常見四肢骨折

常見四肢骨折第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日同學(xué)們好！第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折，可分為伸直型和屈曲型兩種，易合并神經(jīng)血管的損傷，若骨骺受損，治療后常出現(xiàn)肘外翻或肘內(nèi)翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折1.病因：多為間接暴力所致，遠(yuǎn)斷端向后上方移位，可同時(shí)伴有尺偏或橈偏。此型常損傷肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)引起Volkmann（伏克曼）缺血攣縮。

第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日伸直型肱骨髁上骨折←←第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日2.臨床表現(xiàn)：1)

外傷史。2)

有骨折體征。3)

肘部向后突并處于半屈位。4)

肘前可觸及骨折端，肘后三角正常。5)

須特別注意觀察有無血管神經(jīng)的損傷。觀察前臂的腫脹程度、腕部橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能等6)

注意是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的早期表現(xiàn)。盡量避免出現(xiàn)Volkmann攣縮。7)

拍片進(jìn)一步明確診斷。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日3.

治療：1)

一般保守治療，石膏固定4～5周。2)

若傷后時(shí)間長(zhǎng)、局部損傷重、腫脹明顯時(shí)，可先用尺骨鷹嘴懸吊牽引。3)

手術(shù)指征：A.

手法復(fù)位失敗。B.

小的開放傷口，污染不重。C.

有神經(jīng)血管損傷。4)

功能鍛煉。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日二、

屈曲型肱骨髁上骨折1.

病因：多為間接暴力所致，遠(yuǎn)斷端向前上方移位，可同時(shí)伴有神經(jīng)血管的損傷。2.

臨床表現(xiàn)：1)

外傷史。2)

肘后凸起可觸及骨折端。3)

有骨折體征。4)

拍片進(jìn)一步明確診斷。3.

治療：基本原則同伸直型，但手法復(fù)位的方向相反?！谄唔摚捕唔?，編輯于2023年，星期日橈骨下端骨折橈骨下端骨折系指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，多為間接暴力所致，根據(jù)受傷機(jī)制可分為以下三種：第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日一、

伸直型橈骨下端骨折（又稱Colles骨折）1.

受傷時(shí)體位為：前臂旋前，腕背伸，手掌著地。2.

典型畸形：側(cè)面觀→銀叉樣正面觀→槍刺刀樣3.

X線：遠(yuǎn)斷端向橈背側(cè)移位。治療：一般手法復(fù)位+小夾板（石膏）外固定4～6周即可，很少須手術(shù)治療。

第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日Colles骨折←←向橈側(cè)移位向背側(cè)移位第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

股骨頸骨折股骨頸骨折系指股骨頭以下至股骨頸基底之間骨折，多發(fā)生于中老年人，大多為間接暴力所致。一.

解剖：1.

頸干角：正常為110o～140o，平均為127o。據(jù)此分髖內(nèi)翻、髖外翻。2.

前傾角：正常為12o～15o。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日3.

股骨頭血供：①小凹動(dòng)脈，僅供股骨頭圓韌帶窩附近小范圍的血液。②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，供應(yīng)股骨頸部分血液。③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，均發(fā)自股深動(dòng)脈，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭4/5～2/3區(qū)域的血液循環(huán)，因此其損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主因。

第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日二.

分類：1.

按X線表現(xiàn)分類（Pauwels角越大，骨折越不穩(wěn)定）1)外展型骨折：Pauwels角<30°，兩骨折端常相互嵌插，屬穩(wěn)定性骨折。2)內(nèi)收型骨折：Pauwels角>50°，骨折不穩(wěn)定，愈合難。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日2.

按骨折線部位分類1)

股骨頭下型骨折。2)

經(jīng)股骨頸骨折。3)

股骨頸基底骨折。前兩型為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，因骨折近端血供不足，不易愈合，常發(fā)生股骨頭缺血壞死。而后一種類型為關(guān)節(jié)囊外骨折，血管損傷小，易于愈合。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日頭下型經(jīng)頸型基底型股骨頸骨折←←←第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日3.

按移位程度分類1)

不完全骨折2)

完全骨折①無移位②部分移位③完全移位第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日三.

臨床表現(xiàn)和診斷1.嵌插骨折：病人輕微外傷史，僅感髖部疼痛，尚能站立行走，易被誤診。常有患肢外旋畸形，多在活動(dòng)后癥狀加重而再次就診。2.

移位骨折：1)傷后患肢呈短縮屈曲外旋畸形。外旋的角度一般在45°～60°之間，若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。2)

患肢局部有壓痛、叩痛及下肢縱向叩擊痛。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日3)患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子頂端位于Nelaton線之上，Bryant三角底邊縮短（<5㎝）。3.

X線檢查：對(duì)中老年人有摔傷史，疑有股骨頸骨折者均應(yīng)拍片檢查。四.

治療1.保守治療：主要是對(duì)穩(wěn)定性骨折、一般情況差不能耐受手術(shù)者。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日保守治療的方法：穿丁字鞋，患肢持續(xù)皮牽引6～8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地行走，6個(gè)月后棄拐。此方法因臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，死亡率高。2.手術(shù)治療：可早期下地活動(dòng)，并發(fā)癥少。1)

閉合復(fù)位內(nèi)固定。2)

切開復(fù)位外固定。3)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日半髖全髖第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日

股骨干骨折一、病因：股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所致，因出血較多易并發(fā)休克。1.直接暴力→多致橫形或粉碎性骨折。2.

間接暴力→多致斜形或螺旋型骨折。3.

在兒童可出現(xiàn)青枝骨折。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日股骨干骨折第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日4.

股骨干上1/3骨折:●近斷端因髂腰肌、臀肌和外旋肌的牽拉而外展外旋?！襁h(yuǎn)斷端受內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、向后、向上移位。5.

股骨干中1/3骨折:由于內(nèi)收肌群的牽拉使骨折向外成角。6.

股骨干下1/3骨折:◆近斷端移位不明顯?！暨h(yuǎn)斷端因腓腸肌的牽拉而向后移位，可壓迫或損傷動(dòng)靜脈及坐骨神經(jīng)。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日二、臨床表現(xiàn)及診斷1.

有外傷史。2.

有骨折專有體征。3.

應(yīng)注意有無合并休克及血管神經(jīng)損傷。4.

X線可明確骨折情況。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日三、治療1.

保守治療：采用在Braun