核素顯像對(duì)小兒小腸出血的臨床意義

核素顯像對(duì)小兒小腸出血的臨床意義【摘要】目的探討放射性核素顯像對(duì)小兒小腸出血定位及病因診斷的價(jià)值。方法回顧性分析本科經(jīng)手術(shù)及病理明確病因的31例小腸出血患兒的臨床資料。31例術(shù)前均經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查未能明確病因而行核素顯像檢查。先行99mTcO4顯像，陰性者再行99mTc-RBC顯像，腹部出現(xiàn)異常放射性核素濃聚為陽性。結(jié)果31例小腸出血患兒Meckel憩室15例(占%)、小腸重復(fù)畸形7例(占%)。31例患兒99mTcO-４顯像陽性17例，其中病理發(fā)現(xiàn)異常胃黏膜16例；99mTcO-４陰性14例，99mTC-RBC顯像陽性9例，其中4例Meckel中有1例病理發(fā)現(xiàn)異常胃黏膜。1例Meckcl憩室99mTcO-４顯像對(duì)異位胃黏膜診斷的靈敏度、特異性分別為%、%，陽性結(jié)果時(shí)預(yù)期值%；99mTcO-４顯像對(duì)兒童小腸出血的檢出率為%，聯(lián)合99mTc-RBC顯像后檢出率增至%。結(jié)論核素顯像對(duì)小兒小腸出血的定位、定性有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】放射性核素顯像兒童胃腸出血小腸

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofradionuclideimaginginchildrenwithsmallintestinalbleeding.Methods31casesofsmallintestinalbleedingwereretrospectiveanalyzed,whichwereidentifiedbyoperationsandpathology.Beforeoperations,99m?TcO4-abdomendynamicimagingwereperformedonallpatients,thosehadnegativityresultsunderwentfarther99m?Tc-RBCimaging.Results15of31(%)withpositivityresultcasesin99mTcO4-imagingwerefoundhavingMeckeldiverticulum;7(%)werefoundduplicationofoutof31ofthepatientswerepositivein99mTcO4-imaging,16ofwhomwerefoundhavingectopicstomachmusocainpathologyexamination,theother14werenegativein99mTcO4-imaging.9caseswerepositivein99mTc-RBCimaging,among4ofwhomwithMekeldiverticulum,therewas1caseinwhichabnormalstomachmusocawasfoundaccordingtopathologyexamination.Thesensitivityandspecificityofradionuclide99mTcO4-imagingtoectopicstomachmusocawere%and%,respectively,theexpectationvaluewas%whenradionuclideimagingwerepositive;whencombinedwith99mTc-RBCimaging,thedetectingrateimprovedfrom%to%,comparedwithusing99mTcO4imagingalone.Conclusionradionuclideimageisanoninvasiveandreliabledetectivemethodindiagnosisofintestinalbleedinginchildren.

【Keywords】radionuclideimagegastrointestinalbleedingchildrensmallintestine

小腸出血約占整個(gè)消化道出血的3%～5%［１］，大量出血可危及患兒生命，需緊急外科手術(shù)，而慢性少量出血又常因難以及時(shí)準(zhǔn)確找到出血部位而延誤治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的飛躍發(fā)展，小腸出血的診斷水平不斷提高。本文回顧性分析31例小腸出血病例，旨在探討核素顯像對(duì)小腸出血病因和定位診斷的意義。

1資料和方法

一般資料

2000年6月至2005年6月，本院外科收住31例小腸出血患兒，術(shù)前均經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查，未能明確病因，后行核素顯像檢查。31例中，男19例，女12例，年齡9個(gè)月～12歲，平均(±)歲。臨床癥狀均有黑便，伴臍周疼痛7例、中上腹輕壓痛11例、休克5例、貧血27例。Hb45～116g/L，平均(±)g/L。重度貧血7例，中度貧血6例，輕度貧血14例。病程6h～3年。

方法

核素顯像用美國ADAC公司V60型SPECT設(shè)備，配置長孔型低能高分辨率準(zhǔn)直器(VXGP)。禁食、禁水6h以上，年齡小不合作的患兒予苯巴比妥肌注。先行異常胃黏膜顯像：高锝酸鹽腹部顯像，靜脈注射99mTcO-４，劑量為/kg體重，立即動(dòng)態(tài)顯像，1min1幀，連續(xù)采集30幀，1h行靜態(tài)顯像。99mTcO-４顯像陰性者再行锝標(biāo)記的紅細(xì)胞(99mTc-RBC)腹部顯像：取仰臥位，探頭置于腹部，靜脈注射焦磷酸鹽(PYP)30min后再注射99mTcO-４10mBq/kg體重體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞，顯像條件5s1幀，連續(xù)采集16幀，再3min1幀，連續(xù)采集16幀，1h行靜態(tài)顯像，若為陰性，于2、4、8、24h分別行延遲顯像。

顯像結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

腹部出現(xiàn)異常放射性濃聚區(qū)為陽性，反之則為陰性。

2結(jié)果

99mTcO-４顯像結(jié)果

17例呈陽性，經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)15例有異位胃黏膜，其中11例為Meckel憩室，4例為小腸重復(fù)畸形，未發(fā)現(xiàn)異位胃黏膜2例中，1例為血管瘤，另1例小腸套疊。

聯(lián)合99mTc-RBC顯像結(jié)果

14例99mTcO-４顯像為陰性患兒行99mTc-RBC顯像，9例顯像呈陽性(占%，2h內(nèi)顯像陽性5例，延遲顯像陽性4例)，其中Meckel憩室4例，小腸重復(fù)畸形3例。1例Meckel憩室發(fā)現(xiàn)有異位胃黏膜。顯像位置與手術(shù)一致5例。

手術(shù)結(jié)果

31手術(shù)病理結(jié)果：Meckel憩室15例(占%)；小腸重復(fù)畸形7例(占%)；血管發(fā)育不良4例(%)，血管瘤3例(占%)，小腸套疊、平滑肌瘤各1例(占%)。

3討論

小腸長約3～5m，迂曲重疊，活動(dòng)度大，各種傳統(tǒng)的檢查方法，如胃腸鋇劑檢查，敏感性、特異性均低。小腸疾病起病多隱匿，沒有特異性，小腸出血常是多種小腸疾病的首發(fā)癥狀，定位和病因診斷是治療的關(guān)鍵［２］。

近年來，對(duì)于診斷小腸疾病逐漸推廣了小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和新的影像檢查技術(shù)。但小腸鏡檢查技術(shù)要求高、檢查時(shí)間長、設(shè)備昂貴，且操作過程中有極度不適感或疼痛［３］；膠囊內(nèi)鏡檢查(亦稱無繩內(nèi)鏡檢查)，為一種直觀、全面、準(zhǔn)確、簡便、安全和無痛的檢查小腸疾病的新方法，國外報(bào)道用于10～18歲小兒［４，５］，但膠囊內(nèi)鏡亦有自身的某些局限性，如內(nèi)鏡膠囊移動(dòng)的不可控性、腸道內(nèi)積液和氣泡對(duì)觀察的影響、圖像分辨率欠佳，且檢查費(fèi)用較高；血管造影只能探查～/min出血量時(shí)病變，對(duì)間歇性出血及停止出血期的陽性檢出率低［６］。而放射性核素掃描具有安全、無創(chuàng)的特點(diǎn)，適于兒科應(yīng)用。

本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的31例小腸出血病例，Meckel憩室15例(占%)，小腸重復(fù)畸形7例(占%)，兩者之和%。病理結(jié)果有異常胃黏膜16例，結(jié)果顯示99mTcO-４顯像對(duì)異位胃黏膜診斷的靈敏度、特異性分別為%(15/16)、%(13/15)，陽性結(jié)果時(shí)預(yù)期值%(15/17)，陰性結(jié)果時(shí)預(yù)期值%(13/14)。80%的Meckel憩室有異位胃黏膜覆蓋，25%小腸重復(fù)畸形中含有異位胃黏膜［７］。胃黏膜分泌的胃酸可在局部形成潰瘍，導(dǎo)致反復(fù)出血，Meckel憩室的出血率可高達(dá)60%［８］。Meckel憩室及腸重復(fù)畸形臨床診斷較困難，而小腸部位又是胃鏡及結(jié)腸鏡等內(nèi)窺鏡檢查的盲區(qū)，而99mTcO-４具有選擇性地被胃黏膜的黏液細(xì)胞攝取的生物特性，故99mTcO-４顯像實(shí)為異位胃黏膜顯像，表現(xiàn)為異位胃黏膜部位出現(xiàn)異常放射性濃聚灶，為外科手術(shù)起到定性、定位診斷作用。本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的靈敏度90%、特異性100%基本相符［９］。然而當(dāng)Meckel憩室表面無或有少量的異位胃黏膜時(shí)，可造成顯像結(jié)果的假陰性［10］，本組1例假陰性考慮與此有關(guān)。一些病變可以出現(xiàn)99mTcO-４的非特異性攝取，如消化道潰瘍、炎癥、腸套疊、血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、梗阻的腸袢及上尿路異常如腎積水等都可以出現(xiàn)假陽性，本組2例即為腸套疊及血管瘤。

本組99mTcO-４顯像對(duì)兒童小腸出血的檢出率為%，聯(lián)合99mTc-RBC顯像后檢出率可增至%，故對(duì)99mTcO-４顯像陰性者可聯(lián)合99mTc-RBC顯像，以進(jìn)一步尋找出血灶。99mTc-RBC在評(píng)價(jià)胃腸道失血方面比血管造影更敏感，～/min的出血率理論上可被探出［11］，并且，核素顯像使得成像超過24h，這段時(shí)間，顯像劑繼續(xù)在血流中循環(huán)，標(biāo)記的RBC的較長半衰期提供了探查間斷性或復(fù)發(fā)性出血的可能性。相比之下，動(dòng)脈造影僅在注射造影劑的約20s期間可以探查出血。另外，標(biāo)記的RBC顯像相對(duì)價(jià)廉、快速和非侵入性。

體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞診斷小兒消化道出血時(shí)，應(yīng)先作高锝酸鹽異位胃黏膜顯像，否則焦磷酸鹽阻礙美克爾憩室的攝取易造成假陰性［１２］。聯(lián)合顯像可提高兒童消化道出血的診斷率，本文的結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符［13］。

在影響掃描可靠性的因素方面，發(fā)現(xiàn)早期顯像陽性是最重要的。最近一項(xiàng)研究分析了153例消化道出血的病例，其中59%的患者99mTcO-４顯像陽性，這些患者接受了進(jìn)一步檢查，結(jié)果顯示75%的核素掃描定位正確，2h內(nèi)掃描結(jié)果陽性者，出血定位準(zhǔn)確率達(dá)86%［14］。本文結(jié)果顯示兩者差異無顯著性意義(F=，)，考慮與樣本數(shù)較少有關(guān)。

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