醫(yī)療質(zhì)量管理辦法演示文稿

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法演示文稿本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分優(yōu)選醫(yī)療質(zhì)量管理辦法本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分第一章：總則第二章：組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章：醫(yī)療質(zhì)量保障第四章：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章：醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范第六章：監(jiān)督管理第七章：法律責(zé)任第八章：附則目錄本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分總則01020304本辦法適用于各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。。

第一章本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分搭建醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，

完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的

制度和工作機(jī)制，質(zhì)控組織落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行三級(jí)管理責(zé)任制總體要求院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)量控制與評(píng)估職能部門(mén)科室質(zhì)量管理小組醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人是本院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)委員醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任機(jī)構(gòu)設(shè)立：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療管理專門(mén)部門(mén)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)只能部門(mén)負(fù)責(zé)人以及相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫(yī)技等科室負(fù)責(zé)人組成，制定或者成立專門(mén)部門(mén)具體負(fù)責(zé)日常管理工作本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)：按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，組織開(kāi)展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋工作，制定本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長(zhǎng)由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組的設(shè)立及職責(zé)1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度2.制定本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開(kāi)展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作3.制定本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施4.定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施5.對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育職責(zé)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分第三章醫(yī)療質(zhì)量保障本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分1.堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求，使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開(kāi)展診療活動(dòng)4.加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥管理方面的作用，同時(shí)遵循和充分體現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)3.嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)2.1人力資源本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分5.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量6.加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，做好室間質(zhì)控工作和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)8.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和意愿感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門(mén)協(xié)同干預(yù)機(jī)制，定期開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度7.規(guī)范門(mén)急診工作，優(yōu)化門(mén)急診服務(wù)流程，保證門(mén)急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2.1人力資源099.加強(qiáng)病例質(zhì)量管理，健全并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分第四章本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分建立本機(jī)構(gòu)全院參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，熟練運(yùn)用質(zhì)量管理工具，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理和自我評(píng)價(jià)，及時(shí)收集相關(guān)信息，形成本機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。1、加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力的建設(shè)，制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。2、加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機(jī)構(gòu)單病種管理的指標(biāo)體系，制定單病種治療質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定滿意度監(jiān)測(cè)指標(biāo)并不斷完善定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)4、開(kāi)展全過(guò)程成本精確管理，加強(qiáng)成本核算、過(guò)程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效率本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分5、定期對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽查，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部公示制度，對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的完成情況予以內(nèi)部公示，將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升以及科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。6、強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平，建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理制度，保障信息安全。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)7、要對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進(jìn)行及時(shí)分析和反饋，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)采取有效干預(yù)措施，并評(píng)估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分第五章本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分010203041、國(guó)家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)臨床診療過(guò)程中的不良事件，促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)2、建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度。3、建立藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門(mén)報(bào)告。4、建立醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分第六章本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分CHCE縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和各級(jí)質(zhì)控組織應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人考核的關(guān)鍵指標(biāo)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)以及個(gè)人業(yè)績(jī)考核相結(jié)合縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理情況約談制度。對(duì)發(fā)生重大或者特定醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，或者未按要求整改的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；對(duì)造成嚴(yán)重后果的，予以通報(bào)，依法處理衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)CHECK辦法K本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分第七章本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作、違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬(wàn)元以下罰款；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員，依法給予處分：（一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)或者未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的；（二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的；（三）醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的；（四）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報(bào)的；（五）未按照規(guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息的；（六）其他違反本辦法規(guī)定的行為；本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\2點(diǎn)56分醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵群?/p>