重癥急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)演示教學(xué)課件共7課件_第1頁
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重癥急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)李維勤南京軍區(qū)南京總醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院全軍普通外科研究所急性胰腺炎營養(yǎng)支持模式的變遷第一階段70年代-90年代初期TPN時代TPN在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用具有重要的意義為長期禁食的患者提供營養(yǎng)不增加胰腺的外分泌為延期手術(shù)創(chuàng)造了條件TPN的應(yīng)用降低了重癥急性胰腺炎的病死率任建安黎介春,中國實用外科志19515(6):350-352SAP病人TPN策略的變遷靜脈高營養(yǎng):高熱卡高氮的營養(yǎng)支持989年,代謝支持代謝支持+代謝調(diào)理低熱卡的TPN允許性低熱卡攝入第二階段:90年代初期一新世紀(jì)初期階段性營養(yǎng)支持策略急性反應(yīng)期以TPN為主,以EN為輔感染期EN為主,提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)底物殘余感染期EN為主,最終過渡到經(jīng)口飲食李維勤、黎介壽,重癥急性胰腺炎患者的階段性營養(yǎng)支持策略」江蘇臨床黎介壽,重癥急性胰腺炎病人的營養(yǎng)支持肝膽外科雜志,2003:11(1):8-9ThenaturalhistoryofSAPAcutereactionPhaseInfectionPhasecharacterizedbytheInfectionofnecrosisSIRS-relatedMODSsepsis-inducedMODSresponsiblefor80%ofdeathsdeaths3-4WtimeInternationalAssociationofPancreatology,Pancreatology2002:2:565-573SAP的病程轉(zhuǎn)歸恢復(fù)期—康復(fù)非手術(shù)治療急性反應(yīng)期全身感染期殘余感染期康復(fù)急性反應(yīng)期自發(fā)病至2周左右,常有臟器功能不全和血液動力學(xué)不穩(wěn)定主要矛盾是全身炎癥反應(yīng)綜合癥,及其引起的MODS治療重點是重癥監(jiān)護(hù)下的非手術(shù)治療,強調(diào)器官功能的維護(hù)急性反應(yīng)期代謝特點。高代謝、高分解,高血糖、高血脂、低蛋白血癥、低鈣和低鎂等A機體對外源營養(yǎng)物耐受不由于SAP病人往往原先營養(yǎng)狀況良好,營養(yǎng)物攝入不足的矛盾并不突出急性反應(yīng)期的營養(yǎng)支持策略必須清楚地認(rèn)識到此時高代謝高分解幾乎是不可避免的口營養(yǎng)支持的目標(biāo)是糾正代謝紊亂,盡可能將蛋白質(zhì)的丟失減少到合理水平,不因為過多的營養(yǎng),給器官功能增加不適當(dāng)?shù)呢?fù)荷口

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