臨床常見中毒物質(zhì)與解救

臨床常見中毒物質(zhì)與解救第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)中毒解救原則一.基本概念1.毒物：使機體發(fā)生病理變化的物質(zhì)2.中毒：毒物引起的疾病二.中毒的一般處理1.清除未吸收的毒物吸入性中毒：脫離中毒環(huán)境經(jīng)皮膚和粘膜吸收中毒：沖洗經(jīng)消化道吸收中毒：催吐、洗胃第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六2.加速毒物排泄，減少吸收（1）導(dǎo)瀉：硫酸鎂/硫酸鈉（2）洗腸：溫鹽水、肥皂水（3）利尿：呋塞米（4）血液凈化：血液透析、腹膜透析等3.中毒后藥物的拮抗（1）物理性拮抗：藥用炭，蛋白、牛乳等（2）化學(xué)性拮抗：弱酸中和強堿等（3）生理性拮抗：阿托品拮抗有機磷類等第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六三.特殊解毒劑重金屬解毒劑氰化物農(nóng)藥類有機磷

有機氟：乙酰胺阿片類二巰丙醇二巰丁二鈉依地酸鈣鈉青霉胺亞甲藍硫代硫酸鈉亞硝酸鈉納洛芬納洛酮碘解磷定氯磷定雙復(fù)磷雙解磷第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六四.特殊解毒劑使用注意事項1.抓緊時間，使用適時2.注意劑量，不多不少3.適應(yīng)禁忌，了如指掌五.支持與對癥治療其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金屬/CO乙酰半胱氨酸：對乙酰氨基酚氟馬西尼：苯二氮卓類第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一.基本藥物1.巴比妥類：苯巴比妥，司可巴比妥等2.苯二氮卓類：地西泮，硝西泮等3.醛類：水和氯醛等4.其他類：甲喹酮、格魯米特、溴化物（溴化鈉、溴化鉀）第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六二.中毒癥狀基本癥狀阿普唑侖+神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、頭痛、昏迷感覺障礙、動作不協(xié)調(diào)等呼吸系統(tǒng)：呼吸減慢直至衰竭其他系統(tǒng)：血壓下降，胃腸癥狀、皮疹、肝腎損害等苯二氮卓類酒精中毒=駕鶴西去特殊癥狀第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六三.解救措施1.

洗胃/腸：1：5000高錳酸鉀

導(dǎo)瀉：硫酸鈉

利尿：靜注利尿劑（葡萄糖等）2.支持與對癥治療給氧；中樞興奮劑；升壓藥物；保肝藥物3.特殊解毒（1）巴比妥類：5%NaHCO3

堿化尿液（2）苯二氮卓類：氟馬西尼（3）溴化物：高滲鹽水催吐，等滲鹽水洗胃加用氯化鈉加速溴排泄一般解救第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)三環(huán)類抗抑郁藥中毒一.中毒概述1.常用藥物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等2.基本特點：抗膽堿；心臟傳導(dǎo)障礙及心律失常二.中毒表現(xiàn)1.興奮癥狀：激惹、躁動、精神錯亂等2.抑制癥狀：嗜睡、昏迷、肌肉強直等3.心臟毒性：心房撲動，心室顫動等心律失常三.中毒解救常規(guī)+解毒劑+對癥治療（心律失常，心力衰竭）第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六阿米替林中毒特征：躁狂發(fā)作，加重分裂情感性精神?。粦?yīng)連續(xù)監(jiān)測血藥濃度直至安全范圍。氯米帕明中毒特征：心律失常，癥狀與潛伏期等因素有關(guān)；血、尿藥物濃度檢測只能作為定性診斷。P241習(xí)題第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)抗癲癇藥中毒一.基本藥物苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉二.藥理作用：抑制異常放電三.中毒癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)

眩暈、頭痛、共濟失調(diào)、昏睡、昏迷等苯妥英鈉血藥濃度達20～40μg/ml時，引起急性中毒血藥濃度高于40μg/ml：神經(jīng)紊亂超過50μg/ml：昏睡以至昏迷第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六四.解救方法

1.常規(guī)方法+高滲利尿+支持治療2.對癥治療苯妥英鈉：心動過緩、血壓下降、造血障礙五.注意事項：1.血藥濃度可提示苯妥英鈉中毒程度。2.丙戊酸鈉中毒時，吸收快，洗胃的效果隨攝入藥品的時間長短而異。3.卡馬西平中毒無特殊解救藥第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六第五節(jié)殺蟲農(nóng)藥中毒一.有機磷類

高毒類：氧化樂果、內(nèi)吸磷等1.基本藥物

中等毒類：敵敵畏、乙硫磷等

低毒類：敵百蟲、馬拉硫磷等

M樣：內(nèi)臟平滑肌、腺體興奮2.中毒表現(xiàn)

N樣：神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮

中樞癥狀：眩暈、精神恍惚驚厥、昏迷等第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六3.中毒級別：輕度：膽堿酯酶活力50%~70%

中度：膽堿酯酶活力30%~50%

重度：膽堿酯酶活力30%以下4.中毒解救（1）前處理+常規(guī)

洗胃：NaHCO3（敵百蟲中毒忌用）或KMnO4（硫磷中毒忌用）（2）解毒劑：解磷定+阿托品（3）支持與對癥治療：防治腦水腫等第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六5.應(yīng)用阿托品注意事項（1）拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，對煙堿引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹無效（2）不能破壞磷酸酯類物質(zhì)；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力；更不能用來預(yù)防有機磷中毒（3）阿托品應(yīng)用原則是病情緩解或達到“阿托品化”后改為維持量（阿托品化：瞳孔擴大，顏面潮紅，腺體分泌減少，口干，輕度躁動不安等）。（4）阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。（5）缺氧、體溫升高者應(yīng)對癥治療。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六6.膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項（1）對煙堿樣及昏迷蘇醒效果好。對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用較差。（2）一般單用，切勿兩種或多復(fù)活劑同時應(yīng)用，以免其毒性增加。用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，可引起中毒。（3）在堿性溶液中不穩(wěn)定，水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。（4）中毒超過3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效。（5）對內(nèi)吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；對二嗪農(nóng)、谷硫磷等效果不明顯（以阿托品治療為主）。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六二.有機氮類1.氨基甲酸酯類（毒扁豆堿類似物）

（1）中毒癥狀輕度：M樣；中毒：N樣；重度：腦水腫等

（2）解救方法

A.常規(guī)+利尿劑利尿

B.特殊治療：阿托品類生物堿

C.對癥及支持治療：控制感染，防治腦水腫

D.禁用解磷定等化合物

第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六2.甲咪類

（1）癥狀：嗜睡；紫紺；泌尿系統(tǒng)癥狀

（2）解救：A.常規(guī)+堿化尿液

B.解除高血紅蛋白血癥：VitCC.出血性膀胱炎：止血藥3.酰胺、脲、胍及苯胺類

（1）癥狀：A.消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.部分藥物有紫紺現(xiàn)象

C.皮膚粘膜刺激性

（2）解救：A.常規(guī)+利尿

B.紫紺：亞甲藍第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六三.有機硫類1.二硫代氨基甲酸酯類（1）癥狀：A.皮膚粘膜刺激及消化系統(tǒng)癥狀

B.重癥：先興奮后抑制、呼吸麻痹（2）解救：A.皮膚：沖洗+2%硫代硫酸鈉

B.常規(guī)及對癥治療（補充營養(yǎng)）2.沙蠶毒素類（1）癥狀：A.輕、中：頭暈、眼花、四肢麻木

B.重：縮瞳，降壓，全身肌肉抽動（2）解救：常規(guī)（硫代硫酸鈉導(dǎo)瀉）+巰基化合物

+阿托品第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六四.擬除蟲菊酯類（如溴氰菊酯等）1.中毒表現(xiàn)（1）口服中毒：神經(jīng)及消化系統(tǒng)（2）吸入中毒：呼吸、神經(jīng)及消化系統(tǒng)2.中毒解救（1）常規(guī)，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸（2）特殊治療：硫代硫酸鈉、3%亞硝酸鈉等（加速毒物分解）抽搐：鎮(zhèn)靜劑（3）對癥治療流涎，分泌物多：阿托品心血管損害嚴重：皮質(zhì)激素第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六五.雜環(huán)類1.噻二唑類（如敵枯雙）（1）中毒表現(xiàn)

A.口服急性中毒，口腔糜爛、潰瘍

B.接觸性皮炎（2）中毒解救

A.常規(guī)+利尿

B.解毒劑：煙酰胺

C.皮炎：煙酰胺和醋酸氟輕松第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六2.聯(lián)吡啶類（如百草枯、殺草快等）（1）中毒表現(xiàn)

A.百草枯：肺水腫，肺表面酸性透明膜

B.刺激性：皮膚紅腫、結(jié)膜炎、胃腸潰瘍（2）中毒解救

A.常規(guī)，注意腐蝕性

B.呼吸困難不宜吸氧

C.利尿+維生素B1對抗六.復(fù)合農(nóng)藥

復(fù)雜、嚴重1.有機磷+氨基甲酸酯類禁用解磷定2.有機磷+其他中毒，聯(lián)合解毒第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六一.香豆素類和茚滿二酮類1.中毒表現(xiàn)：出血，凝血時間延長2.中毒解救（1）常規(guī)，洗胃禁用碳酸氫鈉（2）解毒劑：維生素K1

（3）大劑量維生素C，促進止血二.硫脲類1.中毒表現(xiàn)：頭暈，紫紺，肺水腫等2.中毒解救：（1）常規(guī)（2）忌用脂肪及堿性食物（3）半胱氨酸能降低其毒性第六節(jié)滅鼠藥中毒第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六三.有機氟類1.中毒表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，潛伏期較短2.中毒解救：（1）常規(guī)：高錳酸鉀或氯化鈣溶液洗胃（忌用碳酸氫鈉洗胃）+氫氧化鋁凝膠等。（2）解毒劑：解氟靈（乙酰胺），劑量過大可出現(xiàn)血尿。（3）對癥治療：鎮(zhèn)靜或冬眠療法、呼吸興奮劑、有心臟損害者禁用鈣劑。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六四.磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等1.中毒表現(xiàn)：消化及神經(jīng)系統(tǒng)，心肌損傷2.中毒解救：常規(guī)（1%硫酸銅溶液催吐），禁用阿撲嗎啡。NaSO4導(dǎo)瀉，忌用MgSO4導(dǎo)瀉。禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。五.毒鼠強最小致死量5mg/kg；阻斷GABA受體，致驚厥

1.中毒表現(xiàn)：驚厥，癲癇，呼吸衰竭2.中毒解救：常規(guī)（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）+對癥第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六第七節(jié)其他物質(zhì)中毒一.麻醉性鎮(zhèn)痛藥1.中毒表現(xiàn)（1）三聯(lián)癥狀：昏迷；針尖樣瞳孔；呼吸抑制（2）急性中毒：6-12h死于呼吸麻痹，12h以上死于肺炎，48h以上預(yù)后較好（3）戒斷現(xiàn)象：精神萎靡、打哈欠、涕淚交流2.中毒解救（1）常規(guī)（禁用阿撲嗎啡）+利尿+支持治療（2）解毒藥：納絡(luò)酮和納絡(luò)芬第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六二.麻黃堿中毒1.癥狀：面部潮紅、血壓上升、心律失常2.解救：常規(guī)+鎮(zhèn)靜藥物三.苯丙胺類中毒1.主要藥物：苯丙胺，冰毒，搖頭丸2.中毒表現(xiàn)：興奮，焦慮，躁狂，精神分裂3.中毒解救（1）常規(guī)，驚厥者先控制（2）鎮(zhèn)靜藥物對抗（3）酸化尿液，促進排泄（4）對癥治療第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六四.麥角和麥角胺1.癥狀：消化及精神癥狀；周圍血管舒張不全2.解救：常規(guī)+輔助治療五.異煙肼中毒1.中毒癥狀（1）消化系統(tǒng)癥狀及肝損傷（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癲癇，驚厥，周圍神經(jīng)炎2.中毒解救（1）常規(guī)+利尿+抗驚厥藥（2）維生素B6（拮抗神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六六.乙醇中毒1、中毒表現(xiàn)興奮期（1）急性中毒共濟失調(diào)期昏睡期