各關(guān)節(jié)穿剌術(shù)的技巧及注意事項

各關(guān)節(jié)穿剌術(shù)的技巧及注意事項關(guān)節(jié)穿剌術(shù)主要應(yīng)用千四肢關(guān)節(jié)，是骨科臨床醫(yī)師必須掌握的基本臨床操作技術(shù)之一。四肢關(guān)節(jié)可能因為局部或者全身因素，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液腫脹。此時，為了明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液性質(zhì)，為床醫(yī)師的診斷治療提供依據(jù)，就需要通過關(guān)節(jié)穿剌術(shù)，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液抽出，進行必要的檢查。同時，如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液明顯，通過關(guān)節(jié)穿刺術(shù)抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，也可以達到減壓止痛的目的。另外，某些關(guān)節(jié)內(nèi)疾病需要向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，也需要通過關(guān)節(jié)穿刺術(shù)來完成。—、關(guān)節(jié)穿剌術(shù)前準備在進行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)前，首先要向患者說明此次施行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)的目的，簡要介紹關(guān)節(jié)穿刺術(shù)的方法，消除患者的恐懼心理，使其能夠在施行關(guān)節(jié)穿剌術(shù)的過程中積極配合。施行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)需要準備的物品包括18~20號穿刺針、注射器、無菌巾、無菌手套、無菌試管、1%~2%利多卡因注射液、皮膚消毒用具、口罩、帽子。臨床醫(yī)師戴好口罩和帽子后，首先對擬行穿刺區(qū)域皮膚進行嚴格消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，在關(guān)節(jié)穿刺點應(yīng)用1%~2%利多卡因注射液進行局部浸潤麻醉，然后就可以進行關(guān)穿刺術(shù)。二、肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)施行肩關(guān)節(jié)穿剌術(shù)，患者一般采用坐位。穿刺入路可以選擇前側(cè)入路和后側(cè)入路。①前側(cè)入路：將患者肩關(guān)節(jié)輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；體表定位最重要的解剖標志是喙突，在觸及喙突尖端后，在外側(cè)于肱骨小結(jié)節(jié)和喙突連線中點垂直刺入；或者從喙突尖端向下找到三角肌前緣，向后外方刺入（圖1）。圖1肩關(guān)穿刺前側(cè)入路②后側(cè)入路：將患者上肢內(nèi)旋內(nèi)收，交叉過胸前，手部搭于對側(cè)肩部，觸及肩峰后外側(cè)角，在其下方2cm、內(nèi)側(cè)1cm，朝向喙突尖端刺入（圖2）。圖2肩關(guān)節(jié)穿后側(cè)入路三、肘關(guān)節(jié)穿剌術(shù)施行肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，患者一般采用坐位。穿刺入路可以選擇后外側(cè)入路和鷹嘴上入路。①后外側(cè)入路：將患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，通過反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂，確認橈骨頭位置，緊貼橈骨頭近側(cè)，于肱橈關(guān)節(jié)間隙刺入；若關(guān)節(jié)腫脹導(dǎo)致橈骨頭觸摸不清，也可以從尺骨鷹嘴尖端和肱骨外上髁連線中點，向前內(nèi)方刺入（圖3）。②鷹嘴上入路：將患者肘關(guān)節(jié)屈曲45°，緊鄰尺骨鷹嘴尖端上方，穿過肱三頭肌肌腱，向前下方刺入。圖3肘關(guān)節(jié)穿刺后外側(cè)入路四、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)施行腕關(guān)節(jié)穿剌術(shù)，患者一般采用坐位。穿刺入路可以選擇外側(cè)入路和內(nèi)側(cè)入路。①外側(cè)入路：將患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，觸及橈骨莖突尖端，緊鄰其遠側(cè)垂直剌入，在穿剌過程中，要注意避開行經(jīng)橈骨莖突遠方的橈動脈。②內(nèi)側(cè)入路：將患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，觸及尺骨莖突尖端，緊鄰其遠側(cè)垂直剌入。五、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)施行髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，患者一般采用仰臥位。穿刺入路可以選擇前側(cè)入路和外側(cè)入路。①前側(cè)入路：將患者下肢放于中立位，觸及骼前上棘和恥骨結(jié)節(jié)，在腹股溝韌帶下方2cm，股動脈的外側(cè)垂直剌入；也可以在骼前上棘下方2cm，股動脈搏動點外側(cè)3cm，將穿刺針向后內(nèi)方60°刺入（圖4）。圖4髖關(guān)節(jié)穿刺前側(cè)入路②外側(cè)入路：將患者下肢輕度內(nèi)收，從股骨大轉(zhuǎn)子尖端上緣，平行于股骨頸前上方，將穿刺針刺入（圖5）。圖5髖關(guān)節(jié)穿刺外側(cè)入路六、膝關(guān)節(jié)穿剌術(shù)施行膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，患者根據(jù)穿刺入路的不同，可以采用仰臥位或者坐位。穿刺入路可以選擇髕上入路和髕下入路。①髕上入路：患者采用仰臥位，將患者下肢放于中立位，觸及髕骨外上角，在髕骨上極和骸髕外緣兩條相切線的垂直交點進針，將穿刺針向內(nèi)下后方剌入。②髕下入路：患者采用坐位，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿自由下垂，從關(guān)節(jié)線上方1cm，髕韌帶內(nèi)側(cè)或者外側(cè)1cm，將穿刺針向髁間窩方向剌入（圖6）。圖6膝關(guān)節(jié)穿刺髕上入路及髕下入路七、踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)施行踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，患者一般采用仰臥位。穿刺入路可以選擇前內(nèi)側(cè)入路、經(jīng)內(nèi)踝入路和經(jīng)外踝入路。①前內(nèi)側(cè)入路：將患者踝關(guān)輕度跖屈，在脛距關(guān)節(jié)水平，脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)，將穿刺針向外后方刺入。②經(jīng)內(nèi)踝入路：觸及內(nèi)踝尖端，在其前方5mm，將穿剌針向外上后方剌入。③經(jīng)外踝入路：觸及外踝尖端，在其前方5mm，將穿刺針向內(nèi)上后方刺入（圖7）。圖7踝關(guān)節(jié)穿剌前內(nèi)側(cè)入路及經(jīng)外踝入路八、關(guān)節(jié)穿剌術(shù)注意事項1、施行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)時，必須嚴格無菌操作，若發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，將會嚴重影響關(guān)節(jié)功能。2、在進行關(guān)節(jié)穿刺時，應(yīng)該一邊進針，邊抽吸注射器，若穿刺針頭落入關(guān)節(jié)腔，會有液體抽出，或者注射器負壓會小于穿剌針頭在軟組織內(nèi)時。3、確認穿刺針頭落入關(guān)節(jié)腔后，應(yīng)將穿刺針再刺入少許，以免在后操作中，穿剌針脫出關(guān)節(jié)腔。4、在向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物時，如果感覺到阻力較大，說明穿刺針頭沒有在關(guān)