中小學(xué)生品德障礙

中小學(xué)生品德障礙第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六個案研究——兒童品行障礙患兒陳某，男性，13歲，初中二年級學(xué)生。因說謊、逃學(xué)一年有余，加重3個月，常夜不歸宿而住院治療。患兒自幼好動，以自我為中心，學(xué)習(xí)時好時壞。父望子成龍，“棍棒”教育；母愛子心切，常幫孩子蒙騙父親過關(guān)。小學(xué)期間“棍棒”教育尚有效，“嚴(yán)管”之下考入某區(qū)重點中學(xué)。升入中學(xué)后，學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)成績下降。怕挨打，患兒開始用說謊蒙騙父親，以逃學(xué)來躲避老師。常背書包游蕩，有時在電子游戲廳消磨時光。半年前，開始與壞孩子為伍，偷母親的錢，搶小同學(xué)的東西。曾跑到原小學(xué)，往老師茶杯中放粉筆灰。在校園中將干枝點燃，然后大喊救火。乘老師跑出去救火之機，翻老師的衣服偷錢。事發(fā)后怕上學(xué)愛老師盤問和學(xué)校處分，怕回家受父親責(zé)罰，漫步街頭，來到了火車站，跑到姥姥家“避難”。自此，每當(dāng)受父母處罰或不能滿足其愿望時，則到火車站混入列車到處游玩，夜不歸宿。每次都以撒謊、編故事獲得生活必需品，在城市游逛時，則夜宿過街地道或車站。父母打罵或?qū)W校處分均無濟(jì)于事。經(jīng)心理醫(yī)生檢查，診斷為品行障礙。（資料來源：翁永振.精神障礙典型病例分析.2003）第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六品行障礙(conductdisorder，簡稱CD)這種診斷分類是針對那些在各方面都持續(xù)表現(xiàn)出以攻擊，破壞、欺騙和嚴(yán)重違紀(jì)為特征的問題行為模式的兒童而做出的(美國精神病學(xué)協(xié)會，2000)。品行障礙在青少年中的終身發(fā)病率為9.5%（男性為12%，女性為7%，Nocketal.,2006）。美國，品行障礙癥狀是兒童和青少年中精神科轉(zhuǎn)介的主要問題。有人推測，在所有被轉(zhuǎn)介到精神科的兒童中，有30%-50%的人涉及品行障礙問題。第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六一、為什么學(xué)校心理健康工作者應(yīng)該了解品行障礙？

（一）明顯的學(xué)校適應(yīng)問題品行障礙與那些影響學(xué)業(yè)成就的行為彼此關(guān)聯(lián)。由于學(xué)習(xí)能力和社交技能的缺乏與同輩人際關(guān)系差和學(xué)業(yè)成就低之間是相互聯(lián)系的，所以，患品行障礙的兒童在班級環(huán)境里會表現(xiàn)出較差的適應(yīng)能力。（二）早期識別和干預(yù)的重要性對品行障礙兒童來說，早期的識別和干預(yù)對預(yù)后情況有著很大的影響，辨認(rèn)出品行障礙的早期征兆，并確認(rèn)導(dǎo)致它的危險因素是預(yù)防品行障礙的重要步驟。第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（三）品行障礙一般在學(xué)齡時期被識別品行障礙發(fā)生的平均年齡是11.6歲(Nocketal.,2006)，因而小學(xué)，初中以及高中的教育工作者們都應(yīng)該具備相關(guān)知識，并能夠識別相應(yīng)癥狀和提供支持性服務(wù)。（四）品行障礙往往與其他兒童期間題同時出現(xiàn)品行障礙行為在被診斷為注意缺陷多動障礙或其他破壞性障礙的兒童身上也經(jīng)常出現(xiàn)，在有雙相障礙的兒童的身上也同樣如此。（五）在學(xué)校工作的專業(yè)人員有日常的機會來為學(xué)生提供支持由于大多數(shù)品行障礙兒童都會去上學(xué)，這樣就有機會為這些兒童提供支持性服務(wù)來幫助和滿足他們的需求。第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（六）教育和學(xué)習(xí)對將來的成助至關(guān)重要低學(xué)業(yè)成就、逃學(xué)以及輟學(xué)率均會影響到兒童對教學(xué)活動的參與性。對于品行障礙兒童來說，促進(jìn)和保持他們對于教學(xué)過程的參與，能幫他們學(xué)到更多的知識和技能，這對他們的將來大有益處。另外，成功的教育對兒童后面的適應(yīng)性和良好的心理狀態(tài)也有促進(jìn)作用。（七）有效的干預(yù)能抵消長期的社會成本在美國，每個未被治愈的品行障礙兒童終其一生需要花費的長期經(jīng)濟(jì)成本超過一百萬美元。而實施有效干預(yù)來幫助和促進(jìn)品行障礙兒童的親社會行為和良好的適應(yīng)性，對他們的一生都有重要影響。第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六二、品行障礙的定義根據(jù)美國《心理障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DiagnosicandStatisticalofMentalDisorders)第四版修訂版(DSM-Ⅳ-TR)中的定義：在美國《心理障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅳ-TR）中品行障礙是三種破壞性行為障礙之一，另外兩種分別是對立違抗性障礙和注意缺陷多動障礙，參見圖1。

品行障礙指兒童、青少年期反復(fù)出現(xiàn)的反社會行為、攻擊行為及對抗性行為，違反與其年齡相應(yīng)的社會道德規(guī)范，長期嚴(yán)重的妨礙日常家庭或?qū)W校生活，如反復(fù)出現(xiàn)盜竊、傷人、械斗、性攻擊、毀壞公物等不良甚至是犯罪行為。

第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六破壞性行為障礙注意缺陷多動障礙品行障礙對立違抗性障礙圖1破壞性行為障礙包括三種診斷類別

DSM-Ⅳ-TR還對品行障礙“兒童型”，和“青春期起病型”作了區(qū)分：前者是指10歲之前有至少一項品行障礙的行為特征，而后者是指10歲以前沒有表現(xiàn)出任何品行障礙的特征。在DSM-Ⅳ-TR中有一個與品行障礙相關(guān)但又不太好理解的外顯障礙——對立違抗障礙（oppositionaldefiantdisorder,ODD）。第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六對立違抗性行為障礙以持續(xù)地、一貫地對包括父母、老師或其他成人在內(nèi)的權(quán)威形象表現(xiàn)出藐視、不服從以及敵意的行為模式為特征。典型的問題行為包括持續(xù)地打架或爭吵行為、容易生氣或被惹惱、故意惹惱別人、對別人有惡意或者仇恨報復(fù)心理。二、品行障礙的特征（一）行為特征圖2因謀殺，強奸，搶劫，嚴(yán)重傷害，盜竊汽車等犯罪行為而遭警方逮捕的比率。

引自DisordersofChildhood.2000①持續(xù)做出違反社會規(guī)范的行為，而且同時損害到他人的權(quán)益?；純涸谛袨樯媳憩F(xiàn)出反社會行為癥候群，如打架、破壞、違抗、欺凌、偷竊、撒謊、離家出走等；第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六患有終生型品行障礙的兒童，在20多歲或年紀(jì)更大時，會有持續(xù)地違法問題。②尋求刺激，崇尚暴力，既產(chǎn)生沖動性行為；③社交關(guān)系差、行為孤立；④學(xué)業(yè)失敗，沒有學(xué)習(xí)興趣；⑤濫用藥物，活動過度。（二）心理特征①認(rèn)知扭曲，常自圓其說，將反社會行為合理化；②感情淡漠，對他人的痛苦沒有感受，更缺乏內(nèi)疚感、羞恥感、懊悔感和恐懼感；③對懲罰的焦慮較低（不怕受懲罰）；④不考慮自己行為的道德后果、也不接受他人的幫助；⑤過分注重和追求即時的滿足于刺激。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六三、品行障礙的病因?qū)W品行障礙的病因社會心理神經(jīng)生物學(xué)品行障礙圖3神經(jīng)生物、心理和社會因素都與品行障礙有關(guān)品行障礙的風(fēng)險因素包括神經(jīng)生物學(xué)、行為、認(rèn)知及社會文化等因素。品行障礙受到多重因素的影響，對于終生持久型的品行障礙兒童而言，可能包括遺傳學(xué)、心理、社會因素，這些因素之間持續(xù)不斷地以復(fù)雜的方式交互影響，見圖3。第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（一）生物學(xué)因素雖然遺傳可能在品行障礙中具有一定作用，但是它對品行障礙的影響結(jié)果很復(fù)雜，所得到的研究結(jié)論也往往不一致。雙生子的研究證據(jù)指出，攻擊行為（例如虐待動物、打架、破壞財物）很明顯具有遺傳性，其他攻擊性行為（例如，偷竊、離家出走、逃學(xué)曠課）則并非如此。其他研究證據(jù)暗示，反社會和攻擊行為問題的發(fā)生時間與遺傳相關(guān)。1.遺傳2.生物化學(xué)特性3.神經(jīng)損傷第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六

Caspi等人（2002）進(jìn)行了一項遺傳與環(huán)境交互作用的研究，以預(yù)測成年期的反社會行為。研究檢測了單胺氧化酶A（MAOA）基因，這個于X染色體并釋放一種單胺氧化酶酵素的基因，可以促進(jìn)許多神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的代謝，包括多巴胺、血清素和皮質(zhì)腎上腺素。這個基因的活性因人而異，有些人的單胺氧化酶A活性高，而另一些人則較低。一個采用來新西蘭達(dá)尼丁約1,000名兒童的大規(guī)模取樣（采用Moffitt所描述的終生持久型和青春期限定型的品行障礙樣本）。研究人員測量了單胺氧化酶A的活性，以推測孩子誤診的程度。兒童被誤診并不足以預(yù)測后來是否發(fā)展為品行障礙，而低單胺氧化酶A活性也一樣。相反，那些被誤診且具備了低單胺氧化酶A活性的兒童，比具有高單胺氧化酶A活性的兒童、或沒有被誤診但有低單胺氧化酶A活性的兒童，更有可能發(fā)展成品行障礙。因此，環(huán)境和基因同樣重要。相關(guān)鏈接：關(guān)于品行障礙的生物學(xué)影響因素的研究第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（二）心理因素品行障礙的兒童似乎缺乏這種道德意識，對他們做出的錯事缺乏悔恨感，認(rèn)為他們的行為是合情合理的（Ryall,1974）。研究發(fā)現(xiàn)，兒童可以通過觀看父母的攻擊行為習(xí)得攻擊性。事實上，受到父母虐待的兒童長大后更有可能具有攻擊性（Coie&Dodge,1994）。兒童也可以通過其他途徑如從電視上獲得攻擊性（Huesmann&Miller,1994）。父母的養(yǎng)育方式比如苛刻、不堅持原則和缺少對兒童的監(jiān)控也和兒童的反社會行為有關(guān)。第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六將不明確的行為解讀為敵意對他人動粗對他人進(jìn)一步泄恨和攻擊對他人的報復(fù)圖4

道奇的攻擊認(rèn)知理論

將不明確行為解讀為敵意，是對他人動粗和暴力惡性循環(huán)的其中一部分。心理學(xué)家道奇（KennethDodge）以社會認(rèn)知的觀點考查攻擊行為。具有攻擊行為的兒童的認(rèn)知過程有某種特別的偏見。這些兒童往往把曖昧含糊行為（如隊伍里相互碰撞）解釋為他人的惡意。這種認(rèn)知可能使這些兒童做出報復(fù)行為。這又會造成一種惡性循環(huán)：同伴也會記住這些攻擊行為，并可能會變得具有攻擊性；更經(jīng)常性的與他們對抗，更進(jìn)一步地激怒了那些己具有攻擊的兒童，見圖4。第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（三）同伴影響目前就攻擊和反社會行為兒童的調(diào)查而言主要關(guān)注兩大方面的問題：①被同伴接受或拒絕；②和不良同伴的聯(lián)系。被同伴拒絕的人會表現(xiàn)出攻擊行為；和不良同伴一起會增加犯罪行為的可能性。（四）社會文化因素貧困和都市生活與較高的違法行為有關(guān)。失業(yè)、缺乏教育設(shè)施、混亂的家庭生活，以及認(rèn)為違法行為是可以接受的亞文化環(huán)境都可能導(dǎo)致品行障礙的發(fā)生。第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六四、品行障礙的診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)與類型青少年品行障礙是在DSM–Ⅳ-TR中提出的。表1中詳細(xì)列出了品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。品行障礙最基本的特征，就是他們的行為傾向于重復(fù)和刻板，同時他們的行為是侵犯到其他人的基本利益的，并且與這個年齡段相應(yīng)的社會的準(zhǔn)則和規(guī)范是不相符的。這種行為障礙可以分成4類：

(1)對他人帶來身體傷害；

(2)造成財產(chǎn)的損失和毀壞；

(3)詐騙和偷竊，

(4)完全不遵守規(guī)則。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六表1DSM-IV-TR中品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)A．侵犯他人基本權(quán)利或違犯與年齡相稱的主要社會準(zhǔn)則的，持久反復(fù)發(fā)生的不良行為，在過去12月內(nèi)出現(xiàn)下列行為標(biāo)準(zhǔn)中的至少3項，其中至少1項發(fā)生在6月之內(nèi)。對人或動物的攻擊行為：1．常威脅、恐嚇?biāo)耍?．常毆斗；3．曾使用能使他人產(chǎn)生嚴(yán)重軀體損傷的武器；4．曾使他人軀體受虐待；5．曾使動物軀體受虐待；6．曾經(jīng)搶劫路人（例如背后襲擊、搶錢袋、勒索、武裝搶劫）；7．曾脅迫對方進(jìn)行性行為；損壞財物：8．故意縱火企圖造成嚴(yán)重?fù)p失；9，故意破壞他人財物（除縱火外）；欺詐或偷竊：10.破門進(jìn)入他人的房屋或汽車；11.常說謊以取得好處或者是為了逃避責(zé)任（騙子）；12.曾偷竊值錢財物（例如，并不是破門而人的偷竊；偽造膺品）；嚴(yán)重違犯準(zhǔn)則：13.常在外過夜，即使父母禁止也是如此，起自13歲以前；14.曾至少有2次晚上逃離家在外過夜（或1次長期不歸），15.常逃學(xué)，起自13歲以前。B．行為問題已明顯影響社交、學(xué)業(yè)或工作。C．如年齡已超過18歲，尚不符合反社會人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童早期的典型特征：品行障礙兒童型：至少有一項達(dá)早發(fā)性品行障礙標(biāo)準(zhǔn)的行為特征是在10歲之前出現(xiàn)的。品行障礙青春期起病型：10歲之前沒有任何達(dá)品行障礙標(biāo)準(zhǔn)的行為特征。品行障礙未分類早發(fā)型：具體開始的年齡還不明確。不同程度類型：輕度：如果所有的行為問題只是剛剛超過標(biāo)準(zhǔn)或者問題行為對其他人造成的傷害還比較小時，就可做出這樣的判斷。中度：有很多的問題行為并且對他人造成了很多影響，但是介乎于“輕度”和“重度”之間。重度：如果很多的問題行為都超過了標(biāo)準(zhǔn)而且問題行為對他人造成了極大的傷害，便可做出這樣的診斷。第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六障礙行為必須要是有重要臨床意義的，是損害到其社交、學(xué)習(xí)以及工作的功能的。2.品行障礙的類型

輕度的品行障礙可根據(jù)以下幾個方面來判斷：說謊、逃學(xué)和夜不歸宿。

中度的品行障礙可能包括破壞他人財物的行為以及偷竊。

重度的品行障礙的表現(xiàn)包括強奸、身體傷害、持械傷人、搶劫和非法侵入民宅。當(dāng)個體年齡超過18歲時，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，只有不符合反社會人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，才能診斷為品行障礙（個體不滿18歲時是不可以被診斷為反社會人格障礙的）。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六DSM-Ⅳ-TR中列出了不同程度的類型（輕度、中度和重度）：●“輕度”的癥狀比較少，若有的話，問題行為也只能達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的下限。在這個問題行為的分類中涉及對他人的較小的吩傷害，如說謊、逃學(xué)和夜不歸宿?！瘛爸卸取钡陌Y狀涉及較多的問題行為并且對他人的影響在“輕度”之上“重度”之下，如偷盜或者破壞他人財產(chǎn)。●“重度”所表現(xiàn)的癥狀中，有很多的問題行為都達(dá)到了診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外，這些行為問題對他人會產(chǎn)生非常大的影響，如強奸、身體傷害、持械傷人、搶劫和非法侵入民宅。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（二）癥狀的表現(xiàn)品行障礙兒童型的個體有以下幾點特征：（1）通常是男性；（2）通常表現(xiàn)出對他人的身體傷害，（3）通常與同伴關(guān)系比較糟糕；（4）可能在兒童早期會有對立違抗性障礙的一些特征；（5）通常會表現(xiàn)出品行障礙青春期起病型的所有特征。

DSM-Ⅳ-TR明確提出品行障礙有兩種子類型：兒童型和青春期起病型?；计沸姓系K兒童型的個體與患品行障礙青春期起病型的個體相比，其品行障礙更容易發(fā)展成成人的反社會人格障礙。第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六品行障礙青春期起病型被定義為：品行障礙的所有的特征都沒有在10歲之前出現(xiàn)。有行為障礙的男性和女性，更多是由品行障礙兒童型而不是品行障礙青春期起病型發(fā)展而來。（三）相關(guān)特征與鑒別診斷1.與對立違抗性障礙的鑒別對立違抗性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是包括在品行障礙的行為特征之中的。表2列出了對立違抗性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六表2DSM-IV-TR中對立違抗性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.持否定態(tài)度的、懷有敵意的，挑釁的行為等特征在最近的療個月持續(xù)出現(xiàn)，同時具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的4個或4個以上：1.經(jīng)常發(fā)脾氣；2.經(jīng)常和大人頂嘴3.經(jīng)常激烈地否定和拒絕遵從成人的要求和制定的規(guī)則；4.經(jīng)常故意惹惱別人；5.經(jīng)常因他人的失誤和不禮貌行為而責(zé)備他人；6.通常很容易被他人激怒；7.經(jīng)常憤怒和怨憤；8.通常是懷恨在心的和有報復(fù)心理的。注：不僅要考慮到以上所列的行為是否發(fā)生，更要考慮到個體相應(yīng)的年齡以及心理發(fā)展的水平。B.問題行為導(dǎo)致了臨床性顯著的：社交、學(xué)習(xí)或工作功能受損。C.這些行為的出現(xiàn)總是伴隨著有精神障礙或者心境障礙，D.這些標(biāo)準(zhǔn)通常沒有達(dá)到品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，而且當(dāng)個體的年齡是18歲或18歲以上時，這些標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到反社會人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)。第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六2.注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙的兒童會表現(xiàn)出破壞性的、亢進(jìn)的和沖動的行為，但是當(dāng)這些癥狀是單獨出現(xiàn)，并且沒有違反與他年齡相應(yīng)的社會規(guī)范時，是不能將其診斷為品行障礙的。表3DSM-Ⅳ-TR對注意缺失多動性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．出現(xiàn)下面兩組中的任何一組⑴注意缺失的癥狀至少持續(xù)六個月，已達(dá)到適應(yīng)不良并與其發(fā)展水平不相稱的程度，例如：經(jīng)常粗心犯錯、不能依照指示完成任務(wù)、容易分心，在日?；顒又薪?jīng)常遺忘事物等。⑵．多動性的癥狀至少持續(xù)六個月，已達(dá)到適應(yīng)不良并與其發(fā)展水平不相稱的程度，例如：經(jīng)常離開座位、在不適當(dāng)?shù)膱龊纤奶幈寂埽蛳蟆氨获R達(dá)推動”般地四處活動，說話過多。2．有些癥狀在7歲以前出現(xiàn)3．這些癥狀發(fā)生在兩種或兩種以上的場合，如學(xué)校、家或工作上。4．嚴(yán)重?fù)p害社交、學(xué)習(xí)或職業(yè)能力5．不是由精神分裂癥、焦慮障礙、心境障礙等引起的。第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（四）年齡階段特征（五）性別特征品行障礙的癥狀隨著兒童和青少年的成長而改變，隨著他們的體力、認(rèn)知能力和性等方面成長而發(fā)展。品行障礙在男性中更常見，特別是兒童型。不同類型的行為問題可能也存在性別差異，如患品行障礙的男性更傾向于表現(xiàn)出好斗、偷竊、肆意毀壞和違反校規(guī)等問題，而患品行障礙的女性更傾向于表現(xiàn)出說謊、逃學(xué)、逃避、藥物濫用和賣淫等問題。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六五、品行障礙的評估與治療

（一）評估1.行為觀察行為持續(xù)時間，頻率以及行為強度都可以加以記錄，并就一個事件之前和之后發(fā)生了什么作出基本的功能性分析。觀察內(nèi)容應(yīng)該既包括在結(jié)構(gòu)化背景下進(jìn)行的，也包括在非結(jié)構(gòu)化背景下進(jìn)行的。應(yīng)該在已知的、對兒童來說存在問題的情境下和成功的情境下都進(jìn)行觀察?；羯Ｐ?yīng)不應(yīng)該在觀察中被低估，它是指當(dāng)人們處在被觀察的位置時，會改變自己的行為。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六2.行為評定量表行為評定量表是一種能收集可靠信息的有時效性的方法。這種評估工具允許心理學(xué)家對比從家長、教師和兒童等處獲得的評定量表的結(jié)果，使評估者可在常模團(tuán)體中比較，從而判斷兒童的品行障礙的嚴(yán)重程度。量表提供了對兒童情感和行為的功能評估，以及對有可能導(dǎo)致品行障礙的環(huán)境因素的評估。

表4行為評定量表量表名稱編制者《兒童和青少年精神評估》(CAPA)Angoldetal.(1995)《兒童評估程序》(CAS)Hodgesetal.(1982)*Hodges,Cool,&McKnew(1989)《復(fù)合性國際診斷訪談表》(CIDI)WorldHealthOrganization(1993)Ke-ssleretal.(2005);Kessler&Ushm(2004)《發(fā)展與幸福感評估》(DAWBA)Goodmanetal.(2000)《兒童行為評估系統(tǒng)第二版》(BASC-2)《明尼蘇達(dá)多相人格問卷青少年版本》(MMPI-A)第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六訪談可以發(fā)現(xiàn)品行障礙發(fā)展的過程，也可查出其嚴(yán)重程度；訪談和行為等級量表一樣，也可以提供關(guān)于兒童和青少年的情感和行為功能的細(xì)節(jié)的描述。

3.結(jié)構(gòu)化訪談訪談允許專業(yè)人員收集成長史和家族史的相關(guān)信息；還可能有助于專業(yè)人員確定行為問題的時間長短和發(fā)病年齡；可以幫助查明品行障礙患兒的病情發(fā)展和受損程度。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六被訪者姓名：

與孩子的關(guān)系：

.孩子的姓名：

孩子的生日：

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／（月／日／年）品行障礙結(jié)構(gòu)化診斷父母訪談舉例現(xiàn)在我想問一系列具體的問題，關(guān)于孩子有時感到困擾的行為，社會，或情緒問題。當(dāng)我問到這些事情時，請注意它們并不一定就是壞事或者不正常，這些情況其實在健康正常的孩子身上也會肘有發(fā)生。我希望你能告訴我，你的孩子做的這些事情是否達(dá)到了不符合他的年齡和性別要求的程度。品行障礙(CD)

診斷要求在過去12個月內(nèi)出現(xiàn)3個及3個以上癥狀，或者在過去6個月內(nèi)至少發(fā)作一次；還必須有明顯的證據(jù)表明癥狀對社會、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能帶來明顯的損害?，F(xiàn)在我想問一些你的孩子可能做過的其他事情。對于這些行為，請回顧過去12個月，然后告訴我在那段時間內(nèi)他是否表現(xiàn)出這些行為。A．品行障礙癥狀在過去的12個月內(nèi)，你的孩子有沒有表現(xiàn)出下列癥狀：□有□沒有□不知道1．經(jīng)常欺負(fù)、威脅或恐嚇?biāo)恕跤小鯖]育□不知道2．經(jīng)常挑起身體搏斗□有□沒有□不知道3.使用過可能造成他人嚴(yán)重身體傷害的武器（如球棒，磚，碎瓶子，刀，槍）第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六□有□沒有□不知道4．對他人進(jìn)行身體虐待□有□沒有□不知道5．對動物進(jìn)行身體虐待□有□沒有□不知道6．偷搶行為（有受害者）（如行兇搶劫，扒包，敲詐，武裝搶劫）品行障礙結(jié)構(gòu)化診斷父母訪談舉例(續(xù))□有□沒有□不知道7．強迫他人性行為□有□沒有□不知道8．故意放火以造成嚴(yán)重?fù)p失□有□沒有□不知道9．故意毀壞他人財產(chǎn)（除放火之外）□有□沒有□不知道10.闖入他人房屋，大樓或汽率□有□沒有□不知道11.經(jīng)常為了獲得好處或逃避責(zé)任而撒謊（‘騙。別人）□有□沒有□不知道12.偷盜無價值的物品（無受害者）（如商店偷竊，但不是強行闖入；盜版）□有□沒有□不知道13.盡管父母禁止但還是經(jīng)常晚上在外面待到很晚這一行為必須開始手13歲之前才能算作癥狀□有□沒有□不知道14.跟父母，收養(yǎng)監(jiān)護(hù)人，或集體家庭一起居住期間至少兩次離家出走整夜不歸如果孩子有一次出走很長一段時間不回來，則一次也算癥狀□有□沒有□不知道15.經(jīng)常曠課第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六如果這樣的話，他從幾歲開始的?

（歲）這一行為必須開始于13歲之前才能算作癥狀B．在過去的12個月中，有沒有三種上述行為發(fā)生？□有□沒有□不知道C．在過去的6個月中，有沒有至少1種上述行為發(fā)生？□有□沒有□不知道D．在孩子10歲之前，有沒有發(fā)生過上述這些行為？□有□沒有□不知道

品行障礙結(jié)構(gòu)化診斷父母訪談舉例(續(xù))E．這些行為帶來了下面的問題或損害嗎？□有□沒有□不知道1.跟其他人之間的社會關(guān)系□有□沒有□不知道2.學(xué)業(yè)成績F．排除標(biāo)準(zhǔn)：如果年齡到了或超過18歲，則達(dá)到反社會障礙和人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)了。如果所有的要求都滿足就選擇一種亞型。□CD，兒童期始發(fā)類型[至少有一種癥狀是在10歲前第一次出現(xiàn)的]□CD，青少年期始發(fā)類型[在10歲前沒有任何癥狀]嚴(yán)重程度□輕度[品行問題剛剛超過診斷所需的數(shù)目，但對他人只造成了微弱的傷害]□中度[品行問題的數(shù)目以及對他人的影響介于“輕度與“重度之間]□重度[品行問題的數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了診斷所需的數(shù)目，并且對他人造成了嚴(yán)重的傷害]第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六功能性行為核查表兒童姓名：

編號：

出生日期：

個案管理：資料來源：觀察□兒童訪談□教師訪談□家長訪談□量表□規(guī)范性測試□行為描述（編號

）：行為發(fā)生的背景：頻率：強度（問題行為對兒童、同伴以及學(xué)習(xí)環(huán)境產(chǎn)生的后果）：持續(xù)時間：描述以前的干預(yù)措施：教育的影響：行為功能（編號

）：具體給出以下所列出的每一個行為領(lǐng)域的假設(shè)功能?！跚楦泄芾砘蚯榫w反應(yīng)促發(fā)或指向問題行為的情緒因素：焦慮、抑郁、憤怒、較差的自我概念）：□認(rèn)知扭曲（促發(fā)或指向問題行為的扭曲觀念：不準(zhǔn)確的歸因、負(fù)面的自我評價、對事件錯誤的解釋）：第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六□強化（促發(fā)或指向問題行為的環(huán)境觸發(fā)因素和結(jié)果）：前因：后果：□建模（確定行為在何種程度上是被模仿的，兒童模仿誰的行為以及兒童為什么模仿這種行為）：□家庭問題（促發(fā)或指向問題劭的家庭因素）：□生理或原發(fā)的（促發(fā)或指向問題行為的生理或個性特征、發(fā)展性障礙，氣質(zhì)）：□溝通需要（兒童通過問題行為所想要表達(dá)的內(nèi)容）：功能性行為核查表（續(xù)）第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六（二）干預(yù)與治療對品行障礙的治療與干預(yù)，要根據(jù)擬定的計劃進(jìn)行，而且要有一個行為干預(yù)規(guī)劃。見下表：行為干預(yù)規(guī)劃材料

兒童姓名：

編號：

身份證：

個案管理：

行為編號預(yù)期成果目標(biāo)干預(yù)和干預(yù)頻率負(fù)責(zé)人標(biāo)或干預(yù)回顧記錄回顧碼：GA=目標(biāo)達(dá)成；C=繼續(xù)；DC=停止預(yù)期的回顧日期：

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/簽名：

第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六1.家庭治療由于兒童的品行障礙和家庭、父母有密切的關(guān)系，因此治療品行障礙的最有效的方法之一就是家庭干預(yù)技術(shù)（FamilyIntervention），即父母或家庭的參與。美國心理學(xué)家提出了所謂父母管理訓(xùn)練（parentalmanagementtraining，PMA）的一套行為計劃。在這套計劃中，培訓(xùn)父母對兒童的親社會行為和反社會行為給予不同的反應(yīng)，并對親社會行為給予獎勵。當(dāng)兒童出現(xiàn)積極行為或出現(xiàn)攻擊行為的間斷時，父母則給予正強化。有人將這種家庭治療方法也稱為聚焦于父母的方法。聚焦于父母的方法將處理在家中造成患兒行為問題的社會影響。心理健康工作者可以訓(xùn)練父母正性社會互動的能力，以使得他們給孩子教導(dǎo)和示范親社會互動方式。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六表5給出了聚焦于父母的方法的結(jié)構(gòu)表，并附有一些建議。表5對有品行障礙的學(xué)生，采用聚焦于父母的干預(yù)策略時的注意事項焦點：在家庭中相互交流，尤其是包括強制交流；通過改變父母的行為來改變孩子的行為；以教練或訓(xùn)練師為榜樣；教會父母教導(dǎo)孩子關(guān)鍵過程：●直接訓(xùn)練家長（而不是直接以孩子為工作對象），以發(fā)展孩子的親社會行為●明確使用社交學(xué)習(xí)技能來影響孩子干預(yù)措施：●建立榜樣掌●訓(xùn)練●教練●鼓勵●反饋●遞進(jìn)式的家庭作業(yè)例如：●“幫助不順從的孩子”家長訓(xùn)練計劃(Forehand&McMahon，l98l)●問題家庭兒童(Webster-Stratton&Hammond，1994)●積極養(yǎng)育計劃(Sanders．1999)第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六父母管教訓(xùn)練父母管教訓(xùn)練計劃是品行障礙最有效的治療方法?；谏鐣W(xué)習(xí)理論，這類項目假定壓迫性親子互動會導(dǎo)致行為問題。父母管教訓(xùn)練的目標(biāo)和焦點在于教會家長如何在家中開展和實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的權(quán)變管理計劃。有四個主要領(lǐng)域是主要的關(guān)注點：(1)改善親子互動

(2)通過學(xué)習(xí)何時和如何提出要求，規(guī)則則以及期望來促進(jìn)兒童親社會行為；(3)改善家長指導(dǎo)和監(jiān)管他們的孩子的能力；

(4)教導(dǎo)各種紀(jì)律技能，尤其是非強制性的方法，以及如何在強化時保持一致。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期六功能性家庭治療功能性家庭治療在治療青少年期發(fā)作的品行障礙上顯得更加有效，它用以判斷父母的問題是如何影響家庭系統(tǒng)的，并且為父母如何積極參與家庭系統(tǒng)提供指導(dǎo)。當(dāng)家長已經(jīng)有物質(zhì)濫用、婚姻沖突、抑郁或者缺少社會支持的情況時，這個方法顯得非常有效。家庭和學(xué)校協(xié)同學(xué)校和家庭系統(tǒng)路線計劃旨在對在學(xué)校表現(xiàn)出品行間題的兒童進(jìn)行早期干預(yù)，提供持續(xù)和強效的干預(yù)以防止這些行為的惡化。