中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)第二章中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的理論基礎(chǔ)

整體觀念§1一、關(guān)于“整體”在哲學(xué)上，整體是指若干對象(或單個客體的若干成分)按照一定的規(guī)律構(gòu)成的有機(jī)統(tǒng)一體。與“部分”相對而言。整體具有所有其組成部分在孤立狀態(tài)中所沒有的整體特性。

“整體大于其所有組成部分之和”

“2＞1+1”當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期二\0點二、整體觀念

整體觀念是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識自身以及人與外界環(huán)境聯(lián)系性和統(tǒng)一性的學(xué)術(shù)思想。是中醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)哲學(xué)背景下對于人體生命、健康、疾病認(rèn)識的世界觀和方法論。

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)最具有原始創(chuàng)新性的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的一種東方哲學(xué)思想，同時也是中國文化當(dāng)中認(rèn)識宇宙、自然、社會最根本的世界觀和方法論。主要體現(xiàn)在兩個方面：一是人體本身是一個有機(jī)整體；二是人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。

當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期二\0點1.人體本身是有機(jī)整體（1）生理上相互聯(lián)系五臟一體觀形神一體觀當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期二\0點經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)所屬系統(tǒng)表里在體開竅其華在液主藏肝系統(tǒng)膽筋目爪淚血心系統(tǒng)小腸脈舌面汗脈脾系統(tǒng)胃肉口唇涎營肺系統(tǒng)大腸皮鼻毛涕氣腎系統(tǒng)膀胱骨耳及二陰發(fā)唾精1）五臟一體觀（以心為主導(dǎo)）構(gòu)成人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮膚毛發(fā)、精血津液等各臟腑、組織、器官雖然有不同的生理功能，但是它們之間密切聯(lián)系，構(gòu)成有機(jī)整體，維持人體的正常生命活動。這種聯(lián)系是以五臟為中心，又以心為主導(dǎo)，通過經(jīng)絡(luò)的溝通聯(lián)系作用實現(xiàn)。當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期二\0點

2）形神一體觀形體：構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、官竅、皮毛

及運(yùn)行或貯藏其中的精、氣、血、津液等。廣義的神：人體生命活動的總體現(xiàn)或主宰者。狹義的神：人的精神意識思維活動，包括情緒、思想、性格等具體的

心理活動。形體與精神是生命兩大要素，二者相互依存，相互制約，是一個統(tǒng)一的整體。形乃神之藏舍神為形之所象當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期二\0點

（2）病理上相互影響

“有諸內(nèi)，必形諸外”臟腑之間病理上相互影響形神在病理上相互影響

（3）診斷上整體分析人是一個有機(jī)整體，局部病變是整體機(jī)能失調(diào)的局部反應(yīng)，重視局

部病變和相關(guān)臟腑組織的相互影響，如驗舌診病、面部色澤診病。（4）防治上整體調(diào)節(jié)如：久瀉不愈——腎陽虛衰，艾灸巔頂之百會穴口舌生瘡——清心火，利小便眩暈欲仆——水不涵木，針灸足心之涌泉穴（5）形神共養(yǎng)以防治疾病養(yǎng)形——飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞養(yǎng)神——恬淡虛無，怡暢情志。軀體病變所致精神情志病變，當(dāng)以治療軀體疾病。精神情志傷害所致軀體疾病，當(dāng)先調(diào)理精神情志當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期二\0點2.人與自然密切相關(guān)人類始終存在于自然界中，自然環(huán)境的變化影響人體的生命活動，這種人與自然息息相關(guān)的認(rèn)識，即“天人一體”的整體觀?！疤烊撕弦弧彼枷胱钤缬汕f子闡述，后被漢代思想家董仲舒發(fā)展為天人合一的哲學(xué)思想體系，并由此構(gòu)建了中華傳統(tǒng)文化的主體之一，它是中國哲學(xué)的基本精神，也是中國哲學(xué)異于西方的最顯著特征之一。季羨林先生對其解釋為：“天，就是大自然；人，就是人類；合，就是互相理解，結(jié)成友誼?！蔽鞣饺丝偸瞧髨D以高度發(fā)展的科學(xué)技術(shù)征服自然掠奪自然，而東方先哲卻告誡我們，人類只是天地萬物中的一個部分，人與自然是息息相通的一體。

“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！?-《靈樞》

當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期二\0點（1）人對自然環(huán)境變化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)四季變化晝夜晨昏地域氣候當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期二\0點▲一年氣候變化的規(guī)律一般是春溫、夏熱、秋涼、冬寒，自然界出現(xiàn)春生、夏長、秋收、冬藏等適應(yīng)性變化，人體生理出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。

“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生；生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝…夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心…秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺…冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎…”（《素問·四氣調(diào)神大論》）

“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！保ā鹅`樞·五癃津液別》）四季變化當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期二\0點▲一日之內(nèi)的晝夜晨昏變化，對人體生理也有不同影響。

“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄”（《素問·生氣通天論》）

“平旦與日中,氣行于陽,可動則動;日西氣行于陰,當(dāng)靜則靜。如動靜乖違,與時相反,則氣弱而形壞也”（清·姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》）

晝夜晨昏當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期二\0點▲地域環(huán)境對人體生理也有不同影響

對生理和飲食習(xí)慣的影響：氣候、土質(zhì)和水質(zhì)的不同，對人體也會產(chǎn)生不同影響。我國西南山區(qū)氣候陰雨潮濕，故川、貴、湘人偏濕性體質(zhì)，喜食辛辣以燥濕除濕，少飲酒，多不勝酒力；而北方干冷，偏燥熱體質(zhì)，則不宜食辛辣之品，但多飲烈酒，酒量偏大。

對體貌特征的影響：我國東南地勢平坦，氣候溫暖潮濕，人體腠理較疏松，體格多瘦弱；西北海拔較高，氣候寒冷干燥，人體腠理較致密，體格多壯實；又如俄羅斯冬季較冷，人多高大壯實，鼻梁長挺，體毛較多，而非洲人多體型短粗，鼻短孔闊，頭發(fā)卷曲。

地域氣候“一方水土養(yǎng)一方人”當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期二\0點（2）自然環(huán)境變化對人體病理上的影響

四時氣候的變化，是生物生、長、化、收、藏的重要條件，但是有時亦會成為生物生存的不利因素。自然環(huán)境的變化，超出機(jī)體的調(diào)節(jié)能力時，就會發(fā)病。

如“六氣”變成“六淫”當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期二\0點

季節(jié)氣候?qū)膊〉挠绊懀涸谒臅r氣候的異常變化中，都有其不同的特點，常可發(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時令性流行病，如“非其時而有其氣”或其氣太過。晝夜晨昏對疾病的影響：《靈樞·順氣一日分為四時》說：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚?！?/p>

地方區(qū)域?qū)膊〉挠绊懀耗承┑胤叫约膊〉陌l(fā)生，與地理環(huán)境密切相關(guān)。另外遷徙因素導(dǎo)致水土不服。當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期二\0點（3）診治上的三因制宜診察疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素，全面考察，對任何疾病的癥狀和體征都應(yīng)全面看待，應(yīng)因人、因地、因時制宜。

疾病的防治，強(qiáng)調(diào)人與外在環(huán)境的統(tǒng)一，必須適應(yīng)四時氣候、晝夜晨昏及地區(qū)方域的變化，方能獲取較好的療效。當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期二\0點“虛邪賊風(fēng)，避之有時”

“法于四時”，“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“冬病夏治”，“夏病冬治”“因地制宜”防治特色列舉當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期二\0點3.人與社會和諧統(tǒng)一人的社會性,是人類屬性中符合人類整體運(yùn)行發(fā)展要求的基本特性。主要包括利他性、服從性、依賴性、自覺性等。人生活在紛紜復(fù)雜的社會環(huán)境中，其生命活動必然受到社會環(huán)境的影響。人與社會環(huán)境是統(tǒng)一的、相互聯(lián)系的。人不僅是生物個體，而且是社會中的一員，具備社會屬性。

社會性是人類的基本屬性之一。人體的生命活動，不僅受到自然環(huán)境變化的影響，而且受到社會環(huán)境變化的制約。當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期二\0點

戰(zhàn)爭與和平、國家富強(qiáng)程度、社會秩序、環(huán)境污染程度，以及個人經(jīng)濟(jì)條件、社會地位、人際關(guān)系、工作性質(zhì)、生活環(huán)境、家庭狀況等等直接或間接影響著人的生理和心理。良好的社會環(huán)境，融洽的人際關(guān)系，可使人精神振奮，勇于進(jìn)取，利于身心健康；而不利的社會環(huán)境，精神壓抑或緊張、恐懼，影響身心機(jī)能，危害身心健康。戰(zhàn)亂時期，人們身心健康受到嚴(yán)重?fù)p害：“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月。解圍之后，都人之有不病者，萬無一二；既病而死者，繼踵不絕。”（金·李杲《內(nèi)外傷辨惑論》）“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力；富貴者膏粱自奉，貧賤者

藜藿茍充；富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨；勞心則中虛而筋柔骨

脆，勞力則中實而骨勁筋強(qiáng)；膏粱自奉者臟腑恒嬌，藜藿茍充者臟腑

堅固；曲房廣廈者玄府疏而六淫易客，茅茨陋巷者腠理密而外邪

難干”（明·李中梓《醫(yī)宗必讀·富貴貧賤治病有別論》）“勞心者治人，勞力者治于人”（《孟子》）（1）社會環(huán)境對人體生理和心理的影響當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期二\0點社會環(huán)境變更，人的社會地位、經(jīng)濟(jì)條件也隨之而變，對人體生理機(jī)能有較大的影響，從而損害人的身心健康?！皣L貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈…”（《素問·疏五過論》）社會醫(yī)學(xué)研究表明，社會因素是造成緊張狀態(tài)的重要原因。如亞健康、社會行為異常、心血管病、糖尿病、消化性潰瘍、神經(jīng)官能癥（神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、焦慮癥）等身心疾病都屬于“緊張狀態(tài)病”。（2）社會環(huán)境對人體病理的影響當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期二\0點4、整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)對人的生命、健康和疾病的系統(tǒng)理論認(rèn)識，是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中一切實踐活動的指導(dǎo)思想。20世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)界提出了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，將單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)換為“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相比較，中醫(yī)學(xué)的整體觀念不僅早就從宏觀上勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的全部構(gòu)架，并增添了鮮明的特色——“恒動”觀的思維模式。當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期二\0點

陰陽平衡§2當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期二\0點

陰陽學(xué)說一、陰陽學(xué)說是研究陰陽的內(nèi)涵及其運(yùn)動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬事萬物發(fā)生、發(fā)展和變化的一種古代哲學(xué)理論。它是中國古代樸素的對立統(tǒng)一理論，是中國傳統(tǒng)哲學(xué)乃至中國傳統(tǒng)文化中對于宇宙、人類、自然和社會認(rèn)識的最根本的世界觀和方法論，屬于中國古代唯物論辯證法范疇。

陰陽學(xué)說的理論溯源--《周易》：“一陰一陽謂之道”。當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期二\0點二、陰陽的概念與引申(一)陰陽陰陽是中國古代哲學(xué)的一對范疇，是用以概括宇宙間萬事萬物相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的相對概念。陰陽最初的概念非常樸素，指“日光向背”，太陽能照到的一面屬陽，背陽一面屬陰。山南水北謂之陽，山北水南謂之陰。

“陰，暗也，水之南，山之北也；陽，高明也?！保ㄔS慎《說文解字》）

“山南曰陽，山北曰陰；水北曰陽，水南曰陰。（李吉甫《元和郡縣志》）我國一些地名對此有所體現(xiàn)，如江蘇省“江陰市”，因地處長江南岸而得名，湖南衡陽地處衡山之南，河南洛陽地處洛河之北……

當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期二\0點三、陰陽引入中醫(yī)學(xué)春秋戰(zhàn)國時期，醫(yī)學(xué)家開始將陰陽概念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論。將陰陽概念運(yùn)用于醫(yī)學(xué)最早的文字記載見于《左傳》記載的“六氣病源說”。提出“六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也……陰淫寒疾，陽淫熱疾”。而標(biāo)志著陰陽學(xué)說成功應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)，并與中醫(yī)學(xué)固有理論和經(jīng)驗相融合的則是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其對陰陽學(xué)說的主要貢獻(xiàn)是：一，明確提出陰陽是事物運(yùn)動變化的動力；二，明確提出了陰陽是事物運(yùn)動變化的規(guī)律。以及用陰陽學(xué)說思想概括和歸納人體結(jié)構(gòu)、組織器官、生理病理及疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、診斷防治、理法方藥等等各方面的陰陽屬性和機(jī)理。

當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期二\0點陽運(yùn)動的外向的上升的溫?zé)岬臒o形的明亮的興奮的陰靜止的內(nèi)守的下降的寒冷的有形的晦暗的抑制的“水火者，陰陽之征兆也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期二\0點自然界陰陽屬性規(guī)定性歸納表屬性空間時間季節(jié)亮度溫度濕度重量性狀動態(tài)陽天上左外

晝春夏

明溫?zé)?/p>

燥

輕

清動升興奮亢進(jìn)陰地下右內(nèi)

夜秋冬

暗寒涼

濕

重

濁靜降抑制衰退當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期二\0點人體陰陽生理屬性歸納表陽中空上部體表背部外側(cè)五臟彌散推動溫煦興奮升舉陰實體下部體內(nèi)腹部內(nèi)側(cè)六腑凝聚寧靜涼潤抑制沉降當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期二\0點人體的正常生命活動是陰陽雙方保持動態(tài)、相對平衡的結(jié)果。如果因為某些原因，陰陽之間失去了這種平衡，出現(xiàn)了偏盛或偏衰，就會發(fā)生疾病，若陰陽不協(xié)調(diào)發(fā)展到互相分離，生命即停止?？傊?，陰陽失調(diào)是疾病最根本的病機(jī)。

“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚┊?dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期二\0點人體病理變化的陰陽屬性“善診者，察色按脈，先別陰陽”--《素問·陰陽應(yīng)象大論》八綱辨證：陰陽、表里、虛實、寒熱，其中陰陽為總綱。陽證：表證、熱證、實證陰證：里證、寒證、虛證陰證常見癥狀：但寒不熱、四肢厥冷、短氣乏力、精神萎靡、下利清谷、小便色白、

小便清長、面白舌淡

、脈沉微細(xì)弱等

陽證常見癥狀：高熱、惡熱不寒、心煩口渴、氣高而粗、目赤多眵、面唇色紅、小便

紅赤、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅絳、脈滑數(shù)有力等

當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期二\0點四、陰陽之道，以平為期“不平則鳴，鳴則不寧”“病者，不平也；醫(yī)者，平其不平也”“謹(jǐn)察陰陽之所在，以平為期”--《素問·至真要大論》

當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期二\0點

虛則補(bǔ)之“調(diào)其陰陽，不足則補(bǔ)，有余則瀉”--《素問·骨空論》益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽、添精、生髓、生津等實則瀉之解表、散寒、清熱、燥濕、利水、瀉下、祛風(fēng)等當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期二\0點食藥同源§3食藥同源（醫(yī)食同源）的原始含義為食物和藥物同出一源，都來源于自然界的動植物及部分礦物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)自古以來就有“食藥同源”理論，認(rèn)為：許多食物既是食物也是藥物，一樣同樣能夠防治疾病。原始社會，人們在尋找食物的過程中發(fā)現(xiàn)了各種食物和藥物的性味和功效，認(rèn)識到許多食物可以藥用，許多藥物也可以食用，兩者之間很難嚴(yán)格區(qū)分。這就是“藥食同源”理論的基礎(chǔ)，也是食物療法的基礎(chǔ)。

許多食物即藥物，它們之間并無絕對的界線，古代醫(yī)學(xué)家將中藥的“四性”、“五味”、“歸經(jīng)”、“升降浮沉”等藥性理論運(yùn)用到食物之中，認(rèn)為每種食物也具有這些特性。

“空腹食之為食物，患者食之為藥物”–-楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》

“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時，一日而遇七十毒?！?-《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期二\0點