2023氣管切開后的進(jìn)行感染防控（全文）

2023氣管切開后的進(jìn)行感染防控（全文）氣管切開是危重患者上呼吸道阻塞常用的手術(shù)方式切，氣管切開后發(fā)生肺部感染是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。細(xì)菌會(huì)通過(guò)氣道切開直接侵入支氣管及肺部,加上患者抵抗力下降的原因，會(huì)造成患者肺部發(fā)生感染，影響患者疾病恢復(fù)0而患者護(hù)理關(guān)鍵在于并發(fā)癥的預(yù)防和控制，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后⑶。為此，有效的護(hù)理預(yù)防十分重要，護(hù)理措施如下：1、保持良好的環(huán)境房間溫濕度條件許可首選單間病房，病房?jī)?nèi)空氣新鮮，室溫保持在21T,保持濕度在60%o環(huán)境消毒每天2次用紫外線或空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣30分鐘；準(zhǔn)備好的吸痰器具每天用含氯消毒劑浸泡消毒，或者選擇一次性吸液袋裝置。2、氣道濕化的方法患者氣管切開后，吸氣過(guò)程中氣道喪失了對(duì)吸入氣體的加濕功能，造成粘膜干燥，更容易出現(xiàn)氣道分泌物粘稠，排痰不暢，在臨床中我們通常選用微量泵向氣管內(nèi)恒速推注濕化液及人工鼻兩種方法進(jìn)行濕化，具體方法如下：微量泵濕化法用50ml注射器抽取濕化液，連接一次性延長(zhǎng)管，延長(zhǎng)管前端與吸氧管末端一同插入氣管套管內(nèi)5-8cm,根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)微量泵泵速。人工鼻濕化法將人工鼻連接在氣管切口套管開口處，患者呼氣時(shí),相當(dāng)于人體體溫的氣體進(jìn)入人工鼻，在人工鼻的內(nèi)側(cè)面凝結(jié)，同時(shí)釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時(shí)，外部干燥的氣體進(jìn)入人工鼻，在人工鼻內(nèi)得到濕化和溫?zé)?，然后進(jìn)入肺部，如此往返循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來(lái)溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w，操作較簡(jiǎn)便［4］。但由于人工鼻的出氣孔和入氣孔都較小，所以對(duì)于分泌物粘稠患者使用受限。3、做好氣管切開創(chuàng)口護(hù)理護(hù)理前觀察要點(diǎn)護(hù)理前一定要洗手、戴口罩，觀察切開創(chuàng)口情況，有無(wú)紅腫、膿性分必物。切口處的護(hù)理保證切開部位的清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用聚維酮碘棉簽對(duì)切口皮膚進(jìn)行消毒，保持皮膚清潔、干燥。套管墊材料的選擇套管墊的敷料由吸收性軟聚硅酮泡沫敷料替代傳統(tǒng)的無(wú)菌紗布，該敷料可提供濕性愈合環(huán)境，保持創(chuàng)面處于相對(duì)無(wú)菌的濕潤(rùn)環(huán)境，有助于釋放各類生長(zhǎng)因子，便于組織增生及修復(fù)創(chuàng)面，加之在濕潤(rùn)的環(huán)境內(nèi)可減少肉芽組織粘連，避免產(chǎn)生再損傷，降低切口及肺部感染發(fā)生率［5］。注意觀察氣管切口情況的觀察及保護(hù)，保持頸部清潔干燥，防止細(xì)小異物落氣管套管口護(hù)理氣管套管口用雙層濕鹽水紗布覆蓋，以免干燥氣體直接進(jìn)入下呼吸道而未經(jīng)濕化導(dǎo)致氣道粘膜干燥加重?fù)p傷。4、掌握正確的氣管套管消毒方法氣管套管分一次性和非一次性使用，一次性材質(zhì)為塑料，大多用于連接呼吸機(jī)管道；非一次性為金屬制造，可反復(fù)使用，可用于長(zhǎng)期帶管的病人，且氣管切開術(shù)后方便吸痰，改善通氣功能［6］。用流動(dòng)水或溫水沖洗套管,去除管腔內(nèi)的分泌物，再用小棉簽從一端向另一端反復(fù)擦洗管腔內(nèi)部，推擦過(guò)程中感覺(jué)內(nèi)壁阻力減小且棉簽無(wú)污物附著，再用水反復(fù)沖洗，對(duì)光檢查，無(wú)明顯的污垢，煮沸20min后備用。5、胸部護(hù)理必不可少胸部護(hù)理簡(jiǎn)單有效的方法是胸部叩擊，此法不僅有利于改善肺部血液循環(huán),還能增強(qiáng)呼吸肌肌力產(chǎn)生咳嗽反射，有效清除呼吸道分泌物，保證呼吸通暢［7］。適用于長(zhǎng)期臥床、排痰物理患者。方法：取側(cè)臥位或坐位，將兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微曲，在患者呼氣時(shí)在肺段相應(yīng)的胸壁部位進(jìn)行有節(jié)奏的叩擊。叩背時(shí)機(jī)為餐前30分鐘或餐后2小時(shí)。注意避開肩胛部、脊柱、腎區(qū)等部位，應(yīng)由外到內(nèi)，從下到上的原則叩擊，一分鐘約120?150次，每次約5分鐘。叩擊時(shí)力度適宜，以免用力過(guò)猛造成肋骨骨折、肺泡破裂。6、日常細(xì)節(jié)護(hù)理不容忽視嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，執(zhí)行手衛(wèi)生，制定醫(yī)護(hù)人員洗手制度。保持口腔清潔濕潤(rùn)，做好口腔護(hù)理，每天采用2%的氯己定溶液進(jìn)行口腔消毒。保持呼吸道通暢，按需吸痰。飲食護(hù)理：定時(shí)檢查胃內(nèi)容物，有效降低食物嘔出，從而降低感染。參考文獻(xiàn)：[1]DasRZhuH,ShahRK,etal.Tracheotomy-relatedcata-strophicevents:resultsofanationalsurvey[J].Laryngo-scope,2012,122(1):30-37[2]楊君麗.探討ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果[幾國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(8):1124-1127.⑶顧小花萬(wàn)艷慧.氣管切開手術(shù)患者的護(hù)理[幾國(guó)際護(hù)理學(xué)雜2013,32(5):942-943.[4]SafdarNzCrnichCJzMakiDG.Thepathogenesisofventilatorassociatedpneumonia:itsrelevancetodevelopingeffectivestrategiesforprevention[J].RespirCare,2005,50(6):725-739.[5]殷春梅，王曉艷，鄧瑛瑛等.吸收性軟聚硅酮泡沫敷料在NICU重癥患者氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[幾廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):284-285.