改良股方肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的臨床應(yīng)用

改良股方肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討治療青壯年股骨頸骨折的一種新的理想方法。方法1995-2008年開始應(yīng)用改良股方肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折,得到隨訪23例。結(jié)果23例股骨頸骨折均骨性愈合。隨訪1-16年，股骨頭壞死2例，發(fā)生率％。余2l例中6例髖關(guān)節(jié)屈曲，外展輕度受限，其他關(guān)節(jié)功能正常。結(jié)論本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，固定可靠，療效好，骨折不愈合及股骨頭壞死率低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，為治療青壯年股骨頸骨折的較好方法。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折改良股方肌骨瓣治療

股骨頸骨折，尤其是青壯年股骨頸骨折在治療上比較復(fù)雜而仍未得到圓滿解決。近年來(lái)采用股方肌骨瓣移植術(shù)治療該病，使骨折愈合率有了明顯提高，而股骨頭壞死率及頸短縮率降低。但我們?cè)趯?shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在操作困難、對(duì)供區(qū)組織破壞過(guò)多、固定不易等缺陷。遂產(chǎn)生改進(jìn)該手術(shù)的設(shè)想。經(jīng)過(guò)反復(fù)比較實(shí)驗(yàn)，我院于1995年起應(yīng)用改良股方肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折，得到隨訪23例，取得良好療效。

1臨床資料

一般資料本組共23例，男11例，女12例。年齡20歲以下2例，20-29歲3例，30-39歲3例，40-49歲6例，50-59歲9例。23例均為內(nèi)收型，頭下型11例，頭頸型12例。Garden3型2例，Garden4型21例。新鮮骨折19例，陳舊骨折4例。左側(cè)16例，右側(cè)7例。

方法5例采用AO單枚拉力螺釘固定，其余18例均采用2枚空心拉力螺釘固定。手術(shù)方法：側(cè)臥位，患側(cè)在上身體前傾與床成60度。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離臀大肌，游離坐骨神經(jīng)予以保護(hù)。游離股方肌肌腹，注意保護(hù)股方肌上下動(dòng)脈及其在轉(zhuǎn)子部肌止。設(shè)計(jì)出約＋＋大小的長(zhǎng)方形皮質(zhì)骨瓣，切取后用濕鹽水紗布包裹保護(hù)。切斷其他外旋諸肌，再切開髖關(guān)節(jié)囊后部，暴露股骨頭、頸部的骨折遠(yuǎn)近端。陳舊性者修整骨折殘端。在股骨頸后方用擺鋸及骨鑿做出與股方肌骨瓣相應(yīng)大小的骨槽，再在股骨頭相應(yīng)部位潛行刮除部分松質(zhì)骨后進(jìn)行復(fù)位。于股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下用兩枚空心拉力螺釘固定，再將股方肌骨瓣旋轉(zhuǎn)約60度，轉(zhuǎn)位移植于制備好的骨槽內(nèi)，一端插入頭內(nèi)，另一端松質(zhì)骨拉力螺釘固定于股骨轉(zhuǎn)子部，以防滑移脫落。被動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)，固定牢固后沖洗縫合。術(shù)后常規(guī)患肢皮牽引。

2結(jié)果

本組病例經(jīng)1-16年隨訪，均骨性愈合。其中出現(xiàn)股骨頭壞死2例，l例經(jīng)保守治療自行恢復(fù)，另1例股骨頭壞死后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)年57歲行全髖關(guān)節(jié)置換。6例髖關(guān)節(jié)屈曲受限10-20度，外展受限6-15度。其他15例患者髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。經(jīng)對(duì)比，改良股方肌骨瓣移植組較傳統(tǒng)股方肌骨瓣移植組骨折愈合率高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，可能與本組病例太少有關(guān)。但本組股骨頭壞死率%，明顯低于傳統(tǒng)組的20%-35％。

3討論

由于股骨頸骨折的治療在臨床上比較復(fù)雜且尚未得到圓滿解決，因而治療方法很多。自1929年Smith-Ptersen首次應(yīng)用三翼釘治療股骨頸骨折以來(lái)，使其骨折愈合率提高到70％，迄今已70多年，內(nèi)固定設(shè)計(jì)的原理及方法有了不少改進(jìn)。但股骨頸骨折的不愈合率仍在10％左右，股骨頭缺血壞死的發(fā)生率仍在10%-25％之間，是全身大骨折中不愈合率及骨壞死發(fā)生率最高的。為了改善股骨頸骨折后的頭端血運(yùn)，常用帶血運(yùn)的骨塊移植于骨折遠(yuǎn)近端及股骨頭內(nèi)。常用的方法有帶股方肌蒂骨瓣移植，帶旋髂深血管的高達(dá)％，而縫匠肌組及單純?nèi)磲敼潭ńM愈合率分別為％和％?！菊磕康奶接懼委熐鄩涯旯晒穷i骨折的一種新的理想方法。方法1995-2008年開始應(yīng)用改良股方肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折,得到隨訪23例。結(jié)果23例股骨頸骨折均骨性愈合。隨訪1-16年，股骨頭壞死2例，發(fā)生率％。余2l例中6例髖關(guān)節(jié)屈曲，外展輕度受限，其他關(guān)節(jié)功能正常。結(jié)論本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，固定可靠，療效好，骨折不愈合及股骨頭壞死率低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，為治療青壯年股骨頸骨折的較好方法。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折改良股方肌骨瓣治療

股骨頸骨折，尤其是青壯年股骨頸骨折在治療上比較復(fù)雜而仍未得到圓滿解決。近年來(lái)采用股方肌骨瓣移植術(shù)治療該病，使骨折愈合率有了明顯提高，而股骨頭壞死率及頸短縮率降低。但我們?cè)趯?shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在操作困難、對(duì)供區(qū)組織破壞過(guò)多、固定不易等缺陷。遂產(chǎn)生改進(jìn)該手術(shù)的設(shè)想。經(jīng)過(guò)反復(fù)比較實(shí)驗(yàn)，我院于1995年起應(yīng)用改良股方肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折，得到隨訪23例，取得良好療效。

1臨床資料

一般資料本組共23例，男11例，女12例。年齡20歲以下2例，20-29歲3例，30-39歲3例，40-49歲6例，50-59歲9例。23例均為內(nèi)收型，頭下型11例，頭頸型12例。Garden3型2例，Garden4型21例。新鮮骨折19例，陳舊骨折4例。左側(cè)16例，右側(cè)7例。

方法5例采用AO單枚拉力螺釘固定，其余18例均采用2枚空心拉力螺釘固定。手術(shù)方法：側(cè)臥位，患側(cè)在上身體前傾與床成60度。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離臀大肌，游離坐骨神經(jīng)予以保護(hù)。游離股方肌肌腹，注意保護(hù)股方肌上下動(dòng)脈及其在轉(zhuǎn)子部肌止。設(shè)計(jì)出約＋＋大小的長(zhǎng)方形皮質(zhì)骨瓣，切取后用濕鹽水紗布包裹保護(hù)。切斷其他外旋諸肌，再切開髖關(guān)節(jié)囊后部，暴露股骨頭、頸部的骨折遠(yuǎn)近端。陳舊性者修整骨折殘端。在股骨頸后方用擺鋸及骨鑿做出與股方肌骨瓣相應(yīng)大小的骨槽，再在股骨頭相應(yīng)部位潛行刮除部分松質(zhì)骨后進(jìn)行復(fù)位。于股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下用兩枚空心拉力螺釘固定，再將股方肌骨瓣旋轉(zhuǎn)約60度，轉(zhuǎn)位移植于制備好的骨槽內(nèi)，一端插入頭內(nèi)，另一端松質(zhì)骨拉力螺釘固定于股骨轉(zhuǎn)子部，以防滑移脫落。被動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)，固定牢固后沖洗縫合。術(shù)后常規(guī)患肢皮牽引。

2結(jié)果

本組病例經(jīng)1-16年隨訪，均骨性愈合。其中出現(xiàn)股骨頭壞死2例，l例經(jīng)保守治療自行恢復(fù)，另1例股骨頭壞死后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)年57歲行全髖關(guān)節(jié)置換。6例髖關(guān)節(jié)屈曲受限10-20度，外展受限6-15度。其他15例患者髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。經(jīng)對(duì)比，改良股方肌骨瓣移植組較傳統(tǒng)股方肌骨瓣移植組骨折愈合率高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，可能與本組病例太少有關(guān)。但本組股骨頭壞死率%，明顯低于傳統(tǒng)組的20%-35％。

3討論

由于股骨頸骨折的治療在臨床上比較復(fù)雜且尚未得到圓滿解決，因而治療方法很多。自1929年Smith-Ptersen首次應(yīng)用三翼釘治療股骨頸骨折以來(lái)，使其骨折愈合率提高到70％，迄今已70多年，內(nèi)固定設(shè)計(jì)的原理及方法有了不少改進(jìn)。但股骨頸骨折的不愈合率仍在10％左右，股骨頭缺血壞死的發(fā)生率仍在10%-25％之間，是全身大骨折中不愈合率及骨壞死發(fā)生率最高的。為了改善股骨頸骨折后的頭端血運(yùn)，常用帶血運(yùn)的骨塊移植于骨折遠(yuǎn)近端及股骨頭內(nèi)。常用的方法有帶股方肌蒂骨瓣移植，帶旋髂深血管的高達(dá)％，而縫匠肌組及單純?nèi)磲敼潭ńM愈合率分別為％和％?！菊磕康奶接懼委熐鄩涯旯晒穷i骨折的一種新的理想方法。方法1995-2008年開始應(yīng)用改良股方肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折,得到隨訪23例。結(jié)果23例股骨頸骨折均骨性愈合。隨訪1-16年，股骨頭壞死2例，發(fā)生率％。余2l例中6例髖關(guān)節(jié)屈曲，外展輕度受限，其他關(guān)節(jié)功能正常。結(jié)論本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，固定可靠，療效好，骨折不愈合及股骨頭壞死率低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，為治療青壯年股骨頸骨折的較好方法。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折改良股方肌骨瓣治療

股骨頸骨折，尤其是青壯年股骨頸骨折在治療上比較復(fù)雜而仍未得到圓滿解決。近年來(lái)采用股方肌骨瓣移植術(shù)治療該病，使骨折愈合率有了明顯提高，而股骨頭壞死率及頸短縮率降低。但我們?cè)趯?shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在操作困難、對(duì)供區(qū)組織破壞過(guò)多、固定不易等缺陷。遂產(chǎn)生改進(jìn)該手術(shù)的設(shè)想。經(jīng)過(guò)反復(fù)比較實(shí)驗(yàn)，我院于1995年起應(yīng)用改良股方肌骨瓣移植術(shù)治療股骨頸骨折，得到隨訪23例，取得良好療效。

1臨床資料

一般資料本組共23例，男11例，女12例。年齡20歲以下2例，20-29歲3例，30-39歲3例，40-49歲6例，50-59歲9例。23例均為內(nèi)收型，頭下型11例，頭頸型12例。Garden3型2例，Garden4型21例。新鮮骨折19例，陳舊骨折4例。左側(cè)16例，右側(cè)7例。

方法5例采用AO單枚拉力螺釘固定，其余18例均采用2枚空心拉力螺釘固定。手術(shù)方法：側(cè)臥位，患側(cè)在上身體前傾與床成60度。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離臀大肌，游離坐骨神經(jīng)予以保護(hù)。游離股方肌肌腹，注意保護(hù)股方肌上下動(dòng)脈及其在轉(zhuǎn)子部肌止。設(shè)計(jì)出約＋＋大小的長(zhǎng)方形皮質(zhì)骨瓣，切取后用濕鹽水紗布包裹保護(hù)。切斷其他外旋諸肌，再切開髖關(guān)節(jié)囊后部，暴露股骨頭、頸部的骨折遠(yuǎn)近端。陳舊性者修整骨折殘端。在股骨頸后方用擺鋸及骨鑿做出與股方肌骨瓣相應(yīng)大小的骨槽，再在股骨頭相應(yīng)部位潛行刮除部分松質(zhì)骨后進(jìn)行復(fù)位。于股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下用兩枚空心拉力螺釘固定，再將股方肌骨瓣旋轉(zhuǎn)約60度，轉(zhuǎn)位移植于制備好的骨槽內(nèi)，一端插入頭內(nèi)，另一端松質(zhì)骨拉力螺釘固定于股骨轉(zhuǎn)子部，以防滑移脫落。被動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)，固定牢固后沖洗縫合。術(shù)后常規(guī)患肢皮牽引。

2結(jié)果

本組病例經(jīng)1-16年隨訪，均骨性愈合。其中出現(xiàn)股骨頭壞死2例，l例經(jīng)保守治療自行恢復(fù)，另1例股骨頭壞死后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)年57歲行全髖關(guān)節(jié)置換。6例髖關(guān)節(jié)屈曲受限10-20度，外展受限6-15度。其他15例患者髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。經(jīng)對(duì)比，改良股方肌骨瓣移植組較傳統(tǒng)股方肌骨瓣移植組骨折愈合率高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，可能與本組病例太少有關(guān)。但本組股骨頭壞死率%，明顯低于傳統(tǒng)組的20%-35％。

3討論

由于股骨頸骨折的治療在臨床上比較復(fù)雜且尚未得到圓滿解決，因而治療方法很多。自1929年Smith-Pter