冠心病診治進(jìn)展

冠心病診治進(jìn)展心內(nèi)科中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院如何做能做什么想做什么知道什么冠心病的定義、病因及臨床分型心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)急性心肌梗死的全球定義、分型和治療要點(diǎn)冠心病是世界上最常見的死亡原因病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他冠心病病因發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤血栓形成平滑肌細(xì)胞克隆冠心病發(fā)病機(jī)制正常脂肪條紋穩(wěn)定粥樣硬化斑塊臨床無癥狀穩(wěn)定型心絞痛僅占8.9%斑塊破裂急性冠脈綜合征冠心病臨床分型臨床分型無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死上述五種類型可合并存在急性冠脈綜合征（ACS）：非ST段抬高型ACS（UA、NSTEMI）ST段抬高型ACS（STEMI）心絞痛定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)分型檢查治療心絞痛定義心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常見癥狀，是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床癥狀綜合征。其發(fā)作典型的特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸緊縮和壓榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前區(qū)與左上肢。心絞痛發(fā)病機(jī)制氧供氧耗心絞痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小緊縮性、發(fā)悶、燒灼感、壓迫感體力勞動、情緒激動、寒冷、飽餐3～5分鐘內(nèi)逐漸消失、<15分鐘休息、舌下含服硝酸甘油數(shù)天一次/一日多次心絞痛臨床分型

穩(wěn)定型心絞痛

勞累性心絞痛初發(fā)型心絞痛

胸痛與需氧相關(guān)惡化型心絞痛

臥位型心絞痛

自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛胸痛與需氧無關(guān)

急性冠脈功能不全

梗死后心絞痛

混合型心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛分型診斷心絞痛相關(guān)檢查心電圖：靜息狀態(tài)、發(fā)作時(shí)、運(yùn)動平板、動態(tài)心電圖酶學(xué)檢查冠脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)冠脈CTA或心臟ECT一般處理藥物治療再灌注治療心絞痛治療STEMI定義與分型STEMI定義：與心肌缺血癥狀相關(guān)的持續(xù)性心電圖ST段抬高和心肌壞死生物標(biāo)志物后續(xù)釋放為特征的臨床綜合征。按心肌梗死全球定義分為5型1型(與缺血相關(guān)的自發(fā)性MI)由于動脈粥樣斑塊破裂、潰瘍、裂紋、糜爛或夾層，引起一支或多支冠狀動脈血栓形成，導(dǎo)致心肌血流減少或遠(yuǎn)端血小板栓塞伴心肌壞死。2型(繼發(fā)性心肌缺血性MI)由心肌供氧減少或需氧增加引起（冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓）。3型(心臟性猝死)常伴心肌缺血癥狀/新發(fā)ST段抬高或LBBB/冠脈造影或病理證實(shí)的新鮮血栓證據(jù)。但無心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果。4型(PCI相關(guān)的MI)4a型：伴發(fā)于PCI的心肌梗死基線cTn正常的患者在PCI后cTn升高超過正常上限5倍；基線cTn增高的患者，PCI術(shù)后cTn升高≥20％，然后穩(wěn)定下降。同時(shí)發(fā)生：(1)心肌缺血癥狀；(2)心電圖缺血性改變或新發(fā)左束支阻滯；(3)造影示冠狀動脈主支或分支阻塞或持續(xù)性慢血流或無復(fù)流或栓塞；(4)新的存活心肌喪失或節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的影像學(xué)表現(xiàn)。4b型：冠脈造影或尸檢證實(shí)的伴發(fā)于支架血栓形成的心肌梗死基線TnI正常的患者，CABG后cTn升高超過正常上限10倍，同時(shí)發(fā)生：(1)新的病理性Q波或左束支阻滯；(2)血管造影提示新的橋血管或自身冠狀動脈阻塞；(3)新的存活心肌喪失或節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的影像學(xué)證據(jù)。5型(CABG相關(guān)的MI)急性心肌梗死的急救流程STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層

臨床評估病史采集、體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：FMC后10min內(nèi)記錄12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖；首次心電圖不能明確診斷時(shí)，需在10-30min后復(fù)查。血清心肌損傷標(biāo)志物：cTn、CK-MB影像學(xué)檢查：超聲心動圖等影像學(xué)檢查有助于對急性胸痛患者的鑒別診斷和危險(xiǎn)分層。必須指出，癥狀和心電圖能夠明確診斷STEMI的患者不需等待心肌損傷標(biāo)志物和(或)影像學(xué)檢查結(jié)果，而應(yīng)盡早給予再灌注及其他相關(guān)治療。危險(xiǎn)分層

危險(xiǎn)分層是一個(gè)連續(xù)的過程，需根據(jù)臨床情況不斷更新最初的評估。高齡、女性、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、既往心肌梗死史、心房顫動(房顫)、前壁心肌梗死、肺部羅音、收縮壓<100mmHg、心率>100次／min、糖尿病、cTn明顯升高等是STEMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。溶栓治療失敗、伴有右心室梗死和血液動力學(xué)異常的下壁STEMI患者病死率增高。合并機(jī)械性并發(fā)癥的STEMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增大。冠狀動脈造影可為STEMI風(fēng)險(xiǎn)分層提供重要信息。一般處理再灌注治療藥物治療特殊處理并發(fā)癥處理一般處理吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動力學(xué)異常和低氧血癥血液動力學(xué)穩(wěn)定且無并發(fā)癥的患者臥床休息1-3d，第2天可允許坐在床旁大便，高危患者臥床時(shí)間可適當(dāng)延長。迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑，靜脈注射嗎啡3mg，必要時(shí)5min重復(fù)I次，總量不宜超過15mgSTEMI患者需禁食至胸痛消失，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。必要時(shí)使用緩瀉劑糾正缺氧嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣臥床休息劇烈胸痛飲食問題入院后的一般處理再灌注治療（一）溶栓治療（二）介入治療（三）急診外科冠脈搭橋

溶栓治療快速、簡便，在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使FMC至PCI時(shí)間明顯延遲時(shí)，對有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。決定是否溶栓治療時(shí)，應(yīng)綜合分析預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)／效益比、發(fā)病至就診時(shí)間、就診時(shí)臨床及血液動力學(xué)特征、合并癥、出血風(fēng)險(xiǎn)、禁忌證和預(yù)期PCI延誤時(shí)間。

左束支傳導(dǎo)阻滯、大面積梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者溶栓獲益較大。

院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。發(fā)病3h內(nèi)的STEMI患者，溶栓治療即刻療效等同于直接PCI。有條件時(shí)可在救護(hù)車上開始溶栓治療(Ⅱa，A)；若不能滿足直接PCI或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的條件，則在沒有禁忌證的情況下可以進(jìn)行溶栓治療。除此之外，均應(yīng)優(yōu)先考慮行直接PCI或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。（一）溶栓治療患者進(jìn)行溶栓治療后，無論臨床判斷梗死相關(guān)動脈是否再通，均應(yīng)于3-24h行冠狀動脈造影，決定是否行PCI;不具備冠狀動脈造影和/或PCI條件的醫(yī)院，溶栓治療后應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院。溶栓治療成功的患者于3-24h進(jìn)行冠狀動脈造影和血運(yùn)重建治療;溶栓治療失敗者應(yīng)盡早實(shí)施挽救性PCI（一）溶栓治療溶栓后PCI溶栓劑的選擇溶栓治療藥物建議優(yōu)先采用特異性纖溶酶原激活劑如重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶、蘭替普酶、瑞替普酶和替奈普酶等。（一）溶栓治療溶栓療效評估血管再通的間接判定指標(biāo)包括：（1）60～90min內(nèi)心電圖抬高的ST段至少回落50%。（2）cTn峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK-MB酶峰提前到14h內(nèi)。（3）2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。（4）2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）、束支阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓。上述4項(xiàng)中，心電圖變化和心肌損傷標(biāo)志物峰值前移最重要。冠狀動脈造影判斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死溶栓（TIMI）2或3級血流表示血管再通，TIMI3級為完全性再通，溶栓失敗則梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞（TIMI0～1級）。（一）溶栓治療溶栓出血并發(fā)癥及處理溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血，尤其是顱內(nèi)出血（0.9%～1.0%）。高齡、低體質(zhì)量、女性、既往腦血管疾病史、入院時(shí)血壓升高是顱內(nèi)出血的主要危險(xiǎn)因素。一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停止溶栓和抗栓治療；進(jìn)行急診CT或磁共振檢查；測定紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原、D-二聚體，并檢測血型及交叉配血。治療措施包括降低顱內(nèi)壓；4h內(nèi)使用過普通肝素的患者，推薦用魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白中和100U普通肝素）；出血時(shí)間異常可酌情輸入6～8U血小板。（一）溶栓治療（二）介入治療

1.直接PCI2.溶栓后PCI3.FMC與轉(zhuǎn)運(yùn)PCI4.未接受早期再灌注治療STEMI患者的PCI（癥狀發(fā)病＞24h）直接PCI

Ⅰ類：發(fā)病12h內(nèi)STEMI；伴心源性休克或心力衰竭時(shí)(即使發(fā)病>12h）。Ⅱa類：發(fā)病12-24h內(nèi)具有臨床和（或）心電圖進(jìn)行性缺血證據(jù)；除心源性休克或IRA在PCI后仍有持續(xù)性缺血之外,僅對IRA病變行直接PCI；冠狀動脈內(nèi)血栓負(fù)荷大時(shí)建議應(yīng)用血栓抽吸。優(yōu)先選擇橈動脈入路。在直接PCI時(shí)，應(yīng)用藥物洗脫支架（DES)，對于小血管、長病變、糖尿病患者，尤其推薦使用DES。（二）介入治療

2．溶栓后PCI

溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院，溶栓成功者于3-24h進(jìn)行冠狀動脈造影和血運(yùn)重建治療（Ⅱa，B）；溶栓失敗者盡早實(shí)施挽救性PCI（Ⅱa，B）。Ⅰ類：發(fā)病12h內(nèi)嚴(yán)重心力衰竭和（或）肺水腫（KillipⅢ級)；發(fā)病36h內(nèi)的心源性休克；血流動力學(xué)障礙或嚴(yán)重心律失常。Ⅱa類：溶栓治療后血流動力學(xué)、心電不穩(wěn)定或持續(xù)缺血。Ⅲ類：溶栓治療后無心肌缺血癥狀或血液動力學(xué)穩(wěn)定者不推薦緊急PCI（Ⅲ，C）。溶栓后緊急PCI指征：（二）介入治療

3．FMC與轉(zhuǎn)運(yùn)PCI

若STEMI患者首診于無直接PCI條件的醫(yī)院，當(dāng)預(yù)計(jì)FMC至PCI的時(shí)間延遲＜120min時(shí)，應(yīng)盡可能地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有直接PCI條件的醫(yī)院（Ⅰ，B）；如預(yù)計(jì)FMC至PCI的時(shí)間延遲＞120min，則應(yīng)于30min內(nèi)溶栓治療。根據(jù)我國國情，也可以請有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備的醫(yī)院行直接PCI（時(shí)間＜120min）（Ⅱb，B）。（二）介入治療

未接受早期再灌注治療STEMI患者的PCI（癥狀發(fā)病＞24h）病變適宜PCI且有再發(fā)心肌梗死、自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血或心原性休克或血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者建議行PCI治療（Ⅰ，B）。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜0.40、有心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常者應(yīng)常規(guī)行PCI（Ⅱa，C）；STEMI急性發(fā)作時(shí)有臨床心力衰竭的證據(jù)，但發(fā)作后左心室功能尚可（LVEF＞0.40）的患者也應(yīng)考慮行PCI（Ⅱa，C）。對無自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血證據(jù)，但梗死相關(guān)動脈有嚴(yán)重狹窄者可于發(fā)病24h后行PCI（Ⅱb，C）。對梗死相關(guān)動脈完全閉塞、無癥狀的1～2支血管病變，無心肌缺血表現(xiàn)，血液動力學(xué)和心電穩(wěn)定患者，不推薦發(fā)病24h后常規(guī)行PCI（Ⅲ，B）。（二）介入治療

(三)急診CABG

當(dāng)STEMI患者出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)缺血、心原性休克、嚴(yán)重心力衰竭，而冠狀動脈解剖特點(diǎn)不適合行PCI或出現(xiàn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥需外科手術(shù)修復(fù)時(shí)可選擇急診CABG?？顾ㄖ委?/p>

（一）抗血小板治療1.阿司匹林2.P2Y12受體抑制劑3.血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑抗血小板治療所有無禁忌癥患者應(yīng)服用阿司匹林300mg(I,B)，繼以100mg/d（I，A）直接PCI過程中或術(shù)后盡早給與STEMI患者負(fù)荷劑量的P2Y12受體抑制劑?？蛇x藥物包括：替格瑞洛180mg負(fù)荷，90mg日兩次維持（I,B）；或氯吡格雷600mg負(fù)荷，氯吡格雷75mg/日維持（I,A）挽救性PCI或延遲PCI時(shí)，P2Y12受體抑制劑的應(yīng)用與直接PCI相同。STEMI靜脈溶栓患者，如年齡≤75歲，應(yīng)給予氯吡格雷300mg負(fù)荷量，以后75mg／d，維持12個(gè)月(I，A)。如年齡>75歲，則用氯吡格雷75mg，以后75mg／d，維持12個(gè)月(I，A)?？顾ㄖ委?/p>

抗凝治療靜脈溶栓患者：應(yīng)至少接受48h抗凝治療(最多8d或至血運(yùn)重建)(I，A)

治療選擇：肝素，依諾肝素，磺達(dá)肝癸鈉。

如果CrCl<30ml／min，則不用磺達(dá)肝癸鈉。溶栓后PCI患者：根據(jù)ACT結(jié)果及是否使用GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑調(diào)整劑量(I，C)發(fā)病12h內(nèi)未行再灌注治療或發(fā)病>12h的患者：須盡快給予抗凝治療，磺達(dá)肝癸鈉有利于降低死亡和再梗死，而不

增加出血并發(fā)癥(I，B)。預(yù)防血栓栓塞：CHA2DS2-VASc評分≥2的房顫患者、心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后或靜脈血栓栓塞患者應(yīng)給予華法林治療，但須注意出血(I，C)。合并無癥狀左心室附壁血栓患者應(yīng)用華法林抗凝治療是合理的(Ⅱa，C)。DES后接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者如加用華法林時(shí)應(yīng)控制INR在2．0～2．5(Ⅱb，C)。出血風(fēng)險(xiǎn)大的患者可應(yīng)用華法林加氯吡格雷治療(Ⅱa，B)抗凝治療抗心肌缺血1.β受體阻滯劑無禁忌證的STEMI患者應(yīng)在發(fā)病后24h內(nèi)常規(guī)口服β受體阻滯劑（Ⅰ，B）。2．硝酸酯類如患者收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低＞30%、嚴(yán)重心動過緩（＜50次/min）或心動過速（＞100次/min）、擬診右心室梗死的STEMI患者不應(yīng)使用硝酸酯類藥物（Ⅲ，C）。3.鈣拮抗劑STEMI合并難以控制的高血壓患者，可在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用長效二氫吡啶類鈣拮抗劑（Ⅱb，C）。其他治療1．ACEI和ARB（Ⅰ，A）2．醛固酮受體拮抗劑(Ⅰ，A）通常在ACEI治療的基礎(chǔ)上使用。對STEM后LVEF≤0.40、有心功能不全或糖尿病，無明顯腎功能不全[血肌酐男性≤221μmol/L（2.5mg/dl），女性≤177μmol/L（2.0mg/dl）、血鉀≤5.0mmol/L]的患者，應(yīng)給予醛固酮受體拮抗劑。3．他汀類藥物（Ⅰ，A）新指南強(qiáng)調(diào)所有患者盡早應(yīng)用他汀類藥物治療，無需考慮膽固醇水平。右心室梗死右心室梗死大多與下壁心肌梗死同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。右胸前導(dǎo)聯(lián)（尤為V4R）ST段抬高≥0.1mV高度提示右心室梗死，所有下壁STEMI的患者均應(yīng)記錄右胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖。超聲心動圖檢查可能有助于診斷。右心室梗死易出現(xiàn)低血壓，但很少伴發(fā)心原性休克。預(yù)防和治療原則是維持有效的右心室前負(fù)荷，避免使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。若補(bǔ)液500～1000ml后血壓仍不回升，應(yīng)靜脈滴注血管活性藥（例如多巴酚丁胺或多巴胺）。合并房顫及AVB時(shí)應(yīng)盡早治療，維持竇性心律和房室同步十分重要。右心室梗死患者應(yīng)盡早施行再灌注治療。并發(fā)癥及處理1.心力衰竭

藥物治療：利尿劑、硝酸酯、ACEI/ARB

機(jī)械通氣：STEMI合并嚴(yán)重心力衰竭或急性肺水腫患者應(yīng)考慮

使用機(jī)械輔助通氣(I，C)血運(yùn)重建治療：STEMI合并嚴(yán)重心力衰竭或急性肺水腫患者應(yīng)

考慮早期血運(yùn)重建治療(I，C)2.心原性休克藥物治療：正性肌力藥

血運(yùn)重建治療：STEMI合并嚴(yán)重心力衰竭或急性肺水腫患者應(yīng)

考慮早期血運(yùn)重建治療(I，C)。多支血管介入干預(yù)IABP或左室輔助裝置3.機(jī)械性并發(fā)癥

1．左心室游離壁破裂：2．室間隔穿孔3．乳頭肌功能不全或斷裂4.心律失常

1．室性心律失常：有效的再灌注治療、早期應(yīng)用β受體阻滯

劑、糾正電解質(zhì)紊亂，可降低STEMI患者48h內(nèi)室顫發(fā)生率。2．房顫3．AVB出院前評估冠狀動脈病變嚴(yán)重性、左心室功能、心肌缺血、心肌存活性和心律失常，對STEMI患者發(fā)生再梗死、心力衰竭或死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要的預(yù)測價(jià)值。建議急性期未行冠狀動脈造影的STEMI患者在出院前行冠狀動脈造影，以確定是否需進(jìn)行冠狀動脈血運(yùn)重建治療。超聲心動圖檢查有助于檢測心肌梗死范圍、附壁血栓、左心室功能和機(jī)械并發(fā)癥，建議作為STEMI患者的常規(guī)檢查(I，B)。心肌缺血的評價(jià)方法包括運(yùn)動心電圖(踏車或平板運(yùn)動試驗(yàn))、藥物或運(yùn)動負(fù)荷放射性核素心肌灌注顯像和(或)超聲心動圖檢查。動態(tài)心電圖監(jiān)測和心臟電生理檢查評價(jià)心律失常。二級預(yù)防與康復(fù)二級預(yù)防措施如下：非藥物干預(yù)：嚴(yán)格戒煙；運(yùn)動；對于所有病情穩(wěn)定的患者，建議每日進(jìn)行有氧運(yùn)動；減輕體質(zhì)量；控制其他危險(xiǎn)因素。藥物治療(抗血小板治療；ACEI/ARB類藥物;β受體阻滯劑?？刂菩难芪ｋU(xiǎn)因素(控制血壓；調(diào)脂治療；堅(jiān)持使用他汀類藥物；血糖管理。其他措施：置入式心臟除顫器（ICD）的應(yīng)用;多支血管病變的PCI策略STEMI患者出院前，應(yīng)根據(jù)具體情況制定詳細(xì)、清晰的出院后隨訪計(jì)劃，包括藥物治療的依從性和劑量調(diào)整、定期隨訪、飲食干預(yù)、心臟康復(fù)鍛煉、精神護(hù)理、戒煙計(jì)劃，以及對心律失常和心力衰竭的評估等。出院后應(yīng)積極控制心血管危險(xiǎn)因素，進(jìn)行科學(xué)合理的二級預(yù)防和以運(yùn)動為主的心臟康復(fù)治療，以改善患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等。昏厥的臨床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖