干貨：看這篇文章讓你對(duì)胺碘酮有所了解

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20世紀(jì)70年月，阿根廷討論人員開(kāi)頭使用胺碘酮治療難治性心律失常。美國(guó)食品和藥物管理局于1985年證明胺碘酮可用于其他藥物無(wú)效或治療效果不佳，危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速。

鹽酸胺碘酮，其化學(xué)名為2-丁基-3-苯并呋喃基4--3，5-二碘苯基甲酮鹽酸鹽，是廣譜的抗心律失常藥物，是以Ⅲ類(lèi)藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的電生理作用，有鹽酸胺碘酮片和鹽酸胺碘酮注射液。

胺碘酮的口服生物利用度在22%-86%（平均約50%）之間變化，半衰期25-60d。停藥后3-10天血清濃度下降50%，隨后完全清除需要13-142天。因此胺碘酮會(huì)在脂肪組織、肝臟、肺部、甲狀腺、肌肉中沉積，主要通過(guò)肝臟P4503A代謝。

胺碘酮由于其藥理作用特點(diǎn)、物理性質(zhì)等造成其使用有諸多留意事項(xiàng)需要非常留意，保證臨床用藥的平安合理。

一、溶媒選擇

胺碘酮的分子式中有兩個(gè)Ⅰ元素，因此在胺碘酮的注射液溶媒選擇中說(shuō)明書(shū)明確使用等滲的葡萄糖溶液配制如5%葡萄糖注射液。由于等滲葡糖糖溶液偏酸性，生理鹽水的PH偏中性，生理鹽水中的CL能置換出胺碘酮中的Ⅰ，因此溶媒的選擇僅用等滲葡萄糖溶液。且同時(shí)不能與其他藥物一起輸注。

二、注射劑的用法用量

胺碘酮的首次24h使用分為負(fù)荷滴注和維持滴注。詳細(xì)見(jiàn)表：

1、負(fù)荷滴注

先快：頭10分鐘給藥150mg，即：3ml胺碘酮注射液（150mg）于100ml葡萄糖注射液（濃度=1.5mg/ml），滴注10分鐘。

后慢：隨后6h給藥360mg（1mg/min），即：18ml可達(dá)龍注射液（900mg）于500ml葡萄糖注射液中（濃度=1.8mg/ml）

2、維持滴注

剩余18小時(shí)給藥540mg（0.5mg/min）

24小時(shí)后，維持滴注720mg/24小時(shí)，濃度在1-6mg/ml，如滴注超過(guò)1小時(shí)濃度不能超過(guò)2mg/ml，超過(guò)2mg/ml需要中心靜脈導(dǎo)管給藥。胺碘酮注射液可以依據(jù)患者狀況個(gè)體化給藥，但是最基本的濃度以及給藥方法不變。

三、不良反應(yīng)

胺碘酮除了良好的治療效果外，長(zhǎng)期使用也表現(xiàn)出諸多不良反應(yīng)。

不良反應(yīng)：

①眼角膜微粒鎮(zhèn)靜；

②視神經(jīng)病變/神經(jīng)炎；

③甲狀腺功能減退；

④甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；

⑤光敏性；

⑥藍(lán)灰色皮膚變色；

⑦肺毒性（如間質(zhì)性肺炎）；

⑧肝臟酶水平上升；

⑨肝炎和肝硬化；

⑩震顫和共濟(jì)失調(diào)；

四周神經(jīng)病變；

心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯；

尖端扭轉(zhuǎn)；

低血壓；

四、禁忌癥

嚴(yán)峻竇房結(jié)功能特別者、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器）者禁用、心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者、各種緣由引起充滿(mǎn)性肺間質(zhì)纖維化者、對(duì)碘過(guò)敏者、甲狀腺特別、妊娠、嚴(yán)峻低血壓禁用。

五、禁忌聯(lián)合用藥

胺碘酮與常見(jiàn)的西沙比利、西酞普蘭、多潘立酮、左氧氟沙星、莫西沙星禁止聯(lián)合用藥，由于胺碘酮有引起尖端扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)峻不良反應(yīng)，而這些禁止聯(lián)合使用的藥物同樣具有該不良反應(yīng)，聯(lián)合使用將增加心臟不良大事。

六、慎用聯(lián)合用藥（需要監(jiān)護(hù)）

洋地黃類(lèi)藥物和β受體阻滯劑，許多有基礎(chǔ)心臟病的患者常常使用這兩類(lèi)藥物，因這類(lèi)患者又是心房抖動(dòng)的高發(fā)人群，使用胺碘酮的可能性又很大，當(dāng)這兩類(lèi)藥物和胺碘酮合用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯，需要臨床和心電圖監(jiān)測(cè)。

華法林是心房抖動(dòng)患者的常用抗凝藥物，在心房抖