中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

CCMD—3中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神活性物質(zhì)是指來(lái)自體外，可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)有酒類(lèi)、阿片類(lèi)、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不當(dāng)或個(gè)人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴(lài)綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴(lài)綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙?！菊f(shuō)明】如應(yīng)用多種精神活性物質(zhì)，鼓勵(lì)作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷，并分別編碼。非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：指來(lái)自體外的某些物質(zhì)，雖不產(chǎn)生心理或軀體性成癮，但可影響個(gè)人精神狀態(tài)，如產(chǎn)生攝入過(guò)量所致的中毒癥狀(過(guò)去稱(chēng)為中毒性精神障礙)或突然停用所致的停藥綜合征(如反跳現(xiàn)象)。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致，由此引發(fā)心理或軀體癥狀，如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀，或人格改變等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)所致精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。二、精神分裂癥(分裂癥)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想(包括妄想知覺(jué)，妄想心境)或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。偏執(zhí)型分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺(jué)，以聽(tīng)幻覺(jué)較多見(jiàn)。青春型(瓦解型)分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為怪異。緊張型分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見(jiàn)。單純型分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀；社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，趨向精神衰退；起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。未定型分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽(yáng)性癥狀；不符合上述亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型，或緊張型的混合形式?！菊f(shuō)明】本型又名混合型或未分型。三、心境障礙(情感性精神障礙)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心境障礙(情感性精神障礙)以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng))：注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語(yǔ)量增多；思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等)；睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂?！菊f(shuō)明】本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。輕性躁狂癥(輕躁狂)診斷標(biāo)準(zhǔn)：除了社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合30躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)精神病性癥狀的躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：除了在30躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“無(wú)幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。有精神病性癥狀的躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：除了在30躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)性躁狂癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】目前發(fā)作符合上述某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少2個(gè)月前，有過(guò)1次發(fā)作符合上述某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)；從未有抑郁障礙符合任何一型抑郁、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)；排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂發(fā)作。雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?！菊f(shuō)明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。輕性抑郁癥(輕抑郁)診斷標(biāo)準(zhǔn)：除了社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合32抑郁發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“無(wú)幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。有精神病性癥狀的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)性抑郁癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】目前發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少2個(gè)月前，有過(guò)另1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)；以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)；排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。【排除標(biāo)準(zhǔn)】心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類(lèi)型情感障礙。惡劣心境【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】心境變化并非軀體病(如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥)，或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；排除各型抑郁(包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙)，一旦符合相應(yīng)的其他類(lèi)型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類(lèi)型診斷；排除抑郁性人格障礙。四、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：癔癥指一種以解離癥狀(部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，CCMD-3稱(chēng)為癔癥性精神癥狀)和轉(zhuǎn)換癥狀(在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱(chēng)為癔癥性軀體癥狀)為主的精神障礙。這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整。病程多反復(fù)遷延。常見(jiàn)于青春期和更年期，女性較多。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神?。虎蓠Y性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；⑥其他癔癥形式；沒(méi)有可解釋上述癥狀的軀體疾病?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙(如癲癇所致精神障礙)、詐病?！菊f(shuō)明】癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)并列診斷；癔癥性癥狀可見(jiàn)于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在應(yīng)分別作出后兩者的相應(yīng)診斷。癔癥性精神障礙：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性身份識(shí)別障礙、癔癥性精神病癔癥性精神?。厚Y性附體障礙、與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙(與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙)、癔癥性木僵癔癥性軀體障礙：癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙、癔癥性抽搐發(fā)作、癔癥性感覺(jué)障礙混合性癔癥軀體-精神障礙應(yīng)激相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一組主要由心理、社會(huì)(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程，及臨床表現(xiàn)的因素有：(1)生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；社會(huì)文化背景；人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻(1小時(shí)之內(nèi))發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵)，可有輕度意識(shí)模糊?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分類(lèi)：(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥(41)應(yīng)激相關(guān)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)(病理性重現(xiàn))、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺(jué)性增高；持續(xù)的回避；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對(duì)未來(lái)失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境(如天災(zāi)人禍)；反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(病理性重現(xiàn))，并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕；對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；④興趣愛(ài)好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對(duì)未來(lái)失去希望和信心?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生(即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過(guò)6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過(guò)境遷，刺激的消除或者經(jīng)過(guò)調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變(如移民、出國(guó)、入伍、退休等)；有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；存在見(jiàn)于情感性精神障礙(不包括妄想和幻覺(jué))、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙開(kāi)始于心理社會(huì)刺激(但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的)發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。與文化相關(guān)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一組與特定文化相關(guān)的綜合征，其特點(diǎn)如下：被特定文化或亞文化范疇所理解接受；病因代表著和象征著這一文化的核心含義及行為模式；診斷依賴(lài)于特定的文化知識(shí)和概念；治療的成功與否也取決于本文化的參與者。如我國(guó)的氣功所致精神障礙，以及我國(guó)南部和馬來(lái)西亞華人區(qū)域的恐縮癥，均有以上特點(diǎn)。神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱(chēng)神經(jīng)癥樣綜合征?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等?？謶职Y(恐怖癥)診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制；對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥?？謶职Y(恐怖癥)：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)、特定的恐懼癥焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。焦慮癥＞＞驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。焦慮癥＞＞廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀(guān)念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以?xún)x式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀(guān)念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀(guān)念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)等；上述的混合形式；病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念為特征的神經(jīng)癥病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀(guān)念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以軀體癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng))，但不是妄想；對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想；反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他神經(jīng)癥性障礙(如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。【說(shuō)明】本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。軀體形式障礙＞＞軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等)，異常的皮膚感覺(jué)(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：胃腸道癥狀，女口：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；泌尿生殖系癥狀，女口：排尿困難或尿頻；生殖器或其周?chē)贿m感；異常的或大量的陰道分泌物；皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋?zhuān)粚?duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]；如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。軀體形式障礙＞＞未分化軀體形式障礙【診斷標(biāo)準(zhǔn)】軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷；除病程短于2年外，符合軀體化障礙的其余標(biāo)準(zhǔn)。軀體形式障礙＞＞疑病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀(guān)念為主的神經(jīng)癥病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀(guān)念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀(guān)念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)；對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭?；牢固的疑病觀(guān)念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。軀體形式障礙＞＞軀體形式自主神經(jīng)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫)基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀(guān)性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀(guān)的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少有下列2項(xiàng)器官系統(tǒng)(心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng))的自主神經(jīng)興奮體征：①心悸；②出汗；③口干；④臉發(fā)燒或潮紅；至少有下列1項(xiàng)病人主訴的癥狀：①胸痛或心前區(qū)不適；②呼吸困難或過(guò)度換氣；③輕微用力即感過(guò)度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥大便次數(shù)增加；⑦尿頻或排尿困難；⑧腫脹感、膨脹感或沉重感；沒(méi)有證據(jù)表明病人所憂(yōu)慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂；并非僅見(jiàn)于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時(shí)。軀體形式障礙＞＞軀體形式自主神經(jīng)紊亂：心血管系統(tǒng)功能紊亂、高位胃腸道功能紊亂、低位胃腸道功能紊亂、呼吸系統(tǒng)功能紊亂、泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂軀體形式障礙＞＞持續(xù)性軀體形式疼痛障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實(shí)的相關(guān)軀體疾病與疼痛?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，不能用生理過(guò)程或軀體疾病作出合理解釋?zhuān)磺楦袥_突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生；經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或因難以擺脫的精神痛苦而主動(dòng)求治。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除檢查出的相關(guān)軀體疾病與疼痛；(2)排除精神分裂癥或相關(guān)障礙、心境障礙、軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥。神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無(wú)明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞(如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降)和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；肌肉緊張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈；睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；排除分裂癥、抑郁癥。【說(shuō)明】(1)神經(jīng)衰弱癥狀若見(jiàn)于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類(lèi)型的神經(jīng)癥；神經(jīng)衰弱癥狀常見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。其他或待分類(lèi)的神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)指病人主訴的癥狀主要不是通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)中介，并僅僅局限于身體的特定系統(tǒng)或部位；(2)在時(shí)間上與應(yīng)激性事件或與當(dāng)前面臨的困難和問(wèn)題密切相關(guān)并能引起對(duì)病人注意的明顯增加(人際關(guān)系或醫(yī)療方面)的主訴癥狀，例如疼痛、腫脹感、皮膚蟻行感以及感覺(jué)異常(麻刺感或麻木感)；通過(guò)檢查表明并非軀體疾病所致；咽喉部哽咽感引起吞咽困難等各種形式的吞咽困難；心因性斜頸及其他痙攣性障礙(不包括Tourette綜合征等屬于童年或少年期抽動(dòng)障礙者)；心因性瘙癢癥(不包括特殊皮膚損害，如，斑禿、皮炎、濕疹、或心因性蕁麻疹)；心因性痛經(jīng)(不包括性交疼痛或性冷淡等)，也歸屬本類(lèi)。五、心理因素相關(guān)生理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：心理因素相關(guān)生理障礙指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠，及性行為異常為主的精神障礙。進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見(jiàn)兒童進(jìn)食障礙。神經(jīng)性厭食分類(lèi)：(5)心理因素相關(guān)生理障礙(50)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀(guān)念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；常可有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)(停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；癥狀至少已3個(gè)月；可有間歇發(fā)作的暴飲暴食(此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食)；⑺排除軀體疾病所致的體重減輕(如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等)?！菊f(shuō)明】正常體重期望值可用身髙厘米數(shù)減105,得正常平均體重公斤數(shù);或用Quetelet體重指數(shù)=體重千克數(shù)/身髙米數(shù)的平方進(jìn)行評(píng)估；有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。神經(jīng)性貪食診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種進(jìn)食障礙,特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望,及暴食行為,病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理,常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn),兩者具有相似的病理心理機(jī)制,及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者,發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食,也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念,并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類(lèi)制劑或利尿劑。如果是糖尿病人,可能會(huì)放棄胰島素治療；常有病理性怕胖；常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食?！菊f(shuō)明】有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。神經(jīng)性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)：指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；(2)體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)；可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。六、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病(如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等)所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱(chēng)為人格改變?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征(不限于精神障礙發(fā)作期)在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：(1)認(rèn)知(感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式)的異常偏離；(2)情感(范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng))的異常偏離；控制沖動(dòng)及對(duì)滿(mǎn)足個(gè)人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。偏執(zhí)性人格障礙分類(lèi)：(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理(60)人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪(fǎng)，不達(dá)目的不肯罷休；具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等的非現(xiàn)實(shí)性?xún)?yōu)勢(shì)觀(guān)念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。分裂樣人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：以觀(guān)念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以觀(guān)念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：性格明顯內(nèi)向(孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮)，與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)??；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關(guān)系；在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣(考慮年齡)。焦慮性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂(yōu)慮體驗(yàn)為特征，并至少有下列3項(xiàng)：一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；對(duì)遭排斥和批評(píng)過(guò)分敏感；不斷追求被人接受和受到歡迎；除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；慣于夸大生活中潛在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避某種活動(dòng)的程度，但無(wú)恐懼性回避；因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。依賴(lài)性人格障礙【診斷標(biāo)準(zhǔn)】符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以過(guò)分依賴(lài)為特征，并至少有下列3項(xiàng)：要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；將自己的需要附屬于所依賴(lài)的人，過(guò)分地服從他人的意志；不愿意對(duì)所依賴(lài)的人提出即使是合理的要求；感到自己無(wú)助、無(wú)能，或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對(duì)此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到很難受；當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀滅和無(wú)助的體驗(yàn)；經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對(duì)逆境。七、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙八、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙（兒童多動(dòng)癥）診斷標(biāo)準(zhǔn)：是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）注意障礙，至少有下列4項(xiàng)：學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望；上課很不專(zhuān)心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂）；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事；與他說(shuō)話(huà)時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；（2）多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)：①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去；上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話(huà)；話(huà)多，好插嘴，別人問(wèn)話(huà)未完就搶著回答；十分喧鬧，不能安靜地玩耍；難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；干擾他人的活動(dòng)；好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登髙爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。如過(guò)分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離家出走；過(guò)分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。特發(fā)于童年的情緒障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：特發(fā)于童年的情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。兒童精神病學(xué)中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經(jīng)癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。兒童分離性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童與其依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮情緒。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列3項(xiàng)：過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返；過(guò)分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對(duì)象離別；因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)；非常害怕一人獨(dú)處，或沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿呆在家里；沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意或拒絕上床就寢；反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒；與依戀對(duì)象分離前過(guò)分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠，或退縮；與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無(wú)相應(yīng)軀體疾病?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】不是由于廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥，及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。兒童恐懼癥(兒童恐怖癥)診斷標(biāo)準(zhǔn)：指兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)日常生活中的一般客觀(guān)事物和情境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1