè)Rh陰性患者第一次輸入Rh陽性血，是否發(fā)生溶血反應(yīng)？2、再次或多次輸入Rh陽性血呢？問題111三、血型和交叉配血試驗直接交叉(主側(cè)）間接交叉（次側(cè)）供者紅細(xì)胞血清受者血清紅細(xì)胞交叉配血試驗1、O型血為萬能供血者，AB型血患者為萬能受血者，是否正確？2、總結(jié)輸血原則？問題紅細(xì)胞主側(cè)試驗：受“清”給“紅”112受者：AB型紅細(xì)胞（抗原）血清（抗體）A,B無供者：A型A抗B主側(cè)無凝集次側(cè)可有凝集受者：AB型紅細(xì)胞（抗原）血清（抗體）A,B無供者：O型無抗A抗B主側(cè)無凝集次側(cè)可有凝集受清給紅113靜脈輸血原則1輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗2同型血輸注（緊急情況下可輸少量O型血）3再次輸血須重新做交叉配血試驗

4提倡成份輸血114采血2ml送去做血型鑒定和交叉配血試驗；禁忌同時采集兩名及以上病人血標(biāo)本。三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對：核對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫，室溫下放置15~20分鐘再輸入。必須兩名護(hù)士再次核對，確認(rèn)無誤。囑病人或家屬簽署知情同意書。四、靜脈輸血法（一）輸血前準(zhǔn)備備血取血取血后核對知情同意115三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對：核對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。輸血前準(zhǔn)備1.評估綜合分析病人的情況，關(guān)注心肺功能。病人的血型、輸血史及過敏史。根據(jù)病情、輸血量、病人年齡選用靜脈。病人的心理狀態(tài)，輸血認(rèn)知程度。116計劃評估實施評價主要步驟（二）輸血法2．計劃病人準(zhǔn)備：簽寫知情同意書。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：另備生理鹽水、血袋或血瓶。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全。117計劃評估實施評價（二）輸血法主要步驟118間接輸血法操作步驟核對解釋詢問輸入等滲鹽水兩人，三查八對輸入血液調(diào)速觀察輸血畢，再輸?shù)葷B鹽水輸液畢，拔針整理處理輸血器，記錄119直接輸血法操作步驟準(zhǔn)備臥位核對解釋準(zhǔn)備抗凝注射器一人抽血液一人傳遞一人輸血輸血畢、拔出針頭、用無菌紗布按壓穿刺點120注意事項一次只能為一個病人采集血標(biāo)本。輸血前必須經(jīng)兩人認(rèn)真核對。認(rèn)真檢查血液質(zhì)量和血液保存時間。輸血前、后及兩袋血液之間，都應(yīng)輸入少量生理鹽水。輸血過程中必須加強巡視，特別是前10-15分鐘。輸入全血與成分血時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后為庫存血，保證成分血新鮮輸入。加壓輸血時必須有專人守護(hù)，避免發(fā)生空氣栓塞。輸完的血袋送回輸血科保留24小時。121注意事項1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程，輸血前雙人“三查八對”。2.輸血前、后及兩袋血液之間，都應(yīng)輸入少量生理鹽水。血液中不可隨意加入其他藥物。3.輸血過程中必須加強巡視，特別是前10-15分鐘。4.嚴(yán)格控制輸血速度。122注意事項5.輸入全血與成分血時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后為庫存血，保證成分血新鮮輸入。6.加壓輸血時必須有專人守護(hù)，避免發(fā)生空氣栓塞。7.輸完的血袋送回輸血科保留24小時。123概念特點注意事項

成分輸血

自體輸血五、成分輸血和自體輸血（自學(xué)）適應(yīng)證禁忌證方法自體輸血指采集病人體內(nèi)的血液或收集病人術(shù)中丟失的血液，經(jīng)過洗滌、加工、再回輸給病人本人的方法。124知識窗：自體輸血最安全輸血方法125滴滴熱血詮釋愛心涓涓細(xì)流匯成大海126六、常見輸血反應(yīng)及防護(hù)

常見的輸血反應(yīng)與輸血質(zhì)量有關(guān)發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)傳染性疾病與大量輸血有關(guān)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒酸堿平衡失調(diào)體溫過低與輸血操作有關(guān)空氣栓塞微血管栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)127（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)輸血用具、血液保養(yǎng)液被致熱源污染。違反無菌技術(shù)操作原則。多次輸血后引起發(fā)熱。原因1.發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)格管理輸血用具、血液保養(yǎng)液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止污染。若病情允許，盡量避免多次輸血。

預(yù)防128（一）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)發(fā)生在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高至38～41℃。

臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱反應(yīng)（最常見）①輕者可減慢輸血滴速或暫停輸血。嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。②遵醫(yī)囑給予退熱、抗過敏藥物或激素類藥物。③剩余血液和輸血用具送化驗室檢查。

護(hù)理1292.溶血反應(yīng)（急性溶血反應(yīng)）輸入異型血。輸入變質(zhì)血。血中加入藥物，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞溶解。原因認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗。輸血前嚴(yán)格查對，遵守操作規(guī)程，杜絕事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度，防止血液變質(zhì)。

預(yù)防最嚴(yán)重1303.溶血反應(yīng)（輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)）臨床表現(xiàn)第一階段：第二階段：第三階段：供血（凝集原）+受血（凝集素）→

RBC凝集→阻塞部分小血管→缺血缺氧

凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中大量Hb從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管?？乖?、抗體相互作用→腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落→加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭

頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。1312