常見(jiàn)肛腸疾病診療與預(yù)防

常見(jiàn)肛腸疾病的診療與預(yù)防當(dāng)前第1頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)認(rèn)識(shí)幾種常見(jiàn)的肛腸疾病痔

當(dāng)前第2頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)痔瘡的傳說(shuō)痔是最常見(jiàn)影響人類(lèi)健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過(guò)去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。1977年全國(guó)155個(gè)單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發(fā)病率為58.4％。其中痔的發(fā)病率占87.25％，以內(nèi)痔為最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。當(dāng)前第3頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)痔的爭(zhēng)執(zhí)[概念]

傳統(tǒng)概念認(rèn)為，是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張、瘀血、肥厚所形成的柔軟的靜脈團(tuán)；

現(xiàn)代概念是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯所形成的團(tuán)塊。

普遍存在于所有年齡、男女性及各種族，不能認(rèn)為是一種病，只有合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，才能稱(chēng)為病。當(dāng)前第4頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)齒狀線之上之下當(dāng)前第7頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)痔的定義和分類(lèi)：內(nèi)痔外痔混合痔當(dāng)前第8頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)內(nèi)痔的表現(xiàn)便時(shí)鮮血噴出或滴出肛內(nèi)腫物外脫當(dāng)前第9頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血栓性外痔當(dāng)前第11頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

靜脈曲張性外痔當(dāng)前第12頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)皮贅性外痔當(dāng)前第13頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

混合痔靜止期急性期當(dāng)前第14頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組內(nèi)痔分類(lèi)Ⅰ度無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，（無(wú)疼痛、或很少）；便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，（量大），血色鮮紅，不與糞便混同，便后出血可自行停止；無(wú)痔脫出。Ⅱ度可伴疼痛但是一般較輕；常有便血，量或多或少（量中）；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度腹壓變大時(shí)排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。有便血（量?。舳戎坛掷m(xù)脫出或痔脫出不能還納，嵌頓性內(nèi)痔。即內(nèi)痔脫出肛門(mén)出現(xiàn)水腫、充血而卡在肛門(mén)外，易感染、糜爛、和壞死，疼痛劇烈，偶有便血（量無(wú)）內(nèi)痔的分期是依據(jù)是看內(nèi)痔脫出肛門(mén)的情況或程度。當(dāng)前第15頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)炎性外痔炎性外痔可見(jiàn)肛緣局部充血紅腫。病人自覺(jué)肛門(mén)部灼痛、濕癢，便后或活動(dòng)過(guò)多后癥狀加重。檢查時(shí)，可見(jiàn)肛門(mén)皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。當(dāng)前第16頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)靜脈炎性外痔靜脈曲張性外痔平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松弛，在便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見(jiàn)柔軟腫塊。發(fā)病緩慢，初起只感覺(jué)肛門(mén)部腫脹不適，排便時(shí)腫脹加重，如有發(fā)炎等并發(fā)癥，則發(fā)生腫痛等癥狀。檢查可見(jiàn)在肛管前后或圍繞肛門(mén)有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。當(dāng)前第18頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)治療：原則應(yīng)遵循三個(gè)原則：①無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療②有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；③以保守治療為主。1．一般治療，在痔的初期和無(wú)癥狀靜止期的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。肛管內(nèi)注人油劑或拴劑，有潤(rùn)滑和收斂作用，可減輕局部的痛癢不適癥狀。血栓性外痔痔有時(shí)經(jīng)局部熱教，外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。嵌頓痔初期也采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門(mén)內(nèi)，阻止再脫出手術(shù)治療主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內(nèi)的非手術(shù)治療無(wú)效者。當(dāng)前第21頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)健康指導(dǎo)多飲水多進(jìn)食膳食纖維，避免辛辣食物，燒烤食物。保持大便通暢，防治便秘和腹瀉溫水坐浴，保持會(huì)陰清潔當(dāng)前第22頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)保守治療：口服藥物：消腫止痛、改善微循環(huán)常用藥：痔根斷、愛(ài)脈朗塞藥法：止痛、消炎、粘膜保護(hù)和修復(fù)太寧栓、馬應(yīng)龍敷藥法：消腫止痛、活血化瘀馬應(yīng)龍、魚(yú)石脂油膏熏洗法：活血、止痛、收斂苦參湯、活血散瘀湯、熏痔湯當(dāng)前第23頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)注射療法：

常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚(yú)肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射。最常用：消痔靈注射液主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸櫞酸鈉、明礬、鞣酸、三氯叔丁醇、亞硫酸氫鈉。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)方法：

肛門(mén)鏡下內(nèi)痔局部注射。內(nèi)痔出血，早期內(nèi)痔：用本品原液注射到黏膜下層；用量相當(dāng)于內(nèi)痔的體積為宜。中、晚期內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔：按四步注射法進(jìn)行。當(dāng)前第25頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)痔上粘膜環(huán)切術(shù)基于痔成因的新概念——肛墊下移理論，意大利Longo在1998年首先采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱(chēng)PPH手術(shù)，它是英文“ProcedureforProlapseandHemorrhoids”

的縮寫(xiě)，中文意思是“針對(duì)脫垂和痔的治療方法”。PPH手術(shù)原理在于環(huán)狀切除痔區(qū)上方直腸粘膜組織，用吻合器將直腸粘膜吻合使脫滑的肛墊向上懸吊，回復(fù)到正常的解剖位置。同時(shí)因切斷動(dòng)脈的分支，血流量減少，使痔核逐漸萎縮。當(dāng)前第26頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)PPH適應(yīng)癥：環(huán)狀脫垂性的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔，結(jié)締組織增生較多的不適合用。當(dāng)前第27頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)操作步驟：

麻醉成功后，病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)野消毒，擴(kuò)肛4指，按要求安裝好吻合器，將圓形擴(kuò)張器涂抹石蠟油后，緩慢塞入肛內(nèi)，移去內(nèi)栓后分別在11、1、7、5處用7號(hào)絲線將肛門(mén)擴(kuò)張器，縫合固定于肛門(mén)會(huì)陰皮膚上，在肛鏡縫扎器幫助下，在齒線上3~4cm作直腸粘膜下荷包縫合。置入抵釘座于荷包縫合線上方，收緊荷包線，用帶線器經(jīng)吻合器側(cè)孔拉出荷包線，邊牽拉荷包線，邊旋緊吻合器至指示刻度處(收緊吻合器如女性患者作陰道指檢，防止損傷直腸陰道間隔而造成直腸陰道瘺)。打開(kāi)保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)擊發(fā)吻合器，在關(guān)閉狀態(tài)留置20秒，旋開(kāi)吻合器，并緩慢取出吻合器，檢查吻合口，如有出血，給貫穿吻合“8”字縫扎止血，置入裹有凡士林紗布引流管，術(shù)畢。當(dāng)前第28頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)PPH手術(shù)當(dāng)前第30頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)痔切除術(shù)（外剝內(nèi)扎）當(dāng)前第31頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)痔動(dòng)脈結(jié)扎超聲多普勒檢查系統(tǒng)

當(dāng)前第32頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛裂

肛裂實(shí)際上是肛管潰瘍，分急性與慢性兩種，肛管前、后正中線部位的擴(kuò)約肌較兩側(cè)薄弱，肛裂形成后，因糞便的刺激摩擦，繼發(fā)感染，同時(shí)擴(kuò)約肌痙攣收縮，使局部缺血，形成慢性潰瘍，潰瘍下端的皮膚因長(zhǎng)期炎性刺激，水腫增生而形成皮贅，稱(chēng)為前哨痔（哨兵痔）。

臨床表現(xiàn)：疼痛：排便時(shí)劇烈疼痛，難以忍受，便后疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，惡性循環(huán)；

出血：量少；

便秘：當(dāng)前第33頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛裂治療保守治療：適于急性肛裂，重點(diǎn)是防治便秘，軟化糞便，以減輕疼痛，熱水坐?。?/p>

擴(kuò)肛術(shù)：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好；

方法：麻醉后手指擴(kuò)肛，使內(nèi)外括約肌癱瘓數(shù)日至一周，以緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)肛動(dòng)作應(yīng)緩和，從2個(gè)手指開(kāi)始，擴(kuò)至4-6手指，牽張5-10分鐘；

手術(shù)切除：內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥為大便失禁

當(dāng)前第34頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛裂的表現(xiàn)肛門(mén)周期性疼痛伴便紙染血或少量滴血。肛管皮膚慢性潰瘍，可合并潛行竇道。當(dāng)前第35頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛周膿腫肛周紅腫脹痛或跳痛可觸及疼痛性腫塊當(dāng)前第36頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛周膿腫治療1.如感染未形成膿腫時(shí)（蜂窩組織炎），可采用非手術(shù)治療：①應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)病情選用1～2種抗生素或清熱解毒利濕的中藥；②熱水坐浴；③局部理療；2.膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開(kāi)引流。當(dāng)前第37頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛瘺常在肛門(mén)膿腫破潰或切開(kāi)后發(fā)生。可有內(nèi)、外口。表現(xiàn)為間斷流膿、腫痛、瘙癢。當(dāng)前第38頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷

有肛周膿腫的切開(kāi)引流史，分泌物流出，直腸指診可摸到外口與肛門(mén)之間的較硬的索條狀物；

當(dāng)前第39頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)治療很少自行愈合

肛瘺切開(kāi)、切除術(shù)：正確處理內(nèi)口，切開(kāi)或切除內(nèi)口方能治愈肛瘺，所有支管均應(yīng)逐一切開(kāi)，不可遺漏。手術(shù)一般僅切開(kāi)全部?jī)?nèi)括約肌和大部分外括約肌，一般不會(huì)引起大便失禁；

掛線療法：適用于高位肛瘺，可避免發(fā)生肛門(mén)失禁；纖維膠水和Analfitulaplug

當(dāng)前第40頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)掛線當(dāng)前第41頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)直腸脫垂肛門(mén)墜脹直腸粘膜或全層便時(shí)脫出肛門(mén)失禁當(dāng)前第42頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛門(mén)瘙癢癥肛門(mén)瘙癢是一種常見(jiàn)的癥狀，但初步緩解的瘙癢并不一定意味著問(wèn)題消失。連續(xù)劃傷或過(guò)度清洗肛門(mén)區(qū)域可能會(huì)進(jìn)一步損害敏感的組織和加重癥狀。此外，該區(qū)域可以是高度敏感的香水，肥皂，布料，膳食(酒，咖啡，可可，濃茶等)攝入量和表面的創(chuàng)傷。當(dāng)出現(xiàn)慢性瘙癢，肛門(mén)周?chē)鷧^(qū)域變成白色的細(xì)裂縫。

肛門(mén)瘙癢的治療方法包括服用抗組織胺藥物作為鎮(zhèn)靜劑之前睡覺(jué)，以防止病人不自覺(jué)地搔抓，或使用外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，以減輕瘙癢。相關(guān)的疾病，如痔瘡，必須考慮和處理診斷和治療肛門(mén)瘙癢當(dāng)前第43頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

皸裂色素減退糜爛皺褶肥厚潮紅肛周濕疹

肛周濕疹

當(dāng)前第44頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)氫化可的松軟膏可以提供0.5?1.0％的特發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥狀的緩解，但不應(yīng)該是用于較長(zhǎng)的時(shí)間，因?yàn)槠つw萎縮，皮膚的障礙，如外用氧化鋅，也可以提供一些幫助。夜間有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可能會(huì)有所幫助。早期治療，避免搔抓。（）當(dāng)前第45頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

1、增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情愉快；2、避免刺激性食物，如魚(yú)、蝦、煙酒、咖啡等；3、病因治療：如痔、瘺、肛裂、直腸炎、腸道寄生蟲(chóng)等；肛周濕疹的預(yù)防與治療

肛周濕疹的預(yù)防與治療

當(dāng)前第46頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

4、治愈后避免外界刺激，如熱水、肥皂、暴力搔抓等；5、避免穿通透性不良、過(guò)緊過(guò)窄的內(nèi)褲，并要勤換勤洗；6、中藥外洗治療。

肛周濕疹的預(yù)防與治療

肛周濕疹的預(yù)防與治療

當(dāng)前第47頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

直腸前突當(dāng)前第48頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

排便習(xí)慣不良便秘導(dǎo)致腹壓增高會(huì)陰產(chǎn)傷或多產(chǎn)婦老年女性身體機(jī)能漸衰、組織松弛。（一）直腸前突的病因病機(jī)直腸前突的病因病機(jī)當(dāng)前第49頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)直腸前突的臨床表現(xiàn)

1.排便困難2.肛門(mén)下墜感當(dāng)前第50頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

1、輕度：前突深度為0.6～1.5cm；2、中度：前突深度為1.6～3.0cm；3、重度：前突深度為3.1cm以上。（三）直腸前突的分類(lèi)（三度）直腸前突的分類(lèi)當(dāng)前第51頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)直腸前突的預(yù)防與治療1保守治療（三多）

（1）多食富含食物纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；（2）多飲水，3000ml／天，軟化糞便；（3）多運(yùn)動(dòng)，改善腹、膈肌、盆底肌力量；

必要時(shí)用緩瀉劑而非峻瀉劑及灌腸；手術(shù)治療：PPH當(dāng)前第52頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

2、手術(shù)治療：（1）經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（2）直腸閉式修補(bǔ)法（3）直腸內(nèi)封閉縫合法

(4)PPH（五）直腸前突的預(yù)防與治療

直腸前突的預(yù)防與治療

當(dāng)前第53頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛腸疾病術(shù)后如何排便

(1)盡可能一次排大便：有的患者因手術(shù)后肛門(mén)疼痛而懼怕排便，或因肛門(mén)疼痛大便未排空即結(jié)束排便，從而導(dǎo)致大便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收過(guò)多，糞質(zhì)變干而難以排出。

當(dāng)前第54頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)(2)蹲廁不要過(guò)頻過(guò)久：有的患者因?yàn)槭中g(shù)后肛門(mén)墜脹，便意不盡感明顯而頻頻蹲廁，而蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致肛門(mén)水腫或創(chuàng)口出血。患者可根據(jù)自己平常排便的量與手術(shù)后每次排便的量來(lái)判斷自己的大便是否一次排凈。如第一次大便量較多，也較軟，以后每次量很少或沒(méi)有糞便排出，則有可能是炎癥等刺激導(dǎo)致的便意，應(yīng)減少排便次數(shù)，或及時(shí)告知醫(yī)師自己的病情，接受醫(yī)師的指導(dǎo)。

當(dāng)前第55頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)(3)排便時(shí)間：應(yīng)控制在術(shù)后24小時(shí)后，正常排便，排便過(guò)早易造成傷口污染、出血，甚則結(jié)扎切除組織之殘端翻出肛門(mén)不能回納，造成組織壞死、血栓，釀成嚴(yán)重后果。若排便時(shí)間過(guò)遲，則會(huì)導(dǎo)致排便困難、疼痛。

當(dāng)前第56頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛門(mén)息肉肛門(mén)息肉是生長(zhǎng)在肛管的腫瘤，必須除去。需要進(jìn)一步檢查，結(jié)腸鏡檢查，以檢查在直腸和結(jié)腸近端病變證實(shí)為腺瘤性息肉。肥厚乳頭是在齒狀線經(jīng)?；煜南⑷猓厝轭^。治療一般不表明證實(shí)肥大乳頭。當(dāng)前第57頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)肛門(mén)息肉當(dāng)前第58頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)直腸癌自我觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及早治療當(dāng)前第59頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)大腸癌的信號(hào)便血，血色暗紅，肛門(mén)墜脹。排便習(xí)慣改變，可便秘或腹瀉。慢性肛門(mén)潰瘍或持續(xù)性肛門(mén)疼痛。便條形狀改變，變扁細(xì)或出現(xiàn)溝槽。腹脹、腹痛、消化不良和食欲減退。原因不明的貧血，體重進(jìn)行性減輕。有多發(fā)性息肉或乳頭狀腫瘤。當(dāng)前第60頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)最有效的方法：電子腸鏡檢查，直腸指診當(dāng)前第61頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)便秘的發(fā)生食物精細(xì)，含纖維素少飲水少、運(yùn)動(dòng)量小，水分過(guò)度吸收人為抑制便意，濫用瀉藥，環(huán)境改變良、惡性腫瘤、結(jié)腸梗阻肛裂、痔瘡、肛管狹窄盆底肌肉運(yùn)