醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛案例分析本文檔共145頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\2點47分近年來發(fā)生的殺醫(yī)傷醫(yī)事件?。?！本文檔共145頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\2點47分2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院，3名醫(yī)生被一男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡。緣由：對微創(chuàng)手術(shù)結(jié)果存有異議。2013年10月21日，遼寧沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，一男子揮刀刺中醫(yī)生6刀后墜樓身亡。緣由：患者和醫(yī)生探討治療方案時意見不合。

2013年5月21日，山東青島婦女兒童醫(yī)院，醫(yī)生被暴力毆打。緣由：患兒家長嫌醫(yī)生接診太慢。

2012年4月28日，衡陽市第三人民醫(yī)院，女醫(yī)生陳妤娜在住院部四樓被一名患者割頸殺害，這是衡陽市一月之內(nèi)發(fā)生的第五起命案。緣由：患者不滿治療效果，從廣州趕赴衡陽28刀捅死醫(yī)生。

本文檔共145頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\2點47分2012年3月23日，哈爾濱市醫(yī)大一院住院部5樓，一名患者家屬疑因醫(yī)患糾紛將一名醫(yī)生捅死，并造成3人受傷。緣由：患者家屬疑因醫(yī)患糾紛，情緒失控殺死實習(xí)醫(yī)生。（誤殺）

2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院，北京的一名書畫家王寶洺將北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文砍傷，驚動衛(wèi)生部，時任衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅到北京同仁醫(yī)院看望受害者徐文。緣由：患者稱遭“偽手術(shù)”，砍傷醫(yī)生。

2010年6月11日，齊魯醫(yī)院腫瘤科，因十年前糾紛，一名患者家屬連續(xù)刺殺一名女醫(yī)生（死）、一名護士（傷）。緣由：因父親去世歸因于醫(yī)院，長期懷恨在心。本文檔共145頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\2點47分

2012年4月13日上午，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師邢志敏在門診室遇刺

2012年3月23日下午，哈醫(yī)大一院實習(xí)醫(yī)生遇刺身亡，另有三名醫(yī)生受傷

2011年11月3日中午，廣東潮州男科醫(yī)院負(fù)責(zé)人宋某被砍身亡

2011年9月15日下午，北京同仁堂醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文被砍傷

2011年7月24日上午，陜西安康市中心醫(yī)院，一名姓謝的醫(yī)生被砍27刀

2011年1月31日上午，上海新華醫(yī)院10名醫(yī)護人員被刺傷

2010年6月11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名副主任醫(yī)生被殺。次日，一名女護士被連捅數(shù)刀嚴(yán)重受傷。本文檔共145頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\2點47分我們?nèi)滩蛔∫獑枺?/p>

1.部分群眾、部分患者對醫(yī)護人員的恨從何而來？他們一言不和即毆打醫(yī)務(wù)人員，未能治愈即聚眾暴力沖擊醫(yī)院毆打醫(yī)護人員，他們使用水果刀、馬刀、宰羊刀砍殺醫(yī)護人員，是什么樣的社會土壤、輿論土壤產(chǎn)生了如此畸形的恨？

2.考察這些案例，聚眾暴力醫(yī)鬧事件大多都是索要巨額賠償，而且相當(dāng)一部分在最后都達(dá)到了目的。由于公安機關(guān)、當(dāng)?shù)卣２扇　翱v容”的態(tài)度，于是院長被劫持限制人身自由，最后妥協(xié)；醫(yī)院不堪其擾，向暴力醫(yī)鬧份子妥協(xié)；或者地方政府調(diào)解要求醫(yī)院賠款“私了”?？傊?，違法成本如此之低，鬧就有錢，醫(yī)鬧能不越來越多越來越張狂嗎？

3.相當(dāng)一部分案例起因是所謂的“對療效不滿”，特別是一有死亡即指責(zé)搶救不及時、治療失誤。甚至很多媒體報道中也持這種觀念。中國醫(yī)師協(xié)會在一份報告中指出：“醫(yī)療損害是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的缺陷、人的缺陷造成的，與道德無涉。只有轉(zhuǎn)變觀念，破除‘醫(yī)學(xué)萬能’、‘醫(yī)生萬能’的神話，才能從容面對醫(yī)療損害，不再把資源無謂的消耗在如何消滅醫(yī)療損害這一不可能的任務(wù)上。”醫(yī)師協(xié)會也向有關(guān)部門提出建議：在制定管理規(guī)范時，把懲戒醫(yī)療損害相關(guān)人員的理念降至最低。我們也希望媒體在破除群眾錯誤觀念方面發(fā)揮重要作用。本文檔共145頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\2點47分當(dāng)面對醫(yī)患沖突時，你該怎么辦？本文檔共145頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\2點47分嘗試?yán)斫饣颊?/p>

患者和家屬出現(xiàn)對醫(yī)療活動的不理解，是很正常的事情。換位思考，這種心情應(yīng)該是我們可以理解的。只要我們真誠以待，相信不會有那么多的不懂事理的患者和家屬，只要從患者角度考慮，并用患者能聽得懂的話語解釋，設(shè)身處地為患方著想，為改善醫(yī)患關(guān)系真誠努力。患者及家屬理應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)行為，但在不理解的情況下，醫(yī)務(wù)人員就要想方設(shè)法，多給患者進行健康教育或相關(guān)指導(dǎo)。本文檔共145頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\2點47分加強醫(yī)患溝通

醫(yī)患關(guān)系也是一種人際關(guān)系。面對患者和家屬的不理解，醫(yī)護人員該做的解釋一定要做到，多說幾句促進醫(yī)患溝通的話，患者可能就少一些誤解，減少一些不必要的糾紛。也許，通過我們的溝通和嘗試，患方就理解配合我們了，但是，在這種情況下的醫(yī)患溝通，我們一定要注意自己的言行。必要時保持沉默，但一旦說話，我們就要記?。骸澳愕拿恳痪湓挾伎赡艹蔀榘驯保绕涫俏覀冊诎参縿窠饣颊吆图覍贂r，一定不要把自己“繞進去”。要注意談話技巧，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，了解患者的顧慮，仔細(xì)說明情況，大部分病人對醫(yī)生還是理解合作的，只要你真正替病人著想，病人會聽你的建議。

本文檔共145頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\2點47分增進橫向協(xié)作

如果遇到有醫(yī)療風(fēng)險或者患者生命危險的事情，一定要加強多科合作，多向領(lǐng)導(dǎo)請示，做好組織協(xié)調(diào)管理。及時向上級領(lǐng)導(dǎo)包括科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、護理部等部門上報，分工協(xié)作，責(zé)任共擔(dān)。領(lǐng)導(dǎo)的組織協(xié)調(diào)作用關(guān)鍵時候很重要，行政的干預(yù)，不僅是我們的“擋箭牌”，也是處理醫(yī)患關(guān)系的“潤滑油”。

本文檔共145頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\2點47分完善必要程序

遇到患者及其家屬不理解或者誤解醫(yī)護人員的診斷治療和處理意見，從而出現(xiàn)不理解、不配合、不尊重、乃至抗拒治療的現(xiàn)象時，經(jīng)過醫(yī)患充分溝通后，患方仍固執(zhí)已見者，我們要注意完善必要的程序，讓患方簽字，簽署書面意見，遇到不講理的人，既不簽同意治療，也不簽不同意治療，醫(yī)生要在病程記錄里顯示出來，說明情況。本文檔共145頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\2點47分坦然面對風(fēng)險

醫(yī)療護理工作是一種特殊的服務(wù)，需要我們?nèi)フ_理解和把握掌控。醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)，科學(xué)就意味著人們（包括醫(yī)務(wù)人員和患者）的認(rèn)識有限，也就是說有的疾病可能目前病因不清楚，或尚無治療方法，或治療效果不佳，或治療風(fēng)險較大等等，這就是科學(xué)。客觀事件我們無法左右，有些事件不以人的意志為轉(zhuǎn)移，但是主觀信念是我們可以通過努力加以控制的。就像我們盡職盡責(zé)做好醫(yī)療工作，還是會有一些患者感到不滿意、不理解，有些情況是無法控制的；但我們?nèi)匀豢梢赃x擇坦然面對，不牽動情緒，這些是我們完全可以自己掌控的。畢竟大多數(shù)患者是尊重醫(yī)生并配合治療的，作為醫(yī)者，我們救死扶傷所付出的努力和辛苦大多能得到認(rèn)可，所以不要因為一些小事小節(jié)，而影響到我們工作的熱情。本文檔共145頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\2點47分加強防范處理

加強應(yīng)對醫(yī)患沖突方面的防范處理能力，要第一時間做好調(diào)解工作，預(yù)防矛盾的進一步升級。科室領(lǐng)導(dǎo)在接到投訴后，要以積極的態(tài)度接待，絕不可推諉回避，或因事情不大而搪塞病人，要用親切的語氣獲得病人的信任。其次，科室領(lǐng)導(dǎo)要深入調(diào)查，尊重事實，在做調(diào)解工作的同時，需要進行深入的調(diào)查，如確實是醫(yī)護人員的責(zé)任，應(yīng)盡快道歉，嚴(yán)肅處理，如果不是醫(yī)方責(zé)任，科室領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)真誠與患者進行很好的溝通，盡快解決沖突和矛盾。本文檔共145頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\2點47分總之

處理醫(yī)患沖突是每位醫(yī)護人員在臨床一線常遇到的問題，我們并不贊成醫(yī)護人員在解決沖突時一味的遷就忍讓。但是要做到有禮有節(jié)，客觀公正，避免矛盾的進一步激化。沖突是醫(yī)院發(fā)展過程中的常態(tài)，醫(yī)療工作者處理醫(yī)患沖突的能力是醫(yī)院的一項系統(tǒng)、綜合的能力。醫(yī)院妥善的處理各種矛盾沖突，就能促進和諧的醫(yī)療秩序，并進一步促進社會的團結(jié)和諧。本文檔共145頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\2點47分本文檔共145頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\2點47分對藥物成分性狀不熟引起的糾紛本文檔共145頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\2點47分給未成年患者開禁用藥物所致糾紛?

事件經(jīng)過：某醫(yī)生在接診14歲咽痛患者

時，開具處方：環(huán)丙沙星片，家屬回家見說

明書后回院投訴?

投訴焦點：喹諾酮類藥物在兒童是禁忌藥

物案例一本文檔共145頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\2點47分?

不足之處：對所用藥物的適應(yīng)癥禁忌癥不了解?

經(jīng)驗教訓(xùn)：處方藥物時，認(rèn)真閱讀了解該藥物說明書（不同廠家不一致）本文檔共145頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\2點47分喹諾酮藥物禁忌的不同表述：?????左氧氟沙星妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用乳酸環(huán)丙沙星禁用于18歲以下的青少年、小兒鹽酸莫西沙星兒童和發(fā)育階段的青少年（成人：≥18歲）禁用培氟沙星18歲以下患者禁用依諾沙星嬰幼兒、18歲以下青少年安全性尚未確定本文檔共145頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\2點47分二、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強導(dǎo)致的糾紛本文檔共145頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\2點47分霰彈槍擊傷清創(chuàng)前未照片引起的糾紛?

事件經(jīng)過：患者張某，男，30歲，左手掌

被霰彈槍擊傷，某醫(yī)生接診，清創(chuàng)后10余

天，發(fā)現(xiàn)手掌有一腫物隆起，照片發(fā)現(xiàn)：鉛

彈?

投訴焦點：醫(yī)生馬虎應(yīng)付，責(zé)任心不強案例一本文檔共145頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\2點47分?

不足之處：清創(chuàng)前沒有照X片?

經(jīng)驗教訓(xùn)：1、清創(chuàng)前照片2、告知患者，細(xì)小的殘余物有時不一定能一次性清除干凈，建議隨時復(fù)查照片本文檔共145頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\2點47分鎖骨下靜脈穿刺致?

事件經(jīng)過：陳某，男，60歲，因腦出血住院，鎖穿后……?

投訴焦點：操作失誤，造成患者傷害案例二

胸腔積液糾紛本文檔共145頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\2點47分?

不足之處：1.操作技能不熟2.操作后沒有認(rèn)真觀察核對?

經(jīng)驗教訓(xùn)：鎖穿后，常規(guī)照片確定位置，記錄外露管的長度并認(rèn)真觀察有無氣胸等并發(fā)癥本文檔共145頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\2點47分經(jīng)驗不足引起的糾紛本文檔共145頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\2點47分右手指清創(chuàng)縫合后半個月發(fā)現(xiàn)不能執(zhí)筆寫字?

事件經(jīng)過：患者劉某，男，35歲，關(guān)門時

不慎傷及右手中指來診，醫(yī)生接診后為其進

行清創(chuàng)縫合，當(dāng)時右手中指能動，半個月后

發(fā)現(xiàn)該手不能執(zhí)筆寫字?

投訴焦點：漏診致殘案例一本文檔共145頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\2點47分?

不足之處：只檢查了近指關(guān)節(jié)，沒有檢查遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)?

經(jīng)驗教訓(xùn)：手指能動≠沒有肌腱斷裂本文檔共145頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\2點47分無胸痛的AMI被漏診?

事件經(jīng)過：患者陳某，男，48歲，因上腹

痛伴惡心就診，診斷為“胃炎”，用藥回家

后病情無好轉(zhuǎn)，遂回院復(fù)診，做ECG檢查

示：下壁心梗?

投訴焦點：醫(yī)生漏診案例二本文檔共145頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\2點47分?

不足之處：經(jīng)驗不足，首診未做ECG檢查?

經(jīng)驗教訓(xùn)：1.除典型癥狀外，更應(yīng)了解AMI的不典型癥狀2.年齡>45歲的上腹痛患者，盡可能做ECG本文檔共145頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\2點47分?

面色蒼白、倦怠無力、大汗。不典型癥狀:

上腹痛，背痛，咽部不適，腹瀉、頻繁便

意，咽喉部疼痛，牙痛，胸部刺痛，下頜

角疼痛，胸部不適，胸部癢感，氣短、呼

吸困難等等AMI不典型臨床表現(xiàn)本文檔共145頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\2點47分“惡心嘔吐伴四肢麻木乏

力”誤診顱內(nèi)感染致死?

事件經(jīng)過：患者王某，男，32歲，工人，

因“惡心嘔吐伴四肢麻木乏力2天”至某中醫(yī)院

就診，既往有類似病史，服“咸藥水”后好轉(zhuǎn)，

查電解質(zhì)示K+1.8mmol/L，余正常，擬診“顱內(nèi)

感染”收入院。入院后，患者出現(xiàn)呼吸困難，

值班醫(yī)生考慮顱內(nèi)感染予腰穿檢查過程中，心

跳停止…請外院醫(yī)生行氣管插管，做口對口呼

吸，最終死亡。?

投訴焦點：誤診致死案例三本文檔共145頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\2點47分?不足之處：1.接診醫(yī)生經(jīng)驗缺乏，將周期性麻痹誤診為顱內(nèi)感染2.缺乏對低鉀可致死這一基本常識的認(rèn)識?經(jīng)驗教訓(xùn)：1.豐富起碼的醫(yī)學(xué)常識2.學(xué)會氣管插管本文檔共145頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\2點47分?

知情告知簽名問題?

假裝“死亡證”丟失?

“一個人死了好幾次”其它本文檔共145頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\2點47分部分醫(yī)療事故案例本文檔共145頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\2點47分典型案例1

患者：王某

經(jīng)過：患者因車禍傷于9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無效死亡?；挤綄υ摼C合醫(yī)院治療提出異議，向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定。本文檔共145頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\2點47分存在的問題：

1、醫(yī)方未嚴(yán)格遵守危重病人診治搶救常規(guī)；

2、病程記錄不完善，觀察病人不仔細(xì)，治療欠妥當(dāng)；3、對病情發(fā)展估計不足，致使失去了最佳搶救治療時機。結(jié)論：醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，并且與患者死亡存在一定的因果關(guān)系。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任．結(jié)果：經(jīng)協(xié)商處理。本文檔共145頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\2點47分典型案例2患者：周某經(jīng)過：10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院．科室未再做相關(guān)的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術(shù)切除．術(shù)后病理證實（合體細(xì)胞）瘤?；挤綄υ撫t(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定。本文檔共145頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\2點47分存在問題：

1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤；

2、沒有進一步明確病變性質(zhì)，如請相關(guān)科室會診或強化CT掃描；

3、首選放射治療不妥當(dāng)，延緩了及早進行手術(shù)切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機。結(jié)論：綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)次要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴，已結(jié)案。本文檔共145頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\2點47分典型案例5患者：龐某經(jīng)過：患者于4月1日診斷為骨囊腫收住某院，4月3日手術(shù)，4月7日病理診斷報告為“骨巨細(xì)胞瘤”．患者出院后4個月復(fù)發(fā)，對手術(shù)提出異議，上訴到人民法院．經(jīng)法院委托某司法鑒定中心鑒定。本文檔共145頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\2點47分存在問題：

1、未全面履行告知義務(wù)；

2、術(shù)前檢查不全面，診斷不明確；

3、在術(shù)后病理檢查明確為骨巨細(xì)胞瘤的情況下，仍未告知病人；

4、患者出院后，出示的診斷證明書仍為骨囊腫。結(jié)論：某院在術(shù)前的診斷、手術(shù)治療、術(shù)后復(fù)查等診療護理過程中存在過錯，延誤了患者的治療時間．病情加重，病程延長，與患者的巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)及損害的后果存在臨界的因果關(guān)系。結(jié)果：正在法院的審理中。本文檔共145頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\2點47分典型案例6患者：荊某經(jīng)過：患者于7月26日因在家洗澡時候摔倒，入住某院。診斷為“外傷性頭疼，腦供血不足，頸神經(jīng)根挫傷”．出院后，患者仍感覺頭頸疼、四肢麻木，行走不穩(wěn)。患者去另外一醫(yī)院進行復(fù)查，診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位（陳舊性，外傷性），并于9月10日在該醫(yī)院行頸枕融合術(shù)?；颊叱鲈汉笃鹪V到法院。經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。本文檔共145頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\2點47分存在問題：

1、7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，但報告單上卻“頸椎未見明顯異常”；

2、未及時診斷，首診漏診，導(dǎo)致病情延誤；

3、經(jīng)有關(guān)科室會診建議轉(zhuǎn)科時，病程記錄中未見記載，未告知患方。結(jié)論：醫(yī)方在治療過程當(dāng)中與病人的損害有部分因果關(guān)系，定為三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方存在輕微責(zé)任。結(jié)果：但患者仍不服以上結(jié)論，上訴到北京司法鑒定中心?，F(xiàn)仍在審理中。本文檔共145頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\2點47分二、解剖案例，分析原因1、患者對診療效果期望值過高；2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費用自付比例過高；3、個別醫(yī)務(wù)人員的自身因素。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強，基本功不扎實，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)及法律意識淡薄。本文檔共145頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\2點47分

在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經(jīng)常遇到的問題：

（1）記錄不全、病歷書寫不規(guī)范，各項檢查不到位。有的藥物應(yīng)用了沒醫(yī)囑，無搶救記錄，無手術(shù)前討論，自動出院病人沒有簽字。沒有科主任的查房意見，給病人交代病情未記錄。病歷中沒有體現(xiàn)三級查房記錄。有的沒有血常規(guī)、血生化及血糖檢查，應(yīng)該做的檢查沒做，在訴訟中造成被動。

本文檔共145頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\2點47分

（2）記錄與事實不符。

醫(yī)生與護士的記錄時間不準(zhǔn)確，病情的變化、死亡的時間不統(tǒng)一。麻醉記錄與手術(shù)醫(yī)生的記錄不一樣。

（3）粗心潦草。名字寫錯、左右顛倒、使用內(nèi)固定物數(shù)目寫錯。

（4）涂改和修改病歷比較嚴(yán)重。造成患方對病歷不認(rèn)可，使醫(yī)院敗訴。

本文檔共145頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\2點47分（5）履行告知義務(wù)不全面。

缺少注意義務(wù)、交代義務(wù)和避免義務(wù)，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級護理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危告知書，出院的病人注意事項告知不全，履行觀察義務(wù)不地位，而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風(fēng)險轉(zhuǎn)移。也是依法行醫(yī)自我保護的重要部分。本文檔共145頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\2點47分某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：本文檔共145頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\2點47分

（6）出具不負(fù)責(zé)任醫(yī)學(xué)診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。

（7）應(yīng)用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。

長期應(yīng)用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調(diào)。加重病情、增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內(nèi)更換三次，特別是需要做實驗的抗生素，未詳細(xì)的詢問過敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償。

本文檔共145頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\2點47分

（8）跨科室、跨專業(yè)收治患者，導(dǎo)致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛。

（9）擅自擴大手術(shù)范圍及改變手術(shù)方式，造成糾紛。本文檔共145頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\2點47分

（10）醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療技術(shù)、器械的質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心）及缺乏溝通技巧等等。

A—個別醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)差：手術(shù)失敗、診斷服務(wù)過程中頻頻失誤、出現(xiàn)漏診和誤診、產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育篩選準(zhǔn)確率達(dá)不到要求等問題。因鋼板斷裂產(chǎn)生的糾紛比較突出，每年達(dá)4-6起。是質(zhì)量問題？患者本身的問題？還是醫(yī)生的操作問題？

本文檔共145頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\2點47分

B—

個別醫(yī)生責(zé)任心不強、工作中疏忽大意或過于自信，承諾和結(jié)果不相符，產(chǎn)生糾紛。

C—醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。從大量的事實證明，很多糾紛是由于溝通不利引發(fā)的。一旦發(fā)生糾紛回避是不可能的，所以要本著積極主動、實事求是的態(tài)度。認(rèn)真做好調(diào)查和討論，在治療過程中是不是咱們有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承擔(dān)責(zé)任，不能推委，更不能回避，要坦誠的與患方溝通，要“情”與“法”相結(jié)合，要講原則還要講人道。注意掌握溝通的技巧和藝術(shù)，避免矛盾進一步激化。如果不屬于醫(yī)院責(zé)任，患方提出無理要求時，要堅持原則，據(jù)理力爭，在原則問題上不能委曲求全。本文檔共145頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\2點47分

實際上，溝通的過程就是實行管理的過程，只要充分溝通，醫(yī)患才能相互了解，相互信任，相互依存，雙方的權(quán)利才能得到維護，也才能扭轉(zhuǎn)醫(yī)院目前的被動局面。本文檔共145頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\2點47分不屬醫(yī)療事故而法院判賠償?shù)陌咐疚臋n共145頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\2點47分案例一馬某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案本文檔共145頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\2點47分案情簡介(一）?

3月4日，62歲男性患者馬某，因黃疸到某醫(yī)院

住院治療，經(jīng)超聲、CT等檢查后，初步診斷：

梗阻性黃疸，肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管胰頭段占

位性病變，可疑膽管癌。?3月11日，患者家屬在手術(shù)同意書上簽名同意手

術(shù)。手術(shù)同意書中，術(shù)前診斷未寫“胰頭占位性

病變”；“擬行手術(shù)方式”為膽囊切除、膽總管探

查、膽腸吻合術(shù)，備胰十二指腸切除術(shù)；“手術(shù)

風(fēng)險”中寫明，若術(shù)中診斷為胰十二指腸占位，

需行胰十二指腸切除術(shù)。本文檔共145頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\2點47分案情簡介（二）?

手術(shù)記錄載，術(shù)中于膽總管胰腺段觸及一

1×1cm大小占位性病變，質(zhì)硬，胰頭呈浸潤性

炎癥改變；探查膽總管胰腺段見管腔呈增生性閉

塞，決定行胰十二指腸切除術(shù)。?

術(shù)后病理結(jié)果為，膽總管壁纖維增生，黏膜上皮

增生，慢性炎細(xì)胞浸潤，胰腺間質(zhì)有灶性炎細(xì)胞

浸潤，未見腫瘤。?

4月6日，患者出院，最后診斷為：梗阻性黃疸，

繼發(fā)性膽總管結(jié)石，慢性胰腺炎并膽總管胰腺段

纖維增生。本文檔共145頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\2點47分案情簡介（三）?患者以醫(yī)院誤診切除其重要器官構(gòu)成醫(yī)療事故為

由，向一審法院起訴請求巨額賠償（50萬元）。?患者起訴稱：在手術(shù)同意書中，術(shù)前診斷中無胰頭占位性病變，醫(yī)院也未與其講明要做胰十二指腸切除術(shù)，故醫(yī)院侵犯了其知情權(quán)。術(shù)后病理證實，無胰頭部癌變，醫(yī)院的誤診誤治，將其胰頭、十二指腸、胃的一半錯誤切除，對其身體造成嚴(yán)重的損害。本文檔共145頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\2點47分案情簡介（四）?

醫(yī)院辯稱：患者術(shù)前反復(fù)腹痛、持續(xù)高熱、全身皮膚發(fā)黃等，經(jīng)過檢查認(rèn)為是膽總管下端阻塞，對膽管癌只是懷疑，并沒有明確認(rèn)定，為其所施行的手術(shù)是在有合乎醫(yī)療規(guī)范的手術(shù)指征的情況下作出的。胰頭部硬結(jié)位置較深，是否惡性必須經(jīng)過病理的檢驗，但如該結(jié)節(jié)是惡性的，穿刺會造成擴散，這是有相關(guān)醫(yī)學(xué)理論支持的。醫(yī)院在當(dāng)時作胰十二指腸切除是一種對其負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為，故請求法院駁回其的訴訟請求。本文檔共145頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\2點47分醫(yī)學(xué)會鑒定?分析意見：患者經(jīng)各種檢查懷疑膽總管下段阻塞，膽管癌待排除，故具有明確手術(shù)指征；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下段閉塞，不能排除癌之可能，行胰十二指腸切除術(shù)具有充分理由；手術(shù)操作符合常規(guī)，圍手術(shù)期處理得當(dāng)，無違規(guī)操作；存在的不足：醫(yī)方與患者家屬在術(shù)前、術(shù)中溝通不足。?

鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。本文檔共145頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\2點47分

法院審判（一）?本案爭議的焦點

醫(yī)院在為患者提供診療服務(wù)的過程中

是否存在過失，即其是否已盡到其應(yīng)

盡的義務(wù)：診斷和治療方面謹(jǐn)慎的注意義務(wù)；充分的告知、說明義務(wù)。本文檔共145頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\2點47分醫(yī)院一次性賠償馬某15000元

法院審判（二）?

法院認(rèn)為醫(yī)院在診斷和治療方面已盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，

不存在過失！醫(yī)院在術(shù)前、術(shù)中均未盡到其應(yīng)盡之告知、說明

義務(wù)，侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

存在過失！?

法院判決本文檔共145頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\2點47分案例點評本文檔共145頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\2點47分知情同意權(quán)

Vs

告知說明義務(wù)履行告知說明義務(wù)的好處：有助于增強醫(yī)患之間的交流和理解有助于改善醫(yī)患關(guān)系鼓勵醫(yī)生慎重考慮他們的決定促進醫(yī)患之間的良好配合而使疾病的治療達(dá)到較好的效果本文檔共145頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\2點47分履行告知說明義務(wù)的幾點建議口說無憑，立字為據(jù)。預(yù)防“熟人賣爛鍋”現(xiàn)象。對診斷不明確者，應(yīng)進行詳盡的溝通。疑難重癥病情的告知或手術(shù)簽名，盡量不采用格式化的知情同意書。進行重癥病人搶救時，病情的告知應(yīng)及時更新。請花一點時間對出院的病人解釋出院

醫(yī)囑。---一個“絕對臥床休息”的悲劇本文檔共145頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\2點47分案例二丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案本文檔共145頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\2點47分?

11月13日，

81歲女性患者丘某，因反復(fù)“左側(cè)腹痛1月余，加重1周”入住某醫(yī)院。?同年11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫

大B細(xì)胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸

加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對癥、支

持治療。?

同年12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭癥狀。?

同年12月31日下午2時30分，值班護士錯將“鈴蘭

欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補液中，約20分鐘后

被家屬發(fā)現(xiàn)而報告護士撤換藥物。案情簡介（一）本文檔共145頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\2點47分?次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏迷狀態(tài)，1月5日凌晨4時20分，被宣告臨床死亡。?

死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。?

患者死亡當(dāng)日，患者家屬對患者的死因有異議，

但不同意進行尸體解剖，在病歷中注明對12月31

日用錯藥物事故保留追究權(quán)利。?

隨后，原告要求某醫(yī)院作出解釋和賠償，某醫(yī)院

書面答復(fù)，對吊錯針引起家屬的不安表示了歉

意，同時認(rèn)為本事件不構(gòu)成醫(yī)療事故。案情簡介（二）本文檔共145頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\2點47分?

原告起訴稱：12月28日，醫(yī)生查房時告知丘某病情穩(wěn)定，但于

同月29、30日下午滴注丁胺卡那霉素后即全身浮

腫、排不出尿，腎功能嚴(yán)重?fù)p害，耳朵發(fā)聾。同月31日下午，護士竟然將相鄰病床使用的藥物

“鈴蘭欣”滴注在丘某身上，造成丘某病情急劇惡

化，經(jīng)搶救無效，于次年1月5日死亡。在醫(yī)院門診病歷、住院病案首頁、住院病歷、護

理記錄上均顯示患者有“青霉素過敏”，“鈴蘭欣”

是“青霉素過敏”患者禁用的藥物。?

請求醫(yī)院賠償172157.83元。案情簡介（三）本文檔共145頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\2點47分時間長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑檢驗結(jié)果24小時尿量Bun:5.12mmol/LCr:

89umol/L新福欣1.5g，Bidiv12月25日12月26日12月28日1000ml丁卡，每日400mg急查腎功能Bun:9.6mmol/L，Cr:

169umol/L（18時35）醫(yī)生未看結(jié)果12月29日29日17時2012月30日1100ml500ml31日12時29分停丁卡，每日400mgBun：12.33mmol/L，Cr:

267

umol/L。105ml次年1月1日10ml本文檔共145頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\2點47分?分析意見：違反衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院工作制度》第二十八條

第一款第二項規(guī)定，錯將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加

入病人的補液中，而且在病歷中未做如實記錄?；颊叱霈F(xiàn)腎功能損害是惡性淋巴瘤的自然發(fā)展結(jié)

果，與使用“丁胺卡那霉素”無關(guān)(“丁卡”每天超過

1.5g，療程超過10天者，易引起腎功能損害)。患者被錯用“鈴蘭欣”后并未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀與體征。醫(yī)方過失與患者的死亡無因果關(guān)系。?

結(jié)論：兩者均認(rèn)為，本病例不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)方無責(zé)任。省、市醫(yī)學(xué)會鑒定本文檔共145頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\2點47分?本案爭議的焦點醫(yī)院對丘某使用藥物方面是否存在醫(yī)療過錯如果有醫(yī)療過錯，是否對丘某產(chǎn)生了損害結(jié)果。法院審判（一）本文檔共145頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\2點47分法院認(rèn)為?

在使用“丁胺卡那霉素”方面，違反診療常規(guī)，未盡必要、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)?客觀上可能加重腎功能損害。法院審判（二）本文檔共145頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期三\2點47分法院認(rèn)為?

將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”輸入：違反《醫(yī)院工作制度》★

客觀上可能加速病情惡化程度。法院審判（三）本文檔共145頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期三\2點47分?法院認(rèn)為

丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過失為丘某死亡的次要因素。?

法院判決

醫(yī)院承擔(dān)因其醫(yī)療過失致丘某的病情加重而產(chǎn)生或擴大

的醫(yī)療費損失、陪護費損失和喪葬費損失的30%。

。賠償相應(yīng)程度的精神損害撫慰金。上述費用合計20973.6元法院審判（四）本文檔共145頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期三\2點47分案例點評本文檔共145頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期三\2點47分醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定過錯－－注意義務(wù)的違反

通俗的說，該這么做，沒有這么做；不該這么做，又這么做了。本文檔共145頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期三\2點47分醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定?

在使用“丁胺卡那霉素”方面對丘某使用“丁胺卡那霉素”時應(yīng)盡高度注意義務(wù)，密切監(jiān)測腎功能變化，預(yù)防可能產(chǎn)生的不良后果。

及時了解急查腎功能檢驗結(jié)果

及時停用“丁卡”本文檔共145頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期三\2點47分醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定?

在將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”注射方面

“鈴蘭欣”為對青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病案首頁、住院病歷首頁、護理病歷首頁中均記載丘某的過敏藥物包括青霉素；本文檔共145頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期三\2點47分因果關(guān)系的認(rèn)定：過失是否產(chǎn)生了損害結(jié)果？患者在使用“丁胺卡那霉素”之前腎功能的重要指標(biāo)血

尿素氮、血肌酐尚屬正常，而在使用“丁卡”后腎功能

的上述重要指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，患者的尿量亦逐步

由正常變化為少尿、甚至無尿；在錯滴“鈴蘭欣”后，丘某的血壓明顯持續(xù)下降，醫(yī)院

當(dāng)時亦采取了相關(guān)搶救措施；醫(yī)院對丘某在使用藥物方面的過失，客觀上可能加

重丘某腎功能的損害及加速病情的惡化，以致相對

減少了丘某延長生命的可能性，與最終發(fā)生的死亡

結(jié)果，存在法律上的相當(dāng)因果關(guān)系。本文檔共145頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期三\2點47分疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù)

是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法官對其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián)性，進行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一種，必須查證屬實，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證，才能作為認(rèn)定事實的根據(jù)?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第63條、第64條本文檔共145頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期三\2點47分醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系

“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！?--《民法通則》第一百零六條第二款疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？本文檔共145頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期三\2點47分疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系

是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療損害賠償責(zé)任的必要條件。對于鑒定機構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)確實存在民事過錯、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則第106條第2款等法律關(guān)于過錯責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。——《最高人民法院就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問》本文檔共145頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期三\2點47分執(zhí)行核心制度是醫(yī)療安全的保障

違反核心制度本次行為未造成不良后果，

不影響病情的轉(zhuǎn)歸

為下次同樣的醫(yī)療行為

留下醫(yī)療安全隱患

導(dǎo)致醫(yī)療損害構(gòu)成醫(yī)療事故或過失本文檔共145頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期三\2點47分?醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制

度、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)是防范醫(yī)

療糾紛的最好措施。?醫(yī)療糾紛的處理未鑒定為醫(yī)療事故不等于不承擔(dān)

賠償責(zé)任

轉(zhuǎn)變觀念，妥善處理小結(jié)本文檔共145頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期三\2點47分案例三李某訴某眼科醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案本文檔共145頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期三\2點47分?

12月24日，李某于某眼科醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷李某眼部有腫瘤，需手術(shù)治療。?

12月26日李某入住該院，當(dāng)日《首次病程記錄》寫明：…CT提示左眼球后腫物。?

12月27日李某在該院做胸片檢查，當(dāng)天胸片檢查

報告書寫明：李某右上肺病變不排除肺Ca，肺

門未見增大，余肺正常，建議行胸部CT檢查。?12月29日上午8：30，該院醫(yī)生為李某行左眼眶內(nèi)腫物切除術(shù)。案情簡介（一）本文檔共145頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期三\2點47分?

12月31日，李某的《病理圖文報告》寫明：李某的左眼腫物為左眼眶轉(zhuǎn)移癌，請臨床進一步檢查。?

同日，醫(yī)生在李某的病歷上寫明：今天下午病理

室電告，患者眼眶腫物病理活檢是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

可能性大，取胸部X光片發(fā)現(xiàn)左肺有病灶疑似肺

癌，即決定作頭胸腹CT檢查?！?

次年1月5日出院，轉(zhuǎn)外院治療。外院資料示手術(shù)后腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。?

次年12月30日，李某因腦衰、呼衰合并感染，右上肺中分化腺癌并眼眶、腦轉(zhuǎn)移死亡。案情簡介（二）本文檔共145頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期三\2點47分?原告起訴稱醫(yī)院違反如下醫(yī)療常規(guī)：術(shù)前未看患者患有肺癌的胸片和胸片報告。術(shù)前沒有遵照胸片報告建議對患者做胸部CT檢查。術(shù)前未對患者做眼部影像檢查，包括X光、CT、B超等，僅憑肉眼觀察就做眼部手術(shù)。術(shù)前診斷書被告寫明是眼部腫瘤，沒有告訴患者家屬患者可能患肺癌。術(shù)中沒有進行病變組織快速切片檢查。術(shù)前沒有為患者做病變組織穿刺活檢。患者沒有手術(shù)適應(yīng)證。案情簡介（三）本文檔共145頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期三\2點47分?

原告稱：手術(shù)給患者造成嚴(yán)重的后果，右眼失

明、面部改變、遭受不必要的痛苦和損害、手術(shù)

加快腫瘤擴散風(fēng)險、導(dǎo)致患者身體素質(zhì)及生活質(zhì)

量下降、增加了肺癌治療難度和治療眼部的費用。

?

訴訟請求書面賠禮道歉。賠償醫(yī)療費17000元、傷殘賠償金24000元賠償后續(xù)治療費用50000元（外院治療費共70多萬元）。賠償家屬誤工費總共10000元，交通費500元。賠償精神損害賠償撫慰金50000元。案情簡介（四）本文檔共145頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期三\2點47分?

分析意見醫(yī)方在術(shù)前未對胸部x光拍片結(jié)果詳細(xì)追查，在此狀態(tài)下，也未向患者及家屬在術(shù)前談話時提及此結(jié)果，違反了病人知情權(quán)及一般術(shù)前常規(guī)。手術(shù)與日后腦死亡無必然聯(lián)系。至于視力喪失，因腫物已侵犯視神經(jīng)及顱內(nèi)，即使非手術(shù)治療，結(jié)果也將是視力功能喪失，手術(shù)本身作為其正常并發(fā)癥，造成了視功能加速喪失。廣州市醫(yī)學(xué)會鑒定本文檔共145頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期三\2點47分?

分析意見根據(jù)文獻顯示，肺部腫瘤眼部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率小于

1％，而眼部腫瘤大多為獨立存在，即單純有肺

部拍片結(jié)果，并不能在術(shù)前肯定眶部腫瘤為肺部

轉(zhuǎn)移，但患方不知情是不對的。醫(yī)方有過失，但醫(yī)方過失行為與人身損害后果無因果關(guān)系。?

鑒定結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故。廣州市醫(yī)學(xué)會鑒定本文檔共145頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期三\2點47分?

因?qū)Σ糠莶v的真?zhèn)萎a(chǎn)生爭議，廣東省醫(yī)學(xué)會函復(fù)法院，載明：

關(guān)于對李某醫(yī)案進行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定問題，我會己按法定程序組織召開了鑒定會，并進行了鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十四條“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)”的規(guī)定，因該醫(yī)案鑒定組組長不愿在文稿上簽字，故該醫(yī)案的鑒定書無法簽發(fā)。廣東省醫(yī)學(xué)會鑒定本文檔共145頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期三\2點47分?本案爭議焦點醫(yī)院判斷李某的眼部腫物為腫瘤并施行切除手術(shù)有無過錯。法院審判（一）本文檔共145頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期三\2點47分?

法院認(rèn)為醫(yī)生術(shù)前疏忽大意，未看胸片檢查結(jié)果，即切除李某眼部的轉(zhuǎn)移癌存在過錯。醫(yī)方術(shù)前未對胸部x光結(jié)果詳細(xì)追查，在術(shù)前談話時也未向患者及家屬提及此結(jié)果，違反了病人知情權(quán)及一般術(shù)前常規(guī)。法院審判（二）本文檔共145頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期三\2點47分?

法院判決判決被告依法賠償原告醫(yī)療費12051元，交通費500元。后續(xù)醫(yī)費30000元，精神損害撫慰金30000元，上述合計72551元。法院審判（三）本文檔共145頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期三\2點47分案例點評本文檔共145頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期三\2點47分1.專科以外疾病的注意和告知義務(wù)?

謹(jǐn)慎的注意義務(wù)（問診、診斷、治療）

醫(yī)療過錯是對注意義務(wù)的違反

注意義務(wù)的醫(yī)學(xué)實踐：醫(yī)療水平

（判斷醫(yī)療過錯的基礎(chǔ)）

判斷醫(yī)生違反注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)

合理醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)（相同專業(yè)職稱、相近的執(zhí)業(yè)條件）本文檔共145頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期三\2點47分??

法學(xué)觀點

診療行為除符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章和一般診療規(guī)范要求外，還要符合具體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的診療水平。

法律體現(xiàn)

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平

相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)

承擔(dān)賠償責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》57條?規(guī)章制度1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù)本文檔共145頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期三\2點47分?診斷依據(jù)和鑒別診斷：入院記錄（現(xiàn)病史）首次病程記錄（擬診討論）?會診制度《醫(yī)院工作制度》第二十九章科間、科內(nèi)、院內(nèi)、院外（集體）會診?專科以外疾病的告知審查全部的檢查結(jié)果（胸部X線片）避免“只見樹林，不見森林”1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù)本文檔共145頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期三\2點47分2.全面評估病情再選擇治療方案?手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥（擇期手術(shù)）

法律審查：圍手術(shù)期的各項規(guī)章制度、診療常

規(guī)的執(zhí)行，通過審查病歷資料完成。

術(shù)前各項檢查，患者（宣教）、麻醉、手術(shù)室

的準(zhǔn)備工作。?本案手術(shù)法律上的損害結(jié)果從相當(dāng)因果關(guān)系分析----客觀上加速癌癥的擴

散，可能縮短預(yù)期生命，加大剩余時間痛苦，

部分增加醫(yī)療費用。

患者訴訟要求10%的賠償責(zé)任。本文檔共145頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期三\2點47分3.謹(jǐn)慎審查外院檢查資料?

保留基本信息（醫(yī)療機構(gòu)、檢查序號、檢查時間）本文檔共145頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期三\2點47分防范建議本文檔共145頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期三\2點47分防范建議-----1.抓重點風(fēng)險的管理技術(shù)因素：科室崗位：專業(yè)人員：

患病人群：重點降低誤（治）漏診；繼續(xù)加強手術(shù)管理和提高基本操作技能。重點提高外科、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險意識；降低門急診、內(nèi)科、婦產(chǎn)科誤（治）漏診。重點加強對醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險意識的教育，培養(yǎng)提高技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。重點提高對60歲以上人群的風(fēng)險警惕性。本文檔共145頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期三\2點47分防范建議-----2.抓病史質(zhì)量的管理病史-------極其重要的法律證據(jù)本文檔共145頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期三\2點47分第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）

第六條:病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。本文檔共145頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期三\2點47分1.普遍性；2.習(xí)慣性；3.隨意性；

4.忽視了違法性。病歷違規(guī)案件存在：刮、粘、涂！本文檔共145頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期三\2點47分案情介紹：2010年１月25日，德清縣的癌癥患者葉某因腹部疼痛到縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)院安排她于２月１日做結(jié)腸鏡檢查。２月１日上午做完檢查后不久，葉某便感到腹部疼痛和腹脹，隨即被安排住院治療。當(dāng)天晚上，葉某病情惡化，并于第二天凌晨死亡。

本文檔共145頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期三\2點47分事件發(fā)生后，葉某的丈夫及其子女發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對病歷記錄進行多處涂改和添加。為此，他們請求法院判令醫(yī)院賠償喪葬費、死亡賠償金和精神損害賠償金等共計28萬余元。

本文檔共145頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期三\2點47分浙江省德清縣人民法院宣判：德清縣人民醫(yī)院因涂改病歷，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能正常進行，被法院判決承擔(dān)六成責(zé)任，賠償死者親屬６０％的醫(yī)療費、喪