椎體良、惡性壓縮性骨折MRI診斷的優(yōu)點及不足

椎體良、惡性壓縮性骨折MRI診斷的優(yōu)點及不足【摘要】目的探討MRI對椎體良、惡性骨折診斷的優(yōu)點及不足。方法復(fù)習(xí)椎體良、惡性壓縮骨折在MRI上的表現(xiàn)。結(jié)果椎體惡性壓縮骨折在MRI的主要表現(xiàn)有：椎體多為彌漫性信號異常，Gd-DTPA增強可出現(xiàn)異常強化；椎體壓縮，椎體后緣呈弧形或球狀隆起，椎弓根受侵犯，軟組織腫塊形成。而椎體良性壓縮骨折則表現(xiàn)為：椎體內(nèi)局限性信號異常，可逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檎?；椎體壓縮，椎體后緣平直，后上角向椎管突出，有真空征象。但多發(fā)性骨髓瘤所致的壓縮骨折在MRI上的表現(xiàn)可類似于骨質(zhì)疏松癥，少數(shù)急性外傷性壓縮骨折也可出現(xiàn)類似于惡性骨折的表現(xiàn)。結(jié)論MRI檢查對于椎體良、惡性壓縮骨折有較高的敏感性及特異性，大多數(shù)椎體良、惡性壓縮骨折在MRI都能獲得正確診斷，且確定性較高。但對少數(shù)病例的診斷，如多發(fā)性骨髓瘤及急性外傷所導(dǎo)致的椎體壓縮骨折仍有不足。

【關(guān)鍵詞】骨折；磁共振成像；椎體；壓縮

椎體良、惡性壓縮性骨折的鑒別診斷常會有疑問存在，這在椎體骨質(zhì)疏松癥性壓縮性骨折中尤為突出，此類患者輕微外傷即可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，如脊柱以外器官并發(fā)有惡性腫瘤，會使診斷更為困難。而正確診斷對治療及預(yù)后十分重要。

椎體良性壓縮性骨折的原因多見于骨質(zhì)疏松癥，也可見于外傷、結(jié)核、血管瘤等。而惡性壓縮性骨折的原因多見于椎體轉(zhuǎn)移瘤，也可是椎體原發(fā)性惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病等。

普通X線平片、ECT骨掃描及CT已成為診斷椎體壓縮性骨折的常規(guī)技術(shù)手段，然而在診斷及鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折時常不夠準確。近年來，MRI已越來越多地用于評估椎體壓縮性骨折，根據(jù)壓縮椎體的信號及形態(tài)學(xué)改變，已經(jīng)建立了一套較可靠的MRI診斷標準，用于鑒別椎體良、惡性壓縮性骨折。本文目的是要復(fù)習(xí)椎體良、惡性壓縮性骨折在MRI上的表現(xiàn)特征，并探討磁共振在診斷及鑒別診斷上的優(yōu)點及不足。

1惡性壓縮性骨折

椎體惡性壓縮性骨折信號改變有：壓縮椎體信號在T1WI上多呈彌漫性低信號，T2WI上呈等或高信號，壓脂相上呈高信號，這種信號改變可以是均勻或不均勻的，增強掃描可見病灶有不均勻的異常強化［1，2］。有時也可見椎體內(nèi)有局灶性不規(guī)則的低信號病灶，有正常骨髓信號存在，這可能是椎體中只有部分骨髓被異常組織代替，但較少見。鄰近未壓縮的椎體及附件受侵犯時也可出現(xiàn)相似的信號變化，椎間隙正常。

一般認為，MRI上能夠提示惡性壓縮性骨折的形態(tài)學(xué)特征有：椎體壓縮變扁，其后緣骨皮質(zhì)呈弧形或球狀隆起，椎弓根受侵犯，椎管內(nèi)硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成［1～3］。據(jù)筆者觀察的一組病例，硬膜外軟組織腫塊對診斷惡性壓縮性骨折的敏感性為81%，特異性為100%。而椎體后緣呈弧形或球狀隆起及椎弓根受侵犯則分別為75%、92%及82%、94%。

2良性壓縮性骨折

良性壓縮性骨折椎體的信號改變隨骨折時間不同而有所變化。以骨質(zhì)疏松癥性壓縮性骨折為例，急性期在T1WI上的典型表現(xiàn)為：壓縮椎體終板骨折處附近有局灶性低信號影存在［1，2］，其大小在最初2～4個月間無明顯變化，對側(cè)部分信號正常；T2WI上表現(xiàn)為壓縮椎體的信號與鄰近正常椎體基本相同，終板下方可見線狀低信號影，這是由于骨折線或骨小梁相互嵌插所致［3］，增強掃描可見壓縮椎體部分或全部與鄰近正常椎體信號相同；壓脂序列上終板骨折附近有局灶性線狀或三角形高信號影，也稱液體征［4］，這是急性或亞急性骨質(zhì)疏松癥性壓縮性骨折的一個特征，而惡性壓縮性骨折中很少見。

壓縮椎體有一個形態(tài)改變對良性壓縮骨折的診斷特異性很高，就是椎體后上角向后移位突向椎管［3］，基本可達到100%，但較少見。椎體骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折通常沒有椎弓根受累的征象，也沒有硬膜外腫塊形成。慢性期壓縮椎體信號在T1WI及T2WI圖像上多為正常，有時可見局限性低信號，但其余部分信號均正常。增強掃描可見輕度不均勻的強化。

此外，骨質(zhì)疏松癥性壓縮骨折在平片上有時可見壓縮椎體內(nèi)有裂隙狀真空征象，這是由于終板下方骨質(zhì)有缺血性壞死所致，這個征象可提示良性病變，而在MRI上的表現(xiàn)為：T1WI上為低信號；T2WI上信號則隨患者平臥時間不同而不同，患者平臥后立即行T2WI掃描時表現(xiàn)為低信號，延遲掃描則有高信號影存在，這種信號變化可能為患者平臥后，液體緩慢流入而使信號變化所致。

多個椎體壓縮性骨折并不能提示良性或惡性病變。同一患者中同時存在良性及惡性壓縮性骨折的情況并不少見。因此，在觀察多發(fā)性椎體壓縮性骨折時應(yīng)對每個椎體逐個地分析其形態(tài)學(xué)及病變信號改變的特征。逐一地進行診斷及鑒別診斷。

雖然，MRI對于大多數(shù)椎體壓縮性骨折病例的診斷及鑒別是非常有效的，但有時也可出現(xiàn)誤診，尤其是在骨折的急性期和亞急性期，由于壓縮椎體內(nèi)有出血及滲出等情況發(fā)生，會導(dǎo)致其信號變化特點不明顯。如首次核磁共振檢查模棱兩可，那么與其他影像資料進行對比或定期復(fù)查就相當(dāng)重要。對于需要進一步檢查的病例，選擇影像檢查技術(shù)應(yīng)以有效性為原則。CT掃描可為MRI檢查結(jié)果模棱兩可的患者提供有益的信息。由于CT對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示有一定優(yōu)勢，因此，椎體惡性壓縮性骨折在CT檢查中?？汕逦仫@示出椎體骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及椎弓根破壞情況，而這些征象在良性壓縮性骨折中少見。此外，椎旁軟組織及硬膜外腫塊在CT上顯示較好，這兩個征象對于惡性壓縮性骨折的特異性很高。但CT的軟組織分辨率遜于MRI，增強掃描可改善。CT還可用于引導(dǎo)穿刺活檢。但當(dāng)壓縮椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)沒有明顯破壞或由于椎體壓縮導(dǎo)致病變被掩蓋時，CT檢查容易漏診。ECT骨掃描對于鑒別診斷也是有幫助的，它的特點為敏感性高，特異性較低。

3MRI的成像序列

雖然普通的成像序列一般能鑒別椎體良、惡性壓縮骨折，但T2WI序列在鑒別椎體急性外傷與轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮骨折時的作用卻很有限［3］。而壓脂序列能夠增強正常骨髓與病變組織的信號對比，更有助于顯示病變組織。因此，上述成像序列一般作為常規(guī)使用。目前，還出現(xiàn)了一些新的成像技術(shù)如動態(tài)增強掃描及彌散加權(quán)［5］用于椎體良、惡性壓縮骨折的鑒別。但由于臨床應(yīng)用不多，其有效性尚待進一步驗證，此外，這些新技術(shù)對MRI的硬件要求較高，短期內(nèi)推廣難度較大。

4MRI檢查的優(yōu)點及不足

由于MRI對壓縮椎體內(nèi)的信號變化非常敏感，加上它具有多軸位成像功能及很高的軟組織分辨率，因此它不僅能很好地顯示壓縮椎體的形態(tài)學(xué)及信號改變，還能很好地顯示周圍軟組織的病變。所以MRI對大多數(shù)椎體良、惡性壓縮骨折病例都能做出正確的診斷及鑒別診斷。

然而，MRI對有些疾病所致的椎體壓縮骨折的診斷作用有限，如多發(fā)性骨髓瘤，它所致的椎體壓縮性骨折在臨床上并不少見，而且多數(shù)病例呈現(xiàn)明顯的惡性病變進程，但其中多數(shù)病例在MRI上的表現(xiàn)與良性的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折相同，只有少數(shù)患者呈惡性壓縮性骨折的表現(xiàn)［6］。因此，在鑒別非外傷性且在MRI上有良性壓縮骨折表現(xiàn)的病例時應(yīng)注意這一點。

外傷性椎體壓縮骨折急性期在T1WI上椎體呈彌漫性低信號，同時由于椎旁軟組織損傷可出現(xiàn)腫塊樣表現(xiàn)［3，7］，因此容易與惡性壓縮性骨折混淆。但患者有急性外傷病史及其他征象如椎間盤損傷、椎體骨折片［2］及脊髓挫傷等有助于鑒別。

5結(jié)論

綜上所述，MRI檢查對椎體良、惡性壓縮骨折有較高的敏感性及特異性。壓縮椎體信號彌漫性異常，后緣呈弧形或球狀隆起，椎弓根受侵犯，椎旁軟組織及硬膜外腫塊等征象強烈提示惡性壓縮性骨折。與此相反，椎體壓縮，終板骨折旁有局限性帶狀的低信號影，部分信號仍正常，出現(xiàn)液體征及真空征象等均提示良性壓縮性骨折。通過綜合分析壓縮椎體的形態(tài)及信號改變，并仔細觀察硬膜外及椎旁軟組織有無腫塊形成，大多數(shù)椎體壓縮性骨折能夠得到正確診斷，且確定性較高。當(dāng)MRI的表現(xiàn)不典型時，就需要采用與其他影像檢查資料對比、定期復(fù)查MRI等措施以獲得正確診斷。

【參考文獻】

1戴力揚.MRI對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷價值與轉(zhuǎn)移性腫瘤所致椎體骨折的鑒別.中國矯形外科雜志，2000,7：291-292.

2肖江喜,付克廣.MRI對良、惡性椎體壓縮骨折的鑒別.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2001,17：626-628.

3Hee-SunJung，Won-HeeofmetastaticfromacuteosteoporoticcompressionspinalfractureswithMR，2003，23:179-187.

4AndreaBaur,Axelosteoporoticandneoplasticvertebralcompressionfractures：fluidsignatMR，2002，225:730-735.

5湯光宇，姚冀平.鑒別良、惡性椎體骨折的最佳擴散敏感系數(shù)值的探討.中華放射雜