醫(yī)院內(nèi)鏡中心簡介

內(nèi)鏡室簡介市中醫(yī)院內(nèi)鏡室主要開展胃鏡檢查（普通及無痛胃鏡）、腸鏡檢查（普通及無痛腸鏡）、無痛胃腸鏡通做檢查及胃腸息肉摘除術(shù)。主要針對胃腸道疾病確診以及胃腸道早癌篩查。胃鏡檢查一、 適應(yīng)癥凡是可疑上消化道疾病，臨床又不能確診者均可做胃鏡檢查。不明原因的上消化道出血可行急診內(nèi)鏡檢查。對X線鑰餐檢查不能確診者或可疑有病變者可行內(nèi)鏡檢查。（完成鑰餐檢查后五日方可行胃鏡檢查）需要隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎。需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如息肉切除。胃鏡下可行息肉摘除、止血等治療。二、 禁忌癥嚴(yán)重心臟?。喝鐕?yán)重心律失常、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭。嚴(yán)重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平臥，哮喘發(fā)作期。精神失常不能合作。食管、胃、十二指腸穿孔急性期。急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者。腐蝕性食管損傷的急性期。胃鏡檢查注意事項(xiàng)自檢查前一天晚上9時開始不要進(jìn)食、飲水，服藥及吸煙。檢查前請取下活動假牙，并自行妥善保管。在做胃鏡檢查時要全身放松，請不要緊張，頭不要后仰。如有惡心,請做深呼吸動作?？蓭椭徑?。在檢查過程中要持續(xù)咬住牙墊，千萬不能吐出以防咬壞鏡身。檢查中如有口水，不要吞咽，可從口角流出。檢查完2小時后方能試飲水，不嗆時再進(jìn)食；取活檢組織的當(dāng)天應(yīng)進(jìn)冷半流飲食兩天，術(shù)后如有嚴(yán)重腹痛、出血請及時到醫(yī)院就診。做無痛胃鏡檢查者，必須有家屬陪同。檢查當(dāng)天由麻醉師評估患者當(dāng)天的身體狀況能否行無痛胃鏡檢查，術(shù)后12小時請不要自行駕車、高空做業(yè)及精細(xì)操作。行無痛檢查者檢查后意識清醒，無頭暈才可以下床，下床前于床邊懸擺雙腳至少三分鐘，切勿跨越床欄下床，下床時需要家屬陪同扶持，患者自覺無頭暈不適方可離開內(nèi)鏡中心，上廁所時必須有家屬陪同?；加懈哐獕翰∪嗣刻煲哐獕核幍恼?jiān)谠缟?時用一口溫開水服用高血壓藥。如近一周內(nèi)有服用抗凝藥或抗血小板藥請告知檢查醫(yī)師。（口服抗凝藥、抗血小板藥、凝血功能障礙者不能行活檢及胃鏡手術(shù)）胃鏡檢查前有咳嗽、咳痰及上呼吸道感染者，需病情治愈后方可預(yù)約胃鏡檢查。腸鏡檢查—、適應(yīng)癥原因不明的腹瀉、腹痛、便血、黑便、大便檢查潛血陽性、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有姑腸、直腸、末段回腸病變者。鑰灌腸發(fā)現(xiàn)有腸腔有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變，須取活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)者。轉(zhuǎn)移性腺癌，尋找原發(fā)病灶者。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩等病的診斷與隨訪。做止血、息肉摘除等治療。大腸癌高危人群普查。大腸癌及大腸息肉術(shù)后復(fù)查等。二、禁忌癥1肛門、直腸嚴(yán)重狹窄、肛周膿腫、肛裂。急性重度結(jié)腸炎、重度放射性腸炎。精神失常不能合作。腹腔內(nèi)廣泛粘連者。癌癥晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者。急性彌漫性腹膜炎。嚴(yán)重心肺功能衰竭、嚴(yán)重高血壓、腦血管病病變。嚴(yán)重腹水、妊娠婦女。腸鏡檢查注意事項(xiàng)做好腸道清潔準(zhǔn)備：檢查前一天全天進(jìn)食白粥，不能進(jìn)食水果、蔬菜、肉類。檢查前三天內(nèi)不要進(jìn)食火龍果、西紅柿等有顏色水果、蔬菜類。如有便秘者提前2-3天服用通便藥。服用方法、用量及時間：A、上午檢查者①檢查前日下午6點(diǎn)吃白粥，餐后禁食，晚上8點(diǎn)開始服用“復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散"2袋：將“復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散”2袋粉劑倒入容器內(nèi)，加入2000ml溫水溶解，2小時內(nèi)服完，正常排便至沒有便意即可睡覺；②檢查當(dāng)日凌晨4時起床服用“復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散”1袋，加入1000ml溫水溶解，1小時內(nèi)服完。服用后要適當(dāng)運(yùn)動（室內(nèi)來回走動），并順時針輕柔腹部。禁食早餐、禁水，排便5-8次，排出無渣水樣便方可檢查，若仍有排渣便，必須盡早告知護(hù)士。後養(yǎng)者礦①檢查前日下午6點(diǎn)吃白粥，晚上8點(diǎn)開始服用“復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散”1袋；將“復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散”1袋粉劑倒入容器內(nèi)，加入1000ml溫水溶解，，1小時內(nèi)服完，正常排便至沒有便意即可睡覺；②檢查當(dāng)日上午8時服用“復(fù)方聚乙二障電解質(zhì)散”2袋。加入2000ml溫水溶解，2小時內(nèi)服完。禁食早、午餐、禁水。排便5-8次，排出無渣水樣便方可檢查，若仍有排渣便，必須盡早告知護(hù)士。檢查完2小時后才可進(jìn)食，取活檢組織者檢查完4小時后才可進(jìn)食，需進(jìn)食冷流質(zhì)飲食兩天，術(shù)后如有便血，劇烈腹痛等不適，請及時到醫(yī)院就診。4.婦女月經(jīng)期不能進(jìn)行腸鏡檢查。做無痛檢查者，檢查當(dāng)天由麻醉師評估患者當(dāng)天身體狀況能否行無痛。行無痛者如有涂指甲油請刮掉左右手食指的指甲油。行無痛檢查者必須有家屬陪同。術(shù)后12小時請不要自行駕車、高空做業(yè)及精細(xì)操作。行無痛檢查者檢查后意識清醒，無頭暈才可以下床，下床前于床邊懸擺雙腳至少三分鐘，同時家屬必須陪同，切勿跨越床欄下床，下床時家屬必須陪同扶持。檢查后更換褲子時需要家屬陪同協(xié)助，患者自覺無頭暈不適方可離開內(nèi)鏡中心，上廁所時必須有家屬陪同。患有高血壓病人每天要服高血壓藥的請?jiān)诋?dāng)天早上5時用一口溫水服用降壓藥。如近一周內(nèi)有服用抗凝藥或抗血小板藥請告知檢查醫(yī)師。一周內(nèi)有服用抗凝藥、抗血小板藥、凝血功能障礙者，不能行活檢及腸鏡手術(shù)。胃腸息肉摘除術(shù)一、 適應(yīng)癥明確診斷的胃腸息肉。二、 禁忌癥嚴(yán)重心臟病：如嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭。嚴(yán)重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平臥，哮喘發(fā)作期。精神失常不能合作。食管、胃、十二指腸穿孔急性期。急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者。腐蝕性食管損傷的急性期。凝血障礙性疾病。操作步驟及程序常規(guī)胃腸鏡檢查，找到息肉，按息肉的形態(tài)分型為山田I、II、III、IVo根據(jù)不同的形態(tài)和息肉的大小選擇不同的處理方式。對于直徑小于0.5cm的山田I、II息肉選擇熱探頭電凝的方式，對直徑大于0.5cm的山田I、II或者任何直徑的山田III、IV型息肉選擇圈套器高頻電切除。對于電切息肉之前要求能斷血流5-20秒。術(shù)后觀察創(chuàng)面，對于粗蒂息肉要求鈦鐵根部結(jié)扎。粘膜切除術(shù)（EMR）（難度較大的EMR,必要時請上級醫(yī)院教授手術(shù)，相關(guān)費(fèi)用自理）一、適應(yīng)癥（一） 絕對適應(yīng)癥直徑＜2cm的隆起型粘膜內(nèi)癌及診斷明確的胃腸息肉；直徑的無潰瘍凹陷型癌；直徑＜3cm局限于粘膜內(nèi)腸型胃癌。（二） 相對適應(yīng)癥分化良好或中分化的胃腺癌和/或乳頭狀癌，無靜脈或淋巴浸潤；并符合以下之一條件：直徑＞2cm無潰瘍或疤痕形成的局限于粘膜層病變；直徑＜3cm的有潰瘍或疤痕形成的局限于粘膜層的病變：直徑＜3cm的局限于粘膜下層淺層的病變；彌漫型分化差的直徑＜2cm無潰瘍或疤痕形成的局限粘膜層病變.二、 禁忌癥(同胃腸息肉)三、 操作步驟及程序EMR已成為一種成熟技術(shù)廣泛應(yīng)用，常用技術(shù)方法有：1.注射一一切割技術(shù)：注射 抓取 切割技術(shù)：透明帽吸引式EMR法；結(jié)扎式EMR法；粘膜分次切除法(EPMR)o以上各種方法雖然操作有所不同，但基本原則相同，先在病變粘膜下注射液體、將病變粘膜與固有肌層充分分離，然后用圈套器高頻電切除隆起病變粘膜。盡管目前已發(fā)展多種EMR治療方法，但EMR有其自身局限性，其一次完整切除病變的最大的徑為2cm,超過2cm病變只能通過分片切除。治療前首先使用周圍電凝、染色、放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡(EUS)等先進(jìn)的內(nèi)鏡診斷技術(shù)確定病灶范圍、大小、浸潤深度以及是否存在淋巴道或血管轉(zhuǎn)移是開展早期消化道腫瘤切除的首要條件。然后粘膜下注射生理鹽水，使粘膜層與粘膜下層分離，局部粘膜下層厚度增加，電阻增大，使得髙頻電流的凝固作用僅局限在粘膜下層，減小對肌層損傷，有效降低穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，并能同時指導(dǎo)BMR術(shù)的進(jìn)行。當(dāng)病灶粘膜明顯隆起時為粘膜抬舉征(liftingsign)陽性，可以進(jìn)行EMR術(shù)治療；當(dāng)粘膜無隆超時為粘膜抬舉征(liftingsign)陰性，提示癌浸潤已達(dá)粘膜下層(Siv)深部，可能已浸潤至肌層，發(fā)生轉(zhuǎn)移及穿孔的機(jī)率較高，不宜做EMR治療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)(我院尚未開展該項(xiàng)目，必要時聯(lián)系上級醫(yī)院教授完成該手術(shù)，相關(guān)費(fèi)用自理)一、適應(yīng)癥早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次、完整的切除病變。黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等。--、禁忌癥(同胃腸息肉)三、操作步驟及程序內(nèi)鏡確定病變位置后，首先進(jìn)行染色。若病變位于食管，進(jìn)行碘染色；位于賁門區(qū)，進(jìn)行碘和美藍(lán)雙重染色；位于胃或直腸，進(jìn)行美藍(lán)或0.1%~0.4%靛胭脂染色。應(yīng)用微探頭，超聲內(nèi)鏡(EUS)確定病變位于黏膜層。當(dāng)病變位于黏膜層時，于病變黏膜下注射含美藍(lán)的甘油果糖溶液，再用針式切開刀點(diǎn)出切除邊界。用針式刀開口，用TT刀進(jìn)行切開、剝離。術(shù)中如果出血，用IT刀、TT刀或熱活檢鉗進(jìn)行電凝止血，若出血不止可用止血夾止血，盡量完整剝離病變，如果剝離困難可用圈套器協(xié)助電切。術(shù)后固定標(biāo)本，直接送至病理科進(jìn)行病理檢查。2021.11.302021.11.30胃腸鏡檢查及治療相關(guān)問題1.門診可否行胃腸息肉切除手術(shù)？不能，胃腸息肉切除手術(shù)需完善術(shù)前準(zhǔn)備，評估患者達(dá)到手術(shù)指征，消化內(nèi)科住院后方可行胃腸鏡，門診病人活檢鉗鉗除息肉送檢屬于活檢范疇，不屬于息肉手術(shù)。住院患者如何行胃腸息肉切除手術(shù)？非消化內(nèi)科住院患者可先申請完善胃腸鏡檢查，明確患者是否患有胃腸息肉，如若患有胃腸息肉，需請消化內(nèi)科會診，待評估患者達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)消化內(nèi)科后方可行手術(shù)治療。非消化內(nèi)科住院患者未完善胃腸鏡檢查，患者要求胃腸鏡檢查時若有息肉直接切除者，申請檢查前需請消化內(nèi)科會診，評估患者達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)消化內(nèi)科后方可行手術(shù)治療?；加行墓δ懿蝗?、心律失常、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等疾病患者，需請麻醉科會診，達(dá)到麻醉要求后方可申請無痛胃腸鏡檢查。糖尿病患者，隨機(jī)血糖＞11.Imnol/L不可行胃腸鏡手術(shù)。患者已簽署手術(shù)同意書，檢查過程中若發(fā)現(xiàn)患者息肉性質(zhì)待定，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確息肉性質(zhì)或息肉較大，我科