二甲雙胍用藥注意事項(xiàng)

二甲雙胍用藥注意事項(xiàng)二甲雙胍是一種抗高血糖藥，可改善2型糖尿病患者的葡萄糖耐量，降低基礎(chǔ)和餐后血糖。通過采用二甲雙胍治療，胰島素分泌保持不變，而空腹胰島素水平和全天血漿胰島素反應(yīng)可能會(huì)降低。二甲雙胍屬于臨床上應(yīng)用較多的降糖藥，那么它的禁忌癥和注意事項(xiàng)有哪些呢？一起來看看界小藥的整理吧！一、禁忌癥二甲雙胍禁用于以下患者：重度腎功能不全；對(duì)二甲雙胍過敏；急性或慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮癥酸中毒。二注意事項(xiàng)1、乳酸性酸中毒曾有二甲雙胍相關(guān)乳酸酸中毒的上市后病例，其中包括了致命病例。這些病例發(fā)病較輕，并伴有不適、肌痛、腹痛、呼吸窘迫或嗜睡等非特異性癥狀；然而，嚴(yán)重酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血壓和頑固性緩慢性心律失常。二甲雙胍相關(guān)的乳酸酸中毒特征為血乳酸濃度升高（＞5mmol/L）、陰離子間隙酸中毒（無酮尿癥或酮血癥跡象），以及乳酸：丙酮酸的比例增加；二甲雙胍血漿水平通常為〉5pg/mLo二甲雙胍可降低肝臟對(duì)乳酸的攝取水平，增加血液中的乳酸水平，這可能會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在本就有此類風(fēng)險(xiǎn)存在的患者中。如果懷疑是二甲雙胍相關(guān)性乳酸中毒，應(yīng)立即去醫(yī)院采取一般的支持措施，并馬上停用二甲雙胍。采取二甲雙胍治療的患者若診斷出或強(qiáng)烈懷疑乳酸性酸中毒，建議及時(shí)進(jìn)行血液透析以糾正酸中毒并清除積聚的二甲雙胍（在良好的血流動(dòng)力學(xué)條件下，鹽酸二甲雙胍可透析，清除率高達(dá)170mL/min）。血液透析常常導(dǎo)致癥狀的逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)。對(duì)于每個(gè)二甲雙胍相關(guān)乳酸酸中毒已知和可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，下面提供了降低和管理二甲雙胍相關(guān)乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的建議：在開始使用二甲雙胍之前,檢測(cè)eGFR。eGFR<30mL/min/1.73m2的患者禁用二甲雙胍。不推薦eGFR在30-45mL/min/1.73m2之間的患者開始使用二甲雙胍。所有服用二甲雙胍的患者至少每年檢測(cè)一次eGFR。有腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)的患者（例如老年人），應(yīng)更頻繁地評(píng)估腎功能。對(duì)于服用二甲雙胍且eGFR低于45mL/min/1.73m2的患者，應(yīng)評(píng)估繼續(xù)使用二甲雙胍治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。腎功能受損一上市后的研究顯示，與二甲雙胍相關(guān)的乳酸性酸中毒病例主要發(fā)生在有嚴(yán)重腎功能損害的患者中。因?yàn)槎纂p胍主要由腎臟排泄，二甲雙胍蓄積和二甲雙胍相關(guān)乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)隨著腎功能損害的嚴(yán)重程度而增加?；诨颊吣I功能使用二甲雙胍的臨床建議包括：在開始使用二甲雙胍之前，檢測(cè)eGFR。eGFR<30mL/min/1.73m2的患者禁用二甲雙胍。不推薦eGFR在30-45mL/min/1.73m2之間的患者使用二甲雙胍。所有服用二甲雙胍的患者至少每年檢測(cè)一次eGFR。有腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)的患者（例如老年人），應(yīng)更頻繁地評(píng)估腎功能。對(duì)于服用二甲雙胍且eGFR低于45mL/min/1.73m2的患者，應(yīng)評(píng)估若繼續(xù)使用二甲雙胍，治療中存在的益處和風(fēng)險(xiǎn)。2、 藥物相互作用二甲雙胍與特定藥物合用可能會(huì)增加二甲雙胍相關(guān)乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)：損害腎功能、導(dǎo)致顯著血流動(dòng)力學(xué)變化、干擾酸堿平衡或增加二甲雙胍蓄積的藥物。如出現(xiàn)這些情況，應(yīng)更頻繁地監(jiān)測(cè)患者。3、 65歲及以上與二甲雙胍相關(guān)的乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)隨著患者年齡的增長而增加，因?yàn)槔夏昊颊弑饶贻p患者更容易出現(xiàn)肝、腎或心臟損害。應(yīng)更頻繁地評(píng)估老年患者的腎功能。4、 造影劑的放射學(xué)研究對(duì)接受二甲雙胍治療的患者使用血管內(nèi)含碘造影劑，導(dǎo)致了患者腎功能急劇下降和乳酸性酸中毒。對(duì)eGFR介于30-60mL/min/1.73m2之間，有肝功能損害、心力衰竭病史或酗酒的患者，或即將給予動(dòng)脈內(nèi)碘造影劑的患者，在進(jìn)行碘造影劑成像手術(shù)時(shí)或手術(shù)之前，應(yīng)停用二甲雙胍。成像程序后48h重新評(píng)估eGFR，如果腎功能穩(wěn)定，則重新開始使用二甲雙胍。5、 外科或其他手術(shù)在外科手術(shù)或其他手術(shù)期間禁止食用食物和液體，可能會(huì)增加血容量不足、低血壓和腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者限制食物和液體攝入時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。6、 缺氧狀態(tài)一些上市后病例顯示，在急性充血性心力衰竭的情況下（特別是伴有低灌注和低氧血癥時(shí)），出現(xiàn)了與二甲雙胍相關(guān)的乳酸酸中毒的案例。心血管衰竭（休克）、急性心肌梗死、敗血癥和其他與低氧血癥相關(guān)的疾病都與乳酸酸中毒有關(guān)，并可能導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥。因此，當(dāng)發(fā)生此類事件時(shí)，應(yīng)停用二甲雙胍。7、 過量飲酒酒精會(huì)增加二甲雙胍對(duì)乳酸代謝的影響。應(yīng)警告患者在接受二甲雙胍治療期間勿過量飲酒。8、 肝功能受損肝功能受損患者會(huì)出現(xiàn)二甲雙胍相關(guān)性乳酸性酸中毒。這可能是由于乳酸清除受損，導(dǎo)致血乳酸水平升高。因此，避免對(duì)有臨床或?qū)嶒?yàn)室肝病證據(jù)的患者使用二甲雙胍。二維生素812缺乏癥

在為期29周的鹽酸二甲雙胍片劑臨床試驗(yàn)中，大約7%的患者觀察到之前正常的血清維生素B12水平，降至低于正常的水平。這可能是由于干擾了維生素B12-內(nèi)因子復(fù)合物對(duì)維生素B12的吸收，也可能與貧血有關(guān)，但這種現(xiàn)象似乎可以在停用二甲雙胍或維生素B12補(bǔ)充劑后迅速逆轉(zhuǎn)。某些人群（維生素B12或鈣攝入或吸收不足的人），似乎容易出現(xiàn)維生素B12水平低于正常水平的情況。對(duì)于使用二甲雙胍的患者，應(yīng)每年測(cè)量一次血液學(xué)參數(shù)，間隔2-3年測(cè)量維生素B12水平，并對(duì)出現(xiàn)的任何異常情況進(jìn)行處理。三、與胰島素等聯(lián)用可造成低血糖三、與胰島素等聯(lián)用可造成低