常見手外傷的診斷及治療演示

（優(yōu)選）常見手外傷的診斷及治療本文檔共76頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點42分手外科基礎(chǔ)解剖知識手外科查體常見手外傷處理原則及方法

1.手、手指皮膚缺損

2.肌腱損傷

3.指骨、掌骨骨折本文檔共76頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點42分手外科基礎(chǔ)解剖知識1.骨骼2.神經(jīng)3.血管4.肌肉5.肌腱本文檔共76頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點42分手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半本文檔共76頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點42分手外科查體依據(jù)手外傷部位進行相應的體檢必須結(jié)合損傷性質(zhì)（陳舊性示指屈肌腱損傷）

肌腱損傷檢查

神經(jīng)損傷檢查

血管損傷檢查本文檔共76頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點42分肌腱檢查本文檔共76頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點42分神經(jīng)檢查1.根據(jù)神經(jīng)感覺支配范圍查體2.根據(jù)所支配的肌肉運動查體本文檔共76頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點42分手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半本文檔共76頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點42分尺神經(jīng)損傷查體本文檔共76頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點42分2.Froment試驗：拇、示指用力相捏時，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠指間關(guān)節(jié)過伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。3.Wartenberg試驗：小指不能內(nèi)收為陽性。提示尺神經(jīng)損傷。本文檔共76頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點42分正中神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺運動本文檔共76頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點42分橈神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺本文檔共76頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點42分血管檢查Allen’stest：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、橈動脈按壓后，手放松，此時手蒼白。將其中一根動脈放松觀察手部充血情況。同樣重復另一側(cè)。判斷手部血供的主要來源。觀察指端血運本文檔共76頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點42分手開放性損傷的處理原則損傷組織的全面判斷徹底清創(chuàng)預防感染盡可能恢復手部解剖的連續(xù)性妥善的閉合傷口傷手合理的制動和包扎傷手早期進行功能鍛煉本文檔共76頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點42分常見手外傷的處理原則及方法指甲部損傷指端損傷手、手指皮膚缺損手指、手部皮膚脫套傷肌腱斷裂指骨、掌骨骨折本文檔共76頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點42分指甲部損傷指甲損傷甲下血腫引流甲床裂傷縫合術(shù)甲床缺損、撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹出的復位縫合術(shù)本文檔共76頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第28頁；編輯于星期一\16點42分指端損傷無指骨外露的指端缺損伴隨指骨外露的指端缺損本文檔共76頁；當前第29頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第30頁；編輯于星期一\16點42分短縮縫合術(shù)本文檔共76頁；當前第31頁；編輯于星期一\16點42分原位縫合適應于指端1CM以內(nèi)的離斷傷，遠端無擠壓和捻挫本文檔共76頁；當前第32頁；編輯于星期一\16點42分V-Y推進皮瓣適應于修復小面積手指遠端橫行缺損本文檔共76頁；當前第33頁；編輯于星期一\16點42分掌側(cè)皮膚推進皮瓣縫合術(shù)本文檔共76頁；當前第34頁；編輯于星期一\16點42分鄰指皮瓣本文檔共76頁；當前第35頁；編輯于星期一\16點42分腹部皮瓣本文檔共76頁；當前第36頁；編輯于星期一\16點42分外傷后拇指指腹缺損，行腹部帶蒂皮瓣修復本文檔共76頁；當前第37頁；編輯于星期一\16點42分皮膚脫套傷本文檔共76頁；當前第38頁；編輯于星期一\16點42分肌腱損傷本文檔共76頁；當前第39頁；編輯于星期一\16點42分肌腱修復的原則首先,在急診一期修復指屈肌腱損傷時應做到:(1)無損傷操作,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端;(2)注意保護腱鞘及腱旁組織,爭取一期修復;(3)選擇損傷小、組織反應輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強度大的縫合方法;(4)縫合后要求縫合口表面光滑平整。這4點是預防術(shù)后肌腱粘連的基本措施。本文檔共76頁；當前第40頁；編輯于星期一\16點42分屈肌腱分區(qū)本文檔共76頁；當前第41頁；編輯于星期一\16點42分（一）深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。（二）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）從腱鞘開始至指淺屈肌的附麗處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。本文檔共76頁；當前第42頁；編輯于星期一\16點42分（三）手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）腕橫韌帶遠側(cè)至肌腱進入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，斷裂后限制近端肌腱回縮。（四）腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。（五）前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護，粘連機會少。本文檔共76頁；當前第43頁；編輯于星期一\16點42分四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止點斷裂多為戳傷，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。（二）伸肌腱中央束斷裂屈指時，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)均在手指長軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍要伸指作用，反使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，形成典型的“鈕孔”畸形。本文檔共76頁；當前第44頁；編輯于星期一\16點42分

手術(shù)方法各區(qū)修復要求：關(guān)于各區(qū)的修復方法,臨床上主要是對Ⅱ區(qū)持有不同觀點,其余各區(qū)修復方法進展不大。Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點1cm以內(nèi)者可直接吻合,或行肌腱前移。本文檔共76頁；當前第45頁；編輯于星期一\16點42分Ⅱ區(qū)屈肌腱修復效果最不理想,修復后極易產(chǎn)生粘連。有學者認為單純指淺屈肌斷裂可不吻合,伴指深淺屈肌斷裂時,只吻合指深屈肌,切除指淺屈肌。本文檔共76頁；當前第46頁；編輯于星期一\16點42分Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時修復指深淺屈肌,蚓狀肌不需縫合,否則可能引起手部蚓狀肌亢進現(xiàn)象;Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應修復,但須將腕橫韌帶作完全或部份切除;Ⅴ區(qū)所有屈肌都應早期修復,但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。本文檔共76頁；當前第47頁；編輯于星期一\16點42分常用的肌腱吻合方法本文檔共76頁；當前第48頁；編輯于星期一\16點42分改良kessler縫合法本文檔共76頁；當前第49頁；編輯于星期一\16點42分改良bunnell縫合法本文檔共76頁；當前第50頁；編輯于星期一\16點42分編織縫合法本文檔共76頁；當前第51頁；編輯于星期一\16點42分屈肌腱尋找方法1.屈曲手指找遠端2找到遠端后,按解剖的對應關(guān)系尋找相應肌腱的腱鞘,自鞘內(nèi)用長的血管鉗探查夾取,取出后用針頭固定3.尋找有腱鞘內(nèi)有血腫的部位4如依然找不到,可采用擠壓前臂屈肌群的方法,期望肌腱斷端露出5如上述方法都沒奏效,可采用遠離創(chuàng)口,按肌腱的走行方向切開深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到斷端后回納.

本文檔共76頁；當前第52頁；編輯于星期一\16點42分傷口延長切口設(shè)計禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口為上述情況，應在縫合時設(shè)計Z字成形皮瓣本文檔共76頁；當前第53頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第54頁；編輯于星期一\16點42分術(shù)后早期支具保護下功能鍛煉本文檔共76頁；當前第55頁；編輯于星期一\16點42分伸肌腱損傷常見的延長切口設(shè)計本文檔共76頁；當前第56頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第57頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第58頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第59頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第60頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第61頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第62頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第63頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第64頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第65頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第66頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第67頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第68頁；編輯于星期一\16點42分本文檔共76頁；當前第69頁；編輯于星期一\16點4