利尿劑在腎臟疾病中的合理應(yīng)用

利尿劑在腎臟疾病中的合理應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分主要內(nèi)容利尿劑的分類(lèi)利尿劑作用機(jī)理利尿劑使用基本原則利尿劑療效欠佳的原因及對(duì)策利尿劑的不良反應(yīng)腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))托拉塞米注射液的特點(diǎn)及應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

利尿劑分類(lèi)利尿劑按藥效可為分：1、高效利尿劑：速尿、布美他尼、托拉塞米。2、中效利尿劑：主要為噻嗪類(lèi)利尿藥。3、低效利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等。

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分利尿劑分類(lèi)按作用機(jī)制分為噻嗪類(lèi)襻利尿劑醛固酮拮抗劑碳酸酐酶抑制劑滲透性利尿劑本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分利尿劑分類(lèi)保鉀利尿劑與排鉀利尿劑西藥與中草藥澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)、木通、半邊蓮等健脾利濕本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分各種利尿劑的藥代動(dòng)力學(xué)口服利尿劑：雙氫克尿噻：2h達(dá)高峰，腎臟分布最多，維持12~18h速尿片：利用度60%，1h高峰，4~6h，靜注后5~10h起效，30min高峰t1/21h，血漿結(jié)合率98%布美他尼（丁尿胺）：1mg=速尿40mg，利用度80%，吸收快安體舒通：在肝臟代謝，1d后起效，2~3d高峰，t1/213~14h，停藥2~3d后仍有效氨苯蝶啶：在肝臟代謝，2h起效，6h高峰，維持12~16h，原藥及代謝物從腎小管排泄阿米洛利：15%~26%吸收，6h高峰，維持10~24h，原形進(jìn)入腎小管后才起作用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分主要內(nèi)容利尿劑的分類(lèi)利尿劑作用機(jī)理利尿劑使用基本原則利尿劑療效欠佳的原因及對(duì)策利尿劑的不良反應(yīng)腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))托拉塞米注射液的特點(diǎn)及應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位

尿液的生成是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管再吸收及分泌、集合管的濃縮而實(shí)現(xiàn)的。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分阿米洛利本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分袢利尿劑對(duì)髓袢升支厚壁段髓質(zhì)和皮質(zhì)部NaCL重吸收（30%~35%）均有抑制——稀釋和濃縮功能均有影響遠(yuǎn)曲小管及集合管——5%~10%Na+，Na+—H+，Na+—K+——醛固酮調(diào)節(jié)——增加滲透酶蛋白的合成而增加腔膜側(cè)Na+的內(nèi)流；興奮間液側(cè)的K+—Na+—ATP酶；促進(jìn)細(xì)胞的生物氧化過(guò)程以提供ATP，為Na+泵活動(dòng)提供能量呋塞米可增加PGE的合成——擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量滲透利尿劑——擴(kuò)腎血管、髓質(zhì)逆流倍增系統(tǒng)受破壞、近曲小管滲透壓升高利尿劑作用機(jī)理本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分主要內(nèi)容利尿劑的分類(lèi)利尿劑作用機(jī)理利尿劑使用基本原則利尿劑療效欠佳的原因及對(duì)策利尿劑的不良反應(yīng)腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))托拉塞米注射液的特點(diǎn)及應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分利尿劑使用的適應(yīng)證水腫：心源性、肝源性、腎性急性心衰——肺水腫藥物中毒——加速藥物排泄（苯巴比妥、水楊酸類(lèi)等）高血壓腦水腫高鈣血癥——特發(fā)性高鈣血癥和鈣結(jié)石尿崩癥——噻嗪類(lèi)利尿劑——腎性尿崩癥和加壓素治療無(wú)效垂體性尿崩癥（抑制磷酸二酯酶—遠(yuǎn)曲小管和集合管cAMP的含量—提高遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的通透性，增加NaCL的排出，導(dǎo)致負(fù)鹽平衡-減少口渴感和減少飲水量）本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分利尿劑使用基本原則小劑量開(kāi)始聯(lián)合（排鉀與保鉀類(lèi)利尿劑）間斷口服為主在有效循環(huán)血量的前提下使用腎病患者利尿反應(yīng)出現(xiàn)后要及時(shí)調(diào)整劑量本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分主要內(nèi)容利尿劑的分類(lèi)利尿劑作用機(jī)理利尿劑使用基本原則利尿劑療效欠佳的原因及對(duì)策利尿劑的副作用腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))托拉塞米注射液的特點(diǎn)及應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分利尿劑療效欠佳的原因及對(duì)策有效循環(huán)血量不足——補(bǔ)充血容量低鈉血癥——補(bǔ)充高滲鹽高鈉血癥——限制鹽的攝入大劑量激素使用——選擇合適的利尿劑類(lèi)型腎功能不全——醛固酮拮抗劑使用在Ccr在35ml/min以下無(wú)效利尿劑逃逸現(xiàn)象——停藥數(shù)天后再用嚴(yán)重的低蛋白血癥——補(bǔ)充白蛋白（但要慎用）心功能不全——改善心功能高凝狀態(tài)——抗凝治療本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分主要內(nèi)容利尿劑的分類(lèi)利尿劑作用機(jī)理利尿劑使用基本原則利尿劑療效欠佳的原因及對(duì)策利尿劑的副作用腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))托拉塞米注射液的特點(diǎn)及應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分利尿劑的副作用水電解質(zhì)紊亂——低鈉、低鉀、低容量、低氯鹼血癥嚴(yán)重的低鉀血癥造成心律失常高尿酸血癥——尿酸重吸收增加、竟?fàn)幣判箤?duì)血糖的影響——高血糖對(duì)血脂影響——高膽固醇、高甘油血癥耳毒性——藥物引起耳內(nèi)淋巴中電解質(zhì)成分的改變，蝸管基膜上毛細(xì)胞受損胃腸道反應(yīng)少見(jiàn)副作用——急性胰腺炎本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分利尿劑的副作用——腎臟利尿劑依賴(lài)——長(zhǎng)期應(yīng)用者腎小管間質(zhì)損害——腎間質(zhì)纖維化氮質(zhì)血癥——球管反饋滲透利尿劑——急性腎衰（甘露醇、高滲葡萄糖、山犁醇）慢性腎功能不全——加劇，血肌酐升高中藥性腎病——木通本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分主要內(nèi)容利尿劑的分類(lèi)利尿劑作用機(jī)理利尿劑使用基本原則利尿劑療效欠佳的原因及對(duì)策利尿劑的副作用腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))托拉塞米注射液的特點(diǎn)及應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

腎病性水腫：腎內(nèi)水納排泄障礙低蛋白血癥RAS—醛固酮系統(tǒng)及ADH增加凹陷性浮腫腎炎性水腫：GFR下降而腎小管功能基本正常引起球管失衡，濾過(guò)分?jǐn)?shù)下降容量擴(kuò)張，RAS下降毛細(xì)血管通透性增加緊張性水腫腎病患者水腫的機(jī)制本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

水鈉潴留RAS亢進(jìn)腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽及前列腺生成減少），腎臟血管縮血管因子增加/舒張因子減少（ET/NO）腎小動(dòng)脈硬化性改變等

容量性高血壓與腎素性高血壓腎病患者高血壓的機(jī)制本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))使用利尿劑的目的利尿消腫降壓糾正心衰、降低死亡率減輕腎臟水腫——尤其腎間質(zhì)水腫糾正電解質(zhì)紊亂——稀釋性低鈉血癥治療使少尿型ARF向非少尿型ARF轉(zhuǎn)化其他：減少腎小管內(nèi)的蛋白管型

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))有無(wú)適應(yīng)征、對(duì)特發(fā)性水腫者不應(yīng)隨意使用利尿劑患者有效循環(huán)容量是處于高容量、正常、還是低容量低容量下——擴(kuò)容后再使用（代血漿、賀斯、白蛋白等）患者是否使用激素——以醛固酮拮抗劑為主、還是其他利尿劑患者有無(wú)高凝狀態(tài)——發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性——利尿的強(qiáng)度要重視利尿劑對(duì)血鈣、血鎂的影響——呼吸肌痙攣新舊利尿合劑的應(yīng)用——腎動(dòng)靜彩超——RI利尿劑對(duì)腎病患者高脂血癥的影響——？利尿長(zhǎng)期使用——橫紋肌溶解癥？本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分主要內(nèi)容利尿劑的分類(lèi)利尿劑作用機(jī)理利尿劑使用基本原則利尿劑療效欠佳的原因及對(duì)策利尿劑的副作用腎病患者使用利尿劑應(yīng)思考的問(wèn)題(注意事項(xiàng))托拉塞米注射液的特點(diǎn)及應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

特蘇尼TM—托拉塞米注射液新一代強(qiáng)效、長(zhǎng)效髓袢類(lèi)利尿劑已進(jìn)入國(guó)家基本醫(yī)保目錄本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分名稱(chēng)與結(jié)構(gòu)通用名：托拉塞米注射液商品名：特蘇尼TM英文名：TorasemideInjection漢語(yǔ)拼音：TesuniZhusheye主要成分:托拉塞米化學(xué)名稱(chēng)：N–[[（1–甲基乙基）氨基]羰基]–4–[（3–甲苯基）氨基]–3–吡啶磺酰胺

結(jié)構(gòu)式：分子式：C16H20N4O3S分子量：348.43本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分開(kāi)發(fā)背景特蘇尼注射液的主要成分是托拉塞米（Torasemide）該藥是挪威HafslundNycomed公司開(kāi)發(fā)的一種強(qiáng)效袢利尿劑國(guó)內(nèi)由上海醫(yī)工院與新港公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)，開(kāi)發(fā)期近10年本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

國(guó)外應(yīng)用情況1993年在德國(guó)上市;1994年在美國(guó)上市;10年來(lái)美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)的髓袢利尿藥物;臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)充分證明了其高效性與安全性;目前國(guó)外已將其列為一線(xiàn)利尿劑本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分特蘇尼的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)起效迅速：靜脈用藥，10分鐘即可起效，達(dá)峰時(shí)間為1小時(shí)臨床作用時(shí)間長(zhǎng)：體內(nèi)半衰期3.8小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)5～8小時(shí)肝腎雙通道代謝：本品80%經(jīng)肝臟代謝，20%以原形經(jīng)腎臟排出。當(dāng)肝功能下降時(shí)，經(jīng)過(guò)腎的排泄會(huì)增加；反之亦然本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分藥理作用（1）利尿作用：機(jī)理：抑制Na+-K+-2Cl-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體系統(tǒng)對(duì)Na+、Cl-的重吸收.特點(diǎn)：本品作用于腎小管髓袢升支粗段及遠(yuǎn)曲小管兩個(gè)靶位.本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分健康人靜脈注射托拉塞米2.5~80mg后有明顯的利尿作用中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2002，18（1）：61-65尿量ml劑量(mg)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2002，18（1）：61-65靜脈注射托拉塞米在2.5~40mg范圍內(nèi)利尿作用與劑量的對(duì)數(shù)呈線(xiàn)性關(guān)系尿量ml劑量對(duì)數(shù)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2002，18（1）：61-65劑量(mg)尿中電解質(zhì)排泄量(mmol)健康人靜脈注射托拉塞米各劑量組0~4h尿液中電解質(zhì)含量測(cè)定結(jié)果本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分藥理作用（2）擴(kuò)血管作用：抑制前列腺素分解酶活性，增加血漿中PGE2、、PGI2濃度本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

藥理作用（3）對(duì)腎素－血管緊張素－醛固酮（RAA）系統(tǒng)的抑制作用機(jī)理：抑制腎小管細(xì)胞胞漿中醛固酮與受體的結(jié)合，降低醛固酮活性特點(diǎn)：雙重排鈉，進(jìn)一步增加利尿效果相對(duì)保鉀，減少、減輕電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

藥理作用小結(jié)強(qiáng)效：雙靶位作用，雙重排鈉安全：以肝臟為主的雙通道代謝途徑，減少腎臟負(fù)擔(dān)，很少發(fā)生藥物蓄積持久：作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)5～8小時(shí)獨(dú)特：對(duì)抗醛固酮活性，一般不引起低鉀血癥及其它離子紊亂和酸堿失衡本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

毒理動(dòng)物試驗(yàn)LD50為500㎎/kg無(wú)肝毒性、腎毒性、耳毒性無(wú)致畸、致突變作用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分特蘇尼注射液特點(diǎn)總結(jié)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分1、雙靶位作用、雙重利尿本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分2、臨床療效優(yōu)異效能卓越：本品最大利尿效果優(yōu)于呋塞米；多數(shù)臨床病例中，特蘇尼的利尿作用是呋塞米的兩倍以上。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分同劑量的特蘇尼比呋塞米利尿效果更顯著本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

3、療效持久穩(wěn)定特蘇尼利尿作用持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于呋塞米；在相當(dāng)大的治療劑量范圍內(nèi)，特蘇尼仍可以保持非常良好量效關(guān)系本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分4、不良反應(yīng)輕微

獨(dú)特的醛固酮拮抗作用，一般不引起低鉀血癥及其它離子紊亂和酸堿失衡；對(duì)糖脂代謝無(wú)影響；無(wú)高尿酸血癥引起的痛風(fēng)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分特蘇尼對(duì)血鉀、尿鉀的影響本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分接受托拉塞米與呋塞米/其他利尿劑治療的病人平均血鉀水平比較TheEuropeanJournalofHeartFailure4(2002)507~513本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分5、應(yīng)用更加安全通過(guò)肝腎雙通道代謝，并且以肝臟代謝為主，對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)很小本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分6、更符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求提高臨床預(yù)后縮短住院時(shí)間降低復(fù)發(fā)率從而減少整體治療費(fèi)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

特蘇尼臨床應(yīng)用本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分一、多種原因所致的中、重度水腫國(guó)內(nèi)中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院進(jìn)行的多中心、隨機(jī)、雙盲及平行對(duì)照臨床研究表明：特蘇尼注射液對(duì)充血性心力衰竭、腎功能衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等多種原因所致的中、重度水腫患者療效卓著，利尿效果明顯優(yōu)于呋塞米

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分托拉塞米與呋塞米對(duì)水腫患者體重的影響Arzneim.-Forsch.DrugRes.38(I),Nr.la(1988)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分二、治療急、慢性心力衰竭國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究表明，心衰治療時(shí)，靜脈注射特蘇尼具有良好的利尿和降低左室舒張末壓的作用。本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分急性心衰單次靜脈注射特蘇尼與呋塞米對(duì)尿量的影響

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分急性心衰單次靜脈注射特蘇尼與呋塞米

對(duì)左心室末舒張壓的影響

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分特蘇尼治療心衰的臨床應(yīng)用特點(diǎn)增加尿量，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷；擴(kuò)血管作用能降低心臟后負(fù)荷降低左心室舒張末壓擴(kuò)張肺血管容量，降低肺毛細(xì)血管通透性，抑制肺水腫的形成及發(fā)展，所以對(duì)伴發(fā)肺水腫的左心衰有較好的療效治療頑固性心衰更有效：不會(huì)產(chǎn)生利尿抵抗不良反應(yīng)少，使用安全：較少出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象，大大降低低鉀性心律失常的發(fā)生率；也不會(huì)產(chǎn)生藥物的蓄積本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分

更符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求234名住院的心力衰竭患者，隨機(jī)接受托拉塞米或呋噻米治療。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，托拉塞米使心力衰竭患者再住院率降低13%303名心力衰竭患者，隨機(jī)接受托拉塞米或呋塞米治療一年，呋塞米組心源性死亡率為2.7%，托拉塞米組為1.2%；呋塞米組總死亡率為3.4%，托拉塞米組為2.0%藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)表明:托拉塞米通過(guò)降低住院率和再住院率而降低總花費(fèi)，顯示了在臨床和經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)勢(shì)本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分Am.J.Med.2001,111:513~520托拉塞米與呋塞米治療的心衰病人再住院率比較

本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2001年第3卷第6期本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分接受托拉塞米與呋塞米或其他利尿劑治療的病人死亡率比較TheEuropeanJournalofHeartFailure4(2002)507~513本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分結(jié)論

臨床研究表明:特蘇尼可有效改善心衰患者臨床癥狀，減輕患者體重，副反應(yīng)少，是治療心衰的最有效的利尿劑本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分三、治療少尿型急、慢性腎衰竭

國(guó)內(nèi)中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院進(jìn)行的臨床研究表明:特蘇尼治療急、慢性腎功能衰竭臨床效果顯著本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分托拉塞米對(duì)腎衰患者血壓和體重的影響

Nephron1990,55:141~145本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分特蘇尼治療腎衰的臨床應(yīng)用特點(diǎn)：強(qiáng)效持久的利尿作用，即使其它利尿劑失效時(shí)，特蘇尼仍有可能起效長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生利尿抵抗

擴(kuò)張腎臟血管，增加腎皮質(zhì)深部血流量，預(yù)防急性腎功能衰竭不良反應(yīng)輕微：獨(dú)特的拮抗醛固酮作用，使特蘇尼很少引起腎衰病人非常敏感的電解質(zhì)紊亂高安全性：以肝代謝為主的雙通道代謝途徑，使特蘇尼在腎衰患者體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分結(jié)論國(guó)內(nèi)外研究表明：特蘇尼應(yīng)用具有高效、安全、持久等優(yōu)點(diǎn)，是治療急、慢性腎衰的最有效的利尿劑本文檔共75頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\21點(diǎn)47分四、治療腦水腫特蘇尼做為高效利尿藥，使尿量增多，機(jī)體和腦組織迅速脫水，降低顱內(nèi)壓脫水劑使組織間隙的水份轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，應(yīng)用特蘇尼，使水分快速排出體外，減輕腦水腫特蘇尼還可抑制Na+