4狂犬病暴露后處置1

狂犬病暴露后處置標(biāo)準(zhǔn)2022年4月.*第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。目錄一、狂犬病簡(jiǎn)介二、狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置——傷口處理三、狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置——狂犬疫苗接種四、狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置——人免疫球蛋白的應(yīng)用五、結(jié)語(yǔ)：標(biāo)準(zhǔn)操作、降低風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)生命.第二頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢『?jiǎn)介第1部分.第三頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢〔《緩V泛分布于全世界狂犬病是歷史悠久、世界范圍流行的、人畜共患、自然疫源性急性傳染病疾病，其最受人關(guān)注之點(diǎn)為疾病本身超常的嚴(yán)重性?！笆澜缟蠜]有任何一種疾病，從其痛苦與死亡率能與狂犬病比較〞人患狂犬病通常是以患病動(dòng)物咬傷方式傳給人體而受到感染，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐光、焦慮不安、咽肌痙攣和進(jìn)行性癱瘓。我國(guó)民間俗稱：“恐水癥〞狂犬病簡(jiǎn)介.第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2007年9月28日是世界第一個(gè)狂犬病日〔WorldRabiesDay〕在國(guó)際狂犬病控制聯(lián)盟的建議下，世界衛(wèi)生組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織及美國(guó)疾病預(yù)防控制中心共同發(fā)起，并迅速得到全球不同國(guó)家的積極響應(yīng)。以后每年的9月28日成為世界狂犬病日世界狂犬病日歷年宣傳主題2007年：共同努力，讓狂犬病成為歷史2022年：挽救兒童2022年：發(fā)動(dòng)全社會(huì)，共同關(guān)注狂犬病2022年：繼續(xù)努力，使狂犬病成為歷史2022年：共同行動(dòng)，使狂犬病成為歷史2022年：共同努力，使狂犬病成為歷史狂犬病簡(jiǎn)介.第五頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢∷追Q“瘋狗病〞狂犬病是一種人畜共患疾病〔由動(dòng)物傳播到人類的疾病〕，由一種病毒引起?？袢「腥炯倚蠛鸵吧鷦?dòng)物，然后經(jīng)過與傳染性物質(zhì)〔通常是唾液〕密切接觸，通過咬傷或抓傷傳播至人是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?將狂犬病列為乙類傳染病

狂犬病簡(jiǎn)介.第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。所有的溫血?jiǎng)游锒伎蓴y帶狂犬病毒：狂犬病簡(jiǎn)介病犬吸血蝙蝠野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣熊.第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。狂犬病病毒對(duì)熱、紫外線、日光、枯燥的抵抗力弱，加溫50℃1小時(shí)、60℃5分鐘即死，也易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、碘、乙酸、乙醚、肥皂水及離子型和非離子型去污劑滅活。于4℃枯燥環(huán)境可保存一周，如置50%苷油中于室溫下可保持活性1周狂犬病病毒屬厭氧型病毒，在缺氧環(huán)境中更適合繁殖增量，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)〔脊髓和腦〕有強(qiáng)大親和力，病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元狂犬病病毒的理化特性狂犬病簡(jiǎn)介.第八頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢『?jiǎn)介通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制增值被動(dòng)物咬傷而感染病毒狂犬病致病機(jī)理.第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。傳染源開展中國(guó)家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。興旺國(guó)家野生動(dòng)物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。潛伏期-潛伏期通常為1至3個(gè)月，短那么不到一周，長(zhǎng)那么一年以上。-1月內(nèi)發(fā)病71%-3月內(nèi)發(fā)病87%狂犬病簡(jiǎn)介.第十頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢”┞叮嚎袢”┞妒侵副豢袢?、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物〔狗、貓、蝙蝠等哺乳動(dòng)物〕咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織?？袢『?jiǎn)介.第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢『?jiǎn)介一旦病癥出現(xiàn)一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可防止原那么：暴露后處置越早風(fēng)險(xiǎn)越小.第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。影響處置效果的因素響處置效果的因素處置不當(dāng)：傷口處理、疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑注射不及時(shí)不標(biāo)準(zhǔn)會(huì)直接影響預(yù)防處置的效果暴露特征：多處咬傷、頭面部、傷口深、侵入病毒量大等因素也可能導(dǎo)致潛伏期縮短，致使暴露者未完成預(yù)防處置過程發(fā)病免疫低下：HIV、肺結(jié)核患者、根底或慢性疾病導(dǎo)致免疫力下降、正在使用免疫抑制劑或過度勞累都會(huì)導(dǎo)致免疫失敗個(gè)體差異：絕大多數(shù)人可以疫苗接種后產(chǎn)生足夠滴度的中和抗體，但由于個(gè)體素質(zhì)的差異，極個(gè)別接種者抗體產(chǎn)生的較晚，甚至免疫失敗疫苗/被動(dòng)免疫制劑管理不當(dāng)：運(yùn)輸或儲(chǔ)存全程冷鏈不能保障狂犬病簡(jiǎn)介最有效=100%保護(hù).第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢『?jiǎn)介傷口處理注射HRIG/ERIG暴露后免疫的3個(gè)主要步驟狂犬病疫苗接種.第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第2部分狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置

——傷口處理.第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。如果我們被狗咬傷了，該怎么處理呢？.第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。傷口處理傷口處理原那么：傷口處理越早越好、徹底清洗、消毒處理無論暴露著是否自行處理過傷口就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按照以下步驟標(biāo)準(zhǔn)處理：1徹底沖洗：首先用流動(dòng)的有一定壓力的清水徹底沖洗傷口再用20%濃度肥皂水或其他弱堿性清潔劑〔季胺類化合物、碘制劑、75%酒精、丙酮等〕反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘以上；用無菌脫脂棉球?qū)谥車臍埩粢何M，防止在傷口處殘留肥皂水；較深傷口沖洗時(shí)用注射器或高壓脈沖器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗2徹底沖洗后用2%~3%的碘伏或75%酒精涂擦傷口，如果傷口周圍爛肉組織過多需要先去除創(chuàng)口內(nèi)的碎爛組織后進(jìn)行消毒，可以給與局部麻醉處理3未傷及大的血管盡量不要縫合和包扎確實(shí)需要縫合應(yīng)在做完被動(dòng)免疫制劑傷口周圍浸潤(rùn)注射后，數(shù)小時(shí)〔不低于2小時(shí)〕再縫合。.第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。特殊部位傷口處理眼部：眼部周圍皮膚的傷口處理同其它部位，無特殊要求，處理時(shí)要保護(hù)眼睛不能污染眼內(nèi)，防止流水沖洗液體流入眼睛內(nèi)。涉及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬航ㄗh在口腔專業(yè)醫(yī)生的協(xié)助下完成，沖洗時(shí)要保持頭部低位，防止沖洗液體流入咽喉部造成窒息，消毒劑要用低濃度酒精。碘酒、安爾碘等防止對(duì)黏膜損傷外生殖器：沖洗的方向向外防止污染深部黏膜，消毒劑最好采用0.5%濃度碘酒肛門粘膜：沖洗的方向向外防止污染深部黏膜，消毒劑最好采用1-2%濃度碘酒以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合〔在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口〕，以便功能恢復(fù)。傷口處理標(biāo)準(zhǔn)處置傷口可以大大降低暴露者感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)預(yù)防狂犬病發(fā)生極其重要.第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢?biāo)準(zhǔn)化處置

——狂犬疫苗接種第3部分.第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢呙缃臃NWHO對(duì)暴露后分級(jí)處理的指導(dǎo)原那么類別接觸類型推薦處理方法I接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，動(dòng)物舔觸完整皮膚（即無暴露）不要求采取預(yù)防措施II動(dòng)物輕咬裸露皮膚，無出血的輕微抓傷或擦傷立即接種疫苗*III一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，黏膜被唾液污染（動(dòng)物舔觸），動(dòng)物舔觸有破損的皮膚或粘膜，暴露于蝙蝠立即接種疫苗并給予H/ERIG*.第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢呙缃臃N經(jīng)典5針肌肉注射法(Essen)簡(jiǎn)化4針肌肉注射法(Zagreb).第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢「弑┞讹L(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫高暴露風(fēng)險(xiǎn)者定義從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。暴露前根底免疫程序0、7、21〔或28〕天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前根底免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。狂犬疫苗接種.第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。狂犬疫苗接種.第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)?？袢呙缃臃N暴露前免疫程序三劑于0、7和21（或28）天分別注射狂犬病疫苗1劑暴露后免疫程序于0天在左右三角肌各注射本疫苗1劑，然后于7、21天分別注射狂犬病疫苗1劑于0、3、7、14、28天分別注射狂犬病疫苗1劑四劑五劑暴露前/暴露后的相應(yīng)免疫接種程序.第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。正在進(jìn)行方案免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。狂犬疫苗接種.第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。假設(shè)無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原那么上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反響可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反響時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序?？袢呙缃臃N.第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。再次暴露后處置傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，那么繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前〔后〕程序完成了全程接種狂犬病疫苗〔細(xì)胞培養(yǎng)疫苗〕者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。.第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。狂犬病標(biāo)準(zhǔn)化處置

——人免疫球蛋白的應(yīng)用第4部分.第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。被動(dòng)免疫制劑的原理通過局部應(yīng)用，快速直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期人免疫球蛋白的應(yīng)用.第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織建議生組織建議只有堅(jiān)持傷口局部處理+疫苗+抗血清〔免疫球蛋白〕三管齊下的治療原那么，才能有效的預(yù)防狂犬病對(duì)于III類暴露以及野生動(dòng)物咬傷的II類以上的暴露，免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者；傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度疑心為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周圍浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫血清或人狂犬病球蛋白。人免疫球蛋白的應(yīng)用.第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。即使做了完整的的PEP〔狂犬暴露后預(yù)防治療，postexposureprophylaxis)，仍有個(gè)別病例不能保護(hù)

國(guó)際上暴露后處理的失敗案例.第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。道真縣2022年狂犬病監(jiān)測(cè)中存在問題.第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。狂犬病監(jiān)測(cè)中存在問題及要求

一、報(bào)表問題：1、報(bào)表較混亂2、有邏輯性錯(cuò)誤3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全要求：1、每月10日以前報(bào)2、只要月累計(jì)數(shù)3、所有接種單位數(shù)據(jù)4、數(shù)據(jù)核實(shí)后上報(bào)就診數(shù)=性別=年齡=職業(yè)=暴露程度=傷人動(dòng)物=傷口處理暴露至接種時(shí)間=疫苗接種沒有明確診斷以前不要報(bào)病犬.第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、登記問題：1、狂犬病暴露人群處理登記表①局部接種單位未登記②登記有不正確、不完整2、知情同意書①局部接種單位未填寫②填寫有不正確、不完整要求：1、所有的狂犬疫苗接種單位對(duì)每一例暴露者都要做登記，并要登記完整，所有的工程都要填寫，不能缺項(xiàng)。2、所有的狂犬疫苗接種單位對(duì)每一位接種的暴露者都要填寫狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書，并要登記完整，一式兩份，患者和接種單位各一份。.第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。三、暴露人群分級(jí)四、狂犬病個(gè)案及標(biāo)本采集1、個(gè)案率100%2、標(biāo)本：唾液、腦組織五、一犬傷多人事件1、上報(bào)2、處理、調(diào)查報(bào)告