康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險及防范對策

.. .. .. ..康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險及防范對策醫(yī)療風(fēng)險是于整個治療過程中的可能會患者遭受傷和損究可能減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險因素確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，減少醫(yī)院經(jīng)營管理中的風(fēng)險成本。康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院臨床工組成部分康復(fù)醫(yī)科的對象主要是運動功能有障礙的康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)旨是利用一切可利用的綜合促進病、傷、殘者功能恢復(fù)，提高生存，使患者能夠重返社會在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中醫(yī)療風(fēng)險無處不在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)務(wù)人員絕不可掉以輕心對可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險，一定要做到防患于未然。１物理因子治療的風(fēng)險及防范對策１．１物理因子治療的風(fēng)險這里所述及因子治療主要指利用人工物，如：聲、光、人微口合、加速骨痂形成、調(diào)節(jié)機體免疫力等作用。物理因子治療由于無創(chuàng)、無痛苦、無毒副作用，對許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實施物理因子治療的過程中，如果操作不當(dāng)不注意防護未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng)證、禁忌證或設(shè)備存在故障，對操作者和患者也存在著諸多風(fēng)險。１．１．１電擊傷或電流損傷：物理因子治療中最大的風(fēng)險和事故是電擊傷和電流損傷?；汲鰮p傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。１．１．２灼傷：灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時，強度過大、溫度過高，持續(xù)時間過長或保護不當(dāng)所致。過過機體受力患者除局部劑量過大的外、參.資料.. .. .. ..水皰，還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情惡化等現(xiàn)象。１．１．４過敏反應(yīng)：過敏體質(zhì)的患者，在接受藥物離子導(dǎo)入治療時，出現(xiàn)對藥物的過敏反應(yīng)。病出當(dāng)?shù)貞?yīng)用了直流電中頻電高頻電治對于有傾向、活動性結(jié)核心腎功能衰竭放療及化療后一年內(nèi)的患者，膿性炎癥、持續(xù)性高熱、出血傾向、消化道潰瘍、心臟病及心臟安裝起搏器、支架等患者及男性的睪丸、小兒的骨骺、急性關(guān)節(jié)炎、孕婦的腹部、腰骶部等部位，不適當(dāng)?shù)厥褂昧顺暡ㄖ委煛τ谟袀魅静?、心、肺、肝、腎功能不全，嚴重動脈硬化、發(fā)熱、皮膚破潰、月經(jīng)期、大小便失禁、出血性疾病、過度疲勞等情況的患者，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了水療等。１．２物理因子治療風(fēng)險的防范１２１所有理療設(shè)施一定合格的地線并使用安全的和電流操要有安全用電常識并告知患者應(yīng)注意的操作人員在治療患者前，要檢查設(shè)備的性能和完好性，發(fā)現(xiàn)問題，及時檢修。如有電擊傷情況發(fā)生時，要立即采用安全措施切斷電源，對患者及時進行搶救。１．２．２嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，要做好患者和操作人員的防護要使患者的反應(yīng)以便及時調(diào)整治療的強度和時間避免發(fā)生損傷發(fā)現(xiàn)有過度刺激反應(yīng)的患者，要立即中止治療。１２３認真掌握各種物理因子治療的適應(yīng)證和禁忌證，杜絕風(fēng)險的發(fā)生。２運動療法的風(fēng)險及防范對策２．１運動療法的風(fēng)險參.資料.. .. .. ..運動療法又稱治療性運動該項治療是根據(jù)疾病的特點和患能情況，和日常生存質(zhì)量的治療方法運動療法具有療效好副作用小的特點并可通過患者的主動參與起到調(diào)動患者在治療過程中的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病信心的作用。但在實施運動療法時，也應(yīng)很好地掌握適應(yīng)證、禁忌證，熟練掌握各種運動療法的治療技術(shù)，掌握治療中應(yīng)注意的問題，否則也存在著一定的風(fēng)險。肌力訓(xùn)練過程中的風(fēng)險：由于神經(jīng)、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長時可造成肌力低下。肌力低下響患者的運動功訓(xùn)練的方法很多根據(jù)肌肉收縮形式可分等長運動等張運動和等速運動；根據(jù)主觀用的不同可分被動運動、助力運動、主動、抗阻運動在行主動長運動或等長抗阻肌力訓(xùn)練時?？砂橛忻黠@的升壓反應(yīng)；等長肌力訓(xùn)練的同時如果閉氣可對心血管造成額外負擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容易發(fā)生意外。另外，患者如有明顯的肌力低下，過分要求患者做超出肌力范圍的活動也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。２．１牽引技術(shù)的風(fēng)險：牽引技術(shù)是利用作用力和反作用力的原而達到復(fù)位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經(jīng)壓迫、消除疼痛改善關(guān)節(jié)活動度的目的牽引技術(shù)可分徒手牽引、機械牽引、電動牽引。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證，如牽引部位腫瘤、嚴重的骨質(zhì)疏松、明顯的高血壓、心、個如行牽引治療會使癥狀加重者可發(fā)生引意外另外，適合牽引的患者，如果牽引力，牽引的角度不適當(dāng)，也會影響療效并使癥狀加重。２．１偏截和截癱患者運動訓(xùn)練時的風(fēng)險：偏癱和截癱的患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時根據(jù)神經(jīng)發(fā)育療法及運動再學(xué)習(xí)療法的，促使患者正常運動模式出現(xiàn)外根據(jù)日常生的需要進行日常生輪椅轉(zhuǎn)移、坐－站轉(zhuǎn)移），平衡訓(xùn)練（包括：坐位平衡，立位平衡），步行訓(xùn)練，協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。在進行上述訓(xùn)練時，患者如有認知障能配合訓(xùn)練；或相關(guān)肌力不肌張力異常；或參.資料.. .. .. ..心骨折、肌肉關(guān)節(jié)損傷，血壓升高、心肺功能不全等。高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運動療法運動項目選擇不當(dāng)或運動量不合適也會使病情加重甚至發(fā)生意外。２．２運動療法風(fēng)險的防范２２１醫(yī)師在接診每一位動療法作為康復(fù)治療措施的患者時，要認真掌握適應(yīng)忌證，并對患者機體的運動功能、感覺、認知功能心肺功能進行仔細的評價制定合適的康復(fù)治療方案。要向患者認真解釋治療內(nèi)容、目的、方法和注意事項，使患者予以配合。２．２．２治療施運動治療方案時，要注意觀察患者的，及時與醫(yī)師溝通以調(diào)整和修改康復(fù)治療方案醫(yī)師和治療師要共同做好康復(fù)前、中、后期的評價。確保使用安全。不者未經(jīng)許可自行操作康復(fù)器械。３封閉治療的風(fēng)險及防范對策３．１封閉治療的風(fēng)險膜致痛物質(zhì)釋放緩解疼痛的治療方法封閉療法對于有適應(yīng)證的患者具有療效好、見效快的特點，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用的治療措施。但該項治療在實施時如不注意有關(guān)問題，風(fēng)險會隨時發(fā)生。膜外腔的感染，會產(chǎn)生嚴重的后果。胸經(jīng)參.資料.. .. .. ..干，嚴重者發(fā)生氣胸、全脊髓麻醉、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。顯高血壓、高血糖等，致使封閉后原有疾病癥狀加重。３．２封閉治療風(fēng)險的防范３．２．１封閉治療前要明確診斷，排除封閉的禁忌證，確定封閉部位，選擇好封閉用藥。３．２．２嚴格按照要求消毒治療室的空氣，治療人員的雙手及封閉部位的皮膚。３．２．３認真學(xué)習(xí)常用封閉部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握進針部位的解剖層次。好要有其他醫(yī)務(wù)人員在場。３．２．４封閉治療室必須準備搶救藥品及氧氣。４針灸治療的風(fēng)險及防范對策４．１針灸治療的風(fēng)險①基本功不扎實知識及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位知識缺乏，選穴，操作不當(dāng)，造成內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組織損傷，如氣胸發(fā)生、神經(jīng)損傷。②針具、穴區(qū)及治療人員雙手消毒不嚴格，引起感染。③刺激強度過大，患者過度緊張，加之，針具陳舊，易造成斷針。④患者因緊張、勞累、饑餓、虛弱產(chǎn)生暈針。⑤有出血傾向的患者在針灸治療時特別是使用較粗的針具治療時，出血不止。４．２針灸風(fēng)險的防范①熟悉解剖結(jié)構(gòu)及穴位的部位，掌握不同疾病選穴的原則，特別是對有風(fēng)險的穴位要熟記在心。定嚴格操作常規(guī)，根據(jù)疾病的不同，選擇好針刺的深度、方向和強度。②嚴格針具及皮膚的消毒，包括患者針灸部位的皮膚和治療人員的雙手。參.資料.. .. .. ..③隨時觀察患者的反應(yīng)，對發(fā)生的意外要能夠做出準確的判斷，采取相應(yīng)的措施進行救治。④要善于和患者打消患者的緊張取得患者配合。５按摩治療的風(fēng)險及防范對策按摩療法是和器械，以不同形式的力作人體，使機體產(chǎn)醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。按摩療法因其療效可靠，一般無副作用，深受患者歡迎。但如不掌握適應(yīng)證、禁忌證或按摩的手法不得當(dāng)，在治療時也會發(fā)生問題。５．１按摩治療的風(fēng)險①治療人員結(jié)構(gòu)不熟悉，對肌肉、血管經(jīng)的走行及體表療效，嚴可發(fā)生骨折、軟損傷，關(guān)節(jié)脫位外。②治療人員未掌握按摩的基本手法不了解患者疾病的情況在按摩體現(xiàn)因人而異，個別對待的原則，造成患癥狀加重。５．２按摩風(fēng)險的防范①治療人員握人體解剖和生理的基本知掌握按摩的適應(yīng)證、禁忌證，了解疾病的特點和臨床表現(xiàn)。強順序和持續(xù)的時間，隨時注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)需要，予以調(diào)整。③治療人員在施注意個人衛(wèi)生，患者在接受治療前也應(yīng)，換干凈的衣服，以免交叉感染。６腦卒中早期康復(fù)治療的風(fēng)險及防范對策６．１腦卒中早期康復(fù)的風(fēng)險腦卒中早期復(fù)可使患者的功能獲得最大的恢復(fù)，因此早期康復(fù)有著很重要的意義，但也存在著如下風(fēng)險。①再次腦出血發(fā)生，在患者病情尚未平穩(wěn)時，康復(fù)訓(xùn)練不適當(dāng)?shù)慕槿肟蓪?dǎo)致患者病情惡化，如再次腦出血。②腦卒中患者因較長時間臥床深靜脈易形成血栓在有血栓形成傾或次腦梗死。參.資料.. .. .. ..③對臥床的患者進性坐位或直立位訓(xùn)練，直接讓其坐或，可造成體位性低血壓。使心腦等重要臟器供血障礙，出現(xiàn)暈厥，心功能障礙等癥狀。６．２腦卒中早期康復(fù)風(fēng)險的防范對策①要選擇好早期始的時間。目前認為，在患者生命體征，可作為早期康復(fù)開始的時間。②注意觀察患者對康復(fù)治療的反應(yīng)學(xué)會識別風(fēng)險的先兆早期康復(fù)神前要給患者做上下肢動靜脈的多普勒超聲檢查栓性問題的隱患。③患者直立位的康復(fù)訓(xùn)練要有段在經(jīng)過逐漸加傾斜角度平臺的康復(fù)訓(xùn)練后，患者無頭暈癥狀時，方可進行直立位的訓(xùn)練。７骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷早期康復(fù)的風(fēng)險及防范對策一定要有科學(xué)的態(tài)度，要根據(jù)組織愈合的規(guī)律，在不同時期安排不同內(nèi)容的康復(fù)治療措施。否則，不恰當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)也存在著許多風(fēng)險。①骨關(guān)節(jié)再次骨折骨關(guān)節(jié)骨折經(jīng)復(fù)位固定后骨組織的修復(fù)要經(jīng)歷２—３個月的時間。在骨痂尚未很好形成時，過早去除外固定，或雖有內(nèi)固定，但不適當(dāng)?shù)倪^早負重，可造成損傷部位再次骨折，嚴重者內(nèi)固定斷裂。②、關(guān)節(jié)運動功能障礙。急于求成力的手法使關(guān)節(jié)運動，可造成關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的骨組織損傷。損傷組織的出血、滲出、機化、粘連，加重了關(guān)節(jié)運動功能的障礙。③肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)縫合術(shù)后，不合時宜地進行不恰當(dāng)?shù)倪\動，可使縫合處斷開。７．２風(fēng)險的防范①康復(fù)醫(yī)學(xué)科