臨床生化檢驗(yàn)基本知識(shí)演示文稿

臨床生化檢驗(yàn)基本知識(shí)演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)1、了解生化檢驗(yàn)報(bào)告單的申請(qǐng)和報(bào)告方式，2、說出生化檢驗(yàn)工作流程，3、簡(jiǎn)述生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理要素，4、說出影響標(biāo)本采集的生物學(xué)因素有哪些？5、熟練敘述標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。2當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)第一節(jié)臨床生化檢驗(yàn)的申請(qǐng)方式與報(bào)告申請(qǐng)方式單項(xiàng)檢驗(yàn)組合檢驗(yàn)急診檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)特殊檢驗(yàn)一、單項(xiàng)檢驗(yàn)與組合檢驗(yàn)3當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)單項(xiàng)血糖測(cè)定指導(dǎo)胰島素用量不同時(shí)段血中孕酮測(cè)定了解是否排卵,評(píng)價(jià)早期妊娠2.評(píng)價(jià)器官功能3.了解體內(nèi)物質(zhì)排出量1.用于診斷治療(一)單項(xiàng)檢驗(yàn)測(cè)定24小時(shí)尿蛋白或電解質(zhì)含量發(fā)解排出量4當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)(二)組合檢驗(yàn)隨機(jī)組合:醫(yī)生根據(jù)患者病情需要隨機(jī)選擇固定組合:在充分征求臨床專家意見基礎(chǔ)上,選擇性地將某些項(xiàng)目組合在一起,成為固定的檢驗(yàn)系列.檢驗(yàn)時(shí)只要輸入組合系列編號(hào),儀器會(huì)自動(dòng)完成檢測(cè).5當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)肝功八項(xiàng):丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）總蛋白白蛋白球蛋白白球比總膽汁酸（TBA）膽堿酯酶（CHE）6當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)檢驗(yàn)組合意義1.提高診斷疾病靈敏度（γ-GT、AFU、AFP）2.提高診斷效率（CK、Mb、cTnI）3.快速了解某器官的多種功能（肝功8項(xiàng)）4.快速掌握重癥和初診者多方面信息（急診模塊）5.健康監(jiān)督與評(píng)價(jià)（健康體檢模塊）7當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)二、報(bào)告單發(fā)放形式（二）常規(guī)檢驗(yàn)根據(jù)項(xiàng)目要求一般3-4小時(shí)，最長不超2天（一）急診檢驗(yàn)從標(biāo)本接收到報(bào)告發(fā)出不超過2小時(shí)（三）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本因素技術(shù)因素疾病因素法律因素時(shí)間不定（四）危急值報(bào)告指檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危及患者生命的極限值時(shí)要立即電話報(bào)告8當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)第二節(jié)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理要素一、臨床生化檢驗(yàn)流程檢驗(yàn)前階段檢驗(yàn)中階段檢驗(yàn)后階段標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室前的階段：包括；醫(yī)生申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送與收檢標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室到報(bào)告發(fā)出前的階段：檢驗(yàn)人員完成報(bào)告發(fā)放及發(fā)放后的工作對(duì)以上三個(gè)階段的質(zhì)量控制稱：全面質(zhì)量控制9當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素包括醫(yī)生申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送與收檢五個(gè)環(huán)節(jié)。由臨床醫(yī)、護(hù)人員完成，檢驗(yàn)前的差占到總差錯(cuò)的60%以上。10當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)（一）醫(yī)生申請(qǐng)主要是合理的選擇項(xiàng)目。主要應(yīng)考慮4個(gè)要素：1.針對(duì)性2.敏感性和特異性3.報(bào)告時(shí)間4.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)11當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素（二）患者準(zhǔn)備1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可使血清中多種酶活性增高，ALT在2h最先增高，CK在11小時(shí)達(dá)到峰值,最高可達(dá)7000U/L（正常值10～180U/L）,持續(xù)60h后才恢復(fù)正常，AST在5h增加41%。運(yùn)動(dòng)也常導(dǎo)致血鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升高4倍。12當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)2.年齡:人在不同的年齡階段，其生理指標(biāo)是不同的。新生兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量比成人高很多，乳酸脫氫酶(LD)、蘋果酸脫氫酶(MD)、異檸檬酸脫氫酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中堿性磷酸酶含量提示成骨細(xì)胞活性，在青春期會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰，活性從500U/L左右升到750U/L左右，18歲以后逐漸降到200U/L以下。13當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)3.性別:男性肌肉發(fā)達(dá)，體重高，多數(shù)指標(biāo)都比女性高,如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸、尿酸、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯等。女性比男性高的有高密度脂蛋白-膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細(xì)胞等。14當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)4.妊娠:6～8周開始血容量約增加30%～45%,平均增加1500ml,由于血液稀釋紅細(xì)胞和血紅蛋白均下降。白細(xì)胞比較高,嗜中性粒細(xì)胞增加。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，僅Ⅺ、ⅩⅡ降低，纖維蛋白原含量增加40%～50%，血沉可高達(dá)100mm/h。妊娠常引起甲狀腺素、脂類、銅、血糖含量升高,總蛋白、白蛋白、鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白減少。15當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)5、飲食和藥物的影響：（1）禁食各種煙、酒、飲料，（2）藥物影響被測(cè)物濃度、影響檢驗(yàn)方法，新藥不斷應(yīng)用，藥物的影響不確定因素較多。除了急診或其它特殊原因外，一般主張空腹12小時(shí)以后取血。16當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)17當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)胸腔、腹腔、心包膜腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺（三）標(biāo)本采集標(biāo)本：血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等滲出液、漏出液18當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)1、血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本來源毛細(xì)血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗(yàn)，也主要用于兒童。靜脈血：是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法動(dòng)脈血：血?dú)夥治龆嗍褂?/p>

（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）（動(dòng)脈化毛細(xì)血管血）19當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)采血方法：（1）靜脈采血法①步驟（普通采血法）

核對(duì)容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位前臂肘窩正中靜脈采血取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。（靜脈采血一般用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí)，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時(shí)可選用股靜脈。嬰幼兒有時(shí)采取頸靜脈采血）扎止血帶常規(guī)消毒

l5度一30度角20當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)②注意事項(xiàng)防止溶血ⅰ抽血器和容器必須干燥潔凈，因?yàn)榧t細(xì)胞遇水即會(huì)溶血，應(yīng)盡量使用一次性抽血器。ⅱ不用或短時(shí)間使用止血帶，忌長時(shí)間壓迫血管。ⅲ抽血后取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容器內(nèi)，切勿用力過猛。ⅳ若需血漿可用抗凝管作容器，應(yīng)輕輕倒轉(zhuǎn)容器與抗凝劑混勻，切勿用力振搖。21當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)ⅴ避免充血和血液濃縮ⅵ若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血ⅶ采血的體位ⅷ采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。ⅸ暈血處理22當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)（2）動(dòng)脈采血法①部位：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈②步驟：觸摸消毒固定針頭成60°角穿刺血液自動(dòng)注入容器23當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)（3）真空采血法(已普遍采用）

優(yōu)點(diǎn):1、在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利保存。2、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途。可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管

24當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)血清生化、血庫試驗(yàn)

快速血清分離生化免疫惰性膠體+促凝劑全血血液血常規(guī)試驗(yàn)K2EDTA或K3EDTA血漿凝血試驗(yàn)PT，

TT，凝血因子試驗(yàn)枸櫞酸鈉全血血細(xì)胞沉降率試驗(yàn)枸櫞酸鈉

血清葡萄糖試驗(yàn)氟化鈉+草酸鉀25當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)普通血清管

紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。26當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)快速血清管

橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊?？焖傺骞芸稍?/p>

5

分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗(yàn)。

27當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)惰性分離膠促凝管

金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分（血清或血漿）

和固體成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等）

徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標(biāo)本在

48

小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。

28當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)肝素抗凝管

綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加肝素。具有抗凝血酶的作用，可延長標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測(cè)定，不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。

29當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)血漿分離管

淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測(cè)定和

IC

U

等急診血漿生化檢測(cè)。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持

48

小時(shí)穩(wěn)定。30當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)E

DT

A

抗凝管

紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（

E

DT

A

）

可螯合血液標(biāo)本中的鈣離子。防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定及

PCR

試驗(yàn)。

31當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管

淺藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)，抗凝劑與血液的比例是

1

∶

9

。

32當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管

黑色頭蓋，血沉試驗(yàn)要求的構(gòu)櫞酸鈉濃度是

3

.2

％

（相當(dāng)于

0

.109

mol

／

L

），抗凝劑與血液的比例為

1

∶

4

。

33當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)34當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)3、尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本分類隨機(jī)新鮮尿定時(shí)尿24小時(shí)尿晨尿餐后2小時(shí)尿其它包括中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿

8-203h尿注意事項(xiàng)：1、容器清潔干燥2、避免污染

3、及時(shí)送檢和防腐保存。35當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)4、特殊標(biāo)本的采集（醫(yī)生采集）（1）腦脊液的采集：腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細(xì)胞化學(xué)成分采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時(shí)期的前囟門作側(cè)腦室穿刺收集方法：收集于三支無菌試管中，第l管作細(xì)菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。（2）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（3）羊水的采集：產(chǎn)前診斷36當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期四\17點(diǎn)（四）標(biāo)本運(yùn)送與收檢1、拒收標(biāo)本條件：①標(biāo)志脫落、不清或錯(cuò)誤