兒科常見病診療規(guī)范

PAGEPAGE4兒科常見病診療規(guī)范新生兒肺炎【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.孕母在妊娠期感染。3.胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復經(jīng)產(chǎn)道檢查。4.嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。5.接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。6.吃奶少或拒乳、反應低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱。【檢查】1.體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。2.血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學檢查、血氣分析等實驗室檢查及攝胸部Ｘ片等。【診斷】1.根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部Ｘ光片等輔助檢查可確診。2.需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別?！局委煛?.加強護理及監(jiān)護、保溫。2.抗感染治療。3.加溫濕化后供氧，加強呼吸管理。4.胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動。5.保持呼吸道通暢，定時吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。6.糾正酸中毒，心衰者強心、利尿、對癥處理，對并發(fā)癥治療。7.供給足夠的營養(yǎng)及液體，支持療法。新生兒黃疸【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。3.孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過黃疸新生兒病史。4.患兒有窒息、缺氧史。5.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。6.患兒有內(nèi)出血病史。7.黃疸出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)、進展快，或消退延遲，?伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動等。8.黃疸退而復現(xiàn)?！緳z查】1.體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測。3.抗人球蛋白試驗、游離抗體、抗體釋放試驗、抗體效價測定。4.G-6-PD活性測定、血紅蛋白電泳。5.血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學檢測、TORCH血清學檢測及基因診斷（PCR)。6.堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等?！驹\斷】1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。2.需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別?！局委煛?.光照療法。2.藥物治療：酶誘導劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。3.一般治療：保溫、供氧，盡早開奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟爭葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶或白蛋白竟爭結(jié)合位點的藥物。4.膽道閉鎖確診后手術治療。小兒腹瀉病【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.大便性狀、次數(shù)及病程。3.有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。4.有無中毒癥狀。5.有無明顯病因及誘因。【檢查】1.全身體檢，注意生命體征及脫水情況。2.血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。3.病毒學檢查，大便細菌培養(yǎng)。【診斷】1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷?！局委熢瓌t】1.合理飲食。2.控制感染。3.消化道粘膜保護劑，微生態(tài)療法。4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5.脫水程度、中毒癥狀嚴重又缺乏相應檢查及治療手段者需送上級醫(yī)院治療?！警熜藴省?.治愈：大便次數(shù)、性狀恢復正常，脫水糾正。2.好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。3.未愈：未達到上述標準者?！境鲈簶藴省糠策_到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。急性喉炎【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。3.治療經(jīng)過及反應。1.物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、齲齒等感染病灶，及時詳細檢查有無循環(huán)充血的表現(xiàn)。2.實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測定、血清補體測定，必要時查乙肝二對半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。【診斷】1.具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可作出明確診斷。2.對不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進性腎炎、病毒性腎炎進行鑒別診斷?！局委熢瓌t】1.臥床休息：起病1~2周內(nèi)應臥床休息。2.調(diào)整飲食：對水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。3.控制感染。4.高血壓及高血壓腦病的治療。5.少尿及急性腎功能不全的處理：嚴格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。6.循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點減輕心臟前后負荷，一般不用洋地黃類藥物。重者可透析治療?！警熜袛唷?.治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以上。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失,尿常規(guī)檢查仍有少量紅細胞、腎功能正常?！境鲈簶藴省坎∏楹棉D(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。腎病綜合征【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.水腫。3.過去有無類似浮腫史及當時情況。4.過去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的劑量、療程、效果。5.詢問有無血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。【檢查】1.全身水腫的程度及性質(zhì)，測量腹圍，有無腹水征，測血壓，心臟體征，肺部體征。2.輔助檢查：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇、甘油三脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補體、血沉、胸部x線檢查。【診斷】1.具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，若同時伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補體持續(xù)降低四項之一或多項者可診斷為腎炎性腎病。2.本病應與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時查抗核抗體、乙肝病毒感染標志物等，并需詳盡參考病史及有關家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關腎炎、紫癜腎炎?！局委熢瓌t】1.一般療法：休息、飲食、感染的防治。2.腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療：（1）初次治療：短程療法；中長程療法。（2）復發(fā)病例治療：重復短程療法或改中長程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。3.對癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。4.中藥治療?！警熜藴省?.緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復正常，并發(fā)癥完全控制者。2.好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復正常，尿常規(guī)：尿蛋白+~++，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)?！境鲈簶藴省窟_緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。泌尿道感染【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。3.發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。4.詢問既往病史。慢性或反復感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)?！緳z查】1.測血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無包莖，尿道口及其周圍有無炎癥。2.實驗室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細菌，尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，尿抗體包裹細菌、尿β2微球蛋白測定、尿溶菌酶測定，腎功能檢查。3.器械檢查：雙腎B超、腹部平片，必要時靜脈腎盂造影及同位素腎圖及腎掃描?！驹\斷】1.具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml或恥骨上膀胱穿刺尿有細菌生長即可確診。2.本病應與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核?！局委熢瓌t】1.一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。2.抗菌治療：選用廣譜、強效殺菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常7~14天，慢性或復發(fā)者療程更長。3.積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等?！警熜藴省?.治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰。【出院標準】治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨訪治療。營養(yǎng)性貧血【病史采集】1.入院后24小時內(nèi)完成病歷。2.面色蒼白發(fā)生的時間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等?！緳z查】1.體格檢查應注意有無智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無貧血性心臟病。2.實驗室檢查：貧血常規(guī)（RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及紅細胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清鐵、運鐵蛋白飽和度；有條件者作血清和紅細胞葉酸、血清維生素B12濃度測定；必要時作骨髓檢查?！驹\斷】1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。2.應與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別?！局委熢瓌t】1.加強護理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當增加富鐵食品。2.病因治療：仔細查找病因，如腸道失血、鉤蟲病等對因治療。3