排尿功能障礙性疾患治療

排尿功能障礙性疾患治療第一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日和諧潤(rùn)泉事業(yè)無(wú)國(guó)界

和KarlKreder在一起

第二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日目錄1.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述2.失調(diào)性排尿研究進(jìn)展3.失調(diào)性排尿的相關(guān)鏈接4.膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療5.尿失禁治療的進(jìn)展6.肉毒毒素在泌尿外科應(yīng)用第三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述尿失禁是應(yīng)該受到注意的“灰姑娘”。WhitefieldH,BJUInternationalEditor:BJUInternational,2001,88(9):ⅰ.URINARYINCONTINENCEOncologicaldiseaseattractwidespreadconcern.Lessglamerousurologicaltopicsreceivelessattentioninspiteofthefactthattheymayimpairthequalityoflifeverysignificantly.Urinaryincontinenceisonesuch“Cinderella”.第四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述我們必須要保護(hù)患者，但也必須要保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者。如果我們做不到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就會(huì)停滯，尤其在有爭(zhēng)議和令人煩惱的領(lǐng)域。AlainWCraft,TheLancet,2006,367(9516):1035-6.Wemustprotectpatients,butwemustalsofindbetterwaystoprotectprofessionals.Ifwedonot,medicalprogresswillcease,particularlyoncontroversialanddistressingareas.第五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述

膀胱和尿道的正常功能是”該出手時(shí)就出手,不該出手別出手”。逼尿肌在貯尿期不該出手，而在排尿期必須出手，如果不履行功能，分別引起不穩(wěn)定膀胱和逼尿肌無(wú)力；括約肌在貯尿期應(yīng)該出手，而在排尿期不該出手，如果不履行功能，分別產(chǎn)生尿道無(wú)抑制性松弛和失調(diào)性排尿。第六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述

尿流動(dòng)力學(xué)檢查功能類似檢察院的反瀆職侵權(quán)局，經(jīng)過(guò)檢查對(duì)膀胱和尿道的作為(逼尿肌括約肌腹肌)進(jìn)行督察，是否有瀆職和侵權(quán)行為，不作為就是瀆職，亂作為就是侵權(quán)，在貯尿期尿道外括約肌不收縮是尿道侵權(quán)，在排尿期膀胱逼尿肌不收縮是膀胱不作為，在貯尿期膀胱收縮是它侵權(quán)，在排尿期尿道外括約肌痙攣而不松弛是尿道侵權(quán)，這些都屬于功能障礙.第七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述第八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述第九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述

患者和醫(yī)生的關(guān)系，一個(gè)是演員，一個(gè)是導(dǎo)演，患者要如實(shí)表演其膀胱尿道功能狀態(tài)，醫(yī)生才能進(jìn)行正確判斷和處理；描記良好的檢查圖是絕妙的天然藝術(shù)品，檢查者會(huì)贊嘆造物主的鬼斧神工，感嘆仿生學(xué)者和醫(yī)生要巧奪天工的征程坎坷艱難。第十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述HarrisonBD.報(bào)道美國(guó)人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共占用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用；最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費(fèi)用；而其他亞健康的10%占用20%的醫(yī)療費(fèi)用。[黃建始。中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（15）：1011~1013。]

下尿路征候群應(yīng)該處于最健康的人群中，為其治療社會(huì)意義極為重要。第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述涌泉尚法一線牽，求是溯源并蒂蓮。慧眼觀界大千態(tài)，悲憫襟懷應(yīng)無(wú)限。對(duì)病人要懷感謝之情，方能視醫(yī)學(xué)服務(wù)為藝術(shù)創(chuàng)作，敬救疾恤患之業(yè)，探人體奧秘之密，這是醫(yī)生最大的樂(lè)趣。第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述以上為最新神經(jīng)性的分類（8種,2002），按病變部位及和諧狀況分類，有以下特點(diǎn)：腦橋上1：逼尿肌強(qiáng)，括約肌弱脊髓1：逼尿肌強(qiáng)，括約肌強(qiáng)腰骶椎3：逼尿肌弱或強(qiáng)（2/1），括約肌強(qiáng)中弱（1/1/1）骶以下1：逼尿肌弱，括約肌弱單純括約肌2：逼尿肌中，括約肌強(qiáng)或弱第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.關(guān)于下尿路功能檢測(cè)的表述

歐洲神經(jīng)性膀胱指南2006版強(qiáng)調(diào)功能性改變是神經(jīng)系改變的先兆：

BothincongenitalandinacquiredNLUTD,earlydiagnosisandtreatmentisessentialasirreversiblechangesmayoccurinparticularinchildrenwithmyelomeningocele,butalsoinpatientswithtraumaticspinalcordinjury,

eveniftherelatedneuropathologicalsignsmaybenormal.ThefactmustalsobeconsideredthatLUTDbyitselfmaybethepresentingsymptomforneurologicalpathology.第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展失調(diào)性排尿起初作為膀胱出口的功能性梗阻。正常情況下排尿時(shí)膀胱肌肉收縮，同時(shí)尿道肌肉放松，如果不能放松就是失調(diào)。尿道肌肉分為內(nèi)、外括約肌，外括約肌的不松弛在肌電圖上能看出來(lái)，在無(wú)神經(jīng)性膀胱的叫做失調(diào)性排尿，在神經(jīng)性膀胱者叫逼尿肌外括約肌失調(diào)。第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展失調(diào)性排尿者多數(shù)是排尿習(xí)慣不良造成的，屬于行為性疾病，少數(shù)原因不明。有一種行為障礙就是過(guò)分憋尿，久之造成失調(diào)性排尿。失調(diào)性排尿可以造成排尿困難、腎積水、膀胱輸尿管返流、腎功能減退，嚴(yán)重者需進(jìn)行腎移植治療。第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展對(duì)兒童而言社會(huì)的安定和平及溫馨和睦的家庭生活是非常重要的，治療排尿障礙的經(jīng)驗(yàn)告訴我們家庭問(wèn)題如酗酒、離異、遺棄、虐待、暴力是原因之一。這些因素導(dǎo)致尿道括約肌在排尿時(shí)不能適當(dāng)放松，或者短暫放松后又痙攣、松弛不到位。生活在這種環(huán)境中的兒童較之和諧家庭的兒童更易遭受各種災(zāi)難。第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展目前失調(diào)性排尿（dysfunctionalvoiding）的名稱業(yè)為世人接受。其他名稱：Hinman綜合征、非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱等，不必增加新的綜合征。簡(jiǎn)史：1973年，Hinman綜合征1978年，Allen：dysfunctionalvoiding1985年，F(xiàn)owler：Fowler綜合征第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展2001年NittiVW：女性失調(diào)性排尿21例報(bào)道（1995~1999），以貯尿期癥狀為主，無(wú)特效治療。2006年Fowler繼續(xù)著文：排尿困難女性無(wú)解剖或神經(jīng)性異常者，推測(cè)其有心理異常，發(fā)現(xiàn)肌電圖異常、合并多囊卵巢、尿道閉合壓增高，括約肌體積增加，多數(shù)合并尿潴留，治療采用自家導(dǎo)尿或電調(diào)節(jié)術(shù)。（BJUIinternational）第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展

Fowler綜合征：作者審查英國(guó)2001.1~2004.12間4年來(lái)的情況，匯總發(fā)現(xiàn)247例，平均35歲，尿潴留部分性58%，完全性42%，檢查尿道壓力分布175例（71%），尿道括約肌體積141例（57%），EMG95例（39%），肌電圖異常者較無(wú)異常者相比，MUCP為高（101.5/66.2），差值35.3，P<0.05。在完全尿潴留者肌電圖異常者較無(wú)異常者相比，括約肌體積為大（2.14ml/1.64ml），P<0.05。大約2/3患者明確尿潴留原因?qū)儆贔owler綜合征，而其唯一治療是電調(diào)節(jié)術(shù)。第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展

此外，法國(guó)AmarencoG等發(fā)現(xiàn)Fowler綜合征患者具有隱匿性自主神經(jīng)功能低下的證據(jù),其心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能試驗(yàn)陽(yáng)性，給此癥帶來(lái)更加神秘的色彩。

BJUInternational，2006，97：288~291.第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日Fowler綜合征英國(guó)地域分布圖第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展2006年MahajanST報(bào)道同軸針形電極較會(huì)陰部表面粘貼電極能夠更好反映排尿時(shí)尿道括約肌松弛，參與者22例（SUI16例，排尿障礙2例，尿潴留4例），檢查中排尿14例（64%），未能排尿8例（原來(lái)無(wú)梗阻3，排尿障礙1，尿潴留4）。采用示波器顯示肌電圖。6人辨認(rèn)圖象。結(jié)果：可采納89%/67%，可采納者排尿期表現(xiàn)松弛的79%/28%，而全部44條曲線僅12條有一致意見(jiàn)，而僅11條表現(xiàn)為肌肉松弛。第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展檢查結(jié)論：排尿時(shí)肌電是否松弛以針式為佳，較之貼膜式傳感器，針刺式有更大的臨床用途。該組36%患者排尿不成功，由此推斷是否松弛有片面性，結(jié)合筆者下面經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)皮經(jīng)會(huì)陰針刺雙電極式描記法效果更佳。第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日兩條圖象分別為針式和貼片式肌電描記圖，上為可采納的，下為不可采納的。第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展較之以上表述，我科采用雙微絲經(jīng)皮經(jīng)會(huì)陰針導(dǎo)肌電圖測(cè)定在顯示外括約肌功能能狀態(tài)上具有無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，盡管患者受了些須皮肉之苦，但經(jīng)此獲得準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的有效治療，還是值得的。關(guān)注膀胱尿道功能，即逼尿肌、括約肌、腹肌的功能改變，和歐洲同道殊途同歸。結(jié)果見(jiàn)附圖。第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日前列腺增生患者貯尿期逼尿肌穩(wěn)定，排尿期逼尿肌有反射伴外括約肌協(xié)調(diào)，TL值1.64第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿頻、排尿困難診斷失調(diào)性排尿女性22歲患者貯尿期逼尿肌穩(wěn)定，排尿期逼尿肌有反射伴外括約肌失調(diào)，TL值

-1.24第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展2007年Qu，Xu，Ren等報(bào)道女性失調(diào)性排尿60例（2003~2006）以經(jīng)皮會(huì)陰針刺肌電圖確定后用巴氯芬有效治療的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照和交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)結(jié)果。（BJUIinternational2007,100(3):588~592)該文當(dāng)年被NATURE分冊(cè)（Clinicalpracticeurology）摘要發(fā)表。尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀采用Life-Tech公司UrovisionJanusⅤ型，所用巴氯芬及安慰劑由寧波天衡制藥廠提供，剔除神經(jīng)性膀胱、出口梗阻、逼尿肌無(wú)力或活動(dòng)亢進(jìn)、壓力性尿失禁、結(jié)石、間質(zhì)性膀胱炎、糖尿病、放療后。第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展

年齡18歲以上，尿急、尿頻、抗膽堿能藥物無(wú)效1年以上，檢查發(fā)現(xiàn)典型失調(diào)性排尿者入選，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，婦科泌尿科超聲檢查無(wú)異常，無(wú)多囊卵巢表現(xiàn)。采用指標(biāo)：尿次/24h，TL值，剩余尿量，Qmax，PdetQmax，膀胱測(cè)壓容量，尿道最大閉合壓。doi:10.1111/j.1464-410X.2007.06987.x

第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日論文首頁(yè)第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展

TL值是排尿前（此時(shí)括約肌應(yīng)該緊張Tense）和排尿中（此時(shí)括約肌應(yīng)該松弛Loose）括約肌電位（μV）比率（張弛比）的常用對(duì)數(shù)lg（T/L），正常人應(yīng)為正值，失調(diào)性排尿者為負(fù)值，失調(diào)改善者該值增加，如此充分?jǐn)?shù)字化利用肌電圖檢查的信息。原來(lái)只有是否失調(diào)的定性描述，如今可以定量描述逼尿肌外括約肌的和諧程度。第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日隨機(jī)化交叉設(shè)計(jì)程序圖第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩個(gè)程序各30例，記錄基礎(chǔ)值，4周和10周值，中間洗脫期2周，交叉前后用藥各4周，Anova檢驗(yàn)（F檢驗(yàn)即方差分析）。統(tǒng)計(jì)表提供：諸變量用藥和安慰劑后測(cè)定值，用藥后測(cè)定值與基礎(chǔ)值差值（基礎(chǔ)值-用藥后測(cè)定值），以及兩者差值及95%可信限。第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展交叉試驗(yàn)測(cè)定值結(jié)果：效果分析提示巴氯芬較安慰劑24h尿次減少明顯（5.53vs2.70，P=0.001），TL值增加明顯（-1.78vs0.01），無(wú)特殊副反應(yīng)。而分組間、程序間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日女性45歲尿頻11年，尿次10/5，檢查呈現(xiàn)失調(diào)性排尿，TL值-1.40；第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日服用巴氯芬4周后尿次6/2，失調(diào)性排尿消失，TL值0.92。第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展述評(píng)：Nitte的報(bào)告里采用貼膜式傳感器，因此檢出率較低，5年內(nèi)僅21例；Fowler的檢查也用貼膜式傳感器，此外其定性標(biāo)準(zhǔn)為Qmax和PdetQmax，也不用肌電圖，F(xiàn)owler綜合征中尿潴留患者中不乏逼尿肌功能減退者，我科經(jīng)驗(yàn)將溴吡斯的明、特拉唑嗪、巴氯芬和中藥升膝湯4藥共用，必要時(shí)配合尿道肉毒毒素注射，無(wú)梗阻的導(dǎo)管依賴狀態(tài)多數(shù)可以解除。第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展近年來(lái)Interstim電調(diào)節(jié)術(shù)在國(guó)內(nèi)受者不多，可能和采用中西醫(yī)結(jié)合療法后依賴間歇性自家導(dǎo)尿者不多有關(guān)。Fowler綜合征是一種特殊形式的失調(diào)性排尿，編者也無(wú)異議，特殊在于多囊卵巢和尿潴留，筆者組患者則比較單純，剔除了梗阻、OAB、逼尿肌無(wú)力和壓力性尿失禁，因此藥物治療效果較佳。第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展新穎點(diǎn)：1、失調(diào)性排尿并非罕見(jiàn)病，以前少報(bào)道與漏診有關(guān)，在憋尿和騎馬蹲襠位排尿女性比例較高，是“時(shí)尚性疾病”，有些是醫(yī)源性的，如術(shù)后尿潴留未及時(shí)放管排尿，不容忽視。借用二戰(zhàn)時(shí)捷克尤利烏斯伏契克絞刑架下的話“人們啊，你們要警惕呀！”我們的呼吁是“女同胞們，你們要警惕呀！”第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展2、經(jīng)皮會(huì)陰部針導(dǎo)微線式肌電圖測(cè)定配合壓力流率測(cè)定是確定失調(diào)性排尿的靈敏指標(biāo)，優(yōu)于貼膜或單針雙極式肌電圖，也優(yōu)于影象尿流動(dòng)力學(xué)檢查，應(yīng)當(dāng)推廣使用。以Qmax<12和PdetQmax>20為要求的標(biāo)準(zhǔn)除非在兒童不擬采用。3、TL值計(jì)算簡(jiǎn)單，將肌電圖檢查資料充分利用和數(shù)字化，是膀胱尿道肌肉功能是否和諧的量化指標(biāo)，在肌電圖描記滿意的實(shí)驗(yàn)室可以使用。此為我院原創(chuàng)性指標(biāo)。第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、失調(diào)性排尿研究進(jìn)展4、巴氯芬為GABA受體激動(dòng)劑，能夠引起排尿期尿道外括約肌舒張，失調(diào)性排尿患者服用后尿次減少，TL值增加，該藥可用于肌電圖證實(shí)或者臨床可疑失調(diào)性排尿的治療。引起作者創(chuàng)作靈感和激情的是以下兩張圖片，一者本機(jī)可確切顯示括約肌狀態(tài)，二者顯示有效藥物處理失調(diào)性排尿。第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日巴氯芬的作用部位第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日失調(diào)性排尿和腹肌用力表現(xiàn)第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、失調(diào)性排尿的相關(guān)鏈接1、下尿路征候群包括貯尿期和排尿期癥狀，排尿功能障礙也含有貯尿期的尿失禁。失調(diào)性排尿表現(xiàn)在排尿期，本意是尿道外括約肌的功能性梗阻，但癥狀多數(shù)在貯尿期。在《膀胱過(guò)動(dòng)癥診治指南》2版將尿道和盆底肌功能異常列為OAB的原因，也重視尿道源性病因。失調(diào)性排尿?yàn)镺AB的診治打開(kāi)了一扇窗。采用下尿路征候群也許更為準(zhǔn)確。第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、失調(diào)性排尿的相關(guān)鏈接2、失調(diào)性排尿與OAB相關(guān)密切，OAB發(fā)生后，通過(guò)骶髓的保護(hù)性反射產(chǎn)生外括約肌痙攣，久之失調(diào)性排尿表現(xiàn)OAB癥狀，同時(shí)反饋性抑制逼尿肌。失調(diào)性排尿繼續(xù)發(fā)展，則有梗阻，進(jìn)而逼尿肌無(wú)力。3、近來(lái)觀察到失調(diào)性排尿患者尿道肉毒毒素注射后有利于逼尿肌功能恢復(fù)（肉毒毒素治療欄內(nèi)介紹），也支持尿道與逼尿肌的反饋性效應(yīng)。第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、失調(diào)性排尿的相關(guān)鏈接4、失調(diào)性排尿的發(fā)生可無(wú)臨床癥狀，筆者觀察到壓力性尿失禁可并發(fā)失調(diào)性排尿，推測(cè)與尿道內(nèi)失禁尿液誘發(fā)骶髓的保護(hù)性反射有關(guān)，糾正壓力性尿失禁后失調(diào)性排尿應(yīng)該逐漸自然消失。第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、失調(diào)性排尿的相關(guān)鏈接5、如此，下尿路征候群即非神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙包括以下內(nèi)容

a.OAB（運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、DV）

b.逼尿肌無(wú)力（真性無(wú)力，DHIC）

c.失調(diào)性排尿（DV，表現(xiàn)OAB和梗阻）

d.功能性梗阻（內(nèi)、外括約?。?/p>

e.尿失禁（急迫性，壓力性，溢出性）第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、失調(diào)性排尿的相關(guān)鏈接6、失調(diào)性排尿的含義因?yàn)殚g質(zhì)性膀胱炎內(nèi)涵的擴(kuò)大而可能延伸：后者最近定義尚包括除外炎癥、腫瘤和子宮內(nèi)膜異位而僅有尿頻、尿急、盆腔痛者，后者約87%并發(fā)盆底功能障礙。間質(zhì)性膀胱炎主要特點(diǎn)是疼痛，但如果輕微呢？如何區(qū)別？第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療由簡(jiǎn)而繁，從藥物治療、藥物灌注、藥物注射、微創(chuàng)電調(diào)節(jié)術(shù)、手術(shù)（膀胱腹直肌間置術(shù)，乙腸包裹膀胱術(shù)，逼尿肌切開(kāi)術(shù)，腸道擴(kuò)大術(shù)，尿流改道術(shù)）種類繁多，為同道熟悉。今年7月karlKreder有長(zhǎng)篇介紹。第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療BOO：逼尿肌灶性去神經(jīng)，去神經(jīng)超敏膀胱過(guò)動(dòng)癥：逼尿肌灶性去神經(jīng)、去神經(jīng)超敏、逼尿肌MR密度減低；神經(jīng)性膀胱：逼尿肌灶性去神經(jīng)、去神經(jīng)超敏、逼尿肌MR密度減低；糖尿?。罕颇蚣R密度增加、MR介導(dǎo)的三磷酸肌醇形成增加，及逼尿肌收縮。第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療

在排尿期副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致膀胱收縮及排空。在貯尿期無(wú)骶髓副交感輸出，主要由交感和體神經(jīng)維持出口關(guān)閉、逼尿肌松弛。但此期仍有ACH釋放，否則不好理解在正常人和膀胱過(guò)動(dòng)癥，其阻滯劑可增加膀胱容量，減輕不穩(wěn)定膀胱之癥狀。第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療

在貯尿期，通過(guò)局部神經(jīng)反射途徑或神經(jīng)以外途徑釋放的ACH持續(xù)刺激逼尿肌，維持一定張力，局部釋放的ACH加強(qiáng)肌肉收縮力。在不穩(wěn)定膀胱，此過(guò)程亢進(jìn)，需加以抑制。第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療

拮抗ACH釋放即可降低膀胱張力，在突觸后抑制ACH效應(yīng)亦有此作用。最理想的是藥物是不干涉排尿期膀胱之收縮，僅在貯尿期阻滯ACH釋放及發(fā)揮作用，治療不穩(wěn)定膀胱收縮。第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療

M3R介導(dǎo)排尿期收縮，M2R介導(dǎo)貯尿期ACH的活動(dòng)。選擇性M3R阻滯劑對(duì)不穩(wěn)定膀胱治療不理想，應(yīng)采用M2R阻滯劑，或非亞型選擇性藥物。第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療MR及α1AR阻滯劑對(duì)LUTS癥狀治療有效，此兩者在LUTS發(fā)生上可能都有關(guān)系，其綜合用藥最好。第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療KaplanSA,RoehrbornCG,RovnerES,etal.Tolterodineandtamsulosinfortreatmentofmenwithlowerurinarytractsymptomsandoveractivebladder:arandomizedcontrolledtrial.JAMA2006,296:2319~2328.對(duì)梗阻較輕，又有下尿路癥狀者可考慮托特羅定和坦索羅辛合用觀察效果。第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日AntimuscarinicAgentsTolterodine(Detrol?LA)Oxybutynin(DitropanXL?,Oxytrol?patch)Trospium(Sanctura?)Solifenacin(Vesicare?)Darifenacin(Enablex?)第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日延伸藥物治療：

樹(shù)脂毒素（RTX）膀胱灌注RTX是一種從大戟色素體（類似仙人掌的植物）樹(shù)脂中提煉出來(lái)的辣椒辣素類似物。RTX作為一種特殊的Ｃ纖維神經(jīng)毒素，是膀胱感覺(jué)神經(jīng)阻滯劑。RTX膀胱灌注治療感覺(jué)過(guò)敏性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種安全有效的方法，尤其適用于對(duì)膀胱訓(xùn)練和抗膽堿藥物不愿接受或者效果欠佳的患者。第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日延伸藥物治療：BotulinumToxinPotentNeurotoxin(1gminaerosolformcouldkill1,000,000people)HasbeenusedmostlyinNeurogenicpatientsprimarilytotreatNeurogenicDetrusorOveractivity,BPHNeurogenicPatientswithDSDSeveralsubtypes(BTX-A&BTX-B)available.Resistancehasbeenreported第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療奧昔布寧（oxybutynin，1972上市）是M3R及M1R阻滯劑，對(duì)平滑肌亦有直接松弛作用，但所需劑量較臨床用藥劑量為大，在唾液腺、心臟等處作用強(qiáng)于膀胱，其所致副反應(yīng)（口干）限制其應(yīng)用。第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療

改善病人耐受性的辦法采用緩釋劑、植入性緩釋器、腔內(nèi)用藥、直腸栓劑、合用唾液腺分泌刺激劑或改變其藥物旋光結(jié)構(gòu)等法。第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療

darifinacin是選擇性更強(qiáng)的M3R阻滯劑，此藥臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行；索芬那辛（solifenacin），口服，M3-膽堿能受體阻滯劑，III期試驗(yàn)結(jié)果04-2月發(fā)表第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療

托特羅定（tolterodine，1998上市）是膀胱選擇性、非亞型選擇性MR阻滯劑,對(duì)M1R～M5R的阻滯作用差異不大，與奧昔布寧腮腺親和力比為1:8，因此較其他MR阻滯劑口干的副作用為小，可保持有效性而提高耐受性。第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、膀胱過(guò)動(dòng)癥的治療

曲司氯胺（順睦利）也是M膽堿能受體阻滯劑，由馬博士藥廠生產(chǎn)經(jīng)銷，竟?fàn)幮越Y(jié)合突觸后膜M受體，降低副交感神經(jīng)張力，解除逼尿肌痙攣、提高膀胱容量。第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、尿失禁治療的進(jìn)展關(guān)于壓力性尿失禁BrubakerL在2006年Lancet上有長(zhǎng)篇綜述，見(jiàn)下：NortonP,BrubakerL.Urinarytractincontinenceinwomen[J].TheLancet,2006,367(9504):57~67.女性盆腔臟器脫垂在TheLancet,2007,369(9557)有綜述女性壓力性尿失禁采用TVT、TOT已成常規(guī)治療，不加詳述。第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、尿失禁治療的進(jìn)展男性前列腺術(shù)后的壓力性尿失禁除米多君口服外，尿道外設(shè)施受到注意；我國(guó)徐月敏采用球部尿道放聚酯片及TVT吊帶懸吊，2000年到2005年合計(jì)26例，存活較長(zhǎng)的25例中有效23例，失敗2例，對(duì)輕中度較合適，對(duì)重度者較差，8例中治愈2例，改善6例，失敗2例。

EurolUrol,2006,51(2007):1709~1716.第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、尿失禁治療的進(jìn)展球部尿道放聚酯片及TVT吊帶懸吊文章述評(píng)：處理部位是球部尿道，屬于非控尿機(jī)構(gòu)，術(shù)后應(yīng)該有功能性尿道延長(zhǎng)的表現(xiàn)，可以增加尿道壓力分布檢查資料；國(guó)外述評(píng)者認(rèn)為不能替代人工括約肌，僅適用輕度患者，重度效果差，是否經(jīng)濟(jì)考慮、省錢(qián)考慮多了一些。第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、尿失禁治療的進(jìn)展巴西醫(yī)生2006年報(bào)道采用充盈氣囊（ProACT，美國(guó)明尼蘇達(dá)Plumouth，Uromedica出品），以之壓迫尿道抗失禁，氣囊的可控氣孔位于陰囊肉膜下，2000年到2004年，該科行該處理25例，失訪2例，23例中隨訪2年以上16例，生活質(zhì)量評(píng)分增高（63.04/82.59），日尿墊用量減少（4.76/1.83），VLPP降低（48.76/84.1）?？傮w來(lái)看，滿意15例（65%），不滿意3例，無(wú)改變5例。第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、肉毒毒素在泌尿外科應(yīng)用肉毒毒素在泌尿外科的應(yīng)用大宗報(bào)道：肉毒毒素膀胱及尿道注射110例單中心經(jīng)驗(yàn)SmithCP,NishiguchiJ,O’learyM,etal.Single-institutionexperiencein110patientswithbotulinumtoxinAinjectionintobladderandurethra[J].Urology,2005,65(1):37~41.第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、肉毒毒素在泌尿外科應(yīng)用

自1998~2004年6年內(nèi)對(duì)110例進(jìn)行治療，男35，女75，年齡19~82歲，，注射膀胱42例：神經(jīng)性21例（脊髓損傷1，多發(fā)性硬化16，卒中2，其他2），特發(fā)性O(shè)AB17例，間質(zhì)性膀胱炎4例；尿道68例：神經(jīng)性疾患53例（脊髓損傷9，多發(fā)性硬化32，卒中4，其他8），特發(fā)性尿潴留或盆底痙攣癥15例。第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、肉毒毒素在泌尿外科應(yīng)用肉毒毒素的應(yīng)用廣為開(kāi)展膀胱注射：1、肉毒毒素注射治療頑固不穩(wěn)定膀胱；

2、神經(jīng)源性逼尿肌反射亢進(jìn)：兒童神經(jīng)性膀胱膀胱痙攣，兒童脊髓脊髓膜膨出引起逼尿肌反射亢進(jìn)第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、肉毒毒素在泌尿外科應(yīng)用尿道注射：1.失調(diào)性排尿

2.外括約肌痙攣癥

3.逼尿肌收縮力低下（相對(duì)性外括約肌痙攣）

4.逼尿肌反射發(fā)起緩慢前列腺注射：前列腺增生手術(shù)禁忌證緩解BPH引起的癥狀第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日男性37歲,逼尿