臨床醫(yī)學(xué)驚厥

驚厥

兒科劉雪冰概述驚厥俗稱抽筋,抽風(fēng)，驚風(fēng)。驚厥屬于不隨意運(yùn)動(dòng)，多為全身性，對(duì)稱性，表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻，凝視或斜視，伴有或不伴有意識(shí)障礙。（一）病因

驚厥的病因分為特發(fā)性和癥狀性，而特發(fā)性由先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因如下：

1.腦部疾?。?）感染：腦炎，腦膜炎，腦灰質(zhì)炎等。（2）外傷：產(chǎn)傷，顱腦外傷等。（3）腫瘤：原發(fā)性腫瘤，腦轉(zhuǎn)移腫瘤。（4）血管疾?。耗X出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓腦病。（5）寄生蟲?。耗X瘧疾，腦血吸蟲病，腦棘球蚴病等。（6）缺氧：窒息，缺氧缺血性腦病。2.全身性疾?。?）感染：急性胃腸炎，中毒型菌痢，鏈球菌敗血癥。（2）中毒：內(nèi)源性（尿毒癥，肝性腦?。┖屯庠葱裕ň凭?，苯，鉛，阿托品，有機(jī)磷等中毒）。（3）心血管疾?。焊哐獕耗X病或啊-斯(Adams-Stokes)綜合征等。

（4）代謝障礙：低血糖，低鈣，低鎂，血癥等，其中以低血鈣為典型。（5）風(fēng)濕?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，腦血管炎。（6）其他:如突然側(cè)?？拱d癇藥，安眠藥，還可見溺水等。3.神經(jīng)官能癥如癔癥性發(fā)作與驚厥。（二）發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，可能是神經(jīng)元異常放電所致。這種病理性放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起的，根據(jù)引起肌肉異常興奮的信號(hào)來源不同可分為：1.大腦功能障礙如癲癇等。

2.非大腦功能障礙如破傷風(fēng)、低鈣性驚厥等。

（一）驚厥的評(píng)估內(nèi)容驚厥的評(píng)估表驚厥表現(xiàn)：典型□不典型□驚厥時(shí)間：1分鐘□5分鐘□10分鐘□30分鐘□患兒年齡：新生兒□1~6（個(gè)月□6（個(gè)月）~3（歲）□大于3（歲）高危因素：高熱□腦損傷□生化代謝異?！醢d癇□驚厥后患兒機(jī)體受傷：部位＿＿伴隨癥狀：高熱□嘔吐□大小便失禁□神志□驚厥史：有□無□家族史：有□無□患兒心理表現(xiàn)：自卑□恐懼□患兒家長心理表現(xiàn)：恐懼□焦慮□過度呵護(hù)□生命體征：體溫——℃脈搏——次/分呼吸——次/分血壓——mmHg異?；?yàn)指標(biāo)：血常規(guī)——尿常規(guī)——大便常規(guī)——血生化——腦脊液生化——異常檢查結(jié)果：X線——B超——心電圖——CT——腦電圖——（二）評(píng)估內(nèi)容的解析1.驚厥表現(xiàn)（1）典型表現(xiàn)：驚厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。驚厥持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分或更長，發(fā)作停止后多入睡。驚厥典型表現(xiàn)常見于癲癇大發(fā)作。（2）不典型：早產(chǎn)兒驚厥可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、斜視、凝視或上翻，也可反復(fù)眨眼、面肌抽動(dòng)似咀嚼、吸允動(dòng)作，同時(shí)可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅、蒼白、流涎、出汗或呼吸暫停而無抽搐。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁眨眼，雙眼凝視，呼吸暫停。嬰幼兒驚厥常無強(qiáng)直，只有肢體陣攣，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性驚厥為主，可伴有“苦笑”面容。

2.驚厥時(shí)間（1）不同的醫(yī)療診斷，驚厥發(fā)作時(shí)間表現(xiàn)不同，如單純型高熱驚厥，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，可持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘。（2）驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)30分鐘以上。

3.患兒年齡（1）新生兒：新生兒多見缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、低鈣血癥、低血糖、先天性腦發(fā)育畸形、破傷風(fēng)和高膽紅素腦病等。

（2）0~6個(gè)月：無熱驚厥應(yīng)考慮有無嬰兒手足抽搐癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（3）6個(gè)月~3歲：嬰幼兒多見高熱驚厥、化膿性腦膜炎、低鈣血癥、嬰兒痙攣癥等。（4）大于3歲：學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見癲癇、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、接觸有毒物質(zhì)中毒等。

4.高危因素（1）高熱：高熱驚厥的患兒，驚厥發(fā)作時(shí)多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)。（2）腦損傷：顱腦損傷患兒發(fā)生驚厥多見于產(chǎn)傷、路腦外傷等。（3）生化代謝異常：多見于低血糖、低鈣、低鎂血癥等，其中以低血鈣為典型。（4）癲癇：癲癇的患者，在饑餓、勞累、睡眠不足等多種因素的影響下，可誘發(fā)驚厥發(fā)作。5.驚厥后患兒機(jī)體受傷部位全身性疾病由于驚厥的發(fā)作，在全身或局部骨骼肌群突然的出現(xiàn)不自主收縮，故可能會(huì)發(fā)生舌咬傷、肢體骨折、關(guān)節(jié)脫臼。

6.伴隨癥狀不同的驚厥發(fā)作后，會(huì)有不同的癥狀出現(xiàn)，如高熱驚厥的患兒主要表現(xiàn)為體溫升高，可高達(dá)39~40度。驚厥典型表現(xiàn)后，有部分患兒出現(xiàn)大小便失禁，單純型高熱驚厥發(fā)作后可伴有短暫嗜睡，醒后無意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙。

7.患兒有無驚厥史及家族史熱性驚厥史小兒驚厥最常見的原因，約1/3有陽性家族史。

8.患兒心理表現(xiàn)年長兒在醒來時(shí)可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼心理，因害怕再次發(fā)作而長時(shí)間處于緊張狀態(tài)。

9.患兒家長心理表現(xiàn)

（1）恐懼：患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，家長常常有錯(cuò)誤的處理方式。（2）焦慮：家長因擔(dān)心患兒再次發(fā)作盲目求醫(yī)。（3）過度呵護(hù)：家長對(duì)患兒過度關(guān)心，使患兒養(yǎng)成不良性格。

10.生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，針對(duì)抽搐患兒體溫與呼吸更為重要，因?yàn)轶w溫升高提示高熱驚厥會(huì)在疾病初期出現(xiàn)高熱；呼吸不規(guī)則甚至呼吸抑制提示意識(shí)障礙，需積極搶救。

11.異?；?yàn)指標(biāo)（1）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)量明顯增多及中性粒細(xì)胞的比例明顯增高，提示有感染存在。（2）尿常規(guī)：尿糖升高，酮體增加，提示酮癥酸中毒。（3）大便常規(guī)：糞便中含有膿血，紅白細(xì)胞明顯升高常見于痢疾導(dǎo)致的中毒性腦病引起驚厥。（4）血生化：血糖降低，血鈣，血鎂降低，堿性磷酸酶升高等異常均可導(dǎo)致抽搐。

12.異常檢查結(jié)果（1）X線長骨片：主要用于維生素D缺乏導(dǎo)致的佝僂病的診斷，可見骨骺端鈣化帶消失，可見骨干彎曲畸形或青枝骨折。（2）心電圖：主要用于鑒別阿-斯綜合征導(dǎo)致的抽搐。心電圖主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，竇性心動(dòng)過緩。（3）頭顱B超：可以在新生兒缺氧缺血性腦病早期（72小時(shí)內(nèi)）開始檢查。有助于了解腦水腫，腦室內(nèi)出血，基底核、丘腦損傷和腦動(dòng)脈梗死HIE的病變類型。（4）CT檢查：腦水腫時(shí)，可見腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度影伴腦室變窄，基底核和丘腦損傷時(shí)呈雙側(cè)對(duì)稱性高密度影；腦梗死表現(xiàn)為相應(yīng)供血區(qū)呈低密度影。必要時(shí)可行頭顱磁檢查。（5）腦電圖：可見癲癇樣放電，對(duì)于癲癇的診斷有很好的輔助作用?！咀o(hù)理措施】（一）急救護(hù)理1.驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)

2.解開衣領(lǐng)，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保證氣道通暢。3.將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。4.備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管管用具等。5.按醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥及水合氯醛等，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。以免驚厥時(shí)間過長，導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行氧氣吸入治療。（二）慢性護(hù)理

1.病情觀察密切觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及瞳孔變化，密切觀察病情變化，預(yù)防腦水腫的發(fā)生及避免各種刺激以減少驚厥或時(shí)間延長。

2.對(duì)癥護(hù)理（1）預(yù)防外傷：驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。在已長牙患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時(shí)碰到欄桿，同時(shí)將床上硬物移開。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上就地?fù)尵葧r(shí)，移開可能傷害患兒的物品，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以免發(fā)作時(shí)受傷（2）監(jiān)測(cè)體溫：對(duì)有高熱驚厥史的患兒注意體溫的監(jiān)測(cè)，高熱時(shí)要及時(shí)采取物理或藥物降溫。

3.保持安靜室內(nèi)應(yīng)保持安靜的環(huán)境，空氣新鮮和流通，避免患兒直接吹風(fēng)或太陽直射，避免刺激患兒，使患兒保持安靜，患兒著寬松衣服，勤換洗。

4.飲食護(hù)理高熱可使消化功能減弱，導(dǎo)致患兒食欲缺乏，可給予易消化、富有營養(yǎng)的飲食，多飲水，補(bǔ)充足夠量的維生素與無機(jī)鹽，供給適量的熱量和蛋白質(zhì)為原則，如雞蛋、牛奶等，選擇喜歡的水果、果汁，不可暴飲暴食。（三）用藥護(hù)理

1.驚厥患者止驚的原則為明確病因，對(duì)癥治療

（1）對(duì)于高熱驚厥引起的抽搐：要控制驚厥；注意降溫；病因治療；預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。（2）維生素D缺乏性手足抽搐癥的處理：氧氣吸入，喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，保證呼吸道通暢；迅速控制驚厥或喉痙攣，癥狀控制后給予維生素D治療。（3）缺氧缺血性腦病或腦炎等引起的抽搐：控制驚厥首選苯巴比妥、水合氯醛，如療效不明顯可給予地西泮，藥物合用應(yīng)注意呼吸抑制問題。（4）明確為癲癇的患者：嚴(yán)格按照癲癇及癲癇綜合征的發(fā)作類型選藥，以單藥治療為主，避免多種藥物同時(shí)合用而導(dǎo)致中毒或影響療效。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不宜自行改藥、加藥，及時(shí)行血藥濃度檢查。

2.止驚藥的作用、不良反應(yīng)

分類常用藥物藥理作用不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)苯二氮?類地西泮（安定）；硝西泮（硝基安定）；氯硝西泮（氯硝安定）抗焦慮：小劑量使用鎮(zhèn)靜、催眠：較大劑量使用；抗癲癇作用；肌肉松弛作用：緩解肌肉痙攣和肌張力增高治療量連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。靜脈注射對(duì)心血管有抑制作用，過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制監(jiān)測(cè)呼吸、心率及血壓情況苯巴比妥類苯巴比妥（魯米那）可特異地作用于丘腦水平的網(wǎng)狀系統(tǒng)，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，阻止興奮沖動(dòng)傳達(dá)到大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞從興奮轉(zhuǎn)向抑制，產(chǎn)生困倦、鎮(zhèn)靜和催眠后遺效應(yīng)：是指在服用巴比妥藥物的次日常有的困倦、嗜睡、乏力等現(xiàn)象，但一般持續(xù)時(shí)間較短；如惡心嘔吐、食欲減退等；過敏反應(yīng)：常見的有皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎；致畸作用；影響肝、腎功能：可損害肝、腎，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸神志肝壞死、腎功能不全、尿毒癥；耐藥性和藥物依賴性；影響肺功能：抑制通氣量和血氧飽和度注意監(jiān)測(cè)皮疹，肝功、腎功2.止驚藥的作用、不良反應(yīng)其他類藥物水合氯醛與巴比妥類相似對(duì)胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐；大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應(yīng)期，并抑制延髓的呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞；對(duì)肝、腎有損害作用；偶有發(fā)生過敏性皮疹，蕁麻疹；長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性注意監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀及肝腎功能3.止驚藥物用藥后觀察（1）注意過敏反應(yīng)：對(duì)藥物發(fā)生過敏時(shí)，患者及家屬應(yīng)向醫(yī)師問清藥名，并牢記以免再次過敏反應(yīng)。（2）與用藥劑量有關(guān)：如引起昏睡、嗜睡。大量中毒的話，則可能使患者昏迷不醒，需要緊急送醫(yī)。（3）部分藥物可能使有些臟器受累，尤其是對(duì)肝臟、腎臟或骨髓的造血功能的破壞，服用此類藥物的患者，必須定期作肝功能、腎功能或血常規(guī)的檢查，護(hù)士給藥時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者服藥并注意觀察有無副作用的發(fā)生。（四）健康教育

1.向家長詳細(xì)交代患兒病情，解釋驚厥的病因和誘因。

2.指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施。因高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時(shí)容易再次出現(xiàn)驚厥，故應(yīng)告訴家長及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。

3.演示驚厥發(fā)作時(shí)急救的方法，如按壓人中、合谷穴，保持安靜，發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院，并指導(dǎo)驚厥發(fā)作時(shí)患兒的安全護(hù)理。

4.癲癇患兒應(yīng)按時(shí)服藥，不能隨便停藥，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物。

5.經(jīng)常和患兒及家長交流，解除其焦慮和自卑心理，建立戰(zhàn)勝疾病你的信心。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期門診隨訪的重要?！静±治觥浚ㄒ唬┎±斀?/p>

1.病例介紹患兒，女孩，3歲，發(fā)熱1天，驚厥1次。1天前發(fā)熱，體溫最高39.7℃，伴有咽痛、流涕，不咳嗽，半小時(shí)前驚厥1次，表現(xiàn)為雙目上翻，牙關(guān)緊閉，口吐沫，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，約1分鐘緩解，無大小便失禁?；純河懈邿狍@厥家族史，家長異常恐懼及緊張，不知所措。該患兒為首次發(fā)病。查體：T39.7℃，R20次/分，P120次/分，神志清，精神稍差，急性熱病容。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大并有膿性分泌物，心肺腹部未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查：末梢血WBC16.2×10^9/L（升高），N75％（升高），Hb132g/L，PLT220×10^9/L，CRP45mg/dl（升高）。頭顱CT：未見異常。生化：大致正常。

2.護(hù)理評(píng)估（1）評(píng)估量表結(jié)果驚厥表現(xiàn)：典型□不典型□驚厥時(shí)間：1分鐘5分鐘10分鐘30分鐘患兒年齡：新生兒□1~6個(gè)月□6（個(gè)月）~3（歲）□大于3（歲）驚厥的原因：高熱□腦損傷□生化代謝異?！醢d癇□驚厥后患兒機(jī)體受傷部位：部位——無伴隨癥狀：高熱嘔吐大小便失禁神志驚厥史：有□無□家族史：有□無□患兒心理表現(xiàn)：自卑恐懼患兒家長心理表現(xiàn)：恐懼□焦慮□過度呵護(hù)□生命體征：T39.7℃R20次/分P120次/分異常化驗(yàn)：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑16.2×10^9/L（參考范圍4-10×10^9/L）中性粒細(xì)胞↑百分比N75％（參考范圍

≤50

％

）C反應(yīng)蛋白↑

CRP45mg/dl（參考范圍0-8mg/dl)異常檢查結(jié)果：X線正常B超正常心電圖正常CT正常腦電圖－（2）評(píng)估結(jié)果分析：此患兒為3歲的女嬰，驚厥發(fā)作呈全身性抽搐，持續(xù)1分鐘緩解，發(fā)作后很快意識(shí)清醒，一次高熱過程中，只出現(xiàn)一次驚厥，且患兒有高熱驚厥家族史。結(jié)合查體及化驗(yàn)結(jié)果，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大并有膿性分泌物，末梢血：WBC16.2×10^9/L（升高），N75％（升高），Hb132g/L，PLT220×10^9/L，CRP45mg/dl（升高）。頭顱CT：未見異常。考慮為急性化膿性扁桃體炎，高熱驚厥。3.護(hù)理措施（1）積極進(jìn)行降溫處理，遵醫(yī)囑給藥或物理降溫。（2）觀察生命體征：主要觀察體溫、脈搏、呼吸，備好搶救用物。（3）觀察伴隨癥狀：觀察神志情況，尤其要注意驚厥緩解后神志恢復(fù)情況，也要觀察有無嘔吐、皮疹等情況。（4）保持安靜：室內(nèi)環(huán)境新鮮并保持安靜，患兒衣著寬大舒適。（5）飲食護(hù)理：高熱時(shí)宜流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，熱退后宜給予清淡易消化食物。（6）注意安全護(hù)理：要有專人看護(hù)，病床要加護(hù)欄，防止發(fā)生跌倒等意外事故。（7）健康宣教：指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施，因高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時(shí)還可能發(fā)生驚厥，故應(yīng)告訴家長及時(shí)控制體溫時(shí)預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，教給家長物理及藥物降溫的方法。與家長進(jìn)行有效溝通，解除其焦慮及恐懼、自卑心理。（（二）病例拓展1.病例介紹患兒，男孩，1歲，昨晚因受涼后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐4次，嘔吐胃內(nèi)容物，餿味，非噴射狀，續(xù)之發(fā)熱，今晨出現(xiàn)腹瀉，腹瀉5次，瀉黃色水樣便，無膿血便。既往無類似病史，體檢：T38.5℃，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，雙肺及心臟無異常，腹軟腸鳴音亢進(jìn)。因患兒患病在春季，診斷為小兒感染性腹瀉。給予補(bǔ)液治療，共輸液5小時(shí)，輸完液25分鐘后，患兒突然雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，嘴唇發(fā)紺，急查電解質(zhì)血K^＋3.7mmol/L，血Ca^2＋1.6mmol/L大便常規(guī)：白細(xì)胞（＋），血常規(guī)正常。（二）病例拓展2、思考問題1、腹瀉患兒為什么出現(xiàn)驚厥什么？2、低鈣驚厥最危險(xiǎn)并發(fā)癥是什么?3、在靜脈推注鈣劑過程中的注意點(diǎn)有哪些？如出現(xiàn)鈣劑外滲時(shí)你的處理原則有哪些?3.答疑解惑1、答：此患兒因腹瀉進(jìn)食少，大便丟失鈣，可使體內(nèi)鈣減少，但在脫水和酸中毒時(shí)，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，大量補(bǔ)液后血鈣被稀釋酸中毒被糾正，血清鈣轉(zhuǎn)低，離子鈣減少，容易出現(xiàn)手足抽搐或驚厥，所以在治療小兒腹瀉時(shí)，補(bǔ)液補(bǔ)鉀后患兒如出現(xiàn)抽搐應(yīng)想到低鈣的可能。（二）病例拓展（2）答：低鈣驚厥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是喉痙攣，主要見于2歲前的患兒，可表現(xiàn)為呼吸困難、吸氣性喉鳴。處理原則是：解除喉梗阻、氧氣吸入，必要時(shí)立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對(duì)口或加壓給氧，需要時(shí)作氣管切開以保證呼吸道通暢。（3）答：在靜脈補(bǔ)鈣過程中，首選較粗血管，靜推速度要慢（10分鐘以上），邊推注邊抽回血，不能將藥液滲出血管外，同時(shí)要注意觀察患兒有無心率減慢及惡心、嘔吐（二）病例拓展現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)藥液出滲出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，或局部給予50％硫酸鎂濕敷，并抬高患肢。

4.思維延伸嬰兒腹瀉、低鈣驚厥的護(hù)理要點(diǎn)是什么？氣管插管要準(zhǔn)備哪些物品？護(hù)士如何配合？【病例2】1.病例介紹患兒，男孩，8個(gè)半月。病史：發(fā)熱5天，體溫在37.5~40℃，咳嗽，病初精神尚好，近兩天嗜睡，并驚厥4次，表現(xiàn)為頭后仰，雙日3~4次，無膿血，偶吐；平時(shí)多汗，睡眠不安，既往無驚厥史。體檢：T38.5℃，發(fā)育營養(yǎng)好，面色尚可，前囟2cm×2cm,飽滿，張力高，頸抵抗陽性，咽紅，雙肺聽診陰性，心率120次/分，心音有力，率齊，無雜音，腹軟，巴氏征陽性。輔助檢查：血常規(guī)WBC17.5×10^9/L，N85％，Hb122g/L，PLT220×10^9/L，CRP75mg/dl。腦脊液：外觀混，RBC3.4×10^12/L，WBC4.7×10^9/L，N85％，單核15％，蛋白500mg/L，糖1.8mmol/L，氯化物117mmol/L。

2.思考問題（1）小兒腰穿術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（2）寶寶的囟門變化說明了什么？（3）如何防止化膿性腦膜炎的患兒發(fā)生外傷？

3.答疑解惑（1）答：①體位護(hù)理：患兒術(shù)后要去枕平臥4~6小時(shí)，不可抬高頭部，讓腦脊液保持流動(dòng)和平衡以防穿刺后反應(yīng)，如頭痛，惡心，嘔吐，眩暈等。②病情觀察：觀察有無頭痛，腰痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。③預(yù)防感染：保持穿刺部位的紗布干燥，觀察穿刺部位有無滲液及滲血。（2）答：寶寶的前囟關(guān)閉過早（六個(gè)月前），往往表示小兒腦發(fā)育不好活小頭畸形。如果超過2歲仍不閉合，頭圍又大，則往往是腦積水或患有佝僂病的表現(xiàn)。由于囟門與大腦組織相毗鄰，因此，未閉合的囟門變化場(chǎng)能反映顱內(nèi)的變化。如果囟門高出顱頂，觸摸時(shí)有一種緊張感，往往提示小兒有顱內(nèi)壓增高。各種化膿性腦膜炎、顱內(nèi)出血、腦腫瘤等都可使囟門膨隆。囟門過度凹陷，則多見于小兒嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉而引起的脫水。如發(fā)現(xiàn)上述囟門不正常的變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（3）答：注意患兒安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)防止墜床或舌咬傷，驚厥時(shí)專人護(hù)理；協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，滿足生理需求；保持口腔清潔，嘔吐后幫患兒漱口，及時(shí)清除嘔吐物，做好口腔護(hù)理；做好皮膚護(hù)理，保持臀部干燥，清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.思維延伸急性顱內(nèi)壓增高、化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)是什么？使用脫水劑患兒的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？【病例3】1.病例介紹患兒，男孩，生后2小時(shí)，拒乳，哭聲小而轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)病史：第1胎第1產(chǎn)，母孕30+1周，因其母“先兆流產(chǎn)、胎盤早剝”剖宮產(chǎn)娩出，生后Apgar評(píng)分1分鐘5分（心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色及彈足底反應(yīng)各減1分）、經(jīng)復(fù)蘇搶救后5分鐘8分（肌張力及彈足底反應(yīng)各減1分）、10分鐘9分（肌張力減1分），出生體重1700g，身長43cm。尚未開奶，未排胎便，未排小便。患兒生后即于產(chǎn)科經(jīng)氣管插管滴入珂立蘇140mg，過程順利，并予肌注維生素K15mg?；純荷鬅o吐沫，無發(fā)熱、皮疹，無呼吸暫停，無尖叫、驚厥，無呼吸呻吟。因早產(chǎn)兒生命力弱，生命體征不穩(wěn)定，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診療。入我科后患兒肌張力低，末梢溫度較低，前囟飽滿、嘔吐、哭聲尖，拒乳，呻吟，口吐白沫，不發(fā)熱，間斷抽搐，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為頭后仰，雙目上翻，雙手握拳，四肢抖動(dòng)，約1分鐘緩解。轉(zhuǎn)入我科第4天，CT示缺氧缺血性腦病。

思考問題（1）新生兒缺氧缺血性腦病的觀察要點(diǎn)有哪些？（2）早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)哪些異常情況？（3）早產(chǎn)兒用氧療法的注意要點(diǎn)有哪些？

3.答疑解惑（1）答：觀察患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度；觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力及驚厥等癥狀；觀察患兒吃奶的情況，有無吐奶。（2）答：體溫不正常；呼吸不規(guī)則及呻吟或暫停；面部或全身青紫（或蒼白）；早期或重度黃疸；食欲差、嘔吐、腹瀉、出生3天后仍有黑便；硬腫癥、出血癥及24小時(shí)仍無大小