內(nèi)科護理學【講義】 (3)第六節(jié) 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人的護理

PAGE1PAGE1頁第六節(jié)慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人的護理本節(jié)考點：1.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人護理措施2.病因及臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰，反復生感染為特征。多發(fā)生于中、老年人，是呼吸系統(tǒng)的常見病，常可發(fā)展為阻塞性肺氣腫。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大，伴有肺泡及其組成部分的病理改變。慢性阻塞性肺氣腫，是由于在慢性支氣管炎癥和肺氣腫的病理基礎上，出現(xiàn)氣道阻塞，氣體排出受阻，肺功能檢查提示氣流受限現(xiàn)象。把具有氣流受阻并且不能完全恢復的這類疾病統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病（稱C0PD。（一）病因及發(fā)病機制吸煙是重要的發(fā)病因素。感染病毒、細菌和支原體感染是本病發(fā)生及加重的重要因素之一。能下降。細胞毒性作用，黏液分泌增加，為感染增加有利的條件。氣候冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。遺傳因素有研究表示，α1理化因素刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激常為慢性支氣管炎的發(fā)病原因之一。過敏因素尤為喘息型患者，常有過敏史，過敏原有塵埃、塵螨、細菌、真菌、花粉及化學氣體等。（二）臨床表現(xiàn)慢支癥狀表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎四癥。早期咳嗽較輕微，只在氣候寒冷或突變時發(fā)生，重者則四季均咳。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當發(fā)生感染時，痰量增多，尤以體位變動或清晨起床時痰液過多，可有膿性及黏液膿性痰，偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘息，可聞及哮鳴音。慢性支氣管炎反復發(fā)作，不斷加重可發(fā)展為阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，靜息時也會感到呼吸困難。典型肺氣腫的體征是：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音，聽診呼吸減弱。（三）輔助檢查血液檢查細菌感染時，自細胞增高、核左移及中性粒細胞比例增多高。痰液檢查痰培養(yǎng)可了解致病菌種類指導治療。紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查（四）治療原則勸導病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強鍛煉，增強體質(zhì)。急性發(fā)作期治療以控制感染為主，適當應用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物?？刂聘腥荆杭毙园l(fā)作期以控制感染為主，常用青霉素、紅霉素、頭孢菌素類及喹諾酮類。無力及痰液較多者，應以祛痰為主。喘息型患者可用支氣管擴張劑平喘。鎮(zhèn)咳劑一般僅用于嚴重的劇烈干咳者。喘息型慢支合理使用用腎上腺皮質(zhì)激素。吸入，利于排痰。（五）護理措施鼓勵病人咳嗽。指導病人正確咳嗽，促進排痰。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。注意霧化后和協(xié)助病人翻身后，進行背部叩擊。有利于分泌物的排出。1～2L／min小時因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不可間歇。協(xié)助病人呼吸訓練，改善呼吸狀態(tài)。。病人將縮唇呼氣，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。用鼻吸氣經(jīng)口呼氣通氣量增加，提高呼吸效率。訓練方法如下：①以半臥位，膝半屈曲體位最適宜；立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，輔助呼吸肌及全身肌肉盡量放松，情緒安定，平靜呼吸；②用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為每日訓練210～15和時間，并可在各種體位時隨時進行練習。善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。定。注意心理護理練習題：AB肺結核CDEAB代償性肺氣腫C間質(zhì)性肺氣腫D局灶性肺氣腫E阻塞性肺氣腫7618吸困難、胸悶，以慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫入院治療?；颊咦钪饕淖o理問題是A體液過多B生活自理能力缺陷C清理呼吸道無效D營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量E肺膿腫第七節(jié)支氣管哮喘病人的護理本節(jié)考點：病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查護理措施支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見病，此病初次發(fā)作可在任何年齡。哮喘是由多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。（一）病因及發(fā)病機制1.病因和誘因，如花粉、塵螨、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。感染：也是哮喘急性發(fā)作常見的誘因，如病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等感染。魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。2.發(fā)病機制速發(fā)型及遲發(fā)型哮喘發(fā)生均與氣道的變應性炎癥有關。在哮喘發(fā)病中，多種細胞參與此過程有肥大細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等。這些炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)和細胞因子 如組胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物質(zhì)參作用使支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫，腺體分泌增多引起支氣管廣泛狹窄、阻塞及哮喘發(fā)作。氣道的變應性炎癥直接損傷氣道上皮、上皮內(nèi)神經(jīng)末梢裸露，引起氣道高反應性，使哮喘反復發(fā)作，難以緩解。（二）臨床表現(xiàn)有哮鳴音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。發(fā)作嚴重時，表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、喘氣費力、煩躁不安。甚至發(fā)紺。在夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。（三）輔助檢查血象檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高；并發(fā)感染者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。動脈血氣分析Ｘ線檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加。痰液檢查涂片可見較多的嗜酸性粒細胞及黏液栓菌診斷和治療。（四）治療原則消除過敏原及引起哮喘的刺激因素。應用支氣管解痙劑β2

受體激動劑沙丁胺醇為輕度哮喘的首選藥，平喘效果迅速，可口服制劑或氣霧劑吸入。靜脈注入或滴入。本藥有較強的堿性，局部刺激性強，不宜肌肉注射。靜脈用藥速度過快或濃度過高，可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致心跳驟停?；涡募」Ｋ兰把獕航档驼呓?。β2

受體激動劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用，對于夜間哮喘、痰多的病人尤其適用。3.控制哮喘發(fā)作的抗炎藥物是當前控制哮喘最有效的抗炎藥物降低氣道高反應性。常用：潑尼松口服30～40mg／d，癥狀緩解后逐漸減量≤10mg／d，然后停用。重癥者應及早靜脈給予琥珀氫化可的松或氫化可的松，病情控制后改為口服激素，一般不宜長期應用。是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。對預防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效?？股兀海ㄎ澹┳o理措施提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，濕度在50%～6018～22℃，擺放花草，不使用羽毛制品。哮喘的食物。鼓勵病人飲水，水量＞2500ml／d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘注意補液速度，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。可用負壓吸引器吸痰。哮喘病人不宜使用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。為病人調(diào)整舒適的坐位和半坐位，或于床上放置一橫跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以減少疲勞。給氧：注意保持呼吸道通暢。呼吸困難明顯者