急癥處理原則及危重癥搶救

急癥處理原則及急危重癥搶救

農(nóng)村疾病分級診療

疾病或癥狀

診斷

常見癥狀疾病需要轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步處理農(nóng)村疾病分級診療原則農(nóng)村常見急診疾病的初步診斷。農(nóng)村常見急危重癥的識別。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)處理常見病、多發(fā)病。依靠嚴(yán)密、完善、快速的診斷，掌握常見急癥疾病的典型表現(xiàn)。常見疾病常見高熱疾病、意識障礙(昏迷)、驚厥與抽搐、急性頭痛、急性呼吸困難、急性惡性心律失常、急性胸痛、急性腹痛、腹瀉、大咯血、上消化道大出血、婦產(chǎn)科大出血、血尿、少尿或無尿、急危重癥現(xiàn)場處理原則、轉(zhuǎn)診要求與時機選擇急危重傷病指各種若不及時救治，病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。急危重癥現(xiàn)場處理原則、轉(zhuǎn)診要求與時機選擇需要急救患者的生命體征（一）心率<50次/分或心率>130次/分。（二）呼吸<10次/分或呼吸>30次/分。（三）脈搏血氧飽和度<90%。（四）血壓：收縮壓<85mmHg舒張壓<50mmHg或收縮壓>240mmHg舒張壓>120mmHg。急危重癥現(xiàn)場處理原則、轉(zhuǎn)診要求與時機選擇到達(dá)現(xiàn)場后，對患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場救治。例如外傷需要固定（脊柱外傷）、高血壓降壓治療，呼吸困難給予吸氧，建立靜脈通道。告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。

綠色通道，邊治療邊運輸。將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。

災(zāi)害、事故發(fā)生時向上級報告的相關(guān)程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

災(zāi)害、事故發(fā)生時向上級報告的相關(guān)程序突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告：

（一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；

（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；

（三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；

（四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。

災(zāi)害、事故發(fā)生時向上級報告的相關(guān)程序縣級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告后２小時內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告；設(shè)區(qū)的市級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告后２小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。任何單位和個人對突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)心臟機械活動突然停止(聽診：心音消失，觸診：頸動脈、股動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫心肺復(fù)蘇一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇—BLS(基本生命支持）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。→重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED(除顫儀)：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED(除顫儀)（如果有的話）。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→建議至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣休克的識別與初步搶救方法休克：各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調(diào)血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg診斷①有發(fā)生休克的病因②意識異常③脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷休克初步搶救方法治療原則：盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強心肌功能恢復(fù)人體正常代謝休克初步搶救方法一般緊急措施補充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用護理體位：休克時應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°使用抗休克褲保暖保持呼吸道通暢：呼吸機輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩。盡快建立靜脈通路

鎮(zhèn)靜止痛注意事項活動性大出血者嚴(yán)重感染病人手術(shù)病人輕度頭昏者必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息具體方法臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注輸液過程中還需密切觀察呼吸情況，并經(jīng)常聽肺部有無羅音，以防發(fā)生肺水腫補液標(biāo)準(zhǔn)：如中心靜脈壓已高于1．2kPa（12cmH2O），或原先中心靜脈壓雖不甚高，但稍補充血容量后中心靜脈壓迅速升高，而動脈血壓仍未改善，提示心排血功能差而靜脈又淤血應(yīng)用PICCO常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能1.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。①胸外按壓。②手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能2.高血壓危象。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能3.重癥支氣管哮喘。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進(jìn)行呼吸支持。（4）開放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能4.墜落傷。（1）首先對病人進(jìn)行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇，開放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈補液，補充血容量。（4）周圍血管傷大出血時應(yīng)立即給予止血處理。（5）在搬運和轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能5.溺水（1）確認(rèn)現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能6.急性中毒（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（2）保持氣道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。（5）開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（6）催吐、補液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（8）持續(xù)監(jiān)測生命體征。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能7.顱腦損傷（1）判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。（3）保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時氣管插管。（4）通氣與吸氧。（5）對腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。（6）開放靜脈通道，密切觀察顱內(nèi)壓變化，酌情使用降顱壓藥物。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。

謝謝！產(chǎn)后抑郁癥的自我識別O生理癥狀O認(rèn)知癥狀O情緒癥狀三個方面認(rèn)識產(chǎn)后抑郁診斷時間點兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導(dǎo)早康復(fù)生理癥狀1O失眠會誘發(fā)系列生理及心理反應(yīng)我就是睡不著覺連續(xù)多晚無法入眠感覺疲憊想睡卻無法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過于緊張不安、停不下來也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺疲憊是正常的持續(xù)感覺疲憊、無所適從、無法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無法進(jìn)食，體重直降過度飲食，體重增加認(rèn)知的癥狀