動脈采血技術(shù)詳解

（優(yōu)選）動脈采血技術(shù)本文檔共25頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分目錄一、動脈穿刺的目的及適應(yīng)癥二、動脈采血常用的部位三、動脈穿刺術(shù)注意事項(xiàng)四、動脈穿刺采血常見并發(fā)癥五、并發(fā)癥的預(yù)防

本文檔共25頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分過去因?yàn)獒t(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì)，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）來判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差。在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。目前，動脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。本文檔共25頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分一、動脈采血的目的及適應(yīng)癥*目的：1、抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯强陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留2、對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)。3、指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整。適應(yīng)癥：1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者。2、搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測。

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理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈。常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈；嬰幼兒也可選擇頭皮動脈，首選橈動脈，位置表淺易捫之，周圍無重要組織，不會引起其他組織損傷，穿刺點(diǎn)易固定，不易滑動，側(cè)支循環(huán)豐富，不宜形成血栓，易于壓迫止血。股動脈：位置深，不易捫及，周圍有股靜脈、股神經(jīng)，操作不慎可傷及股神經(jīng)。。

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（一）橈動脈穿刺定位法1.體表投影：

從肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線，為橈動脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動。2.優(yōu)勢：位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨，易于壓迫止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死。本文檔共25頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分二、動脈采血常用的部位

（一）橈動脈穿刺定位法本文檔共25頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分本文檔共25頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分二、動脈采血常用的部位

（一）橈動脈穿刺定位法3.穿刺定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。4.穿刺方法：

（1）斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈４５－６０℃;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進(jìn)針本文檔共25頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處以搏動點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動脈搏動處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動１ｃｍ，再向肘的方向移動０.５ｃｍ為穿刺點(diǎn)。(橈動脈在該部位的分支較少,走行較直且相對表淺)。。（2）直刺:采橈動脈時,食指、中指在橈動脈搏動最明顯處縱向兩側(cè)相距約１ｃｍ固定橈動脈，示、中指都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處，注射器在中間垂直進(jìn)針０.５－１ｃｍ，見回血后固定針頭，血至１－1.5ｍｌ后拔針，局部用無菌棉簽按壓１０ｍｉｎ(針頭進(jìn)入動脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗)本文檔共25頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分本文檔共25頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分皮膚消毒找好采血的部位后，就要對病人的采血部位進(jìn)行消毒，消毒范圍8~10cm。本文檔共25頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分

操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒；根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套

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抽血后處理：查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除氣泡后，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣進(jìn)入。

搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合本文檔共25頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分二、動脈采血常用的部位

（二）股動脈穿刺定位法1.解剖位置：股動脈是下肢動脈的主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。股動脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。

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（二）股動脈穿刺定位法2.優(yōu)點(diǎn)：股動脈管腔粗大，搏動感強(qiáng)，易于采取。3.弊端：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫褲配合護(hù)士采血。4.定位：股動脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。

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（二）股動脈穿刺定位法5.穿刺要點(diǎn)：患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動脈搏動，兩指中間是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90℃或45℃進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1－1.5毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血１０分鐘。本文檔共25頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分三、動脈穿刺術(shù)

注意事項(xiàng)

*1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8-10cm，預(yù)防感染2.穿刺處按壓10分鐘至不出血為止，防止形成血腫，有出血傾向的病人慎采3.若患者洗澡、運(yùn)動、飲熱水，需休息30分鐘后采集4、吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，采血。5.做血?dú)夥治鰰r注射器勿有空氣，標(biāo)本應(yīng)立即送檢5.填寫血?dú)夥治錾暾垎螘r藥注明采血時間、體溫、氧濃度或氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等本文檔共25頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\0點(diǎn)12分四、動脈穿刺采血常見并發(fā)癥1、感染2、皮下血腫橈神經(jīng)損傷動脈痙攣血栓形成穿刺點(diǎn)出血穿刺困難3、假性動脈瘤（假性動脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與