心臟疾病心胸外科

心臟疾病心胸外科本文檔共204頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分theancientEgyptians,everythingcamefromtheheart:thethoughts,theactions,thetearsandeventhesperm.

theheartwastheseatofthesoul,thereforeshouldnotbehandled.

本文檔共204頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)初心包炎手術(shù)被認(rèn)為是“膽量過人”的手術(shù)。絕大多數(shù)外科醫(yī)生對(duì)心臟禁區(qū)敬而遠(yuǎn)之。蜚聲世界的外科大師持堅(jiān)決的反對(duì)態(tài)度.直到上世紀(jì)初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌發(fā)在心臟上施行手術(shù)的念頭—心臟是外科醫(yī)生的最后禁區(qū)！本文檔共204頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分"SurgeryofthehearthasprobablyreachedthelimitssetbyNaturetoallsurgery.Nomethod,nonewdiscovery,canovercomethenaturaldifficultiesthatattendawoundoftheheart,"1896年StephenPaget爵士：1883年TheoderBillroth："Asurgeonwhotriestosutureaheartwounddeservestolosetheesteemofhiscolleagues,"GermansurgeonTheodorBillroth.(1829-1894)

the"seedandsoil"theory

本文檔共204頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

但是，權(quán)威們的“結(jié)論”并沒有使勇敢者停止探索的腳步！本文檔共204頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分1896年，德國的Rehn成功地為一位22歲女性心臟刀刺傷的病人進(jìn)行了右心室的縫合；1913年，Rehn施行了心包剝脫術(shù)；(1849–1930)

LudwigWilhelmCarlRehn

心臟外科發(fā)展史上第一人

Fromthenon,themythandrespectoftheheartwasbroken,andthesacrosanctseatofthesoulwasopentosurgery.

theyear1896isconsideredbymanyhistoriansasthebirthdayofcardiacsurgery.本文檔共204頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分AlexisCarrel(1873～1944)

thefatherofvascularsurgeryThepioneeroforgantransplantation

In1912,hewasthefirstpersoninAmericatobeawardedtheNobelPrizeforPhysiologyandMedicine,inspiteofbeingFrench.

19021912本文檔共204頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分TheodoreTuffier(1857-1929)

intratrachealanesthesia1896pulmonaryresection1891experimentalcardiacsurgery

ThepioneerofcaridiacandthoracicsurgeryThefirstattempttoopenastenoticheartvalveinahumanwascarriedoutbyDr.TheodoreTuffier,aFrenchsurgeon,onJuly13,1912.本文檔共204頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分(July30,1888-August16,1947)

ElliottCutler

1923,theworld’sfirstsuccessfulheartvalvesurgery

Teratomyknife

A12-year-oldgirlsufferedfromrheumaticfever.本文檔共204頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分SirHenrySouttar(1875-1964)SurgeonTheLondonHospitalHenrySouttar經(jīng)左心耳行二尖瓣狹窄交界分離術(shù)；1925,theworld’sfirstsuccessfulcommissurotomy本文檔共204頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分RobertE.Gross,

In1938Dr.RobertEdwardGrossattheChildren'sHospitalinBostonperformedthefirstoperationforpatentductusarteriosus.

"youknowLorraine,ifyoudidn'tsurviveIwouldhaveendedupbeingafarmer.

——開創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病的先河；Thepioneerofcongenitalheartdiseasesurgery本文檔共204頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分盡管取得了成功，但外科醫(yī)生仍在心臟的大門外徘徊。切開心臟，在直視下從容不迫地矯正心內(nèi)畸形，成了許多外科醫(yī)生所憧憬的理想。本文檔共204頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

體外循環(huán)技術(shù)的誕生

——年輕的JohnGibbon醫(yī)生為打開心臟禁區(qū)的大門做出了杰出的貢獻(xiàn)。本文檔共204頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分1953年5月6日是一個(gè)值得紀(jì)念的日子：

JohnGibbon創(chuàng)造的人工心肺機(jī)正式投入臨床應(yīng)用，為一位19歲的小姑娘施行了ASD修補(bǔ)術(shù)。患者術(shù)前在半年時(shí)間里發(fā)生3次心衰；體外循環(huán)時(shí)間為26分鐘，術(shù)后病人順利恢復(fù)。

同年HenrySwan（USA）推出低溫麻醉方法在直視下修復(fù)ASD。本文檔共204頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

從此，心臟外科進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。心臟外科醫(yī)生以體外循環(huán)和低溫麻醉為武器，將征服心臟禁區(qū)的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。本文檔共204頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分體外循環(huán)ExtracorporealCirculationor

定義：利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)裝置：Pump、OxygenatorThermoregulator、Micro-filter

心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)本文檔共204頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)本文檔共204頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分氧和器滾壓泵離心泵心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)本文檔共204頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)Hypothermia（低溫）淺低溫28～30℃中低溫24～28℃深低溫20～24℃MyocardialProtection（心肌保護(hù)）Cardioplegia（4℃高鉀20mmol/L）本文檔共204頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分1、代謝改變：與組織灌注不良有關(guān)；2、電解質(zhì)失衡：突出的是低血鉀；3、血液稀釋和血液破壞：最突出的是紅細(xì)胞和凝血因子、凝血機(jī)制的破壞；4、肺、腎等器官的功能減退；5、全身炎癥樣反應(yīng)：補(bǔ)體激活，炎癥反應(yīng)介質(zhì)釋放體外循環(huán)中潛在的病理損傷本文檔共204頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分體外循環(huán)的并發(fā)癥

(ComplicationsofCardiopulmonarybypass)

（一）腦、精神并發(fā)癥：

1、腦缺氧

2、硬膜外、硬膜外血腫

3、腦栓塞（二）低血壓及低心排綜合癥（三）術(shù)后凝血機(jī)制障礙（四）酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂（五）腎功能不全（六）灌注肺（ARDS）本文檔共204頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分ClassificationofHeartdiseases

心臟疾病的分類HeartDiseasesAcquireddiseaseCongenitaldiseaseAtrialseptaldefectVentricularseptaldefectPatentductofarteryTetralogyofFallotCoronaryarterydiseaseValvulardiseasesPericardialdiseasesTumoroftheheart本文檔共204頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Coronaryarterydisease本文檔共204頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分心血管疾病的外科治療

——常見心血管疾病的外科治療冠心病（CAD）概述歐美是高發(fā)病我國發(fā)病率逐年↑本文檔共204頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Anatomyofcoronaryartery

本文檔共204頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分CORONARYHEARTDIEASE本文檔共204頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分心血管疾病的外科治療

——常見心血管疾病的外科治療冠心病（CAD）病理與病理生理冠脈造影直徑↓1/3→面積↓50%輕度直徑↓1/2→面積↓70%中度直徑↓2/3→面積↓90%重度心肌供血不足,產(chǎn)生心絞痛,心肌梗塞,室壁瘤,乳頭肌斷裂,室間隔穿孔本文檔共204頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分正常冠狀動(dòng)脈造影圖本文檔共204頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分冠狀動(dòng)脈病變造影圖本文檔共204頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分心血管疾病的外科治療

——常見心血管疾病的外科治療冠心病（CAD）藥物治療手術(shù)方法經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)PTCA冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)CABG本文檔共204頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分（1）左主干病變，狹窄病變大于50％。手術(shù)13.3年vs藥物6.6年。

（2）對(duì)等同于左主干病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄（≥70％以上）應(yīng)選擇搭橋手術(shù)。13.1年vs6.4年。

（3）合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變伴有前降支近段狹窄。

（4）三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應(yīng)行搭橋手術(shù)。

（5）單支血管病變尤其是前降支或右冠狀動(dòng)脈近段長段病變。

（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。

（7）合并需要外科手術(shù)治療的心臟機(jī)械并發(fā)癥如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。

（8）穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無效，不穩(wěn)定性心絞痛；心梗后心絞痛；無Q波型心肌梗死。

（9）部分介入治療失敗或出現(xiàn)肋急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠脈損傷等。

（10）搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)再次搭橋手術(shù)。

冠脈搭橋手術(shù)適應(yīng)癥本文檔共204頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分SaphenousveinusedforbypassingrightcoronaryarteryandcircumflexcoronaryarteryInternalmammaryartery(IMA)usedforbypassingleftanteriordescendingcoronaryarteryPatencyrateover90%after10yearsIfmoreveinsareneeded,alternativesitessuchasupperextremityveinscanbeusedPatencyrateaslowas47%after4.6yearsBJHarlan,etal;ManualofCardiacSurgeryConduitsUsedforBypass本文檔共204頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分BYPASSSURGERY本文檔共204頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分PCICABG本文檔共204頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Patel,M.R.etal.JAmCollCardiol2009;53:530-553冠心病高危患者PCIVSCABG選擇A適合

U不確定

I不適合本文檔共204頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分我國2006年P(guān)CI和CABG數(shù)量比較本文檔共204頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分美國2006年P(guān)CI和CABG數(shù)量比較本文檔共204頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Heartvalvediseases本文檔共204頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Thefunctionofheartvalve單向閥門本文檔共204頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Normalheartvalve本文檔共204頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣解剖本文檔共204頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣解剖本文檔共204頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分三尖瓣解剖本文檔共204頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分主動(dòng)脈瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分病變瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分病變瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分病變瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病心臟瓣膜病本文檔共204頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣95%～98%（最常見）主動(dòng)脈瓣20%～25%三尖瓣5%肺動(dòng)脈瓣1%聯(lián)合瓣膜病20%～30%本文檔共204頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理本文檔共204頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理本文檔共204頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2本文檔共204頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理過程：左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰本文檔共204頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理二狹主要累及左心房和右心室易發(fā)生房顫本文檔共204頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰呼吸困難咯血咳嗽、聲嘶右心衰本文檔共204頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥二尖瓣面容、心前區(qū)隆起震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM心尖區(qū)S1亢進(jìn)開瓣音GrahamSteell雜音P2亢進(jìn)、分裂本文檔共204頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥本文檔共204頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫本文檔共204頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心肺淤血本文檔共204頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P本文檔共204頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）本文檔共204頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史:病因診斷體檢:心尖區(qū)有隆隆樣DM輔檢:X線或ECG示左心房增大心超可確診本文檔共204頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能抗凝、抗血小板球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)本文檔共204頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在分為急性和慢性本文檔共204頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室本文檔共204頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥取決于返流的嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度急性：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克慢性：心輸出量減少本文檔共204頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)本文檔共204頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見心衰出現(xiàn)較晚本文檔共204頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：左房、左室大心電圖：心超：彩色返流本文檔共204頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室

本文檔共204頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥勞力性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音本文檔共204頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室

本文檔共204頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰本文檔共204頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰和肺淤血主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音周圍血管征本文檔共204頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)本文檔共204頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

體外循環(huán)下二尖瓣成形術(shù)（部分療效不好，需二次換瓣）

本文檔共204頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分機(jī)械瓣

(MechanicalValve)本文檔共204頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Starr-Edwards球籠瓣

第一代機(jī)械瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分迄今全世界175，000患者采用Starr-Edwardsvalve不足：非中心血流、血流動(dòng)力學(xué)改善差籠罩高大、重量重Starr-Edwardsvalve

本文檔共204頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分MechanicalValve本文檔共204頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分1964年，我國成功研制第一枚人造機(jī)械瓣膜蔡用之教授本文檔共204頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分1965年6月12日蔡用之教授帶領(lǐng)下成功進(jìn)行了第一例瓣膜置換本文檔共204頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

碟籠瓣1964

第二代機(jī)械瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分碟籠瓣

第二代機(jī)械瓣膜不足：1.跨瓣壓差大2.易受干擾：血栓、瓣下結(jié)構(gòu)、心內(nèi)膜等3.碟片邊緣磨損或支架斷裂事故。結(jié)論：不理想本文檔共204頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分VanderSpuy"toiletseat"valve

馬桶蓋易形成血栓本文檔共204頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分側(cè)傾碟瓣1969

第三代機(jī)械瓣膜Bjork-Shiley本文檔共204頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分MedtronichallLillehei-Kaster本文檔共204頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Medtronichallvalve

本文檔共204頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分側(cè)傾碟瓣雖然較球籠瓣膜與碟籠瓣血流動(dòng)力學(xué)大大改善，有效的降低了跨瓣壓差，但依舊為偏心血流，仍不符合生理本文檔共204頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分St.Jude雙葉瓣膜1977

第四代機(jī)械瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分MechanicalValve本文檔共204頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分術(shù)中切除的病變瓣膜術(shù)中置入的人工瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分MVR縫人工瓣膜本文檔共204頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分機(jī)械瓣膜機(jī)械瓣膜的誕生挽救了成千上萬病人的生命，但其仍然不完美。終生抗凝每日服藥，影響生活質(zhì)量增加出血機(jī)會(huì)增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)機(jī)械瓣膜特殊的響聲本文檔共204頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分BiologicalProsthesis本文檔共204頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Porcinetissuevalve

1977本文檔共204頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分AorticValveAllograft-theHomograftValve本文檔共204頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Carpentier-Edwards

AorticPorcineBioprosthesis

本文檔共204頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Carpentier-EdwardsDuraflexLowPressurePorcineMitralBioprosthesis

本文檔共204頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分EdwardsPrimaPlusStentless

PorcineBioprosthesis

本文檔共204頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分生物瓣膜特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):1.瓣口面積大2.跨瓣壓差小3.結(jié)構(gòu)上更接近人體缺點(diǎn):使用壽命短本文檔共204頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分目前瓣膜置換發(fā)展的現(xiàn)狀前者占全世界整個(gè)市場的70%左右，而在發(fā)展中國家?guī)缀跏?00%。后者占30%左右，在發(fā)達(dá)國家中與機(jī)械瓣平分天下機(jī)械心臟瓣膜主要是用于青壯年生物心臟瓣膜主要是用于老年人本文檔共204頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分瓣膜植入后影像學(xué)表現(xiàn)本文檔共204頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分瓣膜植入后影像學(xué)表現(xiàn)本文檔共204頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分胸片表現(xiàn)本文檔共204頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分瓣膜植入后影像學(xué)表現(xiàn)本文檔共204頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分二尖瓣置換主動(dòng)脈瓣置換常規(guī)手術(shù)切口小切口瓣膜置換本文檔共204頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分小切口主動(dòng)脈瓣置換本文檔共204頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分小切口二尖瓣置換本文檔共204頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Congenitalheartdiseases本文檔共204頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分定義先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease）是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。本文檔共204頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分發(fā)生率粗略估計(jì)先心病占出生嬰兒的0.8%[0.6-1.2%]我國每年約有15-20萬先心病患兒出生本文檔共204頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分病因1、環(huán)境因素：宮內(nèi)病毒感染（妊娠３月）致畸藥物：抗癌藥、降糖寧放射線照射代謝性疾?。禾悄虿　⒏哜}血癥2、遺傳因素：多基因遺傳、環(huán)境因素和遺傳因素相互作用本文檔共204頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分房間隔缺損

AtrialSeptalDefect

（VSD）本文檔共204頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分房間隔缺損（ASD)是一種較常見的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比為1：2，且有家族遺傳傾向。Overview(一)概述本文檔共204頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Atrialseptaldefect(ASD)分類房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損中央型上腔型下腔型混合型本文檔共204頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分ASD病理生理

上、下腔靜脈肺靜脈右心房分流左心房

血量增多血量減少右心室（擴(kuò)大）左心室（血量減少）肺動(dòng)脈（擴(kuò)張）主動(dòng)脈血量減少肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足右心衰、艾森門格綜合癥本文檔共204頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分一般表現(xiàn)

ASD小而分流量少者，可無任何臨床癥狀

ASD大而分流量多者，可有活動(dòng)后心悸氣促，易患呼吸道感染和肺炎心臟檢查心前區(qū)隆起無震顫心界擴(kuò)大

L2、3聞及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性

P2亢進(jìn)伴固定分裂ASD臨床表現(xiàn)本文檔共204頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Treatment(ASD)小分流量的房間隔缺損（單發(fā)、直徑小于1cm）在出生一年內(nèi)有自然愈合的可能，但1歲以后自然愈合的可能很小，因而小的房間隔缺損在一歲以內(nèi)不需治療。目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種治療方法。本文檔共204頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第133頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分房缺堵閉本文檔共204頁；當(dāng)前第134頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分室間隔缺損

VentricularSeptalDefect

（VSD）本文檔共204頁；當(dāng)前第135頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Overview1.小兒最常見的先天性 心臟病2.占我國先天性心臟病 的50%3.約25%單獨(dú)存在，其余 合并其它畸形(一)概述本文檔共204頁；當(dāng)前第136頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分（1）膜部缺損：約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型。（2）漏斗部缺損：約占20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型。（3）肌部缺損：約占2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型。本文檔共204頁；當(dāng)前第137頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分干下型嵴內(nèi)型嵴下型隔瓣下型單純膜部型肌部型室間隔缺損類型78%20%2%本文檔共204頁；當(dāng)前第138頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分分類膜部和肌部的室間隔缺損有自然閉合的可能，一般發(fā)生在5歲以下，尤其是1歲以內(nèi)干下型缺損無自然閉合的可能本文檔共204頁；當(dāng)前第139頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)有效循環(huán)右心室無效循環(huán)

（二）

病理生理肺動(dòng)脈肺循環(huán)肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動(dòng)脈左心室VSD本文檔共204頁；當(dāng)前第140頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

1.小型室缺（Roger?。?1)＜5mm或缺損面積＜0.5cm2/m2體表面積(2)心室水平左向右分流量少(3)血流動(dòng)力學(xué)變化不大本文檔共204頁；當(dāng)前第141頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

2.

中型室缺(1)５～１５mm或缺損面積0.5～1.0cm2/m2 體表面積(2)肺循環(huán)血流量可達(dá)體循環(huán)的1.5～3.0倍 以上(3)肺動(dòng)脈收縮壓和肺血管阻力可在較長時(shí) 期不增高本文檔共204頁；當(dāng)前第142頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分(1)＞１５mm或缺損面積＞１.０cm2/m2(2)血液在兩心室自由交通(3)艾森曼格綜合征

EisenmengerSyndrome3.

大型室缺本文檔共204頁；當(dāng)前第143頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分艾森曼格綜合征EisenmengerSyndrome

左向右分流型先心病由于大量左向右分流使肺循環(huán)血流量增加,當(dāng)超過肺血管床的容量限度時(shí),出現(xiàn)容量性肺動(dòng)脈高壓,肺小動(dòng)脈痙攣,肺小動(dòng)脈中層和內(nèi)膜層漸增厚,管腔變小、梗阻。隨著肺血管病變進(jìn)行性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴墓Ｗ栊苑蝿?dòng)脈高壓。當(dāng)右室收縮壓超過左室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)紫紺，即艾森曼格綜合征本文檔共204頁；當(dāng)前第144頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動(dòng)脈左心室VSD肺靜脈室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變本文檔共204頁；當(dāng)前第145頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分大量左向右分流容量型肺動(dòng)脈高壓梗阻型肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征體循環(huán)血流量主動(dòng)脈弓影肺循環(huán)血流量肺充血

支氣管肺炎左心室肥厚青紫室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)改變生長發(fā)育遲緩充血性心力衰竭右心室肥厚肺動(dòng)脈段突出左心房擴(kuò)大消瘦、乏力心悸、氣短感染性心內(nèi)膜炎本文檔共204頁；當(dāng)前第146頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

小型缺損癥狀:無體征:1.體檢時(shí)胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音

2.肺動(dòng)脈第二音正常或稍增強(qiáng)

3.常伴有震顫（三）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations本文檔共204頁；當(dāng)前第147頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分體征：望診：心前區(qū)飽滿,心臟搏動(dòng)活躍叩診：心界擴(kuò)大觸診：L3、4收縮期震顫聽診：1.胸骨左緣第三、四肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)

2.心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音缺損較大本文檔共204頁；當(dāng)前第148頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分大型缺損癥狀:青紫體征:1.心臟雜音較輕

2.肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)本文檔共204頁；當(dāng)前第149頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分無明顯改變肺動(dòng)脈段延長輕微突出肺野輕度充血小型室缺本文檔共204頁；當(dāng)前第150頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分1.心影輕、中度增大2.左、右心室增大，以左室增大為主3.主動(dòng)脈弓影較小4.肺動(dòng)脈段擴(kuò)張5.肺野充血中型缺損本文檔共204頁；當(dāng)前第151頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分1.心影中度以上增大,呈二尖瓣型2.左、右心室增大,多以右室增大為主3.主動(dòng)脈影縮小4.肺動(dòng)脈段明顯突出5.肺野明顯充血大型缺損本文檔共204頁；當(dāng)前第152頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分小型缺損：正常或輕度左室肥大中型缺損：左室肥厚大型缺損：雙心室肥厚或右室肥厚2.

心電圖Electrocardiogram本文檔共204頁；當(dāng)前第153頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分3.超聲心動(dòng)圖

Echocardiogram(1)二維顯示缺損直接征象(2)彩色多普勒顯示心室水平分流(3)頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動(dòng) 脈壓力

Qp/Qs=1正常

Qp/Qs≥1.5中等分流

Qp/Qs≥2大量分流本文檔共204頁；當(dāng)前第154頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分心尖四腔心位2D超聲本文檔共204頁；當(dāng)前第155頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分劍下五腔心位彩色多普勒超聲本文檔共204頁；當(dāng)前第156頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分先心病室缺的自然閉合率在21%--63%，5歲以上閉合機(jī)會(huì)較少。巨大VSD，25-50%嬰兒在1-2歲內(nèi)因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，應(yīng)在嬰兒期手術(shù)。內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)治療兩種方法。(五)

治療本文檔共204頁；當(dāng)前第157頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分1.肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的1/2或肺循環(huán)／體循環(huán)量之比大于2：1時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

2.自動(dòng)張開和自動(dòng)置入的裝置（Amplatzer裝置)經(jīng)心導(dǎo)管堵塞是非開胸治療的新技術(shù)。(五)

治療本文檔共204頁；當(dāng)前第158頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第159頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

Patentductusarteriosus

（PDA）本文檔共204頁；當(dāng)前第160頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

占先心病發(fā)病15-20%足月新生兒出生后，大約15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉80%在生后三個(gè)月，解剖性關(guān)閉生后一年在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉(一)

概述Overview本文檔共204頁；當(dāng)前第161頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分(二)

病理分型本文檔共204頁；當(dāng)前第162頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心房左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

血流動(dòng)力學(xué)示意圖

動(dòng)脈導(dǎo)管PDA本文檔共204頁；當(dāng)前第163頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分血流動(dòng)力學(xué)改變

主動(dòng)脈

↓PDA

肺動(dòng)脈

↓肺循環(huán)血量增加

↓肺小動(dòng)脈痙攣肺循環(huán)壓力↑左心負(fù)荷↑↓↓↓管壁厚、纖維化右心負(fù)荷↑左心室肥大↓↓↓肺動(dòng)脈壓力↑↑右心室肥大左心衰竭↓↓左向右分流量↓右心衰竭↓右向左分流↓艾森曼格綜合征（Eisenmengersyndrome）本文檔共204頁；當(dāng)前第164頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分(三)臨床表現(xiàn)

1.

癥狀

導(dǎo)管細(xì)：無癥狀

導(dǎo)管粗：(1)體循環(huán)血流量減少

(2)聲音嘶啞

本文檔共204頁；當(dāng)前第165頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

2.體征(1)心臟:望診：心前區(qū)隆起觸診：L2雙期震顫，以收縮期明顯叩診：心濁音界擴(kuò)大聽診：①胸骨左緣2、3肋間有粗糙響亮的連續(xù)性的機(jī)器樣雜音

②心尖部可聞及較短的舒張期雜音

③肺動(dòng)脈第二音（P2）亢進(jìn)(2)脈壓差增寬（>40mmHg)及周圍血管征(3)下半身青紫（差異性紫紺），杵狀趾(4)瘦長體型本文檔共204頁；當(dāng)前第166頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分本文檔共204頁；當(dāng)前第167頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

1.心電圖

(四)

輔助檢查Electrocardiogram(1)左心房、左心室肥大(2)肺動(dòng)脈高壓時(shí)左、右心室肥厚(3)嚴(yán)重者僅見右心室肥厚Auxiliary

examination本文檔共204頁；當(dāng)前第168頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分2.X線檢查(1)心胸比率增大(2)左心室、左心房增大(3)肺動(dòng)脈段突出(4)肺門血管影增粗(5)肺門舞蹈征(6)肺野充血(7)主動(dòng)脈弓增大本文檔共204頁；當(dāng)前第169頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分超聲心動(dòng)圖胸骨旁大動(dòng)脈短軸位本文檔共204頁；當(dāng)前第170頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分4.

心血管造影angiocardiography本文檔共204頁；當(dāng)前第171頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

(六)

治療1.手術(shù)（operation）2.介入療法（interventionaltherapy）彈簧圈（coil）、蘑菇傘（Amplatzer）3.早產(chǎn)兒使用消炎痛本文檔共204頁；當(dāng)前第172頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分PDA的手術(shù)切口本文檔共204頁；當(dāng)前第173頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分PDA的解剖本文檔共204頁；當(dāng)前第174頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分主要手術(shù)并發(fā)癥1.導(dǎo)管破裂,大出血

2.喉返神經(jīng)損傷

3.假性動(dòng)脈瘤形成

4.導(dǎo)管再通本文檔共204頁；當(dāng)前第175頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分法洛四聯(lián)癥

TetralogyofFallot

（TOF）本文檔共204頁；當(dāng)前第176頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分

最常見的青紫型先天性心臟病約占所有先天性心臟病的10%(一)

概述Overview本文檔共204頁；當(dāng)前第177頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分(二)

病理解剖由四個(gè)畸形組成右室流出道梗阻室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚本文檔共204頁；當(dāng)前第178頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分(三)

病理生理肺動(dòng)脈狹窄右心室（肥大）肺血流量減少（肺動(dòng)脈段凹陷肺野清晰）血氧合不足（杵狀指、趾）主動(dòng)脈（血流量增加）混合血進(jìn)入循環(huán)（青紫、發(fā)育落后、乏力蹲踞、陣發(fā)性暈厥）（擴(kuò)張）本文檔共204頁；當(dāng)前第179頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分青紫（四）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifestations本文檔共204頁；當(dāng)前第180頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分蹲踞癥狀本文檔共204頁；當(dāng)前第181頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分杵狀指趾本文檔共204頁；當(dāng)前第182頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分陣發(fā)性缺氧發(fā)作本文檔共204頁；當(dāng)前第183頁；編輯于星期三\7點(diǎn)33分Signs1.體循環(huán)血流量減少2.心臟:望診:心前區(qū)略隆起觸診:一般無收縮期震顫叩診:心濁音界正