急救知識與技能

急救知識與技能急診科李莉莉當前第1頁\共有32頁\編于星期三\0點主要內容簡易呼吸囊心肺復蘇電除顫當前第2頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--心臟驟停的快速識別突然倒地意識喪失昏迷自主呼吸消失頸動脈無搏動當前第3頁\共有32頁\編于星期三\0點從理論上來說，對于心源性猝死，每分鐘大約為10%的正相關性（根據動物實驗）：心搏驟停1分鐘內——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘——CPR成功率幾乎為0一、心肺復蘇--心臟驟停的快速識別當前第4頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第一步：確定周圍環(huán)境安全你能在這些場合實施醫(yī)療急救嗎？當前第5頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第二步：判斷意識和呼吸要點：輕拍重喚左右耳分別呼喚10秒鐘內完成當前第6頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第三步：呼救院內：通知醫(yī)生，取心電監(jiān)護、除顫儀、呼吸囊院外：立即大聲呼救并撥打“120”急救電話當前第7頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第四步：擺體位去枕、平臥、確認硬板床、解開衣領褲帶要點：注意動作輕柔，防止二次損傷當前第8頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第五步：判斷大動脈搏動方法：一手按額使頭部抬起，另一手找到喉結，向近側旁開兩指觸及頸動脈。注意：檢查脈搏不得超過10s。當前第9頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第六步：胸外心臟按壓按壓部位

按壓手法

按壓姿勢按壓深度按壓頻率五個動作要領當前第10頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程“咸豬手”

胸外心臟按壓→錯誤按壓手法“吸星掌”當前第11頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，而五個指頭必須全部翹抬起來；胸外心臟按壓→正確按壓手法×當前第12頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程胸外心臟按壓→正確按壓姿勢當前第13頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程胸外心臟按壓→錯誤按壓姿勢

俯臥撐式搓衣板式

當前第14頁\共有32頁\編于星期三\0點第七步：清理呼吸道分泌物與開放氣道舌根下墜，阻塞上呼吸道一、心肺復蘇--操作流程按額抬頜法托下頜法當前第15頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第七步：清理呼吸道分泌物與開放氣道注意：雙手配合恰當勿抵頜下軟組織當前第16頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第八步：人工呼吸注意：保持氣道開放勿深吸氣宜緩慢平穩(wěn)當前第17頁\共有32頁\編于星期三\0點一、心肺復蘇--操作流程第九步：5個循環(huán)后判斷心肺復蘇是否有效CPR成功的5項指標:自主呼吸及大動脈搏動恢復散大的瞳孔縮小，出現角膜反射面色、口唇和甲床轉為紅潤肢體出現無意識掙扎動作收縮壓升至60mmHg當前第18頁\共有32頁\編于星期三\0點二、簡易呼吸囊--構造單向閥面罩進氣閥球囊儲氧袋壓力安全閥當前第19頁\共有32頁\編于星期三\0點二、簡易呼吸囊--使用方法頻率：8~10次/分氧流量：8~10升/分潮氣量：成人400~600ml；兒童200~300ml單手EC法雙手EC法當前第20頁\共有32頁\編于星期三\0點二、簡易呼吸囊--注意事項有心跳而無呼吸者，成人10－12次/分，嬰兒和兒童12－20次/分。如使用氧氣，需將儲氧袋充滿后再使用。如無氧氣源，應該取下儲氧袋和氧氣連接管。如患者有自主呼吸，應注意同步輔助人工呼吸。注意觀察有無并發(fā)癥，如嘔吐、腹脹。避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。當前第21頁\共有32頁\編于星期三\0點擠捏呼吸囊開放關閉單向閥進氣閥當前第22頁\共有32頁\編于星期三\0點松開呼吸囊開放關閉單向閥進氣閥當前第23頁\共有32頁\編于星期三\0點二、簡易呼吸囊--檢測方法氣囊取下單向閥，擠壓球體，能很快回彈。進氣閥堵住出氣口，擠壓球囊，有阻力。安全閥連接單向閥，快速用力擠壓球囊，安全閥向上彈出，漏出多余氣體。當前第24頁\共有32頁\編于星期三\0點專人定期檢查、測試。氣囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。每次使用后將面罩拆下，消毒劑浸泡消毒，球體及儲氧袋表面用酒精擦拭消毒。特殊感染者環(huán)氧乙烷整體消毒。二、簡易呼吸囊--保養(yǎng)與維護儲氧袋禁用消毒劑浸泡，防止損壞。當前第25頁\共有32頁\編于星期三\0點三、電除顫--機理電除顫的機理：利用除顫器發(fā)出高能量短時限的脈沖，使電流通過心肌，使所有心肌細胞在瞬間內同時發(fā)生除極，然后心在自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律，通常是竇房結。當前第26頁\共有32頁\編于星期三\0點三、電除顫--類別及意義除顫類別及意義：1.單向波除顫：單方向釋放電流。2.雙向波除顫：釋放的電流在一個特定時限內是正向的，而在剩余的數毫秒其電流方向改變?yōu)樨撓颉ｋp向波120J=單項波200J當前第27頁\共有32頁\編于星期三\0點三、電除顫--除顫能量選擇

成人除顫：

單相波200-360J雙相波150-200J

1-8y兒童除顫：首次2J/kg第二次4J/kg當前第28頁\共有32頁\編于星期三\0點三、電除顫--操作流程第一步：評估年齡體重皮膚有無金屬飾物及埋藏式起搏器第二步：開機，選擇合適的能量。第三步：涂抹導電糊當前第29頁\共有32頁\編于星期三\0點三、電除顫--操作流程第五步：清場后放電第四步：連接（胸骨右緣—左乳頭下，腋前線）第六步：2分鐘胸外心臟按壓第七步：觀察除顫效果手臂繃直，9~12Kg壓力當前第30頁\共有32頁\編于星期三\0點三、電除顫--檢測與維護必須保證除