2023慢性心衰的中醫(yī)治療方案（全文）

2023慢性心衰的中醫(yī)治療方案（全文）心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重或終末階段,盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療策略不斷更新，但患者死亡和再住院率仍居高不下,且患者的生活質(zhì)量低下。心衰臨床可分為慢性心衰和急性心衰，目前中醫(yī)藥在慢性心衰的治療中應(yīng)用尤為廣泛,且臨床實(shí)踐提示其具有顯著的療效優(yōu)勢(shì)和獨(dú)具的特色。本文依據(jù)最新發(fā)布的《慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南（2022年）》，整理出慢性心衰的中醫(yī)辯證證型、臨床治療方案以及預(yù)防辦法，以供學(xué)習(xí)。中醫(yī)辯證中醫(yī)對(duì)心衰的基本證候特征可用氣虛血瘀概括，分為氣虛血瘀證、氣阻兩虛血瘀證、陽(yáng)氣虧虛血瘀證3種基本證型,各基本證型均可兼痰飲。證型 癥狀表現(xiàn)氣虛血瘀證主癥：氣短/喘息，乏力，心悸。次癥：①倦怠懶言，活動(dòng)易勞累；②白天無(wú)明顯原因而不自主地出汗，活動(dòng)后加重；③語(yǔ)聲低微； ④面色或口唇紫暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細(xì)或虛無(wú)力。氣陰兩虛血瘀證主癥：氣短/喘息，乏力，心悸。次癥：①口渴或咽干；②白天無(wú)明顯原因而不自主地出汗且活動(dòng)后加重，或睡眠中汗出異常而醒來(lái)后汗出停止； ③手足心發(fā)熱； ④面色或口唇紫暗。舌脈：舌質(zhì)暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體瘦，少苔，或無(wú)苔，或剝苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代。陽(yáng)氣虧虛血瘀證主癥：氣短/喘息，乏力，心悸。次癥：①害怕寒冷或喜歡溫暖； ②胃院/腹/腰/肢體部位具有寒冷的感覺(jué)；③身體感覺(jué)寒冷，同時(shí)伴有出汗的癥狀；④面色或口唇紫暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌卜.脈絡(luò)迂曲青紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細(xì)、沉、遲無(wú)力。兼痰飲咳嗽/咯痰，胸滿/腹脹，面浮/肢腫，小便不利。中任意1項(xiàng)，同時(shí)具有舌苔潤(rùn)滑或膩、脈滑的表現(xiàn)，即可辯證。臨床治療與推薦意見(jiàn)基于現(xiàn)有研究文獻(xiàn)，中醫(yī)藥治療射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（40%<LVEF50%,HFmrEF）尚缺乏充分的研究證據(jù)。故本文僅針對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（LVEF<40%,HFrEF廂射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（LVEF>50%,HFpEF）提出推薦意見(jiàn)，HFmrEF的中醫(yī)辨治可參考HFrEFo氣虛血瘀證中藥湯劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服中成藥：芭參益氣滴丸英參益氣滴丸中藥?kù)o脈制劑：黃芭注射液中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：八段錦太極拳八段錦太極拳氣陰兩虛血瘀證中藥湯劑：生脈散合血府逐瘀湯加減養(yǎng)陰舒心方加減口服中成藥：補(bǔ)益強(qiáng)心片中藥?kù)o脈制劑：生脈注射液參麥注射液注射用益氣復(fù)脈（凍干）參麥注射液中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：八段錦太極拳八段錦太極拳陽(yáng)氣虧虛血瘀證中藥湯劑：真武湯 苓桂術(shù)甘湯五苓散真武湯合血府逐瘀湯真武湯合桃紅四物湯加減真武湯苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯合血府逐瘀湯加減口服中成藥：芭防強(qiáng)心膠囊心寶丸參附強(qiáng)心丸英防強(qiáng)心膠囊中藥?kù)o脈制劑：參附注射液心脈隆注射液參附注射液心脈隆注射液中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：八段錦太極拳八段錦太極拳兼痰飲中藥湯劑加減用藥方案兼痰濁者，加瓜萎、難白、清半夏、陳皮、苦杏仁等；兼水飲者，加拿茄子、茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子（草”大腹皮、冬瓜皮、南五加皮等；若痰飲化熱，可加黃苓、黃連、竹茹、桑白皮等。證型射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（LVEF25O%）射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（LVEFV40%）如何預(yù)防和康復(fù)？1.預(yù)防調(diào)護(hù)慢性心衰重在預(yù)防，預(yù)防的根本措施是積極治療原發(fā)疾病，如高血壓病、冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常等，消除導(dǎo)致慢性心衰的各種誘發(fā)因素。應(yīng)合理休息，適當(dāng)活動(dòng);避免七情過(guò)極，注意精神調(diào)攝;避免受涼感冒，避免不良刺激；飲食要清淡，忌膏粱厚味、暴飲暴食。2.康復(fù)調(diào)攝重度心衰患者應(yīng)嚴(yán)格限制下床活動(dòng)，臥床體位以半臥位為宜；輕中度心衰患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)行不加重心衰的日常體力活動(dòng)。對(duì)于所有證型的患者，推薦在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳或八段錦鍛煉。運(yùn)動(dòng)量為每日1次，每次30~60分鐘，療程至少12周；可根據(jù)個(gè)人耐受程度從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，隨療程逐漸增加至常規(guī)運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于陽(yáng)氣虧虛血瘀證患者，推薦在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用三伏貼。三伏貼三伏貼藥物組成:黨參30g、黃茜30g、丹參30g、紅花30g、炮附片30g、商陸30g、拿苗子30g、三七15g使用方法：上藥研磨成粉，用新鮮的生姜汁調(diào)勻成膏狀，取適量置于治療貼上，敷貼于膻中、神闕及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、腎俞等穴位。使用時(shí)間：從三伏天第一天開(kāi)始進(jìn)行敷貼，隔日敷貼1次，每次敷貼4~6小時(shí),直