中醫(yī)中毒詳解演示文稿

中醫(yī)中毒詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（優(yōu)選）中醫(yī)中毒演示文稿當(dāng)前第2頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)中毒定義：進(jìn)入人體的有毒物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病。毒物：引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。急性中毒：短時(shí)間吸收大量毒物發(fā)病急，癥狀重，病情變化快。慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物起病慢，病程長(zhǎng)，癥狀不典型。當(dāng)前第3頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【病因病機(jī)】病因毒物經(jīng)人體食道、氣道、皮膚、血脈侵入體內(nèi)，損傷人體正氣，致使氣血失調(diào)，津液、水精施布機(jī)能受阻，甚則損傷臟器，造成陰陽離決。不潔或有毒之物。正氣受損臟腑氣血功能紊亂人體稟賦不足，或臟腑功能失調(diào)，衛(wèi)外不及。當(dāng)前第4頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)中毒途徑口鼻、肌腠脂膜人體血脈

傳至臟腑毒入營血機(jī)體而中毒。

侵入

滲入經(jīng)絡(luò)彌漫當(dāng)前第5頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)壅于脾胃，脾失健運(yùn)滋生濕熱，濕熱下迫，傷及腸絡(luò)，血溢脈外腑氣不通，濁氣不降毒邪內(nèi)侵，燔于氣血，擾亂氣機(jī)，生風(fēng)動(dòng)血毒損五臟，終致藏真熄滅陰陽離決。毒入于腦，上擾神明，閉塞竅絡(luò)毒入于心，心失所養(yǎng)，神明逆亂；毒入于腎，腎失開合，膀胱氣化不利，毒邪傳里，耗傷肺腎，肺失主氣，堅(jiān)失納氣，腹痛腹瀉便血嘔吐抽搐咳喘尿閉神昏譫語病機(jī)毒物當(dāng)前第6頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)一、疾病診斷要點(diǎn)1、發(fā)病時(shí)間短時(shí)間發(fā)病，起病急。2、發(fā)病特點(diǎn)有毒物接觸史和相應(yīng)的中毒癥狀，

早期多見肺胃癥狀，可累及心、腦、肝、腎和血脈。

多見臟器受損，臟腑氣血功能紊亂所致暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脫證、尿少、尿閉等危急證候。3、臨床表現(xiàn)：可因中毒物質(zhì)不同而有不同的表現(xiàn)。

【診斷與鑒別診斷】當(dāng)前第7頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)頭暈?zāi)垦?，頭痛，耳鳴失聰，心:汗出心悸，甚則心痛，腎:尿少，尿閉肺:呼吸急促或微弱，甚則呼吸麻痹；腦神明神情淡漠或煩躁不安，譫語抽搐.面皮膚:面色潮紅，口唇青紫或櫻桃紅色，或見瘀斑、瘀點(diǎn)；眼:瞳仁散大或縮小，或大小不等；脈象:虛脈或?qū)嵜}，或數(shù)或遲，或雀啄脈，或屋漏脈，或蝦游脈，或釜沸脈等。當(dāng)前第8頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【診斷與鑒別診斷】二、證候診斷要點(diǎn)1、毒邪外侵，蘊(yùn)積脾胃2、毒犯血脈，聚積肝膽3、毒損氣血，肺腎受損4、毒陷心腦，臟腑虛衰Kid-neyLiver當(dāng)前第9頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴音亢進(jìn)，氣閉，便秘或腹瀉，嘔血，便血，甚而午后潮熱，舌質(zhì)深紅，苔黃膩，或花剝苔，脈象:脈弦數(shù)。1、毒邪外侵，蘊(yùn)積脾胃當(dāng)前第10頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)2、毒犯血脈，聚積肝膽兩脅脹痛，惡心，嘔吐苦水咽干口燥，頭目眩暈黃疸抽搐舌質(zhì)紅，苔黃脈象:微黑，脈弦數(shù)。當(dāng)前第11頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)3、毒損氣血，肺腎受損咳嗽，氣急，不能平臥，小便短赤，或有浮腫，甚則尿閉，尿血，舌質(zhì)紅，苔薄白脈沉緩當(dāng)前第12頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)4、毒陷心腦，臟腑虛衰心悸氣短，心煩，夜不能寐，或時(shí)清時(shí)寐，表情淡漠，嗜睡，昏迷，譫語或鄭聲，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌質(zhì)紅絳，無苔，脈數(shù)疾，或雀啄，或屋漏。當(dāng)前第13頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)三、相關(guān)項(xiàng)目1、測(cè)定有害物質(zhì)，如血、尿、頭發(fā)、嘔吐物或胃的內(nèi)容物中的毒物2、檢測(cè)某些生化指標(biāo)或細(xì)胞形態(tài)的改變，如測(cè)定血中高鐵血紅蛋白、紅細(xì)胞膽堿酯酶活力。3、常規(guī)生化檢查及相關(guān)的輔助檢查。當(dāng)前第14頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【急救處理】一、減少毒物的吸收1、催吐適用于毒量不大，口服毒物2～3小時(shí)之內(nèi)，機(jī)體正氣充實(shí)者。（1）三圣散：藜蘆、防風(fēng)、瓜蒂，水煎頓服。（2）催吐解毒湯：甘草、瓜蒂、玄參、地榆、水煎頓服。（3）生雞蛋10～20個(gè)，取其蛋清，加明礬，攪勻，白礬或膽礬，溫水沖服，當(dāng)前第15頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)2、洗胃

禁忌－強(qiáng)腐蝕性毒物－食管靜脈曲張－驚厥－昏迷

洗胃液:綠豆湯當(dāng)前第16頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)洗胃液選擇胃黏膜保護(hù)劑：－牛奶、米湯、蛋清、植物油。溶劑:－液體石蠟150－200ml－服脂溶性毒物汽油或煤油。－使其溶解不被吸收再洗胃中和劑－強(qiáng)酸用弱堿：鎂乳、氫氧化鋁凝膠－強(qiáng)堿用弱酸：食醋、果汁沉淀劑：－與毒物作用，生成溶解度低，毒性小的物質(zhì)－葡萄糖酸鈣與氟化物生成氟化鈣。解毒劑－1；5000高錳酸鉀可使生物堿及類氧化而解毒。當(dāng)前第17頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)3、瀉下毒物已進(jìn)入腸道，用瀉法使毒物從大便排出。（1）保赤散1袋，頓服；（2）大黃、防風(fēng)、甘草，水煎服。（3）番瀉葉25泡水服4、灌腸。大黃，水煎200～300ml，灌腸；大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝），水煎300～500ml，灌腸。當(dāng)前第18頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)二、排出毒物1、常用解毒方劑（1）生黃豆、生綠豆，用于各種食物及藥物中毒。（2）興國解毒藥：

雞血藤、田七、青木香、小葉鳳尾草、茜草、香附冰片。用于烏頭、蒼耳子、馬錢子、野毒、氰化物、有機(jī)磷殺蟲藥中毒。（3）綠豆甘草解毒湯綠豆、生甘草、丹參、連翹、石斛、大黃。2、利尿

車前子、白茅根，水煎服。當(dāng)前第19頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)三、支持療法呼吸衰竭者立者立即靜脈注射或靜脈滴注呼吸興奮劑，必要時(shí)用機(jī)械通氣。血壓下降或休克，按“脫證”救治?！揪C合診療】古代關(guān)于中毒的解救資料較為豐富，并很早就強(qiáng)調(diào)以催吐等方法將毒物排出，如《太平圣惠方·解諸藥毒諸方》：“解中毒……宜速吐之。”而關(guān)于通用解毒藥，則強(qiáng)調(diào)甘草、綠豆作用，而在《普濟(jì)方》有瓜蔞粉專解酒毒的記載?，F(xiàn)在研究中毒救治主要是如何快速清除未吸收的毒物，常用方法有催吐、洗胃、灌腸等，努力尋找特效的解毒藥物。中醫(yī)藥治療研究，主要在于增加排毒效能，減少毒物的毒性作用。近年來，固定方藥及驗(yàn)方研究也取得了一定的進(jìn)展，特別是對(duì)有毒中藥的處理方面，如烏頭類、斑蝥等中毒，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，取得滿意的效果。當(dāng)前第20頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)1、避免毒物接觸（1）勿食腐敗變質(zhì)之物及毒。（2）飲酒有節(jié)，避免過量。（3）嚴(yán)格管理農(nóng)藥。（4）加強(qiáng)煤氣管理，煤爐烤火時(shí)不要緊閉門窗。（5）用藥遵醫(yī)囑，不濫用藥物。2、發(fā)生中毒綜合護(hù)理救治（1）臥床休息，冬季宜保暖，夏季宜通風(fēng)。（2）進(jìn)食流質(zhì)或清淡易消化之品，不能吞咽者，予鼻飼。（3）注意口腔護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡和肺炎發(fā)生。保持呼吸道通暢，防止窒息。保持二便通暢，尿潴留者，安置導(dǎo)尿管。（4）故意服毒者，應(yīng)專人守護(hù)?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】當(dāng)前第21頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

第二節(jié)食物中毒定義：食物中毒是指由于進(jìn)食不潔或有毒之物引起的急性中毒性疾病。臨床常見

1、細(xì)菌性食物中毒:指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物是后所引起常見致病菌有沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等2、毒俗稱毒蘑菇，又叫毒菰。采集后誤食，中毒致死率高，植物中毒首位。常致中毒的毒蕈捕蠅、白帽、馬鞍等。當(dāng)前第22頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)河豚中毒常見于沿海漁民。河豚毒素為神經(jīng)毒，主要存在于河豚的睪丸、卵巢、卵子、肝和血液之中，肌肉中無毒素。河豚毒素對(duì)胃腸道黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，能引起急生胃腸炎癥狀。吸收后迅速作用于神經(jīng)末梢和中樞，首先是周圍感覺神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重得導(dǎo)致腦干麻痹而呼吸循環(huán)衰竭。魚膽中毒多由食用淡水魚的魚膽治療疾病所致。主要是青魚膽，其次為草魚膽和鯉魚膽。魚膽的膽汁毒素，主要損害肝及腎臟，亦可損害心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)，多因腎功能衰竭而死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)食物中毒可參照本節(jié)治

細(xì)菌性食物中毒：常見的致病菌有沙門菌、大腸桿菌、金葡等。

當(dāng)前第23頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)河豚中毒：河豚毒素為神經(jīng)毒，對(duì)胃腸道黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，引起急性胃腸炎癥狀。神經(jīng)末梢和中樞，首先是周圍感覺神經(jīng)麻痹，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重致腦干麻痹而呼吸循環(huán)衰竭。存在于河豚的睪丸、卵巢、卵子、肝和血液之中，肌肉中無毒素。

魚膽中毒主要是青魚膽，其次為草魚膽和鯉魚膽。魚膽的膽汁毒素，主要損害肝及腎臟，亦可損害心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)，多因腎功能衰竭而死亡。當(dāng)前第24頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【診斷與鑒別診斷】一、疾病診斷要點(diǎn)1、病史

有明確進(jìn)食不潔或有毒食物史。2、臨床表現(xiàn)

胃脘部或臍周疼痛，惡心嘔吐，腹瀉，為黃色水樣或稀爛便，日數(shù)行。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫證。當(dāng)前第25頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)二、證候診斷要點(diǎn)

食物中毒中醫(yī)臨床癥候：初起多為實(shí)證，吐瀉之后耗氣傷津，邪毒內(nèi)陷，可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜乃至虛證。繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)陽脫陰竭或突然陰陽離決等危候。當(dāng)前第26頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

1、實(shí)證惡心嘔吐，脘腹脹痛，腹瀉，甚則嘔血、便血，舌：舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈象：弦數(shù)。當(dāng)前第27頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

2、虛實(shí)夾雜證：心悸氣短，心煩，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，昏迷，譫語或鄭聲，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌：舌質(zhì)紅絳，無苔，脈象：脈數(shù)疾，或雀啄，或屋漏。當(dāng)前第28頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)3、虛證

傷陰者，吐瀉頻繁，口渴引飲，目眶凹陷，聲嘶，尿少或閉，舌質(zhì)干紅，脈細(xì)數(shù)；亡陽者，吐瀉頻劇，神志模糊，汗出身涼，四肢厥冷，氣短聲怯，舌質(zhì)淡，脈微欲絕，至數(shù)不清。當(dāng)前第29頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)四、相關(guān)檢查1、毒物分析2、細(xì)菌培養(yǎng)3、血清凝集試驗(yàn)4、熒光抗體法快速檢測(cè)出金黃色葡萄球菌。當(dāng)前第30頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【急救處理】一、常規(guī)及綜合診療1、阻止毒物吸收，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2、監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及神態(tài)狀況。3、使用利尿齊劑，促進(jìn)已吸收的毒物排除。4、迅速開通靜脈通道，給予積極的對(duì)癥支持療法如煩躁不安、抽搐者可給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。5、合理應(yīng)用抗生素，予防和控制感染。6、呼吸困難者予以吸氧，必要時(shí)予機(jī)械通氣。7、腦水腫時(shí)用脫水劑如甘露醇等。中毒性肺水腫激素治療。8、關(guān)于特效解毒劑當(dāng)前第31頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)二、辨證救治1、實(shí)證【證機(jī)概要】邪毒內(nèi)盛，胃失和降?！局畏ā亢椭薪舛?，健脾和胃。

【處理】（1）方藥：小承氣湯加減，大黃、枳實(shí)、厚樸等。腹痛明顯，加黃連、白芍；脾胃本虛者，加扁豆、山藥，并減瀉下藥的用量。

（2）中成藥：藿香正氣丸：解表祛暑，化濕和中，濕濁偏盛。

香連化滯丸：清化濕熱，化滯止瀉，食滯偏重

清開靈注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。當(dāng)前第32頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（3）針灸：取合谷、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)穴，腹痛者，加針氣海穴，用瀉法。（4）其他療法：大黃、槐花、黃芪，水煎到200～300ml，保留灌腸，每日1～2次。當(dāng)前第33頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)2、虛實(shí)夾雜證

【證機(jī)概要】邪陷心腦，正虛邪盛?！局畏ā拷舛拘涯X，扶正祛邪。

【處理】（1）方藥：清營湯合生脈散加減，水牛角、生地、竹葉心、金銀花、麥冬、丹參、黃連、玄參、連翹、人參、麥門冬、五味子等。酌加開竅藥，如菖蒲、郁金、牛黃、麝香、冰片等。

當(dāng)前第34頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（2）中成藥：

紫金錠：化痰開竅，辟穢解毒。

安宮牛黃丸：開竅醒神。

安腦丸：清熱開竅。

醒腦靜注射液：蘇醒止痙。20ml加入5%～10%葡萄糖、生理鹽水靜脈滴注。當(dāng)前第35頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（3）針灸：

內(nèi)關(guān)、人中、關(guān)元、神闕、十二井。內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)提插，用瀉法；人中，用雀啄手法，至眼球充滿淚為止；關(guān)元、神闕，直接灸，至神志清醒為度；十二井，常規(guī)消毒后放血。當(dāng)前第36頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)3、虛證【證機(jī)概要】耗氣傷陰，陽氣欲脫?！局畏ā筐B(yǎng)陰益氣，回陽固脫?！咎幚怼?/p>

（1）方藥：生脈散加減。藥用人參、麥門冬、五味子等。傷陽重者加附子、干姜、白術(shù)等；亡陰甚者加生地、阿膠、北沙參、白芍等。

當(dāng)前第37頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（2）中成藥：

生脈飲口服液：養(yǎng)陰益氣。

參附注射液：回陽救逆，益氣固脫。20ml人葡萄糖注射液靜脈滴注。

生脈注射液：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。20～40ml入葡萄萄糖注射液靜脈滴注。

參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。5～20ml入葡萄糖注射液靜脈滴注。（3）針灸：艾灸神闕15分鐘至2小時(shí)。當(dāng)前第38頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【綜合診療】食物中毒臨床上初起多為實(shí)證，吐瀉之后耗氣傷津，邪毒內(nèi)陷，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候，繼續(xù)發(fā)展則易出現(xiàn)陽脫陰竭或突然陰陽離決等危候。本病臨床起病急驟，發(fā)展較快，并發(fā)癥多。若治療不及時(shí)或病情過重時(shí)，常繼發(fā)肝、腎、腦等重要器官的損害。因此，在運(yùn)用上述中醫(yī)辨證急救治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)所表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)及時(shí)對(duì)癥治療，不僅能解除病人暫時(shí)育苦，且對(duì)挽救病人生命也有極為重要的作用。1、昏迷者可用促蘇醒藥，如納洛酮等。2、中毒性肺水腫為非心源性的，可用大劑量糖皮質(zhì)激素。3、煩躁不安、抽搐者可給予鎮(zhèn)靜劑如安定等。4、注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。5、合理應(yīng)用抗生素，予防和控制感染。6、呼吸困難者予以吸氧，呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑，必要時(shí)予機(jī)械通氣。7、腦水腫時(shí)用脫水劑如甘露醇等。8、關(guān)于特效解毒劑當(dāng)前第39頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（1）毒蕈中毒：綠帽蕈白帽蕈，死帽蕈、粟帽蕈、白毒傘蕈中毒以中毒性肝炎癥狀為主者，。（2）河豚中毒：

鹽酸半胱氨酸100～200mg用磷酸二氫鈉緩沖液2～4ml溶解肌肉注射，每日1～2次。（3）魚膽中毒：無特效解毒劑，應(yīng)早期、足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

毒蕈血清肌肉注射。巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉當(dāng)前第40頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】對(duì)于無論屬于哪一個(gè)階段的食物中毒患者，都應(yīng)給予細(xì)致的護(hù)理，詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化及出入量等，及時(shí)了解病情走向。1、家靜養(yǎng)患者經(jīng)吐瀉及排毒治療后，元?dú)獯筇?，宜靜臥，動(dòng)則耗氣。2、調(diào)飲食包括潔飲食和節(jié)飲食兩個(gè)方面。潔飲食：即要注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食切勿入口。節(jié)飲食：嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者予禁食?？缮倭慷囡嫴杷偷}水。待病情好轉(zhuǎn)后，先給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。以清淡而富有營養(yǎng)為原則，忌油膩、難于消化及刺激性食物，少食多餐。不能吞咽者，給以鼻飼。3、慎起居病室應(yīng)安靜通風(fēng)，注意保暖。有驚厥出現(xiàn)的患者，宜置于安靜的病室內(nèi)。當(dāng)前第41頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)第三節(jié)藥物中毒定義：凡是藥物，特別是有毒藥物，經(jīng)氣道、食道、血管或皮毛進(jìn)入人體內(nèi)，而使機(jī)體受損致病，甚至陰陽離決危及生命，稱為藥物中毒。有毒中藥常見有烏頭類藥物、鉤吻、斑蝥、曼陀羅、雷公藤、馬錢子等。中毒原因1、用藥過量。2、煎法不當(dāng)，3、個(gè)體差異。4、不遵醫(yī)囑，或妄信偏方等，當(dāng)前第42頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【診斷與鑒別診斷】一、疾病診斷要點(diǎn)（一）烏頭類藥物中毒1、病史特征有服用烏頭類藥物的病史。2、發(fā)病特點(diǎn)輕者：惡心，嘔吐，流涎，腹育，腹瀉，口舌麻或全身發(fā)麻，緊束感，頭痛，頭昏，視物模糊。重者：心悸，氣急，面色蒼白，唇紫，四肢厥冷，汗出，脈結(jié)代，昏厥，抽搐等。當(dāng)前第43頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（二）鉤吻（斷腸草）中毒1、病史特征有誤服鉤吻根、莖、葉的病史。2、發(fā)病特點(diǎn)輕者：口及咽喉灼痛，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉等。重者：眩暈，肢麻，乏力，時(shí)有震顫，，言語不清，吞咽困難復(fù)視，視力下降，上瞼下垂，昏迷，抽搐。嚴(yán)重者：氣促或氣息微弱，肢厥汗出，瞳仁散大，脈搏先緩后促等。

疾病診斷要點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（三）斑蝥中毒1、病史特證：有接觸斑蝥的病史，皮膚接觸、內(nèi)服等。2、發(fā)病特點(diǎn)輕者：口糜灼痛，惡心嘔吐，腹中絞痛，腹瀉，尿頻，尿痛，尿道灼熱，小便短赤，皮膚干燥，發(fā)紅起皰，甚或瘀斑、潰爛；重者：頭痛，頭暈，肢麻，便血，尿血等，甚者寒戰(zhàn)，高熱，譫妄，神昏，抽搐。疾病診斷要點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

疾病診斷要點(diǎn)(四)曼陀羅中毒1、病史特征有明確過量用藥或誤食曼陀果實(shí)、花等病史。2、發(fā)病特點(diǎn)輕者:口干咽燥，聲嘶，皮膚、顏面潮紅，雙眼發(fā)紅，氣促，頭暈；重者:躁動(dòng)不安，意識(shí)不清，譫妄，瞳仁散大，抽搐，甚至昏迷。當(dāng)前第46頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（五）雷公藤中毒1、病史特征有明確服用雷公藤制劑病史。2、發(fā)病特點(diǎn)

早期：

服藥6小時(shí)后腹部隱痛，或腹痛劇烈，腹瀉，惡心嘔吐口干，便血，或黃疸頭暈，頭痛，身痛，肢麻，乏力，或抽搐。

中期：2～3天內(nèi)尿少，浮腫，腰痛，心悸，胸悶，氣短，唇紫，脈細(xì)弱。

后期：5～7天后尿量增多，少數(shù)出現(xiàn)血尿或尿潴留。疾病診斷要點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)六）馬錢子中毒1、病史特征過量服用馬錢子及以馬錢子配制中成藥病史。2、發(fā)病特點(diǎn)早期：頭暈，煩躁，氣促，面僵，吞咽困難。中期：神昏，瞳仁縮小，驚厥，角弓反張，牙關(guān)緊閉，雙拳緊握，四肢挺直，每次驚厥持續(xù)1～2分鐘左右。后期：嚴(yán)重驚厥反復(fù)發(fā)作5～6次以上者，患者常死于肺衰或心衰。疾病診斷要點(diǎn)

當(dāng)前第48頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

毒蘊(yùn)胃腸，犯及血脈，毒損血，臟腑虛衰1、實(shí)證毒蘊(yùn)胃腸，犯及血脈：腹部劇痛，惡心嘔吐，面紅氣粗，或口唇青紫，神昏，抽搐，角弓反張，舌絳紅，苔黃膩，脈弦或結(jié)或代或促。二、證候診斷要點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)2、虛證毒損氣血，臟腑虛衰：腹部劇痛，惡心難嘔，面色蒼白或蒼灰，心悸氣短，氣息微弱，四肢蠕動(dòng)，舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)無力，或脈澀。當(dāng)前第50頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)三、鑒別診斷要點(diǎn)1、胃痛胃痛以痛為主，病勢(shì)不急，常有反復(fù)發(fā)作史，常伴有泛惡，脘悶，噯氣，大便不調(diào)等。

中毒則有明顯的毒物接觸史，病勢(shì)急，突然發(fā)生，劇痛難忍，不伴有脘悶、噯氣。2、腹痛許多疾病都有腹痛癥狀，有明顯的毒物接觸史，常伴有便秘或泄瀉。當(dāng)前第51頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)四、相關(guān)檢查烏頭類藥物中毒，可見心律失常，如竇性心動(dòng)

過緩、頻發(fā)室早，室顫等。曼陀羅中毒：尿液阿托品定性試驗(yàn)陽性。雷公藤中毒：粒細(xì)胞減少，骨髓抑制，肝腎功能損害。尿常規(guī)、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高尿中見尿蛋白及紅、白細(xì)胞。當(dāng)前第52頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【急救處理】一、常規(guī)處理洗胃時(shí)間食入毒物在4～6小時(shí)內(nèi)雷公藤中毒不受時(shí)間限制注意：斑蝥中毒慎用洗胃。保持口腔清潔，保護(hù)胃黏膜2%硼酸水含漱。取雞蛋3～4個(gè)的蛋清口服；口服鮮牛奶50～100ml，

當(dāng)前第53頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)洗胃液

1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，曼陀羅中毒不用

曼陀羅中毒:2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃，2%～4%藥用炭混懸液洗胃

鉤吻中毒茶葉水或3%鞣酸溶液洗胃

馬錢子中毒：牛奶、蛋清沉淀毒物，減少吸收。忌用酸性飲料及阿片類藥物。導(dǎo)瀉洗后從胃管灌入硫酸鎂20g導(dǎo)瀉，當(dāng)前第54頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【急救處理】對(duì)癥支持治療－吸氧呼吸興奮劑，氣管內(nèi)插管行人工機(jī)械通氣－鎮(zhèn)靜止抽：馬錢子中毒戊巴比妥鈉或異戊巴比妥鈉0.3～0.5g肌注安定20～30mg靜脈注射。乙醚作淺度麻醉。－維持水及電解質(zhì)平衡－心律失常：烏頭類藥物中毒竇性心動(dòng)過緩阿托品0.5－2毫克室早及室性心動(dòng)過速利多卡因50－100毫克5－10分鐘一次總量500毫克/1小時(shí)4毫克/分鐘維持。－低血壓或休克：液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量及血管活性藥物。當(dāng)前第55頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

靜脈用藥：靜脈滴注5%－10%葡萄糖生理鹽水，低分子右旋糖酐500ml補(bǔ)充維生素B族、維生素C等。靜脈滴注高滲葡萄糖、速尿及甘露醇等加強(qiáng)毒素排泄。酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松肝太樂保肝治療。阿托品拮抗劑：曼陀羅中毒—可興奮副交感神經(jīng)，如毛果蕓香堿從小劑量開始皮下注射，5～10mg/6h,中毒嚴(yán)重者5～10mg/15～30分鈡直到口干、精神癥狀消失。或用毒扁豆堿或新斯的明。當(dāng)前第56頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)解毒中藥中藥（洗胃后服藥）

（一）烏頭類藥物中毒

1蜂蜜50～100g，開水沖服，2綠豆，煎湯代茶飲，頻服。3姜草綠豆湯：生姜、甘草、綠豆，水煎服。4黃連、黑豆，水煎服。5生姜、生甘草、金銀花，水煎服。6銀花甘草三豆湯：銀花、甘草、黑豆、綠豆、赤小豆、水煎后加蜂蜜，每日1劑。7黃芪、遠(yuǎn)志、甘草，水煎服。8苦參煎湯服。當(dāng)前第57頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

（二）鉤吻中毒三黃湯：黃芩、黃連、黃柏、甘草，水煎后灌服。金銀花、葉搗爛榨汁，拌紅糖灌服。雞蛋3個(gè)，取蛋清調(diào)花生油灌服。鋪地蜈蚣生草、金菲菜、松橇芽搗爛，加水1碗，去潭后服汁，每日1劑，連服3～5天。水翁葉（又名水香、酒翁，）搗汁，加涼開水500ml，口服或胃管灌入300ml，服后隨即嘔吐，吐后再灌200ml。甘草煎湯灌服。蕹菜根、莖（去葉）搗爛榨汁灌服。當(dāng)前第58頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（三）斑蝥中毒－即時(shí)服藥1興國解毒藥方

雞血藤、田七、青木香、小葉鳳尾草、茜草、香附、冰片。2豆?jié){連草湯：黑豆、川黃連、甘草。黑豆磨為豆?jié){，黃連、甘草水煎去渣，混入豆?jié){內(nèi)攪勻，頻飲。3甘草湯：甘草、綠豆、黃連、茶葉、滑石、琥珀末

（沖），清熱解毒，涼血利尿。當(dāng)前第59頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

（四）曼陀羅中毒1防風(fēng)、桂枝，水煎服。2生甘草、生綠豆，搗爛，開水泡服或煎服。3茶葉，煎濃汁，調(diào)豆腐，一次服下。4頻飲米醋、黃糖。5綠豆衣、銀花、連翹、甘草，水煎服。6復(fù)方大青葉注射液4ml（含大青葉、大黃、草河車、銀花、羌活）肌注，對(duì)洋金花中毒有效。7升麻通草飲：升麻、通草、麥冬、生草，煎水1000ml，頻服。當(dāng)前第60頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（五）雷公藤中毒①甘草汁或綠豆甘草湯（綠豆、甘草，煎水）分次服。②鮮蘿卜汁口服，鮮韭菜汁口服等均可解毒。③三黃甘草湯：黃連、黃芩、黃柏、甘草，水煎，分次服。④南瓜子、田螺搗汁內(nèi)服。⑤梅樹皮煎水200～300ml頓服⑥白礬末，加入雞蛋清3～5個(gè)，加冷開水100ml，攪勻內(nèi)服后刺激咽后壁使期吐出，嘔吐止后，再服雞蛋清10～15個(gè)。⑦綠豆水煎200ml口服當(dāng)前第61頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（六）馬錢子中毒催吐、導(dǎo)瀉中藥（洗胃后服藥）①食鹽15g溫水送下催吐，玄明粉加甘草水煎液導(dǎo)瀉。②蜂蜜、綠豆、甘草、煎湯頻服。③甘草水僅見頭暈、脊背發(fā)麻或腰背肌群緊張等中毒輕微者，可大量飲用。當(dāng)前第62頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)二、辨證救治1、實(shí)證

腹部劇痛，惡心嘔吐，或嘔血，便血，尿血，瞳仁或大或小，面紅氣粗，或口唇青紫，或狂躁，或神昏，抽搐，舌:舌絳紅，苔黃膩，脈:脈弦數(shù)或結(jié)或代或促?！咀C機(jī)概要】毒侵中焦，損及臟腑?！局畏ā空{(diào)中解毒。當(dāng)前第63頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【處理】

（1）方藥：甘草瀉心湯合三圣湯。甘草、黃芩、人參、干姜、黃連、大棗、半夏、防風(fēng)、瓜蒂、藜蘆等。加減法：腹瀉者，加蓮子肉、扁豆、生山藥；毒盛者，加綠豆、蛋清；便秘者，加郁李仁、大黃。當(dāng)前第64頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

（2）中成藥：玉樞丹口服。清開靈注射液40ml,靜脈滴注。醒腦注射液20ml,靜脈滴注。（3）針灸：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞、公孫、梁門，留針20分鐘。（4）其他療法：導(dǎo)瀉、催吐見前急救處理。當(dāng)前第65頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

2、虛證腹部劇痛，惡心難嘔，頭昏乏力，心悸氣短，氣息微弱，面色蒼白，大汗淋漓，形寒肢冷，四肢蠕動(dòng)，或四會(huì)麻木，瞳仁或大或小或尿少，尿閉，舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)無力，或脈澀?！咀C機(jī)概要】毒邪耗傷氣陰?！局畏ā筐B(yǎng)陰益氣，祛邪解毒。當(dāng)前第66頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（1）方藥：生脈散合六君子湯加減。人參、麥門冬、五味子、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏等。加減法：抽搐者，加生牡蠣、生龜板、玄參。當(dāng)前第67頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)

2）中成藥：參麥注射液20ml,靜滴。生脈注射液10ml,靜脈滴注。參附注射液20ml,靜脈滴注。（3）針灸：百會(huì)、至陽、腎俞、秩邊、三陰交，留針20分鐘。（4）其他療法：導(dǎo)瀉、催吐見前急救處理。當(dāng)前第68頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】一、預(yù)防（一）烏頭類藥物中毒控制劑量，保證安全。慎用生品或粉劑，炮制入藥。醫(yī)囑詳明,用藥宜先煎、久煎,至少1小時(shí)以上切忌泡藥酒或與酒同煎同服，因酒能增強(qiáng)其毒性。生藥泡酒，只宜外搽，禁止內(nèi)服。病人不要妄信偏方，擅自購藥服用。當(dāng)前第69頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（二）鉤吻中毒如治療必須用內(nèi)服時(shí)應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格臨控下用藥。在產(chǎn)地宣傳普及有關(guān)本藥的知識(shí)，避免誤食、濫用。當(dāng)前第70頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)（三）斑蝥中毒捕捉斑蝥時(shí)帶手套，因刺激皮膚而發(fā)泡、中毒。加工炮制本品時(shí)，避免其與皮膚接觸。加強(qiáng)劇毒藥管理，掌握斑蝥的適應(yīng)證、劑量和應(yīng)用方法，以防誤服、濫用藥物過量而致中毒。

（四）曼陀羅中毒對(duì)曼陀羅的種植嚴(yán)加管理，避免兒童采食及成人誤食。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可隨意加大劑量。當(dāng)前第71頁\共有81頁\編于星期二\0點(diǎn)(五)雷公藤1、雷公藤屬劇毒藥品，嚴(yán)格管理。2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡有臟器病變及孕婦應(yīng)禁用，3、嬰幼兒慎用，哺乳期婦女應(yīng)用時(shí)應(yīng)停止授乳。4、尿中出現(xiàn)蛋白及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者應(yīng)停藥。5、掌握用藥物劑量。6、與中草藥煎劑或維生素B6、肝泰樂等聯(lián)用，可減少其毒副作用。7、嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)有中毒征象者，及時(shí)進(jìn)行檢查和處理。當(dāng)前第72頁\