臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救

臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一節(jié)中毒解救原則一.基本概念1.毒物：使機(jī)體發(fā)生病理變化的物質(zhì)2.中毒：毒物引起的疾病二.中毒的一般處理1.清除未吸收的毒物吸入性中毒：脫離中毒環(huán)境經(jīng)皮膚和粘膜吸收中毒：沖洗經(jīng)消化道吸收中毒：催吐、洗胃第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.加速毒物排泄，減少吸收（1）導(dǎo)瀉：硫酸鎂/硫酸鈉（2）洗腸：溫鹽水、肥皂水（3）利尿：呋塞米（4）血液凈化：血液透析、腹膜透析等3.中毒后藥物的拮抗（1）物理性拮抗：藥用炭，蛋白、牛乳等（2）化學(xué)性拮抗：弱酸中和強(qiáng)堿等（3）生理性拮抗：阿托品拮抗有機(jī)磷類等第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六三.特殊解毒劑重金屬解毒劑氰化物農(nóng)藥類有機(jī)磷

有機(jī)氟：乙酰胺阿片類二巰丙醇二巰丁二鈉依地酸鈣鈉青霉胺亞甲藍(lán)硫代硫酸鈉亞硝酸鈉納洛芬納洛酮碘解磷定氯磷定雙復(fù)磷雙解磷第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六四.特殊解毒劑使用注意事項(xiàng)1.抓緊時(shí)間，使用適時(shí)2.注意劑量，不多不少3.適應(yīng)禁忌，了如指掌五.支持與對(duì)癥治療其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金屬/CO乙酰半胱氨酸：對(duì)乙酰氨基酚氟馬西尼：苯二氮卓類第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一.基本藥物1.巴比妥類：苯巴比妥，司可巴比妥等2.苯二氮卓類：地西泮，硝西泮等3.醛類：水和氯醛等4.其他類：甲喹酮、格魯米特、溴化物（溴化鈉、溴化鉀）第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六二.中毒癥狀基本癥狀阿普唑侖+神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、頭痛、昏迷感覺(jué)障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等呼吸系統(tǒng)：呼吸減慢直至衰竭其他系統(tǒng)：血壓下降，胃腸癥狀、皮疹、肝腎損害等苯二氮卓類酒精中毒=駕鶴西去特殊癥狀第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六三.解救措施1.

洗胃/腸：1：5000高錳酸鉀

導(dǎo)瀉：硫酸鈉

利尿：靜注利尿劑（葡萄糖等）2.支持與對(duì)癥治療給氧；中樞興奮劑；升壓藥物；保肝藥物3.特殊解毒（1）巴比妥類：5%NaHCO3

堿化尿液（2）苯二氮卓類：氟馬西尼（3）溴化物：高滲鹽水催吐，等滲鹽水洗胃加用氯化鈉加速溴排泄一般解救第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三節(jié)三環(huán)類抗抑郁藥中毒一.中毒概述1.常用藥物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等2.基本特點(diǎn)：抗膽堿；心臟傳導(dǎo)障礙及心律失常二.中毒表現(xiàn)1.興奮癥狀：激惹、躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂等2.抑制癥狀：嗜睡、昏迷、肌肉強(qiáng)直等3.心臟毒性：心房撲動(dòng)，心室顫動(dòng)等心律失常三.中毒解救常規(guī)+解毒劑+對(duì)癥治療（心律失常，心力衰竭）第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六阿米替林中毒特征：躁狂發(fā)作，加重分裂情感性精神??；應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度直至安全范圍。氯米帕明中毒特征：心律失常，癥狀與潛伏期等因素有關(guān)；血、尿藥物濃度檢測(cè)只能作為定性診斷。P241習(xí)題第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四節(jié)抗癲癇藥中毒一.基本藥物苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉二.藥理作用：抑制異常放電三.中毒癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)

眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷等苯妥英鈉血藥濃度達(dá)20～40μg/ml時(shí)，引起急性中毒血藥濃度高于40μg/ml：神經(jīng)紊亂超過(guò)50μg/ml：昏睡以至昏迷第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六四.解救方法

1.常規(guī)方法+高滲利尿+支持治療2.對(duì)癥治療苯妥英鈉：心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、造血障礙五.注意事項(xiàng)：1.血藥濃度可提示苯妥英鈉中毒程度。2.丙戊酸鈉中毒時(shí)，吸收快，洗胃的效果隨攝入藥品的時(shí)間長(zhǎng)短而異。3.卡馬西平中毒無(wú)特殊解救藥第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五節(jié)殺蟲(chóng)農(nóng)藥中毒一.有機(jī)磷類

高毒類：氧化樂(lè)果、內(nèi)吸磷等1.基本藥物

中等毒類：敵敵畏、乙硫磷等

低毒類：敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷等

M樣：內(nèi)臟平滑肌、腺體興奮2.中毒表現(xiàn)

N樣：神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮

中樞癥狀：眩暈、精神恍惚驚厥、昏迷等第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.中毒級(jí)別：輕度：膽堿酯酶活力50%~70%

中度：膽堿酯酶活力30%~50%

重度：膽堿酯酶活力30%以下4.中毒解救（1）前處理+常規(guī)

洗胃：NaHCO3（敵百蟲(chóng)中毒忌用）或KMnO4（硫磷中毒忌用）（2）解毒劑：解磷定+阿托品（3）支持與對(duì)癥治療：防治腦水腫等第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六5.應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng)（1）拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，對(duì)煙堿引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹無(wú)效（2）不能破壞磷酸酯類物質(zhì)；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力；更不能用來(lái)預(yù)防有機(jī)磷中毒（3）阿托品應(yīng)用原則是病情緩解或達(dá)到“阿托品化”后改為維持量（阿托品化：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，腺體分泌減少，口干，輕度躁動(dòng)不安等）。（4）阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。（5）缺氧、體溫升高者應(yīng)對(duì)癥治療。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六6.膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項(xiàng)（1）對(duì)煙堿樣及昏迷蘇醒效果好。對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用較差。（2）一般單用，切勿兩種或多復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用，以免其毒性增加。用量過(guò)大、注射過(guò)快或未經(jīng)稀釋直接注射，可引起中毒。（3）在堿性溶液中不穩(wěn)定，水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。（4）中毒超過(guò)3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無(wú)效。（5）對(duì)內(nèi)吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷等效果不明顯（以阿托品治療為主）。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六二.有機(jī)氮類1.氨基甲酸酯類（毒扁豆堿類似物）

（1）中毒癥狀輕度：M樣；中毒：N樣；重度：腦水腫等

（2）解救方法

A.常規(guī)+利尿劑利尿

B.特殊治療：阿托品類生物堿

C.對(duì)癥及支持治療：控制感染，防治腦水腫

D.禁用解磷定等化合物

第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.甲咪類

（1）癥狀：嗜睡；紫紺；泌尿系統(tǒng)癥狀

（2）解救：A.常規(guī)+堿化尿液

B.解除高血紅蛋白血癥：VitCC.出血性膀胱炎：止血藥3.酰胺、脲、胍及苯胺類

（1）癥狀：A.消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.部分藥物有紫紺現(xiàn)象

C.皮膚粘膜刺激性

（2）解救：A.常規(guī)+利尿

B.紫紺：亞甲藍(lán)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六三.有機(jī)硫類1.二硫代氨基甲酸酯類（1）癥狀：A.皮膚粘膜刺激及消化系統(tǒng)癥狀

B.重癥：先興奮后抑制、呼吸麻痹（2）解救：A.皮膚：沖洗+2%硫代硫酸鈉

B.常規(guī)及對(duì)癥治療（補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）2.沙蠶毒素類（1）癥狀：A.輕、中：頭暈、眼花、四肢麻木

B.重：縮瞳，降壓，全身肌肉抽動(dòng)（2）解救：常規(guī)（硫代硫酸鈉導(dǎo)瀉）+巰基化合物

+阿托品第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六四.擬除蟲(chóng)菊酯類（如溴氰菊酯等）1.中毒表現(xiàn)（1）口服中毒：神經(jīng)及消化系統(tǒng)（2）吸入中毒：呼吸、神經(jīng)及消化系統(tǒng)2.中毒解救（1）常規(guī)，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸（2）特殊治療：硫代硫酸鈉、3%亞硝酸鈉等（加速毒物分解）抽搐：鎮(zhèn)靜劑（3）對(duì)癥治療流涎，分泌物多：阿托品心血管損害嚴(yán)重：皮質(zhì)激素第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六五.雜環(huán)類1.噻二唑類（如敵枯雙）（1）中毒表現(xiàn)

A.口服急性中毒，口腔糜爛、潰瘍

B.接觸性皮炎（2）中毒解救

A.常規(guī)+利尿

B.解毒劑：煙酰胺

C.皮炎：煙酰胺和醋酸氟輕松第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.聯(lián)吡啶類（如百草枯、殺草快等）（1）中毒表現(xiàn)

A.百草枯：肺水腫，肺表面酸性透明膜

B.刺激性：皮膚紅腫、結(jié)膜炎、胃腸潰瘍（2）中毒解救

A.常規(guī)，注意腐蝕性

B.呼吸困難不宜吸氧

C.利尿+維生素B1對(duì)抗六.復(fù)合農(nóng)藥

復(fù)雜、嚴(yán)重1.有機(jī)磷+氨基甲酸酯類禁用解磷定2.有機(jī)磷+其他中毒，聯(lián)合解毒第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六一.香豆素類和茚滿二酮類1.中毒表現(xiàn)：出血，凝血時(shí)間延長(zhǎng)2.中毒解救（1）常規(guī)，洗胃禁用碳酸氫鈉（2）解毒劑：維生素K1

（3）大劑量維生素C，促進(jìn)止血二.硫脲類1.中毒表現(xiàn)：頭暈，紫紺，肺水腫等2.中毒解救：（1）常規(guī)（2）忌用脂肪及堿性食物（3）半胱氨酸能降低其毒性第六節(jié)滅鼠藥中毒第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六三.有機(jī)氟類1.中毒表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，潛伏期較短2.中毒解救：（1）常規(guī)：高錳酸鉀或氯化鈣溶液洗胃（忌用碳酸氫鈉洗胃）+氫氧化鋁凝膠等。（2）解毒劑：解氟靈（乙酰胺），劑量過(guò)大可出現(xiàn)血尿。（3）對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜或冬眠療法、呼吸興奮劑、有心臟損害者禁用鈣劑。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六四.磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等1.中毒表現(xiàn)：消化及神經(jīng)系統(tǒng)，心肌損傷2.中毒解救：常規(guī)（1%硫酸銅溶液催吐），禁用阿撲嗎啡。NaSO4導(dǎo)瀉，忌用MgSO4導(dǎo)瀉。禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。五.毒鼠強(qiáng)最小致死量5mg/kg；阻斷GABA受體，致驚厥

1.中毒表現(xiàn)：驚厥，癲癇，呼吸衰竭2.中毒解救：常規(guī)（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）+對(duì)癥第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七節(jié)其他物質(zhì)中毒一.麻醉性鎮(zhèn)痛藥1.中毒表現(xiàn)（1）三聯(lián)癥狀：昏迷；針尖樣瞳孔；呼吸抑制（2）急性中毒：6-12h死于呼吸麻痹，12h以上死于肺炎，48h以上預(yù)后較好（3）戒斷現(xiàn)象：精神萎靡、打哈欠、涕淚交流2.中毒解救（1）常規(guī)（禁用阿撲嗎啡）+利尿+支持治療（2）解毒藥：納絡(luò)酮和納絡(luò)芬第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六二.麻黃堿中毒1.癥狀：面部潮紅、血壓上升、心律失常2.解救：常規(guī)+鎮(zhèn)靜藥物三.苯丙胺類中毒1.主要藥物：苯丙胺，冰毒，搖頭丸2.中毒表現(xiàn)：興奮，焦慮，躁狂，精神分裂3.中毒解救（1）常規(guī)，驚厥者先控制（2）鎮(zhèn)靜藥物對(duì)抗（3）酸化尿液，促進(jìn)排泄（4）對(duì)癥治療第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六四.麥角和麥角胺1.癥狀：消化及精神癥狀；周圍血管舒張不全2.解救：常規(guī)+輔助治療五.異煙肼中毒1.中毒癥狀（1）消化系統(tǒng)癥狀及肝損傷（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癲癇，驚厥，周圍神經(jīng)炎2.中毒解救（1）常規(guī)+利尿+抗驚厥藥（2）維生素B6（拮抗神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六六.乙醇中毒1、中毒表現(xiàn)興奮期（1）急性中毒共濟(jì)失調(diào)期昏睡期