呼吸功能監(jiān)測儀器

第六章呼吸功能監(jiān)測儀器牡丹江醫(yī)學院麻醉學系基礎教研室本章重點內(nèi)容

各種呼吸功能監(jiān)測儀器的特點及工作原理。目錄

第一節(jié)氣道壓監(jiān)測

第二節(jié)通氣容量監(jiān)測

第三節(jié)通氣頻率監(jiān)測

第四節(jié)旁流式肺通氣監(jiān)測儀器

第五節(jié)血氧飽和度監(jiān)測儀器

第六節(jié)血氣監(jiān)測儀器

課后思考題第一節(jié)氣道壓監(jiān)測

在正常情況下，必須進行氣道壓監(jiān)測。過高的氣道壓容易造成肺泡損傷和心輸出量的降低。一、U形管水柱二、壓力表三、壓力傳感器U形管水柱麻醉機氣道壓力表壓力傳感器壓力傳感器

優(yōu)點是體積小、精度高、慣性小。能夠監(jiān)測氣道壓力的連續(xù)變化，并將其轉換為相應的電信號，經(jīng)電子處理后以數(shù)字或波形的形式顯示。持續(xù)監(jiān)測氣道壓是了解肺、氣道情況和管道有無異常的最簡便方法。第二節(jié)通氣容量監(jiān)測一、肺活量計肺活量計鐘罩式肺活量計（spirometer）結構簡單、使用方便、讀數(shù)直觀，缺點是體積笨重、不能自動記錄。二、速度通氣量計

速度通氣量計是先測量通過某一管道固定截面積的氣體流速，然后乘上橫截面積，得到流量，對流量進一步積分，即可得到吸入、呼出量。速度通氣量計種類較多，常用的有差壓式、轉子式、應變計式、熱傳導式、超聲等。葉輪式通氣量計葉輪式通氣量計在較高的潮氣量下，讀數(shù)偏大，而在較低的潮氣量下，讀數(shù)又偏小。呼吸氣流濕度對測量有影響。差壓式流量計使用時，應根據(jù)流量大小不同，選擇不同口徑的節(jié)流件。節(jié)流件內(nèi)應裝有恒溫加熱裝置。差壓式流量計使用方便，頻響和靈敏度較好。渦街流量計工作原理是利用流體流過阻礙物時產(chǎn)生穩(wěn)定的漩渦，通過測量漩渦產(chǎn)生頻率實現(xiàn)流量測量。熱式流量計當氣流流經(jīng)加熱的金屬絲、金屬薄膜或熱敏電阻時，將會帶走一部分熱量，流量越大，帶走的熱量越多。在一定范圍內(nèi)，其熱量變化與流量成一定函數(shù)關系。第三節(jié)通氣頻率監(jiān)測呼吸頻率在臨床上一般沒有單獨的儀器進行監(jiān)測。它常常利用呼吸氣CO2濃度、O2濃度、氣流、氣道壓等曲線，根據(jù)曲線峰值之間或谷值之間的間期換算得到。電阻抗容積描記法（electricalimpedanceplethysmography）呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測第四節(jié)旁流式肺通氣監(jiān)測儀器旁流式通氣儀監(jiān)測技術適用于氣管插管的病人。它能夠連續(xù)監(jiān)測氣道壓、潮氣量、速率、順應性和阻力等多種指標。以圖線的形式顯示順應性環(huán)和阻力環(huán)，對判斷通氣回路故障、肺部疾病有重要意義。氣道壓、呼吸頻率、呼氣末CO2、潮氣量、FiO2肺功能監(jiān)測儀肺癌所致單側主支氣管阻塞容量－壓力環(huán)（pressure-volume，PV）

又稱動態(tài)順應性環(huán)，表示的是容量對氣道壓Paw所繪的環(huán)形圖。流量－容積環(huán)（flow-volume，F(xiàn)V）表示的是流量對容量所繪的環(huán)形圖。第五節(jié)血氧飽和度監(jiān)測儀器

血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測儀器（pulseoximetry）是一種無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測動脈血中氧的飽和程度的儀器。其基本工作原理是利用氧合血紅蛋白HbO2和還原血紅蛋白Hb對紅光、紅外光的吸收特性。HbO2吸收更多的紅外光而讓更多的紅光通過，Hb吸收更多的紅光而讓更多的紅外光通過。SPO2定義SP02=Hb02/(Hb+HbO2)

反映血紅蛋白與氧的結合程度工作原理SPO2的測定技術為分光光度法。分別用660nm的紅光和940nm的紅外光的照射手指、腳趾或耳垂等部位，在另一側檢測相應的透射光的光強，經(jīng)信號處理，代入公式即可求出SP02。脈搏容積圖

用一束光照射手指，在另一側檢測透射光的光強。當心臟收縮時，手指血容量增多，光吸收量較大，檢測到的光強??；心臟舒張時，剛好相反。光吸收量的變化就間接反映了血容量的變化。根據(jù)透射光的光強所繪的圖形稱為脈搏容積圖。只有脈搏容積圖正常時，所測的SPO2才是準確的?！⒁猓?/p>

血紅蛋白影響SPO2的準確性，如高鐵血紅蛋白使讀數(shù)下降，HbCO使讀數(shù)升高。傳感器不穩(wěn)定、低灌注量、膽紅素、靜脈搏動及靜脈堵塞、外界光的干擾、血管染色、局部血氧不足、傳感器位置不正、貧血、血氧飽和度較低、測量位置處溫度等因素對測量精度均有影響。第六節(jié)血氣監(jiān)測儀器

血氣監(jiān)測儀器又叫血氣分析儀，它直接測量血液中酸堿度（pH)、二氧化碳分壓（PCO２）和氧分壓（PO２)，從這三個參數(shù)可以衍化出若干重要參數(shù)，這對酸堿平衡的深入認識具有重要意義。監(jiān)測方法

血氣監(jiān)測方法一般可分為電化學方法和色譜分析方法。目前臨床上常用的血氣分析儀器多為電化學方法。動脈血氣分析在麻醉中的應用股動脈采血橈動脈采血課后思考題1、壓力傳感器的優(yōu)點。2、鐘罩肺活量計的優(yōu)缺點。3、葉輪式通氣量計的影響因素。4、監(jiān)測呼吸頻率的方法。5、旁流式肺通氣監(jiān)測儀器的作用。6、血氧飽和度的概念、工作原理。7、影響SPO2測量精度的因素。8、血氣分析儀的作用。常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應及時采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護腦細胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。現(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風、羊癲風。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時，救護者應注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關鍵，若不得法，則會加重病情。中風可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側凝視，出血對側肢體癱瘓、握拳，牙關緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場急救：發(fā)生中風時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領扣，頭和身體向一側，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動時，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時伴有瀕死的感覺。每次發(fā)絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時僅有上腹痛，作歷時1-5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心牙痛或頸痛?，F(xiàn)場急救：.1、立即讓病人停止一切活動，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1-2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時；或含服消心痛1-2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時。2、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。

六、心肌梗死心絞痛進一步發(fā)展，當冠狀動脈較大的分枝完全或近乎完全阻塞時，相應的心肌得不到血液的供應而壞死，就會發(fā)生心肌梗塞。心肌梗塞時有胸痛，疼痛性質與心絞痛相似，但更為劇烈。與心絞痛不同的是，疼痛持續(xù)的時間較長，往往可達幾小時，甚至1-2天，范圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部?？砂橛袗盒?，嘔吐和發(fā)熱等癥狀，嚴重的可發(fā)生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死。現(xiàn)場急救：.1、心肌梗塞急性發(fā)作時應臥床休息，盡量少搬動病人。室內(nèi)保持安靜，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情