內(nèi)科學(xué) 貧血總論謝彥暉

內(nèi)科學(xué)貧血總論謝彥暉第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日DIAGNOSISANDCLASSIFICATION

Anemiaisanabsolutedecreaseinhematocrit

,hemoglobinconcentration,ortheRBCcount.

Anemiaisnotadiagnosis,butasignofunderlyingdisease..第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日Hemoglobin(Hb):male(adult)<120g/Lfemale(adult)<110g/Lfemale(gestation)<100g/LRedcellcountmale<4.5x1012/Lfemale<4.0x1012/LHemocrit(HCT)male<0.42female<0.37female(gestation)<0.30第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日Determinationofthecause:

A.History

1.Drugadministration.

2.Exposuretotoxicchemicals3.Familyoccurrence.

4.Recenttransfusions

5.menstruation(woman)

6.ingestion(child)

7.chronicdisease

8.Ageatonset.第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

B.Physicalfindingsandcomplaints

a.Palemucousmembranesandskins

b.Weakness,lossofstamina,andexerciseintolerance,Hypersensitivitytocold,fever.c.Tachycardiaandpolypnea,Heartmurmur.anemiaassociatedcardiacdisease:Hb<30g/Lmorethan2monthsheartenlargementSTdepression第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

d.headache,dizziness

e.anorexia,nauxea,abdominalfullness

diarriaorconstipation,Icterus.

f.menstruationdisorderoramenorrea

hemoglobinuria

g.Shockif>1/2bloodvolumelostinshortperiod.

第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日C.Laboratoryfindings

1.TheHctistheeasiest,mostaccuratemethodfordetectinganemia.Itsresultshouldbeinterpretedwithknowledgeofthehydrationstatusandanyalterationcausedbyspleniccontraction.

第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

2.HbandRBCmaybeusedtofurtherclassifytheanemia.第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日II.Classification

A.Size(MCV)andHbConcentration(MCHC)

1.Normocytic,macrocytic,microcytic.

2.Normochromic,hypochromic.(Hyperchromiadoesnotoccur)第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日TypeMCV(fl)MCHC(%)MCH(pg)disorderMacro>100>3232-35megaloblasticanemiaMDSNormo80-10026-3232-35aplasticanemia,bloodlost,hemolyticanemiaMicro<80<26<32irondeficiencyanemiasideroblasticanemiathalassemia第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

B.Bonemarrowresponse

1.

Regenerative

a.BonemarrowactivelyrespondsbyincreasingitsproductionofRBC’s.

b.Findings:

(1)Polychromasia.

(2)Reticulocytosis第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日.

(3)Macrocytosis(increasedMCV)andhypochromiaassociatedwithreticulocytosis.

(4)HypercellularbonemarrowwithalowM/Eratio.

(5)IncreaseinMCVandRDW第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日c.Thepresenceofregenerationsuggestsanextramarrowcause.(1)Bloodloss(2)Erythrocytedestruction(hemolysis)d.Bonemarrowexaminationwouldrevealerythropoietic

hyperplasia.第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日2.Non-Regenerativea.Inadequatebonemarrowresponsebecauseofabonemarrowdisorder.b.Polychromasiaandreticulocytosisareabsent.

第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日C.PathophysiologicmechanismBloodloss–hemorrhagicanemia.2.Acceleratederythrocytedestruction–hemolyticanemia.3.Reducedordefectiveerythropoiesis第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日ANEMIAFROMACCELERATEDERYTHROCYTEDESTRUCTION(HEMOLYTICANEMIA)第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日A.Clinicalfindings1.Clinicalsignsofhemorrhageareabsent.2.Jaundicemaybeseeninacuteandseverecases.3.Hemoglobinuriaandredplasmaisseenifsignificantintravascularhemolysisoccurs第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日B.Laboratoryfindings1.Reticulocytecountsarehigherinhemolyticanemiasthanexternalhemorrhagicanemias

2.Plasmaproteinconcentrationisnormalorincreased.第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日3.Neutrophilicleukocytosisandmonocytosismayoccur.4.EvidenceofHbdegradation(hyperbilirubinemia,hemoglobinuria).5.Abnormalerythrocytemorphology(Heinzbodies,erythrocyticparasites,spherocytes,orpoikilocytes).第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日I.DifferentiationoftheCausesofHemolyticAnemiasA.Extravascularhemolysis第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日1.MechanismsAutoimmuneMediated--Antibodyand/orC3mediated(AIHA,infection,drug,immunesystemdisorder)b.Decreasederythrocytedeformability(a)Shistocytesofmicroangiopathicanemia(b)Spherocytesofimmune-mediatedanemia(c)Parasitizederythrocytes(d)Heinzbody-containingcells第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日c.ReducedglycolysisandATPcontentoftheerythrocyte(PK

deficiency)d.Increasedmacrophageactivity(hypersplenism)第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日e.Intravascularcausesofhemolysisdonotlyseallerythrocytes;somealtered

cellsmayremainthatareremovedbyphagocytosis.第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日2.Clinicalandlaboratorycharacteristicsofphagocytic(extravascular)hemolysis.Usuallychronicwithinsidiousonset.b.Aregenerativeresponse.c.Hemoglobinemiaandhemoglobinuriaareabsent.第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日d.Hyperbilirubinemiae.Neutrophilia,monocytosis,andthrombocytosisf.Splenomegaly.第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日h.Low-gradeextravascularhemolysisoccursinmanyanemiasthatareprimarilynonhemolytic(e.g.,anemiaofchronicrenaldisease,iron-deficiencyanemia).Referredtoasthe“hemolyticcomponent”ofothertypesofanemia第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日B.Intravascularhemolysis–Erythrocytesaredestroyedwithinthecirculation,releasinghemoglobinintotheplasmawhereitiseitherremovedbytheliverorexcretedbythekidneys.第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日1.Mechanisms:TheerythrocytemembranemustbesignificantlydisruptedtoallowescapeoftheHbmoleculeintotheplasma.Mostofthemechanismsofintravascularhemolysisareextrinsicorextracorpusculardefects–theerythrocyteisinitiallynormal.第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日Complement-mediatedlysis.(neonatalisoerythrolysisandtransfusionreactions,PNH)b.Physicalinjury(Traumatic,microangio-pathicanemia,DIC,Coagulation,Vasculitis)c.Oxidativeinjury(Heinzbody,methemo-globin)d.Osmoticlysis(hypotonicintravenousfluids)

第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日e.Othermembranealterations.(1)Castorbeans–ricin.Causesdirectlysis(2)Snakevenoms(3)Bacterialtoxins(4)Parasites(Babesia)第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日2.Clinicalandlaboratorycharacteristicsofintravcascularhemolyticanemia.Mostcasespresentasperacuteoracute

episodes.b.Historymayrevealexposuretocausativedrugsorplants,recenttransfusionofblood,orrecentingestionofcolostrum.c.Aregenerativeresponseoccurs,butitmaynotbeevidentinearlystages.第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日d.Hemoglobinemiaistheprincipalfeatureofintravascularhemolysis.(1)Reddiscolorationofplasma(2)IncreasedMCHCe.Hemoglobinuriaf.Hemosiderinuriag.Hyperbilirubinemia第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日h.

Additionallaboratoryfindingsmayincludeschistocytes,keratocytes,Heinzbodies,erythrocyticparasites,positiveCoombs’test.第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

ANEMIAFROMREDUCEDORDEFECTIVEERYTHROPOIESISreducedordefectiveerythropoisislongoronsetinsidiouscliniccourse第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日I.Generalconsiderations.A.Mechanisms:1.Precursorcells

Nutrients(ironandBvitamins)

Stimulation(erythropoietin)第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日2.Bonemarrowfailure(intramarrowdiseaseandextramarrowcauses)3.Bonemarrowfailuremaybeselectivefortheerythroidseriesormayalsoaffecttheothercelllines.第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日B.BonemarrowresponseWhenthenumberofprecursorcellsorerythropoieticstimulationisinadequate,theerythroidmarrowishypocellular.2.Maturationabnormalitieswhichcharacterizethenutritionaldeficiencies,areassociatedwithaHypercellularmarrowandineffectiveerythropoiesis..

第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日3.Alldegreesofbonemarrowfailurecanoccur,fromcompleteaplasiatoasuboptimalresponseoftheerythroidmarrowfollowinghemorrhageorhemolysis.第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日II.Differentiationofanemiascausedbyreducedordefectiveerythropoiesis.erythrocytemorphology,bloodneutrophil

plateletnumbersbonemarrowcellularity.第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

A.Normocytic,normochromicanemia;normalorincreasedneutrophilandplateletnumbers;increasedM/Eratiocausedbyhypocellularerythroidmarrow.

1.Anemiaoferythropoietinlack.a.Chronicrenaldisease.Anemiaproportionaltoseverityoftheuremia.

第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

b.Endocrinopathies

(1)Cushings(2)Hypoandrogenism(3)Hypopituitarism第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

2.Anemiaofchronicdisorders(ACD)a.Occursinchronicinfectious,inflammatory,orneoplasticdisorders.b.Cytokinesinvolvedwiththeinflammatoryprocessinitiatetheanemia.

c.Erythrocytelifespanreduced第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日d.Laboratoryfindingsinclude:

(1)Lowserumiron(2)Lowtotalironbindingcapacity(3)Increasedbonemarrowmacrophageiron(4)Mild-moderateanemiathatisusuallynonprogressive

第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

3.Pureredcellaplasiaa.Characterizedbyaselectivelossoferythroidprecursorsinthebonemarrow.b.Thoughttobeimmunemediated.

4.Unknownmechanismsa.Liverdiseaseb.VitaminEdeficiency第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

B.Normocytic,normochromicanemia;neutropeniaand/orthrombocytopenia;M/Eratioisdifficulttodeterminebecauseofhypocellularity.

第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日1.Aplasticanemiaa.pancytopenia.b.shorterlifespansofthecells.c.Causes

(1)Drugs,chemicals,plants(2)Irradiation(3)CytotoxicTcellsorantibody(4)Infectiousagents

第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

2.Myelophthisicanemiaa.Thebonemarrowisphysicallyreplacedbyanabnormalproliferationofcells.(1)Myeloproliferativedisorders–leukemias(2)Myelofibrosis(3)Osteosclerosis(4)Diffusegranulomatousosteomyelitis(5)Metastaticcancer第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

3.Anemiacausedbyinfectiousagentsa.Ehrlichiosis(埃里西提?。?/p>

b.FeLV（貓白血病病毒）

第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

C.Microcytic,hypochromicanemia;variableneutrophilandplateletnumber;usuallyahypercellularmarrowwithavariableM/Eratio.

第四十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日1.Irondeficiencya.Chronichemorrhageb.Dietarydeficiency,especiallyinyoungmilk-fedc.Ineffectiveerythropoiesisearly;

第五十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期日

d.Laboratoryfindings:

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