新生兒注射用藥并發(fā)癥防治及管理

新生兒注射用藥并發(fā)癥防治及管理——新二科本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分大容綱CONTENTS內(nèi)新生兒及小兒注射藥物滲漏匯總注射藥物常見(jiàn)并發(fā)癥分析及管理靜脈炎的分級(jí)及臨床標(biāo)準(zhǔn)本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分臨床上常見(jiàn)的發(fā)皰性藥物01鈣制劑、鉀制劑0310、20、50%的葡萄糖02顯影劑、多巴胺04長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿，鹽酸阿霉素等本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分臨床上常見(jiàn)的刺激性藥物01青霉素、頭孢菌素03苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）02二性霉素B、鉀制劑04阿昔洛韋、甘昔洛韋本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分臨床上常見(jiàn)的高滲藥物01TPN(700—1400)0320%甘露醇（1098）02PPN(813)045-FU、長(zhǎng)春新堿等本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分臨床上常見(jiàn)的PH值低于7的藥物鉀鹽、阿霉素、順鉑、環(huán)丙沙星等丙種球蛋白（4）多巴胺、嗎啡（3-6）強(qiáng)力霉素、慶大霉素萬(wàn)古霉素（2.5-4.5）10%葡萄糖酸鈣（4）本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分常用溶媒的PH值.NS（4.5-7）.5%GS（4.5-5.5）.10%GS（3.2-4.5）.絕大多數(shù)藥物無(wú)特殊要求以NS或5%GS配置本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分新生兒科易發(fā)生滲漏的藥物多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素葡萄糖酸鈣甘露醇萬(wàn)古霉素丙種球蛋白等血液制品氯化鉀等本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分丙種球蛋白外滲本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分肌肉注射的不良事件（注射量小、藥液濃度高）嬰幼兒，特別是新生兒肌肉組織對(duì)化學(xué)刺激的耐受性差，可出現(xiàn)注射部位硬結(jié)、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷、感染、出血等因肌注所致不良反應(yīng)而引發(fā)的糾紛時(shí)有發(fā)生本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射（im）藥物的吸收主要取決于局部的血液灌注和藥物沉積在肌肉中的面積。新生兒常因局部血流灌注不足，肌肉組織少而影響藥物吸收，特別是在缺氧、低體溫或休克時(shí)，肌肉注射藥物更不可能有效的吸收。新生兒肌肉組織少，預(yù)期注射到肌肉內(nèi)的藥物可進(jìn)入皮下組織，小早產(chǎn)兒肌肉注射可造成局部硬結(jié)或膿腫。新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射，特別是多次肌肉注射—《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版P.149.本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分多巴胺藥物外滲處理不當(dāng)本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分多巴胺藥理作用小劑量時(shí)（5ug/kg.min）,主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加；小到中等劑量（5-10ug/kg.min），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性引力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高；大劑量時(shí)（<10ug/kg.min），激動(dòng)受體α受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾樱I血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾樱率故湛s壓及舒張壓均增高。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分多巴胺的藥物不良反應(yīng)胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、無(wú)力、心跳緩慢、頭痛、惡心及嘔吐及局部壞死壞疽。那我們應(yīng)該注意哪些呢？.首選PICC通道.外周靜脈滴注時(shí)盡量選擇大靜脈。輸藥完畢時(shí)再繼續(xù)輸注生理鹽水10ml。使用時(shí)必須建立靜脈雙通道，常規(guī)每?jī)尚r(shí)更換輸液部位并需要密切觀察輸液局部皮膚顏色變白及滲漏情況。.使用該藥時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率動(dòng)脈內(nèi)血壓，記錄尿量和外周組織灌注情況。.使用該藥物應(yīng)該精確計(jì)算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對(duì)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分腎上腺素用藥目的：用于復(fù)蘇及嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩。如心跳驟停、過(guò)敏性休克（能激動(dòng)α和β兩類(lèi)受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用。使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多）。劑量：1/100000.1-0.3ml/kg.（0.01-0.03mg/kg）用于靜脈推注或心內(nèi)注射。也可氣管內(nèi)給藥，但劑量需較大。規(guī)格：1ml/1mg.使用時(shí)加9mlNS溶液稀釋成萬(wàn)分之一的濃度。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分腎上腺素不宜肌肉注射（im）注意事項(xiàng)。靜脈推注時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的高血壓和顱內(nèi)出血用藥時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率及血壓。藥物配伍禁忌。氨茶堿氨芐青霉素。碳酸氫鈉和透明質(zhì)酸酶。注意觀察靜脈注射部位的是漏情況出現(xiàn)滲漏可用一毫克每毫升的粉妥拉明注射液封閉治療。用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后可引起血壓突然上升導(dǎo)致腦溢血不可肌肉注射不良反應(yīng)頭痛煩躁失眠蒼白血呀升高腹痛心律失常。去甲腎上腺素，藥物滲出可引起局部組織壞死。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分10%葡萄糖酸鈣靜脈推注時(shí)速度必須慢，邊推注邊評(píng)估患兒心率的變化，一旦心率下降小于100次/分時(shí)須停止推注。該藥物靜脈推注時(shí)可有全身發(fā)熱感、軟組織鈣化、嚴(yán)重手前臂骨筋膜室綜合征、一過(guò)性失聲及過(guò)敏性休克等。鈣制劑既是刺激性藥物、發(fā)泡性藥物，又是PH值只有4的過(guò)酸性藥物，對(duì)局部血管及皮膚刺激性大，靜脈滴注時(shí)需要密切觀察輸液局部皮膚情況，防止?jié)B漏發(fā)生。該藥物推注過(guò)快可以導(dǎo)致呼吸、心跳驟停致死該藥不能經(jīng)動(dòng)脈給藥，靜脈滴注時(shí)注意觀察靜滴管內(nèi)有無(wú)沉淀生成?？诜o藥時(shí)應(yīng)評(píng)估胃腸耐受情況，在吃奶前后1小時(shí)給藥。使用該藥物應(yīng)該精確計(jì)算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對(duì)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分濃氯化鉀10%Kcl:用藥目的:糾正低鉀血癥。劑量：1支10ml。用藥注意事項(xiàng)：該藥物未經(jīng)稀釋直接推注可導(dǎo)致心律失常如心傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停致死。靜脈滴注過(guò)快易導(dǎo)致高鉀血癥。使用該藥物應(yīng)該精確計(jì)算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對(duì)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分甘露醇用藥目的:顯著降低顱內(nèi)壓,治療腦水腫的首選藥物。以及低鈉血癥的頑固性水腫。劑量：首劑0.25g-1g/kg,20-30分鐘內(nèi)靜脈滴入。維持量每次0.25-0.5/kg,每6小時(shí)一次。規(guī)格20%250ml/每瓶。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分甘露醇用藥注意事項(xiàng)20%甘露醇在低溫情況下，藥物內(nèi)有很多結(jié)晶物質(zhì)。當(dāng)液體溫度達(dá)到35度時(shí)微粒減少到最低水平。故一定要加熱至藥物完全溶解澄清，無(wú)結(jié)晶，并保持室內(nèi)溫度。溶液中結(jié)晶微粒，可迅速進(jìn)入血管引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。注射時(shí)不可漏出血管外。禁用：進(jìn)行性腎功能衰竭、肺水腫、活動(dòng)性腦出血、心功能不全慎用。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分萬(wàn)古霉素。用藥目的：僅適用于對(duì)甲氧苯青霉素耐藥的葡萄糖球菌（如金黃色葡萄糖球菌和表皮葡萄糖球菌）和對(duì)青霉素耐藥的肺炎球菌引起的嚴(yán)重感染。劑量：腦膜炎15mg/kg/次,菌血癥10mg/kg/次萬(wàn)古霉素用藥注意事項(xiàng)：萬(wàn)古霉素既是刺激性藥物、發(fā)泡型藥物，又是PH值只有4的過(guò)酸性藥物，對(duì)局部血管及皮膚刺激性大，靜脈滴注時(shí)需要密切觀察輸液局部皮膚情況，防止?jié)B漏發(fā)生。與較多藥物有配伍禁忌，可形成白色沉淀。配伍禁忌：頭孢唑林、頭孢噻肟等頭孢類(lèi)、苯巴比妥、地塞米松、肝素、甲氧苯青霉素等青霉素類(lèi)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分萬(wàn)古霉素用藥注意事項(xiàng)該藥只能靜脈滴注，不能推注?？膳湮槿苊接?5%GS、10%GS、NS。副作用有：耳毒性、腎毒性以及紅人綜合征（皮疹及低血壓）中性粒細(xì)胞減少癥以及靜脈炎。靜脈滴注時(shí)間必須>1小時(shí)，血藥濃度達(dá)60ug/ml可發(fā)生毒性反應(yīng)（腎、耳），嚴(yán)格遵醫(yī)囑q12h或q8h使用。使用該藥物應(yīng)該精確計(jì)算及抽取藥物劑量并進(jìn)行雙人查對(duì)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分丙種球蛋白用藥目的：治療新生兒免疫性血小板減少癥，輔助治療新生兒敗血癥和暴發(fā)性溶血性黃疸。劑量：常用劑量：500-750mg/kg，靜滴2-6小時(shí)以上用藥注意事項(xiàng)：該藥既是刺激性藥物、發(fā)泡型藥物，又是PH值只有4的過(guò)酸性藥物，對(duì)局部血管及皮膚刺激性大，靜脈滴注時(shí)需要密切觀察輸液局部皮膚情況，防止?jié)B漏發(fā)生。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分丙種球蛋白靜脈滴注本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分凝血酶原復(fù)合物預(yù)防及治療因凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血使用注意事項(xiàng)：2-8℃避光保存及運(yùn)輸。使用前用滅菌注射用水或5%GS注射液稀釋，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)直至本品完全溶解（勿使產(chǎn)生很多泡沫）預(yù)溫至20-25℃?？捎肗S和5%GS注射液稀釋，用帶有濾網(wǎng)的輸液器進(jìn)行靜脈滴注。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分凝血酶原復(fù)合物一般每公斤體重10-20IU首次使用開(kāi)始滴速要慢，持續(xù)滴注15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)可逐漸增加滴速靜脈滴注時(shí)隨時(shí)觀察使用情況。如發(fā)現(xiàn)有彌散性血管內(nèi)凝血或血栓的臨床癥狀或體征，要立即終止使用，并用肝素拮抗。本制品一旦開(kāi)瓶應(yīng)立即使用，不得超過(guò)3小時(shí)，未用完部分不能保留再用。藥物過(guò)量有引起血栓的危險(xiǎn)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分肝素用藥目的及劑量：維持末梢和中央導(dǎo)管通暢0.5-1U/ml治療血栓形成：大劑量75U/kg后，每小時(shí)28U/kg持續(xù)滴注1mg肝素?100U稀釋方法:規(guī)格12500U/2ml，原液0.16ml加入NS至10ml,再取1ml加入100mlNS中配置成濃度為1U/1ml的肝素溶液本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分肝素用藥注意事項(xiàng)顱內(nèi)出血、胃腸道出血以及血小板減少性癥禁忌。長(zhǎng)期應(yīng)用可致骨質(zhì)疏松。藥物劑量過(guò)大可發(fā)生致死性出血。藥物配伍禁忌：安定、丁胺卡拉霉素、慶大霉素、透明質(zhì)酸酶、萬(wàn)古霉素等。使用該藥物應(yīng)該精確計(jì)算及抽取藥物劑量。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分胰島素用藥目的：持續(xù)治療葡萄糖不耐受的高血糖的極低出生體重兒。輔助治療高血鉀。劑量持續(xù)靜脈滴注（只有注射正規(guī)胰島素方可靜脈內(nèi)給藥間歇給藥:0.1-0.2U/kg,每6-12小時(shí)皮下注射.正規(guī)胰島素規(guī)格:10ml瓶裝，濃度為100U/ml，用NS稀釋成0.5或1U/ml,用于皮下注射。靜脈注射可配伍溶液：5%GS、10%GS、NS，靜脈輸液用的胰島素開(kāi)瓶后最多保存24小時(shí)（需冰箱冷藏）。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分胰島素用藥注意事項(xiàng)藥物配伍禁忌：氨茶堿、苯巴比妥、多巴胺等副作用：迅速引起低血糖。使用時(shí)注意確保劑量準(zhǔn)確，開(kāi)始用藥以及輸注速度有改變時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖濃度。靜脈滴注時(shí)使用溶媒先充盈輸液管，20分鐘后再使用配制好的藥液，以保證輸液管對(duì)胰島素的吸附達(dá)到飽和。使用該藥物應(yīng)該精確計(jì)算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對(duì)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分乙肝疫苗。用藥目的：免疫預(yù)防乙型肝炎劑量：5ug/0.5ml用于常規(guī)接種.10ug/0.5ml用于母親HIV陽(yáng)性的嬰兒。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分乙肝疫苗用藥注意事項(xiàng)常規(guī)預(yù)防接種時(shí)間為出生后第一針，生后一月及六月第二、三針。母親HBsAg陽(yáng)性者,首劑應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種，同時(shí)在不同部位注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白。以后按常規(guī)進(jìn)行乙肝疫苗接種。該藥需冷藏保存，注意冷凍會(huì)降低藥效。副作用：注射部位疼痛，體溫升高可達(dá)37.4℃。當(dāng)母親HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)出生后盡快接種(生后12小時(shí)內(nèi)).注意肌肉注射,不得注入血管內(nèi)。藥物需要冷藏保存。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)48分美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）對(duì)于滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm（1英寸）皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm(1-6六英寸之間)皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛;3級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm(6英寸),皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm(6英寸)呈可凹形水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰性或刺激性的液體滲出。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\8